肩部常见慢性损伤影像诊断教学内容.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肩部常见慢性损伤影像诊断,肩部疼痛原因,肩痛的常见原因：,1.,肩部原因,过度劳损的中老年人，骨、软组织退行病变,频繁活动的职业者，运动爱好者,肩部外伤后治疗不当,2.,肩外因素,颈椎病（臂丛,-,同侧），心（心绞痛,-,左肩）、肺（,上沟癌,-,同侧）、胆道（绞痛,-,右肩）疾病等放射到肩部,牵涉痛,。,肺上沟癌,肋骨转移瘤,肩部损伤,肩部损伤：,急性损伤：,骨折，脱位，,临床重视,慢性损伤,：,肩周骨质、肌腱、滑囊、韧带、关节囊等慢性损伤引起肩部疼痛、功能障碍的一组慢性病变的统称。常见肩峰撞击综合症、肩袖损伤、肱二头肌长头肌肌腱炎、钙化性肌腱炎,不再笼统的统称：肩周炎（五十肩、冻结肩）功能锻炼、一年左右可自愈，,粘连性肩关节囊炎,。检查手段进步了，,MRI,、关节镜，可以分的很细，认识提高了，应该分这么细，临床治疗方法不同。,重视肩部慢性损伤，防范医疗纠纷。,诊疗顺序,诊疗顺序：,急性损伤：,询问病史,-,体格检查,-,影像检查,-,对应治疗,慢性损伤：,询问病史,-,体格检查,-,建议：理疗？贴膏药？打封闭？功能锻炼？会建议影像检查（,X,线、,CT,、,MRI,、,超声,）吗？,建议,肩部疼痛、功能障碍要做,影像检查,肩部慢性损伤概述,肩关节骨质（肩峰、肱骨大结节、结节间沟）、软组织（肌腱、韧带、滑膜囊、关节囊）慢性损伤、退变而引起的,无菌性炎症，,以肩部,疼痛,、,运动功能障碍,和,肌肉萎缩,为主要临床表现。,由于治疗的不同，“肩周炎”的笼统的诊断已被“肩部撞击综合征”、“肱二头肌长头腱鞘炎”、“肩袖慢性损伤（冈上肌腱炎）”、“钙化性肌腱炎,”、“,粘连性关节囊炎,”等具体定位定性诊断所取代。,大多数人右手优势型，慢性损伤,右肩,部多见。,肩部慢性损伤大多是,轻微损伤,的日积月累较多，属于过度劳损。,肩部常见慢性损伤,肩峰撞击综合症,肩袖慢性损伤,肱二头肌长头腱慢性损伤,钙化性肌腱炎,肩关节解剖学特点,肩关节是全身最灵活的关节，,活动范围最大,，活动幅度大、频繁。,关节盂小而浅，关节头大，仅,1/4,被包绕，关节囊薄弱而松弛，脱位。,关节的稳定性大部分靠关节周围的肌肉、肌健和韧带的力量来维持。,肌腱的血液供应差。,易退变、慢性损伤。,肩部关节,三个关节：盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节,一个间隙：,肩峰下间隙,（肩峰与肱骨头之间的间隙）,相关解剖,-,锁骨、肱骨,中外,1/3,交界,前面观 后面观,外科颈,相关解剖,-,肩胛骨,前面观 后面观 外侧面观,肩峰（肩胛冈外侧延续）喙突（肩胛骨指状突起）关节盂上窄下宽小而浅,相关解剖,-,肩袖,肩袖,是指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四条肌肉肌腱，象袖子一样包裹肱骨头,前方：为肩胛下肌腱,上方：为冈上肌腱,后方：为冈下肌腱和小圆肌腱,作用：参与运动，悬吊肱骨头，稳定肩关节。,相关解剖,-,肌肉肌腱,-,肩袖,前面观 后面观,冈上肌,起自肩胛骨的冈上窝，向外经肩峰下间隙，跨越肩关节，止于肱骨大结节的上部。细长且,跨度大,，,活动频繁,，冈上肌肌腱,血供差,最易受损。,相关解剖,-,喙肩弓,（骨性肩门）,喙突与肩峰之间由喙肩韧带连结，,外侧面观,-,像弓架于肩上方，防止肱骨头向内上方脱位。,锁骨,喙突,肩峰,肱骨,相关解剖,-,肩峰下间隙,肩峰下间隙,(,关节,),又称“第二肩关节”,上界：,喙肩弓,下界：,肱骨头；,间隙：,肩峰下滑囊、冈上肌腱、喙肱韧带、关节囊、肱二头肌长头腱等结构。,冠状位切面,相关解剖,-,肩峰形态,侧面观,-X,线,Y,位片,平状,17%,曲状,43%,钩状,39%,（前部钩状）,70%,钩状肩峰合并,有肩袖损伤,相关解剖,-,骨韧带隧道,肱二头肌长腱起于关节盂上方盂上结节，经肱骨结节间沟的骨韧带隧道，此段是损伤好发之处,。,一、,肩峰撞击综合症,概念：肩部上举、外展时，肩峰和大结节反复撞击、挤压、摩擦肩峰下滑囊、冈上肌腱、肱二头肌长头腱等引起的慢性损伤,病因：钩状肩峰，肩峰、肱骨大结节骨质增生硬化，喙肩韧带肥厚，肩峰下滑囊退变，关节囊退变。,临床：,占肩疼痛首位,，多见于慢性劳损的中老年人或肩部过度使用的职业者,严重时需手术，肩峰成形术关节镜,典型体征,-,疼痛弧,典型体征,-,是肩关节主动外展活动时有一疼痛弧（,60120,），而被动活动疼痛明显减轻甚至完全不痛。,X,线检查,-,外展位,正常大结节顺利通过肩峰 发生撞击,X,线片表现,X,线,Y,位片,:,钩状肩峰下骨刺（喙肩韧带附着点）,肩峰位置低、肱骨头上移,肩峰前端下缘、肱骨,大结节增生硬化,肩峰下间隙变窄,7mm,（正常,713mm,）,钩状肩峰、骨刺,肱骨头上移、肩峰下间隙窄,肩峰下骨质增生,-,间隙变窄,X,线片,CT,矢状位,MR,表现,-,冠状,肩袖损伤表现,喙肩韧带增厚,肩峰形态改变（钩状肩峰）,MR,表现,-,矢状,.,冈上肌肌腱受压,凹陷,正常,圆隆 关节镜肩峰成形术,咱们区医院,骨科团队,已开展关节镜手术,二、,肩袖慢性损伤,常见于劳损中老年人和肩部活动频繁职业者。,继发于肩部撞击综合症（约占,90%,），肩峰下滑囊炎，慢性劳损，肩部退变（韧带肥厚松弛），多数肩袖撕裂与,急性损伤,无关。,易伤部位：冈上肌腱肱骨大结节附着处上方约,1cm,处（活动度大、易挤压、缺血区）,病理三期：一期：水肿出血（保守治疗可恢复）,二期：纤维化变性（病情加重）,三期：断裂（,三期需手术治疗,）,MRI,敏感性及特异性都较高，是肩袖损伤的首选检查方法。,肩袖解剖,前面观,后面观,肩胛下肌,肩锁关节,肱骨大结节,喙突,冈上肌,冈下肌,小圆肌,肩袖的,MRI,解剖,-,矢状位,肩胛下肌,肩袖（冈上）损伤,-,示意图,肩袖损伤病理,3,级：,级：充血肿胀，保守治疗可恢复,级：纤维化变性，不可复，保守,or,手术,级：部分撕裂,or,完全撕裂，不可复，成型修补术,肩袖损伤,-,充血肿胀,肿胀,T2-FS,正常,T2WI,肩袖损伤,-,部分撕裂,关节囊面部分撕裂,部分撕裂,T2-FS,正常,T2WI,肩袖损伤,-,完全撕裂,冈上肌腱回缩，肩峰下滑囊大量积液并与关节腔相通,断裂 正常,三、,肱二头肌长头肌腱慢性损伤,常见病变：,充血水肿,：水肿出血、纤维变性、腱鞘增厚、鞘内积液。,部分撕裂,：连续性部分中断。,完全撕裂,：骨韧带隧道内肱二头肌长头腱完全断裂。,脱位,：肱二头肌长头腱肌腱滑脱于结节间沟外。,除水肿外常需,手术治疗,肱二头肌长头腱,：当肩关节活动时，在骨韧带隧道内滑移。,1,、,撞击性,：可继发于肩峰撞击综合症。,2,、,磨损性,：,骨韧带隧道增生狭窄,，滑膜炎等肌腱长期遭受磨损。,肩部疼痛、活动障碍常见原因之一。结节间沟处压痛。,影像检查,X,线结节间沟切线位、,CT,扫描：骨质增生硬化，结节间沟变窄。,MRI,：显示滑膜积液，肌腱肿胀、撕裂。,肱二头肌长头腱,-,肿胀,肌腱滑膜炎,:,肌腱肿胀并信号增高,肿胀 正常,肱二头肌长头腱,-,腱鞘积,液,正常 腱鞘内积液,肱二头肌长头腱,-,部分撕裂,肱二头肌长头腱部分撕裂,肱二头肌长头腱,-,完全撕裂,断裂 连续,肱二头肌长头肌腱,-,脱位,or,断裂？,结节间沟内长头腱缺如,存在 却如,四、,钙化性肌腱炎,钙化性肌腱炎：,钙盐沉积在肌腱内，原因 不清，可能与外伤后出血、慢性损伤有关，可累计多数肌腱，常发生在冈上肌腱，冈上肌腱钙化是引起肩部疼痛和障碍的常见原因之一。,X,线正位片,：肱骨大结节上方,1cm,冈上肌腱内致密状钙化灶。,治疗：手术：流行关节镜下取出。,钙化性肌腱炎,冈上肌腱钙化 肱二头肌长头腱钙化,钙化性肌腱炎,粘连性肩关节囊炎,-,冻结肩,又称五十肩，冻结肩，是由于肩关节软组织病变而引起肩关节疼痛和活动功能障碍。,是肩周肌、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。,特征：急性期,-,冻结期,-,恢复期：肩部疼痛和功能障碍逐渐加剧，数月甚至更长时间，疼痛逐渐消退，功能慢慢恢复，,1,年左右可,自愈,。,不需要手术,女性多于男性，,50-60,岁患者，,左肩,多于右肩，多见于体力劳动者。,诊断：除外肩外病变、肩部慢性损伤的基础上结合影像检查，,可以诊断,小结,肩部常见慢性损伤,肩峰撞击综合症,肩袖慢性损伤,肱二头肌长头腱慢性损伤,钙化性肌腱炎,非骨科专业、非影像专业,记住一句话,：,肩部疼痛、功能障碍要做影像检查！,病例讨论,1,讨论,2,讨论,3,T2-FS,谢 谢！,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,