肛肠科中医临床路径.doc

— 312 —
血液病科中医临床路径

— 313 —
眼科中医临床路径

肛 肠 科
中医临床路径

目 录

肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医临床路径……………………………379 肛裂病（肛裂）中医临床路径…………………………………………385 脱肛病（直肠脱垂）中医临床路径……………………………………391 痔（混合痔）中医临床路径……………………………………………395 肛漏病（单纯性高位肛瘘）中医临床路径……………………………400

406 / 30

— 378 —
肛肠科中医临床路径

肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为肛管直肠周围脓肿的成脓期高位脓肿患者。
一、肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为肛痈（TCD 编码：BWG040）。 西医诊断：第一诊断为肛管直肠周围脓肿（ICD-10 编码：K61.001）。
（二）诊断依据
1．疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》（ZY/T001.7-94）。
（2）西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德等主编，人民卫生出版社，
2008 年）。
2．疾病分期
（1）急性期
（2）成脓期
（3）溃破期
3．疾病分类
（1）低位脓肿（肛提肌以下脓肿）：包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、肛管后 脓肿。
（2）高位脓肿（肛提肌以上脓肿）：直肠后间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、粘膜下 脓肿。
4．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肛痈（肛管直肠周围脓肿）诊
疗方案”
肛痈（肛管直肠周围脓肿）临床常见证候： 火毒蕴结证
热毒炽盛证 阴虚毒恋证
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肛痈（肛管直肠周围脓肿）诊

疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为肛痈（肛管直肠周围脓肿）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21 天。
（五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合肛痈（TCD 编码：BWG040）和肛管直肠周围脓肿（ICD-10 编 码：K61.001）的患者。
2．成脓期高位脓肿患者。
3．有手术适应症。
4．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入本路径。
5．由肛周外伤、肛周皮肤感染、结核病、克隆恩病、溃疡性结肠炎、肿瘤破溃、 白血病、再生障碍性贫血等引起肛痈（肛管直肠周围脓肿）患者，不进入本路径。
（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1．必需的检查项目
（1）血常规+血型、尿常规、便常规
（2）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质
（3）凝血功能
（4）心电图
（5）胸部透视或胸部 X 线片
（6）感染性疾病筛查
（7）腹部超声
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如盆底肛门部 CT 或 MRI、直肠腔内超 声等。
（八）治疗方法
1．手术治疗：肛管直肠周围脓肿切开挂线术。
2．辨证选择口服中药汤剂、外用中成药。 中药汤剂：
（1）火毒蕴结证：清热泻火解毒。
（2）热毒炽盛证：清热败毒透脓。

（3）阴虚毒恋证：养阴清热解毒。
中成药外用：
（1）栓剂纳肛：可选用马应龙麝香痔疮栓、肛泰栓、痔疮宁栓普济痔疮栓等。
（2）中药膏剂外用：可选用马应龙麝香痔疮膏、龙珠软膏、肛泰软膏等。
3．针灸疗法、理疗。
4．中药熏洗疗法：根据病情辨证使用中药熏洗。
5．基础治疗：感染、发热、疼痛等合并症的治疗。
6．护理：辨证施护。
（九）出院标准
1．肛管直肠周围脓肿病灶消失，切口无脓性分泌物，创面基本愈合。
2．肛门无疼痛，排便正常。
3．没有需要住院治疗的并发症。
（十）有无变异及原因分析
1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要 特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。
4．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。

二、肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医临床路径住院表单
时间
年 月 日
第1天
年 月 日
第 2 天（术日）
年 月 日
第 3-5 天（术后第 2-4 天）

主 要 诊 疗 工 作
□询问病史与体格检查
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□实施各项实验室检查和影像 学检查
□术前讨论，确定手术方案， 完成术前小结
□向家属交代病情和手术事项
□签署“手术知情同意书”
□下达手术医嘱、提交手术通 知单
□进行手术前准备
□麻醉医生查病人，签署“麻 醉知情同意书”
□完成病历书写和病程记录
□完成手术治疗
□完成手术记录
□完成术后首次病程记录
□观察术后生命体征及创面 渗血情况
□评估疼痛程度，必要时镇 痛治疗
□了解术后首次排尿情况， 必要时留置导尿
□上级医师查房，制定术后
治疗方案
□观察术后生命体征、创面 情况
□评估疼痛程度，必要时镇 痛治疗
□换药
□中药熏洗

重 点 医 嘱
长期医嘱:
□肛肠科常规护理
□分级护理
□普食

临时医嘱:
□血常规、尿常规、便常规
□肝功能、肾功能、电解质
□凝血功能
□心电图
□胸部 X 线片
□腹部超声
□腔内超声
□盆底肛门 CT 或 MRI
长期医嘱：
□肛肠科术后护理常规
□分级护理
□半流质饮食（鞍麻或腰麻 禁食 6 小时后进流质饮食）
□预防感染
□中医辨证予以中药口服

临时医嘱:
□对症处理
长期医嘱:
□肛肠科术后护理常规
□分级护理
□半流质饮食
□预防感染
□辨证使用中药
□中药熏洗
□外用中药
□换药

临时医嘱:
□对症处理

主要 护理 工作
□入院介绍
□入院健康教育
□介绍入院各项检查前注意事 项
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□完成各项入院检查的护理操 作。
□根据医嘱执行各项术前准 备。
□交接病人，检查生命体征
及用药情况。
□按医嘱进行治疗
□随时观察患者情况
□协助安全下床
□告知注意事项
□指导术后首次排尿
□晨晚间护理、夜间巡视
□观察患者创面渗血及排便
情况
□术后康复、健康教育
□术后饮食指导
□协助患者生活护理
□晨晚间护理、夜间巡视

适用对象：第一诊断为肛痈（肛管直肠周围脓肿）（TCD 编码：BWG040，ICD-10 编码：K61.001） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤21 天 实际住院日： 天

□完成常规生命体征的监测。
□交代术前注意事项。
□术前中医情志疏导、健康教 育。
□饮食指导。
□晨晚间护理、夜间巡视

病情
变异 记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
责任
护士 签名

医师
签名

时间
年 月 日 第 6-12 天
（术后第 5-10 天）
年 月 日 第 13-20 天
（术后第 11-19 天）

年 月 日
（第 21 天，出院日）

主 要 诊 疗 工 作
□上级医师查房，观察切口情 况
□上级医师查房，观察局部 情况
□观察手术 结扎线脱落 情 况，必要时紧线
□疗效评估，确定出院时间。
□向患者交代出院注 意事项、复查日期
□指导患者出院后功 能锻炼、预防常识
□开具出院诊断书
□完成出院记录
□通知住院

重 点 医 嘱
长期医嘱:
□肛肠科术后护理常规
□分级护理
□普食
□预防感染
□辨证使用中药
□中药熏洗
□外用中药
□换药

临时医嘱:
□对症处理
□根据橡皮筋松动情况紧线
□复查血常规、尿常规、便常
规
长期医嘱:
□肛肠科术后护理常规
□分级护理
□普食
□预防感染
□辨证使用中药
□中药熏洗
□外用中药
□换药
□理疗

临时医嘱:
□对症处理
□根据橡皮筋松动情况紧线
长期医嘱
□停止所有长期医嘱

临时医嘱
□开具出院医嘱
□出院带药

主要 护理 工作
□术后康复、健康教育
□术后饮食指导
□协助患者生活护理
□晨晚间护理、夜间巡视
□术后康复、健康教育
□术后饮食指导
□协助患者生活护理
□晨晚间护理、夜间巡视
□交代出院后注意事 项，进行术后卫生宣教
□指导出院带药的用 法
□协助办理出院手续
□送病人出院
病情 变异 记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
责任 护士 签名

肛裂病（肛裂）中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为肛裂的患者。
一、肛裂病（肛裂）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为肛裂病（TCD 编码：BWG030）。 西医诊断：第一诊断为肛裂（ICD-10 编码：K60.201）。
（二）诊断依据
1．疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》（ZY/T001.7-94）。
（2）西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德等主编，人民卫生出版社，
2008 年）。
2．疾病分期
（1）急性期
（2）慢性期
3．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肛裂病（肛裂）诊疗方案”。 肛裂病（肛裂）临床常见证候：
血热肠燥证 阴虚津亏证 气滞血瘀证
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肛裂病（肛裂）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为肛裂病（肛裂）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤11 天。
（五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合肛裂病（TCD 编码：BWG030）和肛裂（ICD-10 编码：K60.201） 的患者。

2．有手术适应证，无手术禁忌证。
3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入本路径。
4．患者同意接收手术治疗。
5．由肛门皲裂、克罗恩病、溃疡性结肠炎及结核等引起的肛门皮肤裂疮的患者， 不进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1．必需的检查项目
（1）血常规+血型、尿常规、便常规
（2）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质
（3）凝血功能
（4）心电图
（5）胸部透视或胸部 X 线片
（6）乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗体、血清梅毒抗体、艾滋病抗体检查
（7）腹部超声
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如电子直肠镜检查、结肠镜检查等。
（八）治疗方法
1．手术治疗：肛裂切除内括约肌松解术。
2．辨证选择口服中药汤剂、外用中成药。 中药汤剂：
（1）血热肠燥：清热泻火，增液通便。
（2）阴虚津亏：凉血养血，增液通便。
（3）气滞血瘀：行气活血，润肠通便。 外用中成药：
（1）栓剂纳肛：可选用马应龙麝香痔疮栓、普济痔疮栓、肛泰栓等。
（2）中药膏剂外用：肛泰软膏、龙珠软膏、马应龙麝香痔疮膏等。
3．中药熏洗疗法：可选用金玄洗剂等熏洗。
4．针灸疗法。
5．基础治疗：感染、发热、疼痛、便秘等合并症的治疗。
6．护理：辨证施护。

（九）出院标准
1．创面愈合良好。
2．排便正常，肛门无疼痛、出血。
3．没有需要住院治疗的并发症。
（十）有无变异及原因分析
1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2．合并有心血管疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导 致住院时间延长、费用增加。
3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。
4．因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。

二、肛裂病（肛裂）中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为肛裂病（肛裂）（TCD 编码：BWG030、ICD-10 编码：K60.201） 患者姓名： 性别： 年龄 门诊号： 住院号 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日
标准住院日≤11 天 实际住院日： 天

时间
年 月 日
（第 1 天）
年 月 日
（第 2 天）
年 月 日
（术后第 1 天，住院第 3 天）

主要
诊疗
工作

□询问病史、体格检查
□下达医嘱、开出各项检查 单
□实施各项实验室检查和 影像学检查
□完成上级医师查房
□完成初步诊断
□术前评估 ，确定手术方 式
□签署“手术知情同意书”
□签署“麻醉知情同意书
□术前准备
□完成术前小结
□完成首次病程记录
□完成入院记录
□完成手术治疗
□完成手术记录
□完成术后首次病程记 录
□观察术后生命体征及 创面渗血情况
□了解术后首次排尿情 况，必要时留置导尿
□医师查房及病程记录
□观察术后生命体征、创面渗血 情况

重点
医嘱
长期医嘱
□肛肠科护理常规
□分级护理
□普食
□中医辨证予以中药

临时医嘱
□术前医嘱
□术区备皮
□术前肠道准备
□血常规、尿常规、便常规
□肝功能、肾功能、电解质
□感染性疾病筛查
□凝血功能
□心电图
□胸部 X 线片
□腹部超声
长期医嘱
□肛肠科术后护理常规
□分级护理
□根据麻醉确定饮食
□预防感染

临时医嘱
□对症处理
长期医嘱
□肛肠科术后护理常规
□分级护理
□半流质饮食
□预防感染

临时医嘱
□对症处理

主要 护理 工作
□入院介绍
□入院健康教育
□介绍入院各项检查前注 意事项
□按照医嘱执行诊疗护理 措施
□交接病人，检查生命体
征及用药情况
□按医嘱进行治疗
□告知术后注意事项
□指导术后饮食
□协助安全下床
□观察患者创面渗血及排便情况
□术后康复、健康教育
□术后饮食指导
□协助患者生活护理
□晨晚间护理、夜间巡视

□完成各项入院检查的护
理操作
□根据医嘱执行各项术前 准备
□完成常规生命体征的监 测
□交代术前注意事项
□术前中医情志疏导、健康 教育
□饮食指导
□晨晚间护理、夜间巡视
□指导术后首次排尿
□随时观察患者情况
□晨晚间护理、夜间巡视

病情
变异 记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
责任
护士 签名

医师
签名

时间
年 月 日
（术后第 2 天，住院 第 4 天）
年 月 日
（术后第 3 天，住院 第 5 天）
年 月 日
（术后第 4-7 天，住 院第 6-10 天）
年 月 日
（出院日，住院第
11 天）

主要
诊疗
工作

□上级医师查房及
病程记录
□观察术后生命体 征、切口情况、创面 渗血情况
□术后换药
□中医辨证施治
□上级医师查房及
病程记录
□观察术后生命体 征、切口情况、创面 渗血情况
□术后换药
□中医辨证施治
□上级医师查房，确
定出院时间。
□术后换药
□中医辨证施治
□向患者交代出院
注意事项、复查日期
□指导患者出院后 功能锻炼、预防常识
□开具出院诊断书
□完成出院记录
□通知出院

重点
医嘱
长期医嘱
□肛肠科术后护理 常规
□分级护理
□半流质饮食
□预防感染
□口服中药汤剂
□外用中成药
□中药熏洗

临时医嘱
□对症处理
长期医嘱
□肛肠科术后护理 常规
□分级护理
□半流质饮食
□预防感染
□口服中药汤剂
□外用中成药
□中药熏洗

临时医嘱
□对症处理
长期医嘱
□肛肠科术后护理 常规
□分级护理
□普食
□口服中药汤剂
□外用中成药
□中药熏洗
□理疗

临时医嘱
□ 对症处理
长期医嘱
□ 停止所有 长期 医嘱

临时医嘱
□开具出院医嘱
□出院带药

主要 护理 工作
□观察患者创面渗
血及排便情况
□术后康复、健康教 育
□术后饮食指导
□协助患者生活护 理
□晨晚间护理、夜间 巡视
□观察患者创面渗
血及排便情况
□术后康复、健康教 育
□术后饮食指导
□协助患者生活护 理
□晨晚间护理、夜间 巡视
□术后康复、健康教
育
□术后饮食指导
□协助患者生活护 理
□晨晚间护理、夜间 巡视
□交代出院后注意
事项，进行术后卫生 宣教
□指导出院带药的
用法
□协助办理出院手 续
□送病人出院

病情 变异 记录
□无
□有，原因：
1.
2.
□无
□有，原因：
1.
2.
□无
□有，原因：
1.
2.
□无
□有，原因：
1.
2.
责任
护士 签名

医师
签名

脱肛病（直肠脱垂）中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为直肠脱垂的患者。
一、脱肛病（直肠脱垂）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为脱肛病（TCD 编码：BWG060）。 西医诊断：第一诊断为直肠脱垂（ICD-10 编码：K62.302）。
（二）诊断依据
1．疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照 2002 年中华中医药学会肛肠分会制定的脱肛病诊断标准
（即二型三度分类法）。
（2）西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德等主编，人民卫生出版社，
2008 年）。
2．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组脱肛病（直肠脱垂）诊疗方案”。 脱肛病（直肠脱垂）临床常见证候：
气虚下陷证 肾气不固证 气血两虚证 湿热下注证
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组脱肛病（直肠脱垂）诊疗方案”。
1．诊断明确：第一诊断为脱肛病（直肠脱垂）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤13 天。
（五）进入路径标准。
1．第一诊断必须符合脱肛病（TCD 编码：BWG060 ）和直肠脱垂（ICD-10 编码： K62.302）的患者。
2．有手术适应证，无手术禁忌证。
3．当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的 临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4．患者同意接受手术治疗。
（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1．必需的检查项目
（1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血
（2）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质
（3）感染性疾病筛查：乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗体、血清梅毒抗体、艾滋 病抗体检查
（4）凝血功能
（5）胸部 X 线片
（6）心电图
（7）腹部超声
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肛门压力测定、电子纤维结肠镜检 查、排粪造影检查等。
（八）治疗方法
1．直肠粘膜下注射和直肠周围注射。
2．直肠粘膜结扎或肛门紧缩术（Ⅱ、Ⅲ度直肠脱垂伴有一定肛门松弛同时进行）。
3．预防性用药:术后应用抗菌药物 3-5 天，按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫 医发〔2004〕285 号）应用预防性抗菌药物。
4．术后开始进行辨证分型口服中药，预防便秘或腹泻发生。
5．护理：辨证施护。
（九）出院标准
1．病情稳定，主要症状（脱出）消失或有所改善，能正常排便。
2．病程进入恢复期。
3．没有需要住院治疗的并发症。
（十）有无变异及原因分析
1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2．合并有心脑血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需 要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
3．治疗过程中发生病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。
4．因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。

二、脱肛病（直肠脱垂）中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为脱肛病（直肠脱垂）（TCD 编码：BWG060 ；ICD-10 编码：K62.302） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日
标准住院日≤13 天 实际住院日： 天

时间
年 月 日 术前，入院第 1-2 天
年 月 日 手术日，入院第 3-4 天
年 月 日 术后第 1 日，入院第 5-6 天

主要
诊疗
工作
□询问病史、体格检查
□下达医嘱、开出各项检查单
□完成首次病程记录
□完成入院记录
□完成初步诊断
□上级医师查房并完成记录
□完成术前评估，确定手术方
式
□向家属交代病情和手术事项
□签署“手术知情同意书”
□下达手术医嘱、提交手术通
知单
□麻醉医生查看病人，签署“麻
醉知情同意书”
□完成术前小结
□完成手术治疗
□24 小时内完成手术记
录
□完成术后首次病程记
录
□观察术后生命体征
□评估疼痛程度
□了解术后排尿情况，必
要时留置导尿
□医师查房及病程记录
□观察术后生命体征
□评估疼痛程度

重点
医嘱

长期医嘱
□肛肠科护理常规
□分级护理
□普食
临时医嘱
□完善各项入院及术前检查
□根据已定术式开具术前医嘱
□术区备皮
□术前肠道准备
□对症处理
长期医嘱
□肛肠科术后护理常规
□分级护理
□半流食
□使用预防感染的抗生
素
临时医嘱
□72 小时控制排便
□指导术后饮食
□告知注意事项
□协助安全下床
□指导术后首次排尿
□必要时应用止痛药
长期医嘱
□分级护理
□半流食
□预防感染的抗生素
□辨证口服中药

临时医嘱
□对症处理

主要
护理
工作
□按入院流程做相关介绍
□进行入院健康教育
□介绍入院各项检查前注意事
项
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□晨晚间护理、夜间巡视
□完成各项术前准备工
作
□交接病人，检查生命体
征及用药情况
□按医嘱进行治疗
□随时观察患者情况
□晨晚间护理、夜间巡视
□观察患者肛门部有无脱
出、渗血
□术后康复、健康教育
□术后饮食指导，食用具有
润肠通便作用的食物
□协助患者生活护理
□晨晚间护理、夜间巡视
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1．
2．
□无 □有，原因：
1．
2．
□无 □有，原因：
1．
2．
责任
护士
签名

医生
签名

时间
年 月 日
术后第 2 日，入院第 7-8 日
年 月 日
术后第 3-5 日，入院 8-9
年 月 日
术后第 6-9 日,入院 10-13 日

主要
诊疗
工作

□医师查房及病程记录
□评估疼痛程度
□术后换药，每日 2 次（换 药时同时给予痔疮栓 1 枚或 甲硝唑注射液 30ml、硫酸庆 大霉素注射液 8 万单位保留 灌肠，局部预防感染日 2 次）
□上级医师查房，观察肛
门部有无肿物脱出及出 血情况，评估疗效
□询问排便情况
□术后换药，每日 2 次
□确定患者可以出院
□完成出院记录
□向患者交代出院注意事项
□通知出院处
□开具出院诊断书
□开具出院带药

重点
医嘱
长期医嘱
□分级护理
□半流食
□继续预防感染的抗生素
□辨证口服中药
□中药换药

临时医嘱
□对症处理
长期医嘱
□分级护理
□普食
□停用预防感染的抗生 素
□辨证口服中药
□中药换药

临时医嘱
□复查血、尿、便常规
□对症处理
长期医嘱
□停止所有长期医嘱

临时医嘱
□开具出院医嘱
□出院带药

主要
护理
工作
□术后康复、健康教育
□术后饮食指导
□协助患者生活护理
□晨晚间护理、夜间巡视
□术后康复、健康教育
□术后饮食指导
□协助患者生活护理
□晨晚间护理、夜间巡视
□指导患者
□交代出院后注意事项，进 行出院健康宣教
□指导出院带药的用法
□协助办理出院手续
□送病人出院
病情
变异 记录
□无 □有，原因：
1．
2．
□无 □有，原因：
1．
2．
□无 □有，原因：
1．
2．
责任
护士 签名

医生
签名

痔（混合痔）中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为混合痔，有外剥内扎术手术适应症的患者。
一、痔（混合痔）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为痔病（TCD 编码：BWG000）。 西医诊断：第一诊断为混合痔（ICD-10 编码：I84.102）。
（二）诊断依据
1．疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》（ZY/T001.7-94）。
（2）西医诊断标准：参照 2006 年中华中医药学会肛肠病专业委员会、中华医学会 外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会联合制 定的“痔临床诊治指南”。
2．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痔（混合痔）诊疗方案”。
痔（混合痔）临床常见证候： 风伤肠络证
湿热下注证 气滞血瘀证 脾虚气陷证
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痔（混合痔）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为痔（混合痔）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14 天。
（五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合痔病（TCD 编码：BWG000）和混合痔（ICD-10 编码：I84.102） 的患者。
2．有混合痔外剥内扎术手术适应证，无手术禁忌证。
3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床

路径流程实施时，可以进入本路径。
4．患者同意接受手术。
5．伴有以下情况患者不进入本路径
（1）肛门周围有急性脓肿。
（2）混合痔伴有痢疾或严重腹泻患者。
（3）严重心肺肝肾疾病或血液病患者。
（4）因腹腔肿瘤或门脉高压引起的混合痔。
（5）孕妇。
（6）不能配合手术的精神病患者。
（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次证、舌、脉特点。注意证侯的动态变化。
（七）入院检查项目
1．必需的检查项目
（1）血常规＋血型、尿常规、便常规＋潜血
（2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质
（3）乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗体、血清梅毒抗体、艾滋病抗体检查
（4）凝血功能
（5）胸部透视或胸部 X 线片
（6）心电图
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如腹部超声、电子结肠镜或乙状结肠镜 检查等。
（八）治疗方法
1．手术治疗：混合痔外剥内扎术。
2．中药坐浴熏洗：术后根据患者创面情况选用。
3．辨证选择口服中药汤剂或中成药。
4．中药外敷或中药塞药法：根据患者病情及创面情况选择。
5．护理：辨证施护。
（九）出院标准
1．手术结扎线脱落。
2．患者无发热，创面无渗出，无水肿。
3．肛门无狭窄、功能正常。
（十）有无变异及原因分析

1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2．合并有严重心脑血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重， 需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。
4．因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。

二、痔（混合痔）中医临床路径住院表单
时间
年 月 日
（第 1 天）
年 月 日
（第 2 天）
年 月 日
（第 3 天，手术日）

主 要 诊 疗 工 作
□询问病史、体格检查
□下达医嘱、开出各项检查
单
□完成首次病程记录
□完成入院记录
□完成初步诊断
□实施各项实验室检查和影像学
检查
□完成上级医师查房记录，完成术
前评估，确定手术方案
□向家属交代病情和手术事项
□签署“手术知情同意书”
□下达手术医嘱、提交手术通知单
□麻醉医生查看病人，签署“麻醉
知情同意书”
□完成术前小结
□完成手术治疗
□24 小时内完成手术
记录
□完成术后首次病程
记录
□观察术后生命体征
及创面渗血情况
□了解术后首次排尿
情况，必要时留置导尿

重 点 医 嘱
长期医嘱
□肛肠科护理常规
□分级护理
□普食

临时医嘱
□血常规、尿常规、便常规
□肝功能、肾功能、血脂、
血糖、电解质
□乙肝五项、丙型肝炎抗体、
血清梅毒抗体、艾滋病血清
抗体检查
□凝血功能
□心电图
□胸部 X 线片
□对症处理
长期医嘱
□肛肠科护理常规
□分级护理
□普食

临时医嘱
□术前医嘱
□术前饮食
□术区备皮
□术前肠道准备
□对症处理
长期医嘱
□肛肠科术后护理常
规
□分级护理
□流质饮食（鞍麻或腰
麻禁食 6 小时后进流质
饮食）
□预防感染

临时医嘱
□对症处理

主 要 护 理 工 作
□入院介绍
□入院健康教育
□介绍入院各项检查前注意
事项
□按照医嘱执行诊疗护理措
施
□完成各项入院检查的护理操作
□根据医嘱执行各项术前准备
□完成常规生命体征的监测
□交代术前注意事项
□术前中医情志疏导、健康教育、
饮食指导
□晨晚间护理、夜间巡视
□交接病人，检查生命
体征及用药情况
□按医嘱进行治疗
□随时观察患者情况
□指导术后饮食
□协助安全下床
□告知注意事项
□指导术后首次排尿
□晨晚间护理、夜间巡
视
病情 变异 记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
责任 护士 签名

医师 签名

适用对象：第一诊断为痔（混合痔）（TCD 编码：BWG000，ICD-10 编码：I84.901） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤14 天 实际住院日： 天

时间
年 月 日
（第 4 日，术后第 1
日）
年 月 日
（第 5 日，术后第 2
日）
年 月 日
（第 6-13 日，术后第
3-11 日）
年 月 日
（第 14 日，出院日）

主 要 诊 疗 工 作
□上级医师查房，指
导术后治疗
□观察术后局部情况
□医师查房，观察术
后局部情况
□询问排便情况
□术后换药
□中药熏洗坐浴
□上级医师查房，观
察局部情况
□观察手术结扎线脱
落情况
□术后换药
□中医辨证施治
□中药熏洗坐浴
□理疗
□疗效评估，确定出
院时间。
□向患者交代出院注
意事项、复查日期
□指导患者出院后功 能锻炼、预防常识
□开具出院诊断书
□完成出院记录
□通知住院

重 点 医 嘱
长期医嘱
□肛肠科术后护理常
规
□分级护理
□半流质饮食
□预防感染

临时医嘱
□对症处理
长期医嘱
□肛肠科术后护理常
规
□分级护理
□普食
□预防感染
□相关 疾病 的治疗
（必要时）
□中药熏洗坐浴
临时医嘱
□对症处理
长期医嘱
□肛肠科术后护理常
规
□分级护理
□普食
□相关 疾病 的治疗
（必要时）
□辨证使用中药汤剂
或中成药
□中药熏洗坐浴
□理疗
临时医嘱
□对症处理
□复查血常规、尿常
规、便常规
长期医嘱
□停止所有长期医嘱
临时医嘱
□开具出院医嘱
□出院带药

主 要 护 理 工 作
□观察患者创面渗血
及排便情况
□术后康复、健康教
育
□术后饮食指导
□协助患者生活护理
□晨晚间护理、夜间
巡视
□术后康复、健康教
育
□术后饮食指导
□协助患者生活护理
□晨晚间护理、夜间
巡视
□术后康复、健康教
育
□术后饮食指导
□协助患者生活护理
□晨晚间护理、夜间
巡视
□交代出院后注意事
项，进行术后卫生宣
教
□指导出院带药的用
法
□协助办理出院手续
□送病人出院

肛漏病（单纯性高位肛瘘）中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为肛瘘的单纯高位肛瘘患者。
一、肛漏病（肛瘘）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为肛漏病（TCD 编码：BWG050）。 西医诊断：第一诊断为肛瘘（ICD-10 编码：K60.301）。
（二）诊断依据
1．疾病诊断 中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》
（ZY/T001.7-94）。
西医诊断标准：参照 2006 年中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结 直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会联合制定的“肛瘘诊治 指南”。
2．疾病分类
低位肛瘘：单纯低位肛瘘、复杂低位肛瘘。
高位肛瘘：单纯高位肛瘘、复杂高位肛瘘。
3．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肛漏病（肛瘘）诊疗方案”。
参照 2006 年中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、 中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会联合制定的“肛瘘诊治指南”。
肛漏病（肛瘘）临床常见证候： 湿热下注证
正虚邪恋证 阴液亏虚证
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肛漏病（肛瘘）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为肛漏病（肛瘘）。