年医院感染工作总结.docx

XX年医院感染工作总结

　　本年度，医院感染工作在院领导的高度重视与正确领导下，认真按照卫生部有关医院感染管理的法规与管理年新疆维吾尔自治区医院感染管理评价指标要求，遵年度医院感染工作安排，完成了如下工作：
　　一、医院感染管理委员会召开季度工作会议4次，医院感染质控工作会议12次，协商解决阶段内院内感染存在的实际问题。
　　二、各科室医院感染管理小组每月对科室存在问题进行小结，对存在问题制定整改措施，每季度召开科室院感工作会议，持续改进工作。
　　三、院感办按照每季度医院感染工作安排，结合本院实际情况，持续开展医院感染各项监测及其它常规工作：
　　1、开展住院病人医院感染现患率调查1次。
　　1月21日，对在院289名住院患者进行院感现患率调查，有5例院感病例发生，均为上呼吸道感染，院感现患率为1.7％。
　　2、开展住院病人医院感染发病率监测、漏报率调查工作。
　　全年监测住院病例10776人次，发生院内感染223人次，院内感染率为2.1%，院内感染漏报率为0。细菌培养360例，细菌培养率3.3%；药敏试验360例，药敏试验率3.3%。抗生素使用6982例，抗生素使用率64.8%。
　　3、每月持续对各科室院感重点部位进行卫生学监测工作。
　　对全院临床及重点科室环境卫生学取样检测共425份，其合格率为 94.6 %。中：空气35份，超标8份，合格率为 77.1 %；各类物表288份，超标14份，合格率为 95.1 %；手表100份，超标4份，合格率为 96 %。
　　4、一次性医疗卫生用品/消毒药械资质审监工作。
　　对经管办新购入一次性医疗卫生用品/消毒药械资质审监70批次，合格率100%。
　　5、每月对全院各部门进行院感控制质量考核工作。
　　6、对传染病的医院感染控制工作提供指导，特别是对甲型H1N1流感、手足口病的发热门诊、发热预检室、急诊科、感染科等重点部门提供防控指导，加强日常院感检测、控制、管理。
　　7、开展目标性监测工作：对无菌手术、ICU室、医务人员手卫生进行日常院感监测工作。
　　1）、无菌手术目标监测：全年全院手术总数1675例，无菌手术1298例。总无菌切口感染0例，无菌切口感染率为0。
　　2）、ICU室目标监测：1－11月209人，无1例院感发生。
　　其中：住院人数209人，病危11人，病重人数155人，动静脉置管209人，动静脉置管率100％，插导尿管55人，插导尿管率26.3％，使用呼吸机数0，平均住院5.4天，细菌培养97人，细菌培养率46.4％，药敏试验数97人，药敏试验率46.4％，发生院感0，医疗废物泄露事件0，医院感染暴发事件0。
　　3）、医务人员手卫生监测100人，超标4例，合格率96％。
　　8、高压灭菌效果监测：
　　每月对全院高压灭菌器灭菌效果监测，共44次，合格率100％。
　　9、使用中消毒、灭菌剂质量监测：
　　对使用中消毒、灭菌剂质量监测共68次，合格率100％。
　　10、紫外线灯管消杀辐射强度监测：
　　全年对紫外线灯管消杀辐射强度监测共553根，合格率66.9%。其中：新购入根124根，合格率100%；使用中429根，不合格183根，合格率57.3%。
　　11、定期检查督导各个临床科室消毒隔离制度的落实与一次性医疗卫生用品的使用情况。
　　12、对上述监测、检查结果进行统计、分析、效果评价、小结，及时反馈院领导及科室，采取有效整改措施，持续整改存在问题，不断改进工作。以上工作详细内容分别见全年院感信息反馈与各项监测、检查结果汇总表。
　　13、加强院感知识培训：
　　1）、1-7月份每月对全院医药护技人员院感理论考试1次,下半年每季度1次，共9次。
　　2）、对供应室与手麻科全员专科院感新法规知识培训，各1次并考试。
　　3）、5月对中层领导院感相关知识学习1次。
　　4）、5月与7月两次对新上岗医务人员进行院感相关知识培训1次。并考试。
　　5）、6月对洗衣房全体工作人员进行院感相关知识培训1次。
　　6）、7月对全院医务人员进行院感相关知识培训1次。
　　7）、8月与12月两次对卫生保洁人员进行岗位院感相关知识培训。
　　8）、对全院医务人员进行七步洗手法技能考核。
　　14、加强重点部门的院感管理：
　　对监测中发现的薄弱环节存在问题，整改后及时复监，重点抽监。
　　15、对医疗废物进行分类管理及指导。
　　四、现在，院感工作中还需要医院协调解决：
　　1、检验科：不能保证院感环境卫生学监测、各类标本细菌培养与药敏试验、HIV急诊手术科室患者艾滋病筛查等需求。
　　2、医疗废物管理包括：
　　1）、医疗废物暂存间未封闭管理，不能保证医疗废物安全暂存；
　　2）焚烧炉马上要倒塌，很危险；
　　3）、在条件许可时，能否考虑迁移医疗废物暂存间及焚烧炉；
　　4）、医疗废物专运车尽快到位。
　　3、XX年12月1日开始实施：医院消毒供应中心属强制性执行法规，须保证其整个工作流程正常运转。如：水质、清洗消毒及灭菌效果达标，并正常运转。
　　4、完善腔镜清洗消毒及灭菌设施等工作。
　　5、以人为本，医院需完善各科室日常热水供应。
　　6、院感办：为保证院感病例前瞻性监测日常化，电脑上需安装住院病例监测程序。
　　五、XX年工作方向：
　　1、按照XX年度工作安排，继续做好院感日常监控管工作。
　　2、针对目前存在及问题现状，院感办将加强对存在以上问题科室的检查、指导力度，加强对新进人员院感知识培训，特别是职业防护、医疗废物等方面监管。禁止相同问题再次出现，持续改进工作。
　　3、加强对手麻科、妇产科产房、ICU室、新生儿室等“三关”督管及监测。
　　4、完善医院感染目标性监测工作：为院感工作稳健发展，为降低院内交叉感染发生，把好医疗安全质量关。

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