护士长工作文件夹2015版(下发).doc

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护士长工作文件夹病房名称：肛肠疼痛病区年份：2015年度莒南县人民医院护士长工作文件夹使用说明生效日期：2012年1月修订日期：2015年1月一、本文件夹为医院各护理单位护士长工作记录、统计专用。二、护士长应按所列项目认真准确填写。三、本文件夹各部分内容根据要求按时填写。四、一年内护士长如有调动，原任护士长应将已打印内容和电子版材料一并移交。如护士长脱产学习或病休等离开岗位时，应移交给代理工作的同志继续填写，以保持其连续性。五、主管部门每半年审阅一次，作为对护士长的工作考察依据之一。六、科室每年底将护士长工作文件夹中需存档内容整理，并进行编排页码，上交护理部装订、存档。七、《护士长工作文件夹》是根据山东省护理质控中心下发电子版结合我院2014版《护士长工作手册》内容进行修订并执行。八、《护士长工作文件夹》存放于一号资料盒。莒南县人民医院护理部目录护士基本情况登记 4 护理人员资质备案表 5 考勤记录 6 护士动态调配登记表 7 2015 年护理管理目标 8 2015 年科护理管理目标 9 2015 年护理质量监测指标 10 科室护理质量质控监测计划表 11 护理质量监测指标汇总记录表 12 2015 年科护理工作计划 13 季度护理工作计划 14 月护理工作重点、小结 15 2015 年科护理人员年培训计划 16 2015 年科护士分层级理论培训计划表 17 2015 年科护士分层级技能培训计划表 18 护理人员业务学习记录登记表 19 莒南县人民医院护士复岗培训考核记录表 20 护理查房记录登记表 21 护理病例讨论记录 22 护理人员考核记录 23 护理人员人才培养记录（包括荣誉登记） 24 护理科研、专利、论文登记 25 护理观察典型案例登记 26 护理观察典型案例登记表 27 进修（实习）护士培训计划 28 进修（实习）人员登记表 29 进修（实习）护士培训记录 30 医德医风考评 —— 表扬记录 31 医德医风考评 —— 投诉记录 32 迎接各级领导检查、指导、参观学习信息登记 33 月护理人员例会记录 34 2015 年上半年科护理工作总结 35 2015 年科护理工作总结 36 主管部门反馈意见记录 37 护士基本情况登记姓名出生年月参加工作时间政治面貌学历毕业时间学校、学制技术职称层级调入时间调出时间执业证号及注册时间护理人员资质备案表姓名资质种类发证时间发证单位备注备注：此表主要填写护理人员获得的院级、省级或国家级专科护士，以及特殊岗位准入等资质证书情况。护理人员考勤记录姓名 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月全勤√ 正常休假～病假〇事假△ 产假※ 超假旷工×（除全勤外，均需注明天数）护士动态调配登记表（包括同科室楼层之间调配）姓名所在科室调入科室调入时间调出时间备注 2015 年护理管理目标一、加强护理队伍建设，提高护士队伍整体素质，依法执业率100%。二、进一步完善优质护理服务工作流程，全面提升护理综合服务能力。不断拓展护理服务范围，真正体现“贴近患者、贴近临床、贴近社会”的优质服务内涵，努力为病人提供全程、连续、专业、人性化的整体护理服务，全年门诊和住院病人平均满意度≥93分。三、注重护理质量与安全管理，规范护理行为，确保病人安全。 1、护理组织管理和人力资源 ≥95分：三基培训合格率≥95%。 2、病区管理和消毒隔离≥95分：①急救物品完好率100%；②急救仪器设备操作规范合格率≥95%（每项操作85分合格）。 3、临床护理服务≥95分：①优质护理服务质量≥95分；②患者身份识别正确率达100%；③入院患者风险评估率达100%；④危重患者风险评估率达 100%；⑤危重患者护理质量≥95分；⑥重点环节交接落实率达100%；⑦手术病人护理质量≥95分； 4、护理文书书写 ≥95分。 5、住院病人院预期压疮发生率＜2%，非预期压疮发生率0。四、供应室护理质量与安全指标：物品清洗、消毒、灭菌合格率100%；灭菌物品装载合格率100%；消毒员持证上岗率100%。五、手术室护理质量与安全指标：手术安全核查合格率100%；患者身份识别正确率100%；手术物品清点合格率100%；手术标本管理合格率100%；消毒隔离合格率100%。 2015 年肛肠疼痛科护理管理目标一、加强护理队伍建设，提高护士队伍整体素质，依法执业率100%。二、进一步完善优质护理服务工作流程，全面提升护理综合服务能力。不断拓展护理服务范围，真正体现“贴近患者、贴近临床、贴近社会”的优质服务内涵，努力为病人提供全程、连续、专业、人性化的整体护理服务，全年门诊和住院病人平均满意度≥93分。三、注重护理质量与安全管理，规范护理行为，确保病人安全。 1、护理组织管理和人力资源 ≥95分：三基培训合格率≥95%。 2、病区管理和消毒隔离≥95分：①急救物品完好率100%；②急救仪器设备操作规范合格率≥95%（每项操作85分合格）。③消毒隔离合格率100% 3、临床护理服务≥95分：①优质护理服务质量≥95分；②患者身份识别正确率达100%；③入院患者风险评估率达100%；④危重患者风险评估率达 100%；⑤危重患者护理质量≥95分；⑥重点环节交接落实率达100%；⑦手术病人护理质量≥95分⑧护理差错事故发生率为0 4、护理文书书写 ≥95分。 5、住院病人院预期压疮发生率＜2%，非预期压疮发生率0。 2015 年护理质量监测指标指标名称 2014年指标值目标值 2015年指标值肛肠疼痛科室护理质量质控监测计划表（2015 年）一级项目二级项目 1 月 2 月 3 月 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10月 11月 12月消毒隔离无菌操作 √ √ 治疗室管理 √ 病区管理环境管理 √ 晨间护理物品仪器管理 √ 病区安全 √ √ 分级护理医嘱执行病人安全 √ 健康教育 √ √ 护理措施病情观察 √ 护理文书体温单 √ √ √ 各种护理记录单评估单、交接本 √ √ √ 医嘱单 √ 总体要求护理质量监测指标汇总记录表指标项目指标结果（%） 1 月 2 月 3 月 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10月 11月 12月均值 2015 年肛肠疼痛科护理工作计划根据卫生部创建优质护理的整体要求及我院创建优质护理活动的具体方案，认真落实以病人为中心，夯实基础护理，注重专科护理，力求从点滴细微的工作着手，优化工作流程，改善护患关系，提高护理质量，现制定 2015年护理工作计划如下：一、加强护士在职教育，提高护理人员的综合素质 (一)按护士规范化培训及护士在职继续教育实施方案抓好护士的“三基”及专科技能训练与考核工作 1、重点加强对新入院护士、低年资护士的考核，强化她们的学习意识，增加考核次数，直至达标。 2、加强专科技能的培训：制定出周期内专科理论与技能的培训与考核计划，组织考试、考核，理论考试要有试卷，要求讲究实效，不流于形式，为培养专科护士打下扎实的基础。 3、基本技能考核：属于规范化培训对象的护士，在年内基本技能必须全部达标，考核要求在实际工作中抽考。其他层次的护士计划安排操作考试、理论考试。 4、强化相关知识的学习掌握，组织进行一些规章制度的实际考核，理论考试与临床应用相结合，检查遵章守规的执行情况。（二)加强人文知识的学习，提高护士的整体素养 (三)更新专业理论知识，提高专科护理技术水平。随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，组织学习专科知识，如遇开展新技术项目及特殊疑难病种，可通过请医生授课、组织护理查房及护理会诊讨论等形式更新知识和技能。二、加强护理质量过程控制，确保护理工作安全、有效，杜绝差错事故 (一)继续实行护理质量管理体系，科室成立质控小组，发挥科室质控小组的质管作用，明确各自的质控点，增强全员参与质量管理的意识，提高护理质量。（1）护理人员的环节监控：对新调入、新毕业、实习护士以及有思想情绪的护士加强管理、做到重点交待、重点跟班，重点查房。（2）病人的环节监控：新入院、新转入，危重、大手术后病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促、检查和监控。（3）时间的环节监控：节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、夜班交班时均要加强监督和管理，不定时查房。（4）护理操作的环节监控：输液、输血、各种过敏试验，手术前准备等。虽然是日常工作，但如果一旦发生问题，都是人命关天的大事，应作为护理管理中监控的重点。（二）建立检查、考评、反馈制度，经常深入病房检查、督促、考评。考评方式以现场考评护士及查看病人、查看记录、听取医生意见，发现护理工作中的问题，提出整改措施。（三）进一步规范护理文书书写，从细节上抓起，，定期进行护理记录缺陷分析与改进，增加出院病历的缺陷扣分权重。（四）加强护理过程中的安全管理 2015 年肛肠疼痛科护理工作计划 1、加强护理安全监控管理，做好护理差错缺陷、护理投诉的原因分析，多从自身的角度进行分析，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范与改进措施。 2、严格执行查对制度，强调二次核对的执行到位，加强对护生的管理，明确带教老师的安全管理责任，杜绝严重差错及事故的发生。 3、加强对科室硬件设施的常规检查意识，平时加强对性能及安全性的检查，及时发现问题及时维修，保持设备的完好。 4.急救物品药品完好率100% 5.药品管理： 1）定期清点药品 2）建立适量药品基数，做到班班交接，帐物相符，确保使用需要。五、深化亲情服务，提高优护质量 (一)在培养护士日常礼仪的基础上，进一步规范护理操作用语，护患沟通技能。培养护士树立良好的职业形象。 (二)注重收集护理服务需求信息，通过与住院病人的交谈，发放满意度调查表等，获取病人的需求及反馈信息，及时的提出改进措施，同时对护士工作给予激励，调动她们的工作积极性。六、加强院感知识培训，预防和控制院内感染的发生（一）每月定期进行进行院感知识的培训和考核（二）无菌物品与非无菌物品放开放置 2015 年肛肠疼痛科护理工作计划（三）消毒隔离质量合格率100% 六、做好教学、科研工作 (一)指定具有护师以上职称的护士负责实习生的带教工作，定期召开评学评教会，听取带教教师及实习生的意见。 (二)重视带带教工作，经常检查带教老师的带教态度、责任心及业务水平，安排小讲课，了解实习计划的完成情况，做好出科理论及操作考试。（三）要求带教老师严格认真带教，杜绝实习生单独操作现象，严防差错事故发生季度护理工作计划一月护理工作重点、小结工作重点：一、做好元旦期间工作安排合理安排班次确保各项护理工作安全顺利进行二、检查核对抢救药品器械常用物品及器材，使各项护理工作始应急状态三、对上一个月存在的护理质量问题，按整改措施进行整改并及时评价。四、加强科内护理质量管理小组的质量管理活动使科室内的护理质量能持续改进工作小结：一月份按计划顺利完成各项护理工作，对上个月工作中存在的问题按整改措施进行了整改：终末消毒处置及时，污染的被服能及时更换清洗，巡视病房及时，能及时发现液体渗漏并处理，但是各种护理记录单评估单、交接本记录不及时、不规范，规范文书书写，正确填写各项护理评估单是最近检查重点。备注：“月护理工作重点及工作小结”包括对科室护理质量控制管理、护士培训，以及其他护理工作情况的记录。二月护理工作重点、小结工作重点：一、做好春节期间工作安排合理安排班次确保各项护理工作安全顺利进行二、加强护理业务学习，不断学习新业务、新技术三、加强护理文书书写。四、做好病区环境安全及病人安全管理，进步加强病房管理，为病人创造良好的治疗休息环境。工作小结：本月住院病人比较多，抢救工伤，一级护理病人2名。加强对氯气刺激性反应病人的病情观察与护理，对上月存在问题进行整改，本月病区安全、仪器药品管理能达到要求，消毒隔离存在问题：体温表用后消毒处理不及时，护理文书存在问题：临时医嘱漏签名；输液卡漏签字，与近期病人多，工作量大有一定关系。备注：“月护理工作重点及工作小结”包括对科室护理质量控制管理、护士培训，以及其他护理工作情况的记录。一月护理工作重点、小结工作重点：工作小结：备注：“月护理工作重点及工作小结”包括对科室护理质量控制管理、护士培训，以及其他护理工作情况的记录。一月护理工作重点、小结工作重点：工作小结：备注：“月护理工作重点及工作小结”包括对科室护理质量控制管理、护士培训，以及其他护理工作情况的记录。一月护理工作重点、小结工作重点：工作小结：备注：“月护理工作重点及工作小结”包括对科室护理质量控制管理、护士培训，以及其他护理工作情况的记录。 2015 年科护理人员年培训计划 2015 年科护士分层级理论培训计划表时间培训主题主讲人培训对象落实时间备注备注：1、此表为科室全年全员及各层级护士理论培训安排。 2、“培训主题”栏填写授课题目等。 3、“培训对象”栏填写本次培训必修人员，如“全员”或哪一层级护士。 4、“落实时间”栏填写本次理论授课实际完成时间。 5、“备注”栏主要用于培训主题、时间或主讲人等有调整时，记录调整原因及情况。 2015 年科护士分层级技能培训计划表时间技能项目示教者培训对象落实时间备注备注：1、此表用于登记科室全年全员及各层级护士技能培训安排等。 2、“培训对象”栏填写“全员”或哪一层级护士。 3、“落实时间”栏填写本次技能培训实际完成时间。 4、“备注”栏主要用于培训技能项目、时间或示教者等有调整时，记录调整原因及情况。护理人员业务学习记录登记表时间地点主讲人题目参加人数莒南县人民医院护士复岗培训考核记录表科室姓名离岗时间复岗时间离岗原因 □产假 □病假 □事假 □外出学习 □其他复岗培训记录培训时间培训项目培训者培训方式复岗理论考核成绩：复岗技能考核成绩：护士长签字：复岗人员签字：护理部审核意见：年月日护理查房记录登记表时间地点主查人患者姓名住院号诊断参加人数护理病例讨论记录时间: 地点: 主持人：职务/层级: 病例类型： □疑难 □危重 □死亡参加人员：患者姓名：性别：年龄：住院号：诊断：病例摘要：讨论意见：主持人总结：护理人员考核记录姓名层级日期理论成绩日期技能成绩护理人员人才培养记录（包括荣誉登记）姓名培养项目或内容（荣誉名称）培养起止时间培养地点备注：此表主要填写护士参加院内轮转培训、外出学习、进修、参观等情况，以及获得的荣誉等。护理科研、专利、论文登记时间作者题目发表情况护理观察典型案例登记主要记录内容 1、通过护理观察，及时发现危及患者生命的问题，经有效处理挽救患者生命或避免并发症发生的案例。 2、通过护理观察发现对明确患者诊断有价值的线索，缩短患者诊断时间的案例。 3、在护理观察中发现护理隐患，采取积极干预措施，避免并发症发生的案例。 4、总结本科室收治的罕见及复杂病例的综合救治及护理经验和教训等。对上述典型案例护士长要带领当事人及骨干护士，认真总结分析护理观察中的经验和教训，必要时上报护理部组织全院护理专家会诊，旨在不断提高临床护理人员专科技术水平。护理观察典型案例登记表时间姓名住院号诊断观察者记录人案例记录与分析：备注：“案例记录”主要记录观察、处理过程及患者转归。进修（实习）护士培训计划进修（实习）人员登记表姓名年龄职称工作年限学历单位或学校名称以及联系方式入科时间结束时间入科考试出科考试理论操作理论操作进修（实习）护士培训记录日期姓名培训主题主讲人医德医风考评医德医风考评 —— 表扬记录时间被表扬者患者姓名表扬形式 □表扬信 □锦旗 □口头 □其他形式 □表扬信 □锦旗 □口头 □其他形式 □表扬信 □锦旗 □口头 □其他形式 □表扬信 □锦旗 □口头 □其他形式 □表扬信 □锦旗 □口头 □其他形式 □表扬信 □锦旗 □口头 □其他形式 □表扬信 □锦旗 □口头 □其他形式 □表扬信 □锦旗 □口头 □其他形式 □表扬信 □锦旗 □口头 □其他形式 □表扬信 □锦旗 □口头 □其他形式 □表扬信 □锦旗 □口头 □其他形式 □表扬信 □锦旗 □口头 □其他形式 □表扬信 □锦旗 □口头 □其他形式 □表扬信 □锦旗 □口头 □其他形式 □表扬信 □锦旗 □口头 □其他形式 □表扬信 □锦旗 □口头 □其他形式 □表扬信 □锦旗 □口头 □其他形式 □表扬信 □锦旗 □口头 □其他形式 □表扬信 □锦旗 □口头 □其他形式 □表扬信 □锦旗 □口头 □其他形式 □表扬信 □锦旗 □口头 □其他形式备注：填写患者对科室护理人员的表扬，包括书面、口头及其他形式的表扬等。医德医风考评 —— 投诉记录时间被投诉人投诉内容（事由）处理结果投诉形式投诉人备注：1、填写患者对科室护理人员的投诉，包括书面、口头及其他形式的投诉等。 2、记录内容包括时间、投诉者、被投诉人、投诉事由及处理结果等。迎接各级领导检查、指导、参观学习信息登记日期单位或部门检查指导内容参观学习内容备注月护理人员例会记录会议时间：会议地点：参加人员：会议主题：会议纪要：备注：科室每月至少召开1次例会并记录。 2015 年上半年科护理工作总结 2015 年科护理工作总结主管部门反馈意见记录反馈意见记录： 2015年月日反馈意见记录： 2015年月日

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