公卫执业医师操作复习宝典.doc

穿戴个人防护用品的顺序
穿戴顺序:：戴口罩→戴帽子→穿防护服→戴防护镜→套鞋套→戴手套
• 戴口罩（左手托、右手戴，双手压紧鼻夹，紧贴于鼻梁处，呼气，检查气
• 密性。在此过程中，双手不接触面部任何部位。）
• 戴帽子（戴帽子时，注意双手不接触面部。）
• 穿防护服 （不触地，链子拉一半，贴胶贴。）
• 戴上防护镜 （注意双手不接触面部。）
• 套上鞋套 （防护服包裹外面）
• 戴上一次性手套（将手套套在防护服袖口外面。）
• 戴上橡胶手套
脱掉顺序：摘下防护镜→解防护服→摘掉手套→脱掉防护服→脱鞋→摘帽子→摘口罩→洗手消毒
• 摘下防护镜（放入消毒液中或密封袋）
• 解防护服（反脱，由里往外卷，包住鞋套）
• 脱橡胶手套
• 摘帽子（将手指反掏进帽子，将帽子轻轻摘下，里面朝外，放入黄色塑料袋中或污衣袋中。）
• 脱右手手套
• 摘口罩（左手托，右手脱，注意双手不接触面部）
• 脱左手手套，包住口罩
• 洗手、消毒。
卫生处理
消毒：杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。
灭菌：杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。
应用：过氧乙酸、戊二醛、过氧化氢、甲醛、乙醇、碘伏、洗必泰等均可用此法配制。
以实际所含有效成分配制，配制时用下列公式计算：
欲配制药液浓度×欲配制药液数量 =所需原药量×原药含量
C1× V1=C2 ×V2
欲配制数量-所需原药量=加水量
以实际所含有效成分配制举例
用含量为20%的戊二醛原液配制成2%的水溶液1000ml，则
所需原药量=2%×1L/20%=0.1L
加水量=1-0.1=0.9L=900ml
注意所用计量单位的一致性
消毒液的使用方法
¡ 消毒剂浸泡；
¡ 消毒液喷洒；
¡ 气体熏蒸；
¡ 喷雾法
消毒溶液喷雾消毒法 适用范围：室内空气、居室表面和家具表面的消毒。
普通喷雾器使用方法：
准备：喷洒有刺激性或腐蚀性消毒剂时，消毒人员应戴用防护口罩和眼镜，并将食品、食（饮）具及衣被等物收放好。
1、安装，注意正确位置
2、试喷，加少量清水，打气到一定压力后试喷，检查气筒各连接处有无漏水、漏气、喷雾是否正常。在确认喷雾器性能正常后方可投入使用。
3、装药液，药液配制时，先在喷雾器（8L）中放入约2L左右自来水，再放入已称量好的药物（可湿性粉剂、乳油或水性乳剂、悬浮剂），用搅拌棒充分搅匀，再加水稀释至刻度摇匀，切记不要超过规定水位线。
4、打气，关闭开关再打气加压，喷雾器加压时，不要超过规定的最大压力，以免发生意外。
5、喷雾，根据需要调整，喷雾顺序宜先上后下，先左后右。以使物品表面全部润湿为度，作用至规定时间。
6、仪器保养
1）药液喷完后，应旋开放气螺母放气再打开加水盖，倒出剩余药液，用清水洗干净后，加压打气，喷洒以清洗喷杆、喷头，
2）清除并抹干喷雾器表面的灰尘、污物、药液、水
3）存放在通风
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常用化学消毒剂
种类
代表
特性
适用范围
使用方法
醛类消毒剂
戊二醛
①灭菌浓度为2%。②具有广谱、高效杀菌作用。③对金属腐蚀性小，受有机物影响小。
不耐热的医疗器械和精密仪器

1)灭菌：加盖浸泡法， 10h
2)消毒：加盖浸泡法20min～45min 3）腐蚀性，使用前先加入 0.5% 亚硝酸钠防锈。
过氧化物类消毒剂
过氧乙酸

耐腐蚀物品灭菌、环境及空气等的
使用前将 A、B 两液混合在室温放置24-48小时后即可使用。熏蒸、喷雾、浸泡、擦拭、喷洒
二氧化氯
广谱、高效、速效，受有机物影响大，不稳定。金属腐蚀性，织物漂白
医疗卫生、 食品加工、餐（茶）具、玩具、饮水、环境表面及空气等
现配现用，浸泡、擦拭、喷洒

卤素类消毒剂

含氯消毒剂
溶于水后能产生次氯酸
餐(茶)具、物体表面、环境、水、疫源地
浸泡、擦拭、喷洒与干粉消毒等

消毒物品
消毒方法
作用时间
食物
生吃瓜果蔬菜 0.1%过氧乙酸 浸泡
病人剩余饭菜 不可食用 煮沸
10min
30min
餐（饮）具消毒
① 首选煮沸消毒
② 流通蒸汽消毒
③ 0.1%过氧乙酸或500mg/L有效氯的含氯消毒剂进行浸泡，再用清水洗净。
①15～30min
②30min
③20min
家用物品、家具
0.1%过氧乙酸或500mg/L有效氯的含氯消毒剂进行浸泡、喷洒或擦洗消毒。再用清水擦拭或清洗。

纺织品
耐热、耐湿 煮沸/250mg/L有效氯浸泡
不耐热 过氧乙酸熏蒸
30min/30min
手与皮肤
0.5%碘伏涂擦
1-2min
医疗器械
灭菌：2%戊二醛浸泡/消毒：
10h/20～45min
禽舍、厕所、病家
0.1%过氧乙酸或500mg/L有效氯的含氯消毒剂进行喷雾
1h
排泄物
漂白粉

垃圾
含氯消毒液喷洒

污水
含氯消毒液喷洒

室外
1000-2000mg/L含氯消毒剂喷洒（漂白粉）
1-2h

室内
250-500mg/L含氯消毒液擦拭
1000-2000mg/L含氯消毒剂喷洒20ml/m3 的用量
0.2%-0.5%的过氧乙酸，20ml/m3 的用量
薰蒸: 每立方米用15%过氧乙酸溶液7ml（1g/m3），放置瓷或玻璃器皿中加热蒸发 ,后开窗通气
（消毒剂的用量=房间容积×消毒剂使用浓度/消毒剂原液浓度）
2%过氧乙酸溶液（8ml/m3）气溶胶喷雾消毒
用0.2%二氧化氯（4ml/m3)气溶胶喷雾消毒
30min
1h
1h
2h

30min～60min

卫生处理流程小结
¡ 做好个人卫生防护
¡ 选择合适的消毒剂
¡ 按消毒所需的浓度计算并配制消毒液
¡ 消毒液与待消毒物品作用一定时间（加盖）
¡ 通风或清水擦拭、无菌水清洗已消毒物品
¡ 装消毒液容器需要清洁
¡ 个人洗手、脱防护用品、填写消毒记录单。

采样
分类
1.环境样品采集：饮用水、空气、公共用品
2.食品样品采集：散装固态食品、散装液态食品

饮用水样品采集：
一般理化指标检测：
1）备好采样容器5L桶，工具，冷藏箱；（口述：我要准备好…去到采样点）
2）打开水龙头，放水约15分钟；
3）用龙头水洗采样容器和盖3次以上；
4）采集约3-5L水样；再洗盖，加盖；关闭水龙头；
5）填写采样记录，贴上标签；置于冷藏箱中。
6）采样结束后，4h内送回实验室分析
微生物的测定：
1）灭菌玻璃瓶，工具，冷藏箱；
2）保存剂硫代硫酸钠(每125ml水样加入0.1mg)；
3）用酒精棉球由内至外消毒,后用酒精灯灼烧水龙头，将酒精灯置于龙头旁，制造无菌环境；
4）开瓶盖，过火，不冲洗，直接采样充满容器三分之二；
5）过火，加盖，密封；
6）编号贴上标签、置于冷藏箱中； 7）填写采样记录

监测项目
采样容器
采样量
保存剂
保存剂加入时间
备注
一般理化性质
5L桶
3-5L
否

挥发性酚类&氰化物
广口瓶
0.5-1L
0.5-1gNaOH
后
加盖、摇匀
金属
广口瓶
0.5-1L
1-1.5ml硝酸(使PH>=2)
后
加盖、摇匀
耗氧量
广口瓶
0.5-1L
加0.8ml浓硫酸
后
加盖、摇匀
有机物
棕色广口瓶
充满溢出
否

微生物
灭菌玻璃瓶
容器2/3
加硫代硫酸钠（除余氯）0.1ml/125ml(水)
前
酒精灯旁，不冲洗

空气采样
采样方法
适合气体
设备
步骤
备注
直接采样法
一氧化碳、二氧化碳
采气袋、二联球、 标签纸、记录笔、采样记录单
查密闭-洗气袋3-5次-采样-编号-填写记录单
洗气：二联球充气，轻柔混匀，对折排气
液体吸收法
甲醛、氨、
大泡吸收管
大气采样器、三脚架、液体吸收管、固体吸附管、缓冲瓶、温湿度计、空盒气压表、采样单、记号笔
开机-查电源、有限期-三脚架调至呼吸带-（查吸收液是否遗洒-长入短出-缓冲瓶侧端接仪器）-调流量、时间-采样-时间到，显示“0”，蜂鸣器发出警报，按复位-编号-放好气样-填写记录单
二氧化硫
透明多孔玻板吸收管
二氧化氮
棕色多孔玻板吸收管
臭氧
双支棕色多孔玻板吸收管
固体吸附法
苯
活性炭管

管要开口，标明方向
挥发性有机化合物
Tenax采样管
滤膜采样法
职业环境中的粉尘
粉尘采样器、滤膜
查仪器-装入滤膜采样盒-设时间-调流量-采样-编号-填写采样单-
滤膜毛面朝外-记温湿度、气压-镊子操作
自然沉降法
公共场所空气中菌落总数
营养琼脂平皿、温湿度计、采样记录单、记号笔；
设定采样点和采样高度、暴露平皿5分钟
翻转、编号

公共用品微生物的采样
1、 采样前准备 1）穿衣、戴帽、戴口罩；2）点燃酒精灯；3）镊子过酒精灯 ；4）镊子夹75%酒精棉球消毒手
2、打开试管塞子，用酒精灯烧灼试管口；
3、随机抽取公共物品，放置灭菌5cmx5cm规格板，用灭菌生理盐水湿润棉拭子；
（不同的物品有区别，或不使用规格板，用湿润棉签直接涂抹）
4、棉拭子用力均匀涂抹5次；（不同物品棉拭子数量及涂抹次数不一样）
5、剪掉棉签和手接触部分，将棉签放进试管，试管塞过火，塞好；
6、整个过程在酒精灯旁按无菌操作 7、 4h内送实验室检测
公共物品
涂抹部位
棉签数量
规格板
涂抹方法
容器
茶（餐）具
与口唇接触处的内外缘采样一周
1
否
1次
试管
毛巾、枕巾（套）
对折两面的中央
1
是
同向5次
试管
床单、被套
两端的中间及中央部位
1
是
同向5次
试管
浴巾、浴裤、浴衣
随机部位
1
是
同向5次
试管
脸（脚）盆
内壁中相对两面
2
是
来回转动
烧瓶
浴盆
内四壁及盆底呈梅花状布点
5
是
来回转动
烧瓶
拖鞋
与脚趾接触处
1
否
同向3次（两鞋）
试管
理发推子
推子前部上下
1
否
同向3次
试管
理发刀、剪
两个侧面
1
否
四面 4次
试管

食品微生物采样
1、采样前准备：防护、酒精灯、手消毒
2、采样
采样物品
工具
备注

定型包装的食品

采完整的未开封的样品

散装固体
小
小勺

感官检查，一致则混，
不同则分
取样一式三份，每份为需要量两倍（检验、留样、备查）
大
采样器

粉末
小勺
边取边混合
冷冻
小勺
保持冷冻状态
散装液体
灭菌玻璃吸管
边取边振摇

3、在酒精灯旁无菌操作
4、编号
5、填写采样记录单

医院消毒效果评价
1、空气消毒质量监测（清洁消毒后，进行医疗活动前进行）
1）个人防护
2）标记平板
3）布点：
面积
布点
备注
≤30平米
内、中、外对角线三点
距墙1米，
高度0.8-1.5米
＞30平米
四角及中央五点
4）计时 5min(一类坏境30min，二类坏境15min，三类环境5min)
5)盖好平板，计时送实验室检验
2、物体表面消毒质量监测
1）个人防护
2）点燃酒精灯
3)1支棉签与中和液湿润后于规格板横竖转动涂抹各娥次，面积大于等于100平方厘米采样4个点（门把手等不规则物体表面，用棉签直接涂擦采样）
4）斜插入试管内，去除与手接触部分，试管口过火，加盖，编号
5）灭灯，填写采样记录单，送检
3、医护人员手消毒质量监测
1）中和液湿润
2）五指并拢，屈面
3）指根至指尖（拇指除外）往返各涂2次，并随之转动棉签
4）5）略
4、使用中消毒剂监测
1）瓶装直接送检，
2）使用中的在更换前采样，使用移液器吸取消毒剂
3）
消毒液
中和剂
醇类、酚类
普通肉汤
含氯、碘、过氧化物类
0.1硫代硫酸钠钠
醛类
0.3%甘氨酸
4）用移液器吸取1ml被检消毒液加入9ml含中和剂试管中混匀
5）过火，编号
6）结果评价：消毒液菌量≤100cfu/ml，且未检出致病菌，判为合格。

风速仪：热球式电风速仪
1、检查电池，开机，预热3分钟
2、观察是否零点，否则轻轻调整电位表上的机械零螺丝，使指针调到零位；
3、校正开关置于断的位置
4、将测杆插头插在插座内；
5、将测杆垂直向上放置，螺丝按紧，使探头密封；
6、校正开关置于满度位置；
7、调整满度旋扭，是电表置于满度位置；
8、校正开关置于零位
9、调整粗调和细调旋扭，将电表指针调到零点位置；
10、轻拉起螺塞，露出探头，位于吸收带高度，探头上的红点对准风向；如在室内环境监测时避开风口
11、正确读出仪器的响应值，记录，校正开关置于断的位置，关闭仪器并收回。

1、检查仪器有效期
2、按此键开机，检查电源，调0
3、按此键进入单位选择模式，按此两键上下选择单位，通常 米/秒
4、按此键选择最大值、最小值、平均值测量
5、按此键背光
6、测量：小风扇对着风向，按此键进行测量

1、开光源30分钟后测量
2、检查有效期，按power键开机，检查电源，电池不足则更换电池，
3、测量
1）采样点：一般大小，梅花布点（5点）；
影剧院、商场等大面积，等距离布点，一般以每100 m2布10个点
2）采样高度80-90cm，水平放置
3）量程选择：选择适合测量档位
读数时，左侧最高位数“1”显示，即表示过载现象，应立即选择较高档位测量
设定20,000LUX/fc档位时，实际值=所显示数字*10
设定200,000LUX/fc档位时，实际值=所显示数字*100
读值锁定开关：hold
峰值锁定开关：peak
4、将光感器水平置于光源底下5min，待稳定后 读数
5、记录数字
6、长按power键关机，收好仪器

1、检查有效期，是否装好电池
2、打开开关（如显示BAT则更换电池），选A声级
3、校准：将校准器插入声级计上方，按下校准器上的发声按钮，旋动右方螺旋，至显示93.8
4、测量：
1）采样点：<50平方米，对角线交点；
50-200平方米，相对两点；
>400平方米梅花布点
<100 m2,中央区一点作为监测点
大于100cm2，距声源中心（或一侧墙壁）画一直线至对侧墙壁中心，在此直线上均匀分布3点为监测点
2）采样高度：0.8-1.2米
3）与声源距离：1-1.5米
4）量程：<60,低量程；>60高量程
5）背光选择：环境较亮时选择
6）野外环境恶劣时使用声罩
7）根据声源设定测量方式：
“FAST”测稳态与似稳态噪声值
“SLOW”测周期性变化噪声值
“SLOW”无规则变化噪声值，每隔5秒读一个A声级，每个测量点要连续读取100个数据代表该测点的噪声分布
“HOLD”测最大噪声值
8）复校一次，不超过2分贝
5、记录数值，关仪器收回

1、准备：
1）个人防护：戴帽子，穿长袖，防护镜，
2）光源擦干净，
3）环境要求 电压220v，湿度<60%，温度20-25℃
4）选挂钩放置，灯管中间位置，垂直1米
2、power开机
3、调零（注意屏幕上调到0为止，而不是调到“调零”键）
4、打开盖子，开启紫外灯，
5、垂直灯管1m处测定，计时
6、待灯管稳定5分钟后测量
7、记录，关机，收好仪器

温湿度计的使用
1 温度测定：
(1)将“TEMP／％RH”键按下，灯亮后便进入温度检测状态；
(2)显示器(L、C、D)反映出温度(℃)的变化，待稳定后纪录下所显示的数值，即为所测现场温度。
2 湿度测定：
(1)将电池盖打开，装上一枚9V电池；
(2)按下“0N／OFF”键，打开电源；
(3)开启电源后仪器处于湿度检测状态，此时“TEMP”灯不亮；
(4)显示器(L、C、D)将立即显示出湿度(％RH)数值，做好纪录；
(5)当改变测试环境时，需等待数分钟后，再读取稳定的湿度(％RH)值，并做好纪录。

正确使用余氯比色计测定饮用水中的余氯含量，并正确对测定结果进行判定。
操作步骤：
1、取水样5ml于带刻度的比色管中；
2、用滴管加入2~3滴邻联甲苯胺溶液，混匀；
3、迅速与标准管进行比色；
4、读出水样中的余氯含量。
判定标准为0.3-0.5mg/L
简答题：
1、饮用水中余氯卫生标准的浓度表示单位是什么？
答：饮用水中余氯卫生标准的浓度表示单位是mg/l。
2、测定水中余氯时的温度最好不超过多少度（℃）？
答：测定水中余氯时的温度最好不超过20℃。
3、立即比色，所得结果为何种余氯？
答：立即比色，所得结果为游离性余氯。
4、10分钟后比色，所得结果为何种余氯？
答：10分钟后比色，所得结果为总氯。
二氧化碳检测:
1 ）按下电源开关；
2 ）稳定约45秒后，读结果并记录在测定表上；
3 ）更换电池；当电池电量不足时则仪器前面板上红灯亮，则需更换电池；
4 ）电池充电：将AC220V插头插入AC220V交流电，DC输出插头插入充电插座时，充电器灯亮，充电8～16小时。
一氧化碳检测
1） 检查电池：将控制开关旋至“TEST”位置，显示器数值在50以上，说明电池充足，可以正常工作，若低于50，则需更换电池；
2） 测定：将控制开关旋至“GAS”位置，稳定后，显示的数值即为现场CO浓度；
3） 调零：在标准空气中显示非“000”状态，打开显示器盖子，旋转“ZERO”钮，将读数调至“000”即可；

气压计
4.1 使用时请将空盒气压表水平放置。（以防止倾斜造成的读数误差）
4.2 读数请用手指轻轻扣敲仪器外壳或表面玻璃，以消除传动机构中的摩擦。
4.3 观察时指针与镜面指针相重叠，此时指针所指值数即为气压表示值，读数精确到小数一位。
4.4 读取气压表上温度表示值，精确到小数一位。
4.5 气压值的求数：仪器上读取的气压表示值只有经过下列订正后方能使用。
4.5.1 温度订正：由于环境温度的变化，将会对仪器金属的弹性产生影响，因此必须进行温度订正。温度订正值可由下列计算：△Pt=a.t 式中△Pt--温度订正值 a--温度系数值（检定证书上附有） t--温度表读数
4 5.2 示度订正，由于空盒及其传动的非线性，当气压变化时就会产生示指误差，因此必须进行示度订正。求算方法：根据检定证书上的示度订正值，在气压表示值相对应的气压范围内：用内插法求出值订正示值△ps
4.5.3 补充订正：为消除空盒的剩余变形对示值产生的影响，从检定证书上得到补充订正值△pd
经订正后的气压值可由下式示出：p=ps+（△pt+△ps+△pd）

案例分析（红色部分摘自课件）
公共卫生事件调查处理的能力
流行病学调查技能
疫情现场处置技能
传染病需掌握技能
1、传染病的基本特征和诊断依据；
2、传染病的流行特征；
3、传染病疫情的报告；
4、传染病监测；
5、个案调查和处置；
6、暴发疫情的调查和处置；
（1）调查方案：调查目的、调查方法、调查内容、调查表设计
（2）个案调查表：
①一般项目
②临床特征与实验室检查
③流行病学资料（接触史、接触者、接触程度、预防接种史、可能感染日期、地点、方式、传播途径）
④防治措施
⑤结论
⑥调查日期，调查者
（3）调查内容：
①核实诊断（临床、化验、流行病学）
②疫情特征及原因调查：对发病数量、流行特征、原因初步描述
③证实爆发，了解疾病分布，计算疾病的罹患率
④提出初步假设，并验证假设
⑤采取控制措施：边调查边实施
（4）收集哪些资料：
①人口学资料
②自然因素
③社会经济学情况
④疾病资料
⑤因病缺勤人数统计
⑥配餐供水方情况
⑦预防接种情况
7、传染病的预防；
（2）预防控制措施
①病人早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗
②供餐公司在未查清前应停止供餐，对其人员进行体检，加强卫生监督
③疫源地处理（病家、学校)：彻底消毒，密切接触者医学观察，搞好食品卫生、个人卫生
④开展卫生宣教（对象：学生、家长、学校方面、送餐公司等)
⑤学生中接种甲肝疫苗（注意接种对象)
⑥加强疫情监测，防止续发。
8、传染病突发公共卫生事件的报告与管理；
（1）调查报告
①前景资料
②疫情流行强度、分布
③爆发的诊断及原因
④措施及效果评价
⑤经验教训和建议
⑥结论
⑦报告单位&报告时间
9、免疫规划。
营养与食品卫生
1、营养调查与监测；
2、食物中毒事件的判定与报告；
（1）初步判断：xxx食物中毒（共同食用食物）
（2）依据：①共同食物
②症状相似
③潜伏期短，集中发病
（3）登记报告内容：
①时间、地点、中毒人数（三间分布）
②可疑餐次，可疑食物
④主要症状
⑤诊治情况
3、食物中毒事件的调查与处理；
（1）对学校食堂进行的主要内容？
1、可疑食品的加工制作情况调查
1）可疑食品的原料及其来源；
2）加工环境卫生；
3）用具卫生；
4）加工方法；
5）加工过程；
6）储存条件和时间；
7）剩余食品是否再彻底加热后食用等。
2、加工人员的情况（健康证、健康状况、卫生知识培训）
3、采集样品。
（2）需要采集哪些可疑样品
1）食堂剩余食品、食品原（配）料；
2）食品加工用具和食品容器等（刀、墩、案板、盆、盘、碗）涂抹；
3）食品加工人员的手涂抹；
4）食品加工人人员的血及便；
5）病人的呕吐物、粪便、血液、尿液。
4、食物中毒的预防
职业中毒
1、职业病诊断原则及报告；
急性苯中毒的诊断依据
①临床症状
②接触苯作业的职业史（发病者都是近几天喷漆加班者）
③现场毒物浓度（检测喷漆车间的苯浓度）
④实验室检查（血常规或骨髓学检查）。

2、职业病危害事件调查与分析；
3、职业病危害因素检测与评价；
4、职业健康检查；
5、职业病危害事件现场处置及预防控制措施。
食物中毒的调查
1.调查目的：掌握食物中毒的发生全面情况；查明引起食物中毒的食物和病原物质及其来源，查明导致食物中毒的途径；为有效救治中毒患者提供可靠依据；采取有效的防控措施以防止食物中毒的继续发生和扩大；为预防类似食物中毒提供基础资料和科学依据。
2.调查内容：包括现场卫生学调查和流行病学调查；所涉及调查方法为现况调查和病例对照研究方法。
1）对患者和进食者的个案调查：主要对发病情况进行调查，如发病时间、主诉症状、临床症状与体征、精神状态、呕吐与排泄物的性状、诊治情况、可疑餐次与进餐时间、可疑餐次各种食物及进食数量等。
2）对食物中毒整体事件的调查：通过个案调查和中毒单位基本情况的调查，掌握中毒事件的整体状况：如发病人数、可疑餐次同餐进食人数及范围去向、中毒者共同进食的食物（可疑食物的确定）、中毒的临床表现（潜伏期、主要症状体征等）、中毒患者的救治和用药治疗效果、需要采取的措施。
3）对可疑中毒食品的加工过程和加工场所的卫生学调查：
食物中毒大多发生在餐饮业、集体食堂和家庭，因此重点内容包括可疑中毒食品的加工制作操作流程、食品原料的来源、食品原料的储存条件和储存时间、可疑食品的加工方法、制作温度及时间、储存条件和储存时间、食品加工用具及容器消毒等。
4）食品加工人员（厨师等）健康状况的调查：食品加工人员的健康证和健康体检、现患疾病（尤其是肠道传染病、呼吸道感染、皮肤感染等疾病情况）、必要时采集样品进行检验。
3.调查方法：现场观察与检查、询问、样品的采集与检验等。
4.调查表设计：食物中毒的调查表格有用于个案调查的个案调查表、卫生学调查表、采样登记表、实验室检测登记表、统计分析表等我种。
5.调查步骤：
1）制定调查方案，成立调查组，统一调查表格与填写方式，培训调查员。
2）现场调查并实施质量控制。
3）现场调查中样品的采集。
4）调查数据的录入、统计、处理等。
5）调查结果的分析。
6）及时提出救治患者和预防控制措施。
7）撰写调查报告。
6.食物中毒现场调查中样品的采集：食品中毒样品不仅仅包括食品和食品原料，还包括食品生产加工中使用的加工用具、包装材料、容器、餐具、必要时还需要采集血、粪便、尿液、呕吐物甚至头发等生化样品。

食物中毒报告的撰写主要内容：
1. 食物中毒事件的发生经过：什么地方、什么单位（或家庭）、什么时间、发生了什么人（多少人）、什么症状的事件，经过什么样的处理措施（救治与控制措施），查明是什么原因引起的什么中毒，现在的情况如何等。
2. 食物中毒患者的主要临床表现有哪些，潜伏期多长，主要的体征是什么。救治的措施（诊治及用药）。患者的粪便、呕吐物、血液等检验结果。实验室诊断。临床诊断。
3. 流行病学调查结果：与进食某种物品的相关性分析、发病率、患者的三间分布等。
4. 食品卫生学调查结果：现场卫生情况、食品加工和储藏的温度时间等、原料来源、食品采样检验结果、食品加工人员健康状况及检验结果。
5. 调查结果分析。
6. 控制措施等。

调查报告提纲撰写及主要内容：
1、 题目：应简明扼要，一般包括疫情性质及发生地点等内容。
2、 暴发疫情的发现和报告经过：暴发疫情的发现和报告的单位或个人（医院、疾控中心、其他医疗机构、公众等）、报告的渠道（网络、电话、疫情报告卡片等）、报告的主要内容（发病时间、地点、人数、病种等）、接报时间、接报单位等内容。
3、 发病经过及三间分布：首例患者情况，疫情的发生发展情况，患者的时间、地区、人群分布情况等。
4、 临床表现及实验室检测结果：患者中各种主要临床症状、体征的发生情况、一般实验室指标检测结果、特异性或病原学指标检测结果等。
5、 流行因素分析：传染来源、传播途径及患者之间的传播关系等的调查结果，采用的调查方法及主要调查过程。
6、 采取措施及效果评估：已经采取的防控措施，对疫情是否起到了控制作用。
7、 经验教训提出建议：总结从本次疫情得到的经验教训，为今后防止类似疫情的发生提出建议。

环境污染
1、水、室内空气卫生状况调查、监测；
2、水、室内空气污染对健康影响的调查、监测与控制对策；
（1）饮用水污染引起的腹泻调查报告
1）饮用水污染引起的腹泻发生的经过
2）疫情特征描述
3）饮用水及病人粪便检测结果
4）原因分析及结论
5）处理措施和建议。
（2）饮用水污染干预措施
1）消防用水与饮用水不能合用一个水箱
2）泄水管要远离下水道口
3）水箱定期检查、清洗、消毒
4）建立健全小区饮用水卫生管理制度，并有专人负责管理
5）进行小区居民健康教育。
3、水、室内空气污染突发公共卫生事件报告、调查、处置及预防。

慢性非传染性疾病
1、慢性非传染性疾病的基本特征和诊断依据；
2、慢性非传染性疾病的行为危险因素；
3、慢性非传染性疾病的流行病学调查与监测；
（1）高血压流行病学研究方法
1）采用抽样调查方法，研究高血压流行特征。
2）采用病例对照研究方法，研究高血压发生的主要危险因素
（2）健康教育
1）合理膳食，限盐
2）增加体力活动，控制体重；
3）戒烟、限酒；保持心态平衡等；
4）定期监测血压，遵医嘱服药。
4、慢性非传染性疾病的三级预防及效果评估。

心肺复苏
1、判断现场环境安全
2、迅速判断患者意识（拍双肩，双耳呼叫）
3、判断呼吸、脉搏（平卧、头后仰，气道开放，10秒）
4、请拨打120
5、胸外按压：人工呼吸=30:2
一、人工呼吸
答案：
（1）患者体位、头部位置、保持气管畅通正确（2分）；
（2）口对口呼吸操作正确（2分）；
（3）吹氧频率、力度掌握正确（结合胸外心脏按压提问）（1分）；保持呼吸道畅通和病人口部张开位置下进行→用手压迫前额使其头部后仰→一手的拇指与食指捏闭病人的鼻孔→缓慢吹气两口，扩张萎陷的肺脏，并检验开放气道的效果，每次呼吸1.5-2秒钟→深吸一口气，张开口贴紧病人的嘴→用力向病人口内吹气（快而深），直至病人胸部上抬→吹气后立即与病人口部脱离，轻抬起头，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸，同时放松捏鼻的手，以便病人从鼻孔呼气→每次吹入气体量约800-1200ml。
二、在现场为患者（医学模拟人）施行心肺复苏术（至少做2个循环）。时间为8分钟。
答案：
(1)操作要点共7分（得分）：
（一）检查患者呼吸道是否阻塞，清除异物保持呼吸道通畅（0.5分）。
（二）考生跪在患者身体右侧，两手掌根部按压于胸骨中、下1/3交界处的正中线上（1分）
（三）考生双臂绷直，利用身体重力垂直向下按压后，立刻放松（0.5分）；按压和放松时间一致，放松时手掌不离开按压部位（0.5分），按压频率100次/分钟（0.5分）。（四）一手抬起患者颈部，使其头部后仰，另一只手压迫患者前额保持其头部后仰位置、一手将患者的下颌向上提起（0.5分），另一手以拇指和食指捏紧患者的鼻孔（0.5分）。
（五）考生深吸气后，将口唇紧贴患者口唇，把患者口完全包住（0.5分），深而快地向患者口内吹气，每次应持续1秒以上，直至患者胸廓向上抬起（0.5分）。
（六）然后使患者的口张开，并松开捏鼻的手指，观察胸部恢复状况，再进行下一次人工呼吸（1分）。
（七）每胸外按压30次进行2次人工呼吸，至少做2个循环（1分）。
(2)答：一般不超过15秒。
(3)（一）操作时动作迅速准去，不慌乱，操作前及操作结束后向患者家属告知急救结果以及下一步处理意见（0.5分）。（二）仪表端庄，举止大方，语言文明，表现出良好的职业素质（0.5分）
一般检查
一、脉搏的测量：
1、诊脉前患者应安静，剧烈活动者休息30分钟后再测，向患者讲解测量脉搏的目的，取得患者的配合；
2、诊脉时患者取坐位或卧位，检查者示指、中指、无名指并拢，指腹按压患者前臂桡侧近腕处桡动脉，力度适中，以能感觉到脉搏搏动为宜；正常情况下60-100次/分；
3、一般患者测30秒钟，异常脉搏者（如心血管疾病、危重患者等）应测1分钟，必要时听心率；
4、诊脉时应注意脉率、节律、紧张度和动脉壁弹性、强弱等变化。
二、身高的测量：
①身高计应选择平坦靠墙的地方放置，使用前应校对0点，误差不得大于0.1cm；同时应检查立柱是否垂直。
②测量身高前，被测量者不应进行体育活动和体力劳动。被测量者赤脚，“立正”姿势站在身高计的底板上，两眼平视前方，上肢自然下垂，足跟并拢，，脚跟、骶骨部及两肩胛骨（三点）紧靠身高计的立柱。
③移动水平压板。水平压板与头部接触时，松紧要适度，头发蓬松者要压实，头顶的发辫、发结要放开，饰物要取下。
④测试人员读数时双眼应与压板水平面（两点）等高进行读数。读数完毕，将水平压板轻轻推向安全高度，以防碰坏。
⑤每次测量身高最好连续测两次，间隔30秒。两次测量的结果应大致相同。
三、体重测量：
①测量体重前被测量者排除大小便，脱去厚重的衣服，穿贴身衣物，赤足。
②体重计应放在平坦地面上，调整0点至刻度尺水平位。被测量者双足平稳地站在秤台中央，肢体放松，双上肢自然下垂。
③待体重计指针稳定后进行读数、记录。测量误差部超过0.1kg。再次测量时要矫正0点。
四、皮褶厚度测量：
常见测量部位：
1. 肱三头肌部：上肢自然下垂，于肩峰与尺骨鹰嘴连线中点处，垂直捏起皮褶。
2.肩胛下部：肩胛骨下角下方约1厘米处。皮褶方向向外下方，与脊柱成45度。
3.腹部：脐旁1厘米处，垂直捏起皮褶。

1）长时间未使用的皮褶厚度计在使用前必须校正
2）皮褶计的压力要求符合规定标准（10g/cm2）
3）左手拇指和示指以指腹捏起测量部位的皮肤及皮下组织，轻轻捻动皮褶，使之与肌肉分离，右手握皮褶厚度计距左手拇指捏起部位1cm 处的皮褶厚度
4）将测量仪两钳头置于手指下方夹住皮褶，待测量仪指针稳定后立即读数。一般要求在同一部位测量3次，取平均值为测量结束。

五、腰围测量：
被测量者取垂直站立姿势，双足自然分开30cm左右，平静呼吸，不要做腹式呼吸，在呼气末进行测量。检查者用一个没有弹性、最小刻度为1毫米的软尺，在腋中线髂骨上缘和第12肋下缘连线的中点，沿水平方向围绕腹部一周，紧贴而不压迫皮肤进行测量。测量值精确到1mm.

六、体温测量：
常用腋测法，测量前病人安静休息30分钟，体温计读数小于35度。
擦干腋窝，水银头放置在腋窝顶部，上臂紧贴胸壁夹紧体温计，10分钟后读数。
腋温正常值：36-37度；低热 37.3-38度；中度发热 38.1-39度；高热 39.1-41度；超高热 41度以上 。
七、血压测量：
一般选取选取肱动脉测量，病人安静环境休息5-10分钟。一般选取右上肢，裸露，手臂肘部与右心房水平同高并稍外展，坐位时在第四肋软骨水平，卧位时在腋中线水平。血压计放平，汞柱0点。袖带气囊对准肱动脉缚于上臂，下缘据肘窝2-3厘米，松紧以能放进1个手指为适宜。触摸肱动脉，将听诊器胸件置于肱动脉上，轻压胸件与皮肤密接，胸件不得与袖带接触或塞在袖带下。袖带充气，待肱动脉搏动消失后，再将汞柱升高20-30mmhg。缓慢放气，两眼平视汞柱，听到第一次声响时的汞柱数值为sbp，声音消失时的数值为dbp。
血压水平的分类：
类别
收缩压
舒张压
正常血压
<120
<80
正常高值
120~139
80~89
高血压
≥140
≥90
单纯收缩期高血压
≥140
<90

皮肤检查
包括颜色、湿度、弹性、皮疹、皮下出血、蜘蛛痣、水肿和毛发分布等。
1、皮肤颜色：注意皮肤有无 苍白，发红，发绀，黄染和色素沉着等。皮肤苍白长见于贫血患者；黄染长见于黄疸患者；发绀长见于缺氧患者。
2、皮下出血是常见体征，直径<2mm称为瘀点；3-5mm称为紫癜；>5mm称为瘀斑。片状出血伴皮肤隆起称为血肿。
3、蜘蛛痣是皮肤小动管末端分支扩张形成的血管痣，大多分布在上腔静脉分布区域，多见于肝功能减退者，也见于妊娠的妇女。用钝头的器物压迫蜘蛛痣中心，其放射状小血管网消失，去除压迫后，又出现。
4、水肿分为可凹形水肿和非可凹形水肿。分为轻、中、重，三度。表现为 眼睑，下肢以至全身疏松组织的水肿。用拇指指腹轻压胫骨前皮肤可呈现凹陷，为可凹形水肿。
5、毛发异常见于某些疾病状态：体毛异常增多可见肾上腺皮脂功能亢进症等。
6、皮肤弹性：常取手背或上臂内侧部位。拇指和食指捏紧皮肤然后松开，弹性好者在手指松开后，褶皱立即恢复；久