股骨肿瘤.ppt

病 例 讨 论,武警医院关节外科,魏海清、陆金荣,基本情况,患者范,XX,，男性，,48,岁，浙江平湖市人,因“右股骨下段骨肿瘤术后,1,年”入院。,基本情况,患者于,1,年前出现右大腿下段酸痛不适，无夜间痛，无畏寒、发热,、,无盗汗，与天气变化无明显关系，就诊于嘉兴市,XX,医院，诊断为右股骨下端骨肿瘤（骨巨细胞瘤），并行右股骨下段肿瘤刮除内固定,+,骨水泥填塞术，手术顺利。现患者术后,1,年，感右大腿下段酸痛不适，来我院复查,X,线片（,2011-03-07,）提示：右股骨下端骨肿瘤术后观，内固定在位，股骨下端见高密度影填充，部分见斑片状骨质缺损，骨皮质破损，考虑肿瘤复发。建议住院手术，故门诊拟“右股骨下段骨肿瘤（骨巨细胞瘤）术后”收入我科。,基本情况,专科查体：脊柱生理弧度存在，右大腿无肿胀，股四头肌轻度萎缩，右大腿下段外侧可见一约,14CM,陈旧性手术疤痕，愈合良好，局部皮温不高，无红肿，右膝伸屈活动范围：,0-65,度，过伸过屈试验阴性，双踝关节及足趾活动正常，左下肢及双上肢未见明显异常及功能障碍。,辅助检查,全身,ECT,：右股骨下段及右侧膝关节处放射性异常高度浓聚。查全胸片、血常规、血凝分析、生化常规、乙肝三系、三抗未见明显手术禁忌。,手术情况,2011-03-13,在硬膜外麻醉下行右股骨肿瘤段切除,+,人工全膝关节置换（肿瘤假体）术，术中见整个关节滑膜充血、变性增厚、粘连、纤维增生，有大量淡黄色液体，股骨髁上可见肿瘤，骨质破坏，皮质骨变薄，其内有较多坏死组织，钢板螺钉在位，顺利取下肿瘤及内固定（距肿瘤近端约,8cm,处，包括股骨远端），术中快速切片病理报告为,:,骨巨细包瘤。,假体由美国史塞克公司提供,术后,1,周,术后,1,周,术后,2,周,术后,3,周,2015-05-25,复查结果,讨论？,此类患者若术前确诊为骨巨细胞瘤，首次手术：,内固定,VS,置换,讨论？,骨巨细胞瘤在,1940,年首次被,Jaffe,发现，可能起始于骨髓内间叶组织。骨巨细胞瘤具有较强侵袭性，对骨质的溶蚀破坏作用大，极少数有反应性新骨生成及自愈倾向，可穿过骨皮质形成软组织包块，,刮除术后复发率高，,少数可出现局部恶性变或肺转移（即所谓良性转移）。,骨巨细胞瘤为低度恶性或潜在恶性的肿瘤。,讨论？,1.,局部切除骨巨细胞瘤切除后，若对功能影响不大，可完全切除，如腓骨上端、尺骨下端等。,2.,刮除加辅助治疗用骨水泥填充肿瘤内切除所剩的空腔时，产生的热量可预防复发，即骨水泥的致热反应造成局部发热，使残存肿瘤组织坏死，却不损伤正常组织，避免并发症出现。,3.,切除或截肢骨巨细胞瘤如为恶性，范围较大，有软组织浸润或术后复发，应根据具体情况考虑局部切除或截肢。有的切除肿瘤后，关节失去作用（如股骨颈），可考虑应用人工关节或关节融合术。,4.,放射治疗,我们的经验,该类患者若用骨水泥填充，应充分刮除，不留残余，以防复发；,对范围较大者，有软组织浸润者，我们更倾向于直接瘤段切除,+,限制性肿瘤假体置换。,