骨肿瘤课件ppt课件.ppt

<p>,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,重庆医科大学北碚附属医院,外科学教研室课件,骨肿瘤,BONE TUMOR,重庆医科大学北碚附属医院,骨科,王祖贵,目的与要求,：,、熟悉骨肿瘤的分类、良性和恶性骨肿瘤的鉴别诊断、治疗原则。,2,、了解骨软骨瘤、软骨瘤、骨巨细胞瘤及骨肉瘤的诊断和治疗原则。,重点与难点,：,、骨肿瘤的分类、良性和恶性肿瘤的鉴别,和治疗原则。,2,、骨软骨瘤、软骨瘤的临床表现、诊断和,治疗原则。,3,、骨巨细胞瘤的病理分级、临床表现、诊,断和治疗原则。,4,、骨肉瘤、软骨肉瘤、骨纤维肉瘤的临床,表现、诊断和治疗原则。,5,、转移性骨肿瘤的临床表现和治疗原则。,概 论,定义,发生在骨内,起源于骨各种组织成分,原发性,继发性,转移性,骨肿瘤的组织学分类,2002,年骨肿瘤分类,一、成骨性肿瘤,二、成软骨性肿瘤,三、骨巨细胞瘤（,Ciant Cell Tumor of bone,）,四、骨髓肿瘤,五、脉管肿瘤,六、其它结缔组织肿瘤,七、其它肿瘤,八、未分化类肿瘤,九、瘤样病变,发病情况,男性比女性稍多,原发性良性肿瘤比恶性多见,良性肿瘤中以骨软骨瘤、软骨瘤多见,恶性肿瘤以骨肉瘤、软骨肉瘤和纤维肉瘤多见,发病年龄：,6,个月婴儿,神经母细胞瘤,;,尤文氏瘤,儿童,;,骨肉瘤,青少年（,10,25,岁）,;,骨巨细胞瘤,青壮年（,20,40,岁）,;,多发性骨髓瘤及转移性肿瘤,50,岁以上,.,许多肿瘤多见于长骨的干骺端,生长活跃的部位,临床表现,疼痛与压痛,局部肿块和肿胀,功能障碍和压迫症状，恶性肿瘤有丰富血管，局部皮肤可发热，浅静脉怒张,病理骨折,诊断,临床、影像和病理三结合,生化测定也是必要的辅助诊断手段,影像学检查,正侧位,X,线平片,良性与恶性的,X,线差异,CODMAN,三角，“葱皮样”现象，“日光放射”征（见图）,恶性骨肿瘤常规拍胸片,99m,锝骨显像,CT,MRI,骨肉瘤,Codman,三角,From internet,尤文肉瘤的葱皮样征,From internet,骨肉瘤的日光放射征,From internet,右胫骨近端骨肉瘤（成骨型）可见日光放射征,From internet,生化测定,常规化验：血、尿、便常规及肝、肾功能,血钙、血磷、碱性磷酸酶和酸性磷酸酶,成骨肉瘤患者硷性磷酸酶增高,前列腺癌骨转移者酸性磷酸酶升高,棕色瘤患者有血钙、血磷异常等。,尿,Bence-Jones,蛋白 多发性骨髓瘤患者,现代生物技术检测 尤文肉瘤特征基因易位,t(11;22)(q24;q22),的染色体易位（,85%),，其次为,1,号染色体的长臂和,8,、,12,号染色体的畸变超过,50%,病理检查,：,切开活检,穿刺活检,外科分期,外科分级（,G,）,G0,良性；,G1,低度恶性；,G2,高度恶性,外科区域（,T,）,T0,囊内；,T1,间室内；,T2,间室外,区域性或远处转移（,M,）,M0,无转移；,M1,转移,三者结合起来,grade,分级,Metastasis,转移,territory,区域,治疗,良性的采用手术治疗,恶性的以手术为主的综合治疗,手术治疗按外科分期来选择手术界限和方法，尽量达到既切除肿瘤，又保全肢体,良 性 肿 瘤,骨样骨瘤,发病年龄,:,常见于儿童及青少年。,好发部位：下肢长骨为主。,病理特征：病灶呈圆形或卵圆形瘤巢，被反应骨包围，生长潜能有限，肿瘤直径小于,1cm,。,临床表现：疼痛，夜间痛，进行加重。阿司匹林可以有效止痛。,治疗：将瘤巢及其外围的骨组织彻底清除。,女性，,11,岁，右髋痛二年,From internet,同前病例的,CT,表现,影像学表现特点：,病灶呈圆形或卵圆形瘤巢，,被反应骨包围，肿瘤直径,小于,1cm,。,From internet,骨软骨瘤,最常见良性骨肿瘤，软骨源性，又称骨疣。,年龄：青少年，骨骺线闭合，骨软骨瘤生长中止。,部位：多见于生长最活跃的干骺端，如股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。,形态：长骨干骺端骨表面的突起，表面为软骨帽，下为骨皮质，中间为髓腔，髓腔与正常骨相通。可分单发与多发，后者称,骨软骨瘤病,，有恶性变倾向。恶变率,1%,。,临床表现：一般无症状，如压迫周围组织可影响功能。恶性变者可出现疼痛，肿胀，软组织包块等。,X,线见后图。,治疗：小可不处理，大可作手术切除。,X,线表现,长管骨骨端，向骨干,方向生长，瘤体由,皮质骨松质骨和软,骨组成，软骨多不,显影，髓腔与正常,骨髓腔相通。软骨,钙化，可呈点、环,形和不规则状。,From internet,外生骨软骨瘤,From internet,软骨瘤,是一种松质骨的、透明软骨组织构成的、软骨源性的良性骨肿瘤。,好发部位：手和足的管状骨。,位于骨干中心者叫内生软骨瘤；,偏心向外突出者称骨膜软骨瘤或外生软骨瘤,临床表现：无痛性肿胀和畸形为主，偶有病理骨折。,X,线：髓腔内有椭圆形透亮点，呈溶骨性破坏，皮质变薄无膨胀，溶骨区内有间隔或斑点状钙化影。骨膜下软骨瘤在一侧皮质形成凹形缺损，并可有钙化。,治疗：手术治疗。,掌骨内生软骨瘤,From internet,骨巨细胞瘤,1,、病理：,起源于松质骨的溶骨性肿瘤，多见于年轻成人，属于,潜在恶性,。,主要细胞：巨细胞（破骨细胞）,+,肿瘤细胞（单核基质细胞）,分级：,：肿瘤细胞正常，有大量巨细胞,：肿瘤细胞较多，巨细胞下降,：以肿瘤细胞为主，巨细胞数量很少,2,、临床表现：,局部有疼痛，侵及关节软骨,-,影响关节功能,X,线表现：,良性呈,长骨端偏心性骨破坏,骨破坏呈溶骨性,（皂泡状）,骨破坏边界清；生长活跃骨质破坏，骨壳变薄或消失，瘤体呈球形包绕骨胳；恶性，肿瘤生长迅速，骨壳吸收消失，肿块与周围软组织分界不清，可突破关节形成广泛溶骨性破坏，环绕骨干梭形软组织肿块,3,、处理：,G,0,T,0,M,0-1,者，以手术为主，采用切除术加灭活处理，再植入自体或异体骨或骨水泥，但易复发，近年统计的复发率约,15%,；复发者，应作节除或节段截除术或假体植入术。,G,1-2,T,1-2,M,0,者，采用广泛或根治切除，化疗无效。放疗慎用。,胫骨平台骨,巨细胞瘤,From internet,桡骨远端骨巨,细胞瘤,股骨远端骨巨细胞瘤,FROM INTERNERT,骨的瘤样病损,骨囊肿,好发青少年好发股骨、肱骨上端,X,线表现,：,溶骨性骨破坏，骨皮质有不同程度 的膨胀变薄，无硬化边缘，边界清晰，没有骨膜反应，没有软组织肿块。,治疗,：可以自愈，骨折后，囊肿可以被新骨填塞，甲基泼尼松注入有一定疗效。保守无效者可以手术。,股骨近端骨囊肿,FROM INTERNET,骨囊肿合并病理骨折,病史,:,男,35,，左股骨转子间骨囊肿合并病理骨折,FROM INTERNET,动脉瘤样骨囊肿,是一种从骨内向骨外膨胀性生长的骨性血性囊肿，其内充满血液和包含有成纤维细胞、破骨细胞型巨细胞及反应性编织骨的结缔组织分隔。,发发年龄：青少年,好发部位：长骨的干骺端（如肱骨上段）和脊柱。,临床表现：疼痛和肿胀为主要症状。多以病理骨折来诊。,治疗：刮除植骨术是主要治疗方法。,术前要充分估计有大量出血的可能,。对位于脊椎等处不易手术切除的部位可行放疗，效果较好。儿童放疗可破坏骨骺和恶变风险。,右跟骨动脉瘤样骨囊肿,病例，女,18,线表现特点：,膨胀样性囊状溶骨,性改变，偏心，边,界清晰，内有骨性,间隔，将囊腔分隔,成蜂窝状或泡沫状。,FROM INTERNET,右肱骨近端动脉瘤样骨囊肿,引自,骨嗜酸性肉芽肿,也称朗格汉斯组织细胞肉芽肿病，一般是指局限于骨的组织细胞增殖症；属于组织细胞增多症的一种类型,好发年龄：青少年,好发部位：颅骨、肋骨、脊柱、肩胛骨等，长骨病损多见于干骺端和骨干。多单发。,临床表现：受累部位疼痛和肿胀。,线示：孤立而界限分明的溶骨性缺损，可偏于一侧而引起骨膜反应。椎体的嗜酸性肉芽肿可表现为扁平椎。,治疗：刮除植骨术或放射疗法均为有效的治疗方法。,颈椎嗜酸性肉芽肿,FROM INTERNET,左股骨干嗜酸性肉芽肿,FROM INTERNET,骨纤维发育不良,一种自限性的、以骨纤维变性为特征的骨病，比较多见。亦称骨纤维异样增殖症。,好发年龄：青少年和中年。,临床表现：病损进展缓慢，症状不明显。病理骨折常见。,线：受累骨骼膨胀变粗，密质骨变薄，髓腔扩大呈磨砂玻璃样，界限清楚。股骨的近端病损可呈“牧羊人手杖”改变。,治疗：采用刮除植骨。对有些长骨，如腓骨、肋骨可以节段切除。对畸形者可截骨矫形。,骨纤维营养不良合并骨折,FROM INTERNET,左股骨近端骨纤维发育不良,FROM INTERNET,骨纤维异常增殖症：,丝瓜络样病变,FROM INTERNET,骨纤维异常增殖症：囊状膨胀病变,FROM INTERNET,原发性恶性肿瘤,骨肉瘤,1,、特点：恶性高，年轻病人。,2,、病理：肿瘤细胞产生骨样基质。,*常见部位：股骨下端，胫骨或腓骨上端和肱骨上端。,*分型：,成骨肉瘤：形成肿瘤骨。,溶骨肉瘤：骨破坏为主。,3,、临床：,疼痛：主要症状。开始呈轻痛间歇发作，后加重而持续。,血钙升高，碱性磷酸酶升高,X-,线：,Codman,三角，有的有“日光射线”现象。,4,、处理：,综合治疗：术前,大剂量,化疗，后作瘤段切除，灭活再植或根治切除后置入假体的肢体保留手术或截肢术。术后继续,大剂量,化疗。,除上述治疗外，还可行转移灶切除。,FROM INTERNET,左股骨上中端骨肉瘤（成骨型）,26,岁男性,FROM INTERNET,溶骨性左股骨下段骨干骨肉瘤,26,岁男性,FROM INTERNET,软骨肉瘤,是成软骨性的恶性肿瘤。特点是肿瘤细胞产生软骨，有透明软骨的分化，常出现粘液样变、钙化和骨化。,好发年龄：成年人和老年人；男多于女。,好发部位：骨盆，其次为股骨上端、肱骨上端和肋骨。,临床表现：发病缓慢，以疼痛和肿胀为主。,线：一密度减低的溶骨性破坏，边界不清，病灶内有散在钙化斑点或絮状骨化影。,男性，,56,岁，因“反复左髋疼痛，伴左下肢痹痛,4,月”,左髋部软骨肉瘤,FROM INTERNET,与上图同一病例,FROM INTERNET,骨纤维肉瘤,源于纤维组织的一种少见的、原发恶性肿瘤,好发部位：四肢长骨干骺端偏干，以股骨多见。,临床表现：疼痛与肿胀。,线：骨髓腔内溶骨性破坏，呈虫蚀样，边界不清，很少有骨膜反应。,治疗：据外科分期采用广泛性或者根治性局部切除或截肢术，化疗和放疗不敏感。,临床征象,FROM INTERNET,引自 骨科肿瘤学 徐万鹏,/,冯传汉主编,尤文氏瘤,1,、特点：生长迅速的恶性肿瘤，,2,、病理：,*起源于骨髓内原始细胞，多见儿童，多见于,股骨，胫骨，尺骨，跖骨。,*早期向肺部转移。,3,、临床：进行性疼痛，逐步加重。局部胀块可有压痛。,4,、诊断：,X,线表现为病灶区呈葱皮样的反应性骨增生。,活检可确诊。,5,、处理：手术，放疗效果都不好。预后差。,股骨尤文肉瘤,FROM INTERNET,腓骨尤文肉瘤,FROM INTERNET,转移性骨肿瘤,是一种原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，经血行或淋巴转移至骨骼并继续生长，形成子瘤。,好发年龄：岁，儿童见于神经细胞瘤。,好发部位：躯干骨,易发转移的肿瘤：乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌等。,临床表现：疼痛、肿胀、病理骨折、脊髓压迫，以疼痛为常见。,线可有溶骨、成骨或混合性的骨质破坏。,实验室检查：溶骨性转移时血钙升高；成骨性骨转移时，血清碱性磷酸酶升高；前列腺癌转移时，血清酸性磷酸酶升高。,治疗目标：延长寿命，解除症状，改善生活质量为目的。针对原发病和转移瘤同时治疗。,思考题,良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的鉴别,同学们再见,!,</p>