留置针品管圈演示文稿.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,降低老年患者静脉留置针非预期拔针率,活动单位：克州人民医院老年病科,活动期间：,2016,年,1,月,62016,年,07,月,6,布阿依夏木,张沛,米力克扎提,帕提古丽 小,米拉衣,德力胡马,巴哈古丽,哈米旦,圈长,帕提古丽,阿依努,库尔班泥沙,辅导员,品管圈成立,（,1-6),让我们走到一起！,圈 的 组 成,成员名单,职称,学历,年龄,分工,洪慧革,主任护师,大专,50,监督、指导,张东红,主管护师,大专,46,监督、指导、培训,郭蕾,主管护师,本科,40,计划、领导、组织、培训,哈米旦,护士,中专,39,措施实施、配合其她成员、协调,库尔班泥沙,护士,中专,28,措施实施、配合其她成员、协调,巴哈古丽,护士,中专,40,措施实施、配合其她成员、协调,布阿依夏木,护士,中专,28,措施实施、配合其她成员、协调,张沛,护士,中专,28,措施实施、配合其她成员、协调,帕提古丽,护士,中专,27,措施实施、配合其她成员、协调,阿依努,护士,中专,27,措施实施、配合其她成员、协调,德力胡马,护士,中专,19,资料整理、幻灯制作,米拉依,护士,中专,24,措施实施、配合其她成员、协调,阿丽提,护士,中专,25,措施实施、配合其她成员、协调,麦力克扎提,护士,中专,27,措施实施、配合其她成员、协调,圈员基本情况,单位：年,2,12,单位：岁,单位：年,9,28,会议时间,2016-1-,6,日,18,：,00,至,19,：,50,会议地点：办公室,主持人：郭蕾,记录：德力胡马,应到人数：,12,实到人数：,12,出席率：,100%,2016,年品管圈第一次会议内容 主题选定,2.46,2,.85,3,2,.08,4,.85,4.54,4,.69,4,.69,3,2.69,2.69,3,.46,提高医护人员手卫生依从性,总分：,13,.53,降低老年患者静脉留置针非预期拔针率,总分：,18.77,.,提高护理人员素质,总分：,10.39,提高老年护理病历书写规范率,总分：,11.84,3,.77,3,.15,2,.69,3,.92,上级政策,迫 切 性,圈员能力,重 要 性,主题选定,采用,5,3,1,打分法,“,珍爱圈”的诞生,珍爱圈，,意为珍惜、爱护留置针，目的是保证外周静脉留置针安全、有效使用，减少反复穿刺给老年患者带来的痛苦。,建议圈名,得票,守护圈,1,珍爱圈,6,护针圈,4,天使圈,2,圈徽的选定,圈徽，,通过老年科静脉留置针微信群选定。,1,票,4,票,2,票,老年病科静脉留置针微信群,6,票,圈徽寓意,1,2,个留置针娃娃：临床常用的两种型号,（,22G,和,24G,），手牵手共同为老年患者输液保驾护航。,2,红色爱心：护士用心爱护血管，细心观察保证输液安全。,珍爱圈,精神,团结协作,开心工作,国内文献：,72-96h,应作为常规留置针留置时间,1,。,与我院,静脉留置针护理流程及质量标准,中有关留置针留置时间要求一致。,选题理由,-,标准,参考文献：,1王建荣，蔡虹，呼滨,.,输液指南护理实践,M.2009,10ISBN978-7-5091-3042-1,文献二,延长老年患者留置针留置时间的探讨,2,结论：留置针留置时间与护士操作技术、实施健康教育、输液辅助工具选择、冲管方法正确及置管期间护理相关。,结果：实施干预后平均留置时间高于护理干预前,综合护理干预对老年患者静,脉留置针留置效果的影响,3,结论：观察组采用综合护理干预，,成立留置针小组、改进穿刺方,法、封管方法及肝素帽固定，对照,组采用常规护理,结果：观察组显著优于对照组（减,少并发症、延长留置时间、保护血,管及提高静脉再利用率,文献一,文献查证,参考文献：,2,陈东云，延长老年患者留置针留置时间的探讨,J.,中国实用医药，,2012,，,7(34):217-218.,3,叶燕萍，郭薇，陈云,.,综合护理干预对老年患者浅静脉留置针留置效果的影响,J.,解放军护理杂志，,2009,，,28(18):12-13,标杆学习,NO,品管圈,改善主题,改善要因,改善对策,改善成果,1,提静脉留置针安全留置时间,4,静脉炎、导管堵塞、部位选择不当、使用甘露醇影响滴速,加强培训、完善操作流程、监测与评价,改进前平均留置时间为为,31.2,小时提高,70.5,小,2,降低老年患者套管针非预期拔管率,5,封管方法未统一、封管液选择不当、质控标准不完善、无相关知识培训、缺乏标准流程、贴膜方法不对,规范操作流程、健全健康教育内容、,活动前留置针留置时间,1.9,天，活动后,3.1,天；,降低老年患者静脉,留置针非预期拔针率,选题理由,对医院而言：减少一次性耗材支出,提高患者对医院护理技术满意度,对医生而言：保证了治疗及时性,对患者而言：减轻患者重复穿刺痛苦，提高病人对治疗依从性,对护理人员而言：减少了护理人员工作量,提高了单位时间内的工作效率,主题选定,降低老年患者静脉留置针非预期拔针率,衡量指标：,监测期间静脉留置针非预期拔针例次,非预期拔针率,%=,监测期间静脉留置针置针总例次,100%,静脉留置针非预期拔针：患者的留置针从置入时间开始到拔除留置针的时间小于,72,小时,1,。,名词定义：,2.,拟定活动计划书,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解 析,6.,对策拟定,8.,效果确认,9.,标 准 化,QCC,活动的步骤,10.,检讨与改进,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,1.,主题选定,无效果,有效果,7.,对策实施与检讨,活动计划书拟定,请在此输入您的文本。,护士长进修,2.,拟定活动计划书,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解 析,6.,对策拟定,8.,效果确认,9.,标 准 化,QCC,活动的步骤,10.,检讨与改进,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,1.,主题选定,无效果,有效果,7.,对策实施与检讨,现状把握,关爱病人从,服务,做起,-,真诚友善,减轻病痛从,专业,做起,-,技术精湛,呵护生命从,规范,做起,-,安全责任,奉献社会从,诚信,做起,-,严谨慎独,护理理念,现状把握,(,一,),与主题相关之流程图,医生开立医嘱输液治疗,核对、配药、加药,病人床边做好解释,评估血管、询问病人,是否使用留置针,使用静脉留置针,静脉留置针穿刺成功、,固定、连接输液器,使用头皮针,头皮针穿刺成功、,固定、连接输液器,口头宣教留置针注意事项,定时观察输液及静脉通道,N,Y,此次活动,重点,对象：,老年病科住院患者（,6,0岁）,时间：,201,6,年月,11,-201,年,1,月,25,方法：,资料查阅、设计查检表,跟踪调查、收集数据,静脉留置针穿刺总数,263,次,现状调查,查检表,留置针非预期拔针缺陷例数分布,（,2016,年,1,月,11,日,-2016,年,1,月,25,日）,注：201,5,年,1,月,11,201,年,1,月,25,日外周静脉留置针穿刺,263,次，,非预期拔针,154,次,，,非预期拔针率,58.56%,原,因,缺陷次数,百分比(,%,),累积百分比(,%,),药物渗出,72,46.75%,46.75%,导管堵塞,55,35.71%,82.47%,针管脱出,13,8.44%,90.91%,静脉炎,11,7.14%,98.05%,其他,3,1.95,%,100%,排列图,改善前柏拉图,缺陷数,72,55,13,11,3,百分比,46.75%,35.71%,8.44%,7.14%,1.95%,累计百分比,46.75%,82.47,%,90.91,%,98.05,%,100,%,查验结果以柏拉图呈现,再依,80/20,原则,选出前二项因素,分别为：药物渗出（,46.75%,）、导管堵塞（,35.71%,），为本期改善重点。,2.,拟定活动计划书,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解 析,6.,对策拟定,8.,效果确认,9.,标 准 化,QCC,活动的步骤,10.,检讨与改进,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,1.,主题选定,无效果,有效果,7.,对策实施与检讨,目标值设定,目标一：设定降低老年患者外周静脉留置针非预期拔针率,目标值,=,现况值-,(,现况值*改善重点*圈能力）,=58.56%,-（,58.56%,*,82.47%,*,75,%,）,=22.34,%,序号,姓名,工作年资,(A),学历改善能,(B),主题改善能,(C),品管圈经验值,改善能力,工作,年限,能力值,沟通 配合 知识,学历,能力值,改善能力,能力值,圈长,郭蕾,21,42,5,本科,24,100,20,3,94,成员,哈米旦,20,40,5,中专,12,100,20,3,80,库尔班泥沙,6,12,5,中专,12,100,20,3,76,52,巴哈古丽,21,42,5,中专,12,100,20,3,84,布阿依夏木,8,16,5,中专,12,100,20,3,64,麦力克扎提,5,10,5,中专,12,100,20,3,6,5,阿依努,5,10,5,中专,12,100,20,3,74,张沛,4,8,5,大专,18,100,20,3,70,帕提古丽,5,10,5,大专,18,100,20,3,86,阿丽提,4,8,5,中专,12,100,20,3,65,米拉衣,3,6,5,大专,18,100,20,3,76,德力胡马,2,4,5,大专,18,100,20,3,6,0,圈能力,75%,目标值设定,目标一：设定降低老年患者外周静脉留置针非预期拔针率,目标二：设定因药物渗出而导致非预期拔针的目标值,目标值,=,27.38%,-（,27.38%,*,83.33%*75%),=10.27,%,目标三：设定因导管堵塞而导致非预期拔针的目标值,目标值,=,20.91%,-（,20.91%,*,83.64%,*,75%,）,=7.79,%,2,1,领导重视：,护理部及科主任及医务人员大力支持，,支持,珍爱圈成员活动,2,人力资源充足,:,圈成员均到岗到位，无请假，熟悉静脉通道及血管解剖相关知识，有能力达到目标,3,顺应形势：,医院护理部积极推进品管圈活动，提升服务内涵，提高服务质量,4,患者需要：,患者及家属期望获取优质、安全的医疗护理服务,可行,目标达到可行性分析,2.,拟定活动计划书,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解 析,6.,对策拟定,8.,效果确认,9.,标 准 化,QCC,活动的步骤,10.,检讨与改进,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,1.,主题选定,无效果,有效果,7.,对策实施与检讨,解析一鱼骨图,老,年,患,者,静,脉,留,置,针,发,生,药,物,渗,出,人员,输液前未评估通畅性,药物,方法,工具,无书面宣教资料,烦躁,不配合,病人状况,不佳,健康教育不到位,血管条件不好,认知不足,护士操作不当,缺乏责任心,护士巡视不及时,血管选择不当,护士推注,药物用力,护士穿刺技术弱,培训,不到位,没有细化留置针,操作流程,输液方式,不正确,输液通路不正确,输液速度过快,血管活性药物,暴力冲管,固定方法,不正确,贴膜位置,贴不正确,固定不良,室温高出汗,约束用具,部位不当,药物刺激性大,冲管方式不正确,高浓度药物,渗透压高的药物,约束带与,留置针重叠,留置针选择不当,贴膜质量差,封管空针选择,不当,注射泵、输液泵使用不当,型号选择不当,粘性差,速度设置不正确,注：为要因,血管评估,不到位,老年患者静脉留置针发生药物渗出真因验证,原,因,缺陷,次数,百分比(,%,),累积百分比,(,%,),血管选择不当,25,34.72,%,34.72,%,固定不良,22,30.56,%,65.28,%,无书面宣教材料,13,18.06,%,83.33,%,无,LZZ,操作流程,7,9.72,%,93.06,%,缺乏责任心,5,6.94,%,100,%,解析二鱼骨图,老,年,患,者,静,脉,留,置,针,发,生,导,管,堵,塞,人员,工具,其他,方法,血管选择不当,封管液不足,留置针无正,压接头,注射泵、输液泵使用不当,新手多,新护士及低年资的护士,操作,不规范,培训不到位,无操作视频,无流程图,病人状况不佳,血液高凝,药物性质,疾病引起病理性变化,烦躁,镇静不到位,活动过度,未及时换水或封管,巡视不及时,缺乏责任心,封管不当,特殊药物使用后未冲管,未脉冲正压封管,培训不,到位,固定不当,管道折叠,连接处脱落后未发现,速度设置不正确,输液速度过慢,输液泵、注射泵,故障,泵未定期检测,封管配置的浓度不够,封管液量不够,药物刺激性大,血管活性药物,高浓度药物,渗透压高药物,注：为要因,血管评估,不到位,原,因,缺陷,次数,百分比(,%,),累积百分比,(,%,),管道折叠,19,34.55%,34.55,%,无操作视频,17,30.91,%,65.45,%,新护士及低年资护士,10,18.18,%,83.64,%,无流程图,4,7.27,%,90.91,%,培训不到位,3,5.45,%,96.36%,缺乏责任心,2,3.64,%,100,%,老年患者外周静脉留置针发生导管堵塞真因验证,解析现场,2.,拟定活动计划书,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解 析,6.,对策拟定,8.,效果确认,9.,标 准 化,QCC,活动的步骤,10.,检讨与改进,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,1.,主题选定,无效果,有效果,7.,对策实施与检讨,what,why,how,who,when,where,对策编号,药物渗出,真因,对策,可行性,效益性,自主性,总分,采纳,负责人,血管选择不当,1,、选择粗、直、远离关节的近端血管作为穿刺部位,避免腕关节及下肢穿刺，规定穿刺部位选择顺序,46,50,47,1,43,是,郭蕾 库尔班泥沙,201,6,-0,1,-,21,始,老年病科,对策六,2,、避开在关节、偏瘫、水肿肢体处穿刺,46,38,46,1,30,否,3,、组织学习上肢血管的血管走向,42,5,0,46,1,42,是,库尔班泥沙,201,6,-0,1,-,29,老年病科,对策六,4,、新进护士学习留置针相关知识,52,34,44,130,否,固定不良,1,、学习约束带使用方法及使用过程注意事项,48,36,42,126,否,2,、使用透气好、粘性好大小适宜的贴膜,48,42,42,132,否,3,、碘伏待干后，正确使用贴膜固定留置针,52,34,42,128,否,4,、使用留置针保护装置网帽保护留置针,44,52,48,1,44,是,郭蕾,201,6,-0,1,-,13,始,老年病科,对策二,5,、购置约束手套，作为烦躁病人的约束用具使用,43,5,0,5,1,144,是,郭蕾,201,6,-0,1-13,始,老年病科,对策四,无书面留置针宣教材料,1,、制作留置针相关宣教手册发放给患者及家属,45,35,45,125,是,郭蕾 哈米旦,201,6,-0,1,-,08,始,老年病科,对策一,注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、自主性等项目进行对策选定，评价方式：优,5,分、可,3,分、差,1,分，圈员共,1,3,，总分,180,分，以“,80/20”,的原则，,1,44,分以上实行对策。,对策拟定,药物渗出,经圈员脑力激荡讨论出,10,个对策方案,再依可行性，效益性，自主性进行评价,评价计分方式：最高,5,分，最低,1,分，圈员人数,14,人，总分：,180,分，依,80/20,法则，,1,44,分以上判定为采用对策，共圈出,5,个对策方案,what,why,how,who,when,where,对策编号,导管堵塞,真因,对策,经济性,自主性,可行性,总,分,采纳,负责人,新护士及低年资护士,1,、上肢血管走向解剖图进行培训,64,54,60,178,是,哈米旦,郭蕾,2016-01-29,老年病科,对策六,管道折叠,1,、规范留置针穿刺成功后去掉肝素帽接输液接头进行输液，取消头皮针连接,68,48,58,174,是,郭蕾,2016-01-24,始,老年病科,对策五,2,、学习约束带使用方法及使用过程注意事项,48,36,42,126,否,老年病科,3,、使用留置针保护装置如网帽，保护留置针,62,52,56,170,是,哈米旦,2016-01-13,始,老年病科,对策二,4,、购置约束手套，作为烦躁病人的约束用具使用,64,54,54,172,是,哈米旦,2016-01-13,始,老年病科,对策四,无视频教学,1,、拍摄静脉留置针穿刺,+,静脉输液+留置针封管视频进行培训,68,56,64,188,是,郭蕾 库尔班泥沙,2016-01-13,老年病科,对策三,注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、自主性等项目进行对策选定，评价方式：优,5,分、可,3,分、差,1,分，圈员共,14,人,.,总分,210,分，以“,80/20”,的原则，,168,分以上实行对策。,对策拟定二,.,导管堵塞,评价计分方式：最高,5,分，最低,1,分，圈员人数,14,人，总分：,180,分，依,80/20,法则，,1,44,分以上判定为采用对策，共圈出,5,个对策方案,对策实施群组,制作留置针使用知识手册发放给患者,使用留置针保护装置，保护、固定留置针,组织护理人员学习血管解剖知识,拍摄静脉输液,+,留置针穿刺+封管视频,规范留置针穿刺后接输液接头，取消头皮针,购置约束手套，作为烦躁病人约束用具使用,2.,拟定活动计划书,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解 析,6.,对策拟定,8.,效果确认,9.,标 准 化,QCC,活动的步骤,10.,检讨与改进,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,1.,主题选定,无效果,有效果,7.,对策实施与检讨,P:,1.,设计留置针宣教手册内容,2.制作图文并茂外周静脉留置针宣教手册,3.首次进行输液患者，护士负责发放留置针宣教手册并讲解,4.病房里放置维汉留置针手册，便于病人翻阅,制作静脉留置针使用图文手册并发放给患者,D:,1.,完成留置针宣教手册内容设,计,（01-0,401-11,）,2.,留置针手册印制完成并使用,（01-1,3,）,3.,病房放置手册,（01-13）,4.,修订责任护士使用留置针进,行静脉输液工作流程和护理质,量标准（,01-13,）,.,C:,1.,护士留置针宣教手册培训完成,2.,责任护士使用留置针静脉输液工作流程修订完成,3.,病人及家属知晓留置针相关知识,4.,非预期拔针率由,58.56%,降到,21.67%,5.,药物渗出发生率由,27.38%,下降到,10.27%,.,A:,1,.,经效果确认该对策为有效对策，通过留置针手册发放，病人更易接受留置针输液,2.,老年科积极推行留置针,3.,列入降低老年患者外周静脉留置针非预期拔针率标准化作业流程,对策群组一：,36.89,%,下降1,7.11,静脉留置针宣教手册,P:,1.,穿刺成功后，评估病人神志、肢体活动度、自理能力、皮肤、穿刺部位、配合情况等,2.,据评估结果，使用网帽进行留置针外固定,3.,培训如何使用网帽静脉留置针保护装置,使用外周静脉留置针保护装置，保护及固定留置针,D:,1.,圈员会现场演示网帽固定方法和注意事项（,01-18,，,郭蕾）,2.,留置针穿刺后，根据评估选择,合适留置针保护装置（,01-13,）,3.,留置针,263,例次穿刺中选择网,帽固定,263,次（,01-1303-16),.,C:,1.,组织护士进行网帽使用培训,2.,责任护士使用留置针静脉输液工作流程,3.,非预期拔针率由,58.56%,降到,21.67%,4.,药物渗出发生率由,27.38%,下降到,10.27%,5.,导管堵塞发生率由,20.91%,下降到,7.60%,.,A:,1.,经效果确认对策为有效对策，对留置针使用网帽，病人觉得舒适和安全，留置针非预期拔针率下降,2.,进一步分析网帽固定效果,3.,列入降低老年患者静脉留置针非预期拔针率标准化作业,对策群组二：,缺陷比例下降,P:,1.,选派操作能手拍摄留置针穿刺及封管视频,2.为保证效果，护士长设置,3.病房低年资护士，对其进行留置针穿刺及封管视频培训，并晨间演示,4.列入护士能级培训计划,拍摄静脉输液留置针穿刺+封管视频,D:,1.,完,成留置针穿刺及封管视频,拍摄,（01-,15,，）,2.,圈员会上进行留置针视频培,训与讨论,（01-1,8,）,3.,新护士或借调帮忙护士，留置,针穿刺,及,封管视频,学习列入培,训内容（01-15）,.,C:,1.完成了护士留置针穿刺及封管视频培训,2.对护士进行静脉留置针穿刺及封管操作考核，平均成绩由91%提高到96%,3.护士能级培训计划修订完成,4.非预期拔针率由58.56%降到21.67%,5.导管堵塞发生率由20.91%下降到7.60%,A:,1.经效果确认该对策为有效对策，通过视频培训，降低了留置针非预期拔针的发生,2.推行留置针穿刺及封管视频,3.上述规范列入老年科护士能级培训计划,对策群组三：,36.89,%,下降13.31,%,静脉留置针视频,P:,1.购置约束手套，分大、中两种型号，根据病人手大小合理选择，手套正反面均为网眼材料,透气性好，指端有拉链，可拉开观察皮肤及留置针情况，可控制手指、手面弯曲，使用宽腕毛扣固定,2.培训如何用约束手套,购置约束手套，作为烦躁病人约束用具使用,D:,1.,郭蕾圈员,会上演示约束手套,使用方法和注意事项（01-13）,2.留置针穿刺后，烦躁病人常规,使用约束手套,3.留置针263例次穿刺中使用约束手套固定,1,8人,4.修订责任护士使用留置针静脉,输液工作流程及质量标准,.,C:,1.对护士进行约束手套使用培训,2.责任护士使用留置针静脉输液工作流程及质量标准修订完成,3.非预期拔针率由58.56%降到21.67%,4.导管堵塞发生率由20.91%下降到7.60%,5.药物渗出发生率由27.38%下降到10.27%,.,A:,1.,经效果确认对策为有效对策，烦躁病人使用约束手套，因约束用具使用不当造成非预期拔针率下降，人为拔管发生率为,0,2.规范列入降低老年患者周静脉留置针非预期拔针率标准化作业流程,对策群组四：,缺陷比例下降,P:,1.,积极宣传无针输液理念,2.护理人员培训接头使用要领,3.规范操作流程：静脉留置针留置成功，去除肝素帽，连接接头，进行输液,规范静脉留置针后接输液接头，取消头皮针连接输液器输液,D:,1.,郭蕾,圈员会上讲解,输液,接,头使用方法、注意事项、固定,（01-13）,2.留置针穿刺后，去除肝素,帽，连接接头进行输液,3.修,订,责任护士使用留置针静脉输液工作流程及质量标准,.,C:,1,.,完成,护士接头使用培训,2.,责任护士使用留置针静脉输液工作流程,3.,非预期拔针率由,58.56%,降到,21.67%,4.,导管堵塞发生率由,20.91%,下降到,7.60%,.,A:,1.经效果确认对策为有效对策，通过去除留置针末端肝素帽连接,输液,接头进行输液，留置针非预期拔针率下降,2.避免了锐器伤发生,3.列入降低老年患者静脉留置针非预期拔针率标准化工作流程,对策群组五：,改进效果显著,P:,1.制作人体手臂血管解剖图,2.规定穿刺部位选择顺序：选择粗、直、远离关节的近端血管作为穿刺部位,避免在手、腕关节及下肢穿刺,3、血管解剖知识列入老年科护士能级培训计划,组织护理人员学习血管解剖知识,D:,1.完成人体手臂血管解剖图展板,（01-15）,2.,辅导员吴金凤护长对圈员进行,血管解剖知识培训并规范穿刺部,位选择顺序,（01-16）,3.血管解剖知识的培训,纳入,老年科,护士,能级,培训计划,C:,1.老年科护士进行血管解剖知识培训和考核完成，考试平均成绩,由85%提高到94%,2,.老年科护士,能级培训,培训计划修订完成,3.,非预期拔针率由58.56%降到21.67%,4,.导管堵塞发生率由20.91%下降到7.60%,5.,药物渗出发生率由27.38%下降到10.27%,.,A:,1,.经效果确认对策为有效对策，通过培训血管解剖知识和制作上臂血管解剖展板，护理人员形象的掌握血管解剖结构和知识,2.老年科推行血管穿刺部位的选择顺序,3.上述规范列入老年科护士能级培训计划,对策群组六：,持续改进,2.,拟定活动计划书,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解 析,6.,对策拟定,8.,效果确认,9.,标 准 化,QCC,活动的步骤,10.,检讨与改进,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,1.,主题选定,无效果,有效果,7.,对策实施与检讨,效果确认,（一）有形成果,改善前、中、后数据,项目,改善前,改善中,改善后,调查日期,201,6.1,.,2,-201,6.1,.,25,.,201,6.02,.,2-,201,6,.,0,2,.,25,201,6.03,.,13-,201,6,.,03.,25,资料来源,老年科降低留置针非预期拔针数据收集查检表,调查总穿刺数,263,130,263,数据资料,老年病科降低留置针非预期拔针数据收集查检表,合计,5,8.56,%,29.23,%,2,1.67,%,改善后柏拉图,缺陷数,27,20,4,3,3,/,百分比,47.37,%,35.09,%,7.02,%,5.26,%,5.26,%,/,累计百分比,47.37%,82.46%,89.47%,94.74%,100%,/,效果确认,改善前柏拉图,改善后柏拉图,利用,SPSS13.0,进行统计学分析，计数资料采用百分比描述，组间比较采用,2,检验，双侧检验,p,0.05,表示差异有统计学意义,药物渗出,导管堵塞,针管脱出,静脉炎,改善前,72,55,13,11,改善后,27,20,4,3,t,25.20,19.05,4.92,4.70,p,0.001,0.001,0.05,0.05,效果确认,目标达成率,目标达成率（改善前改善后）,/,（改善前目标值）,100,（58.56,%-,21.67,%,）,/,（58.56,%-,22.34,%,）,100%,102%,进步率,进步率,(,改善前改善后,)/,改善前,100%,（58.56,%-,21.67,%,）,/,58.56,%100,62.99,%,非预期拔针率,效果确认,降低因药物渗出而导致非预期拔针率,目标达成率（27.38,%-,10.27,%,）,/,（27.38,%-,10.27,%,）,100%,1,00,%,进步率 （27.37,%-,10.27,%,）,/,27.38,%100,62.,49,%,降低因导管堵塞而导致非预期拔针率,目标达成率（20.91,%-,7.60,%,）,/,（20.91,%-,7.79,%,）,100%,101,%,进步率 （20.91,%-,7.60,%,）,/,20.91,%100,63.65,%,有,形成果,一 部 视 频：外周静脉留置针穿刺输液及封管视频,一份留置针的健康宣传资料：保护血管保护生命通道,使用留置针护理及相关注意事项,无形成果,-,雷达图,评分,项目,评 分 标 准,改善前,改善后,活动成长,1-2,3-4,5-6,7-8,9-10,总分,平均,总分,平均,QC,不懂,知道,了解,运用,活用,41,2.7,110,7.3,4.6,专业,知识,不懂,知道,了解,运用,活用,59,3.9,112,7.5,3.6,沟通,协调,独断,询问,咨商,协调,积极,55,3.7,125,8.3,4.6,脑力,激荡,普通,沉思,提出,延伸,潜能,69,4.6,129,8.6,4.0,团队,精神,自我,犹豫,体会,互助,团结,65,4.3,121,8.1,3.8,发掘,问题,放任,注意,提出,思考,求解,58,3.9,119,7.9,4.0,注：由圈员,10,人评分，每项每人最高,10,分，最低,1,分，,总分为,374/716,分。,2.,拟定活动计划书,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解 析,6.,对策拟定,8.,效果确认,9.,标 准 化,QCC,活动的步骤,10.,检讨与改进,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,1.,主题选定,无效果,有效果,7.,对策实施与检讨,标准化,类别：,流程改善,名称：老年患者外周静脉留置针留置及维护制度,编号：,QCC,001,提升质量,主办部门：老年病科,临床路径,一、目的：有效提高外周静脉留置针在老年患者身上使用的留置时间，保证患者输液安全，减少患者重复穿刺痛苦，节约患者费用，提高患者对护理人员护理技术的满意度。,二、适用范围：医院各病区护理人员,三、说明：,（一）作业程序（流程图）,医生开立医嘱输液治疗,核对、配药、加药,病人床边做好解释,评估血管，询问病人是否了解留置针，,发放留置针宣教手册,N,继续宣教,优先穿刺部位选择顺序留置静脉留置针,Y,外周静脉留置针留置成功、贴膜固定,去除肝素帽、更换分隔膜接头，去掉头皮针，连接输液器进行输液,使用耐乐固或网帽保护,患者是否烦躁,N,不使用约束手套,常规使用约束手套,告知输液注意事项,定时观察输液及静脉留置针通道,Y,2.,拟定活动计划书,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解 析,6.,对策拟定,8.,效果确认,9.,标 准 化,QCC,活动的步骤,10.,检讨与改进,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,1.,主题选定,无效果,有效果,7.,对策实施与检讨,活动项目,优点,缺点或今后努力方向,主题选定,圈员从多个方面发现并总结护理过程中存在的问题,提出的问题过于分散，不集中,活动计划拟定,总体按计划进行，按时完成布置任务,第,2,圈继续按照活动计划严格实施,现况把握,统计数据真实正确，各位圈员积极配合,晚夜班存在遗漏记录的现象,目标设定,考虑圈员首次做品管圈存在的困难，未将目标值设定的很高,应相信圈员的改善能力，第,2,圈提高目标值,解析,集思广益，头脑风暴，绘制饱满的鱼骨图，圈员活跃,个别要因未深入分析，有待进一步分析,对策拟订,拟定的对策可实施性高，成本低，效率高，可大量应用于临床,个别对策花费时间较长,对策实施与检讨,按照计划实施各项对策，发现问题并不断改进,有的对策在效果维持阶段继续改进,效果确认,对策执行较好，收集数据及时，分析数据准确，达到预期目标,对策及查检工作应长期保持下去,标准化,用流程图呈现操作标准,未在全院范围内进行推广,圈会运作情形,各圈员积极参加圈会，配合工作，沟通愉快,有圈员请假，今后将考虑参与品管圈活动给与绩效加分,残留问题,圈员,QCC,知识掌握还不够，第,2,圈活动中继续加强圈员品管手法的应用和培训,检讨与改进,圈员,QCC,知识掌握还不够，下一期活动中继续加强圈员品管手法的应用和培训,珍爱圈效果维持,改善是进步唯一源动力，创新是默守陈规之起点,忘不了，通过她我们建立的友谊，更忘不了，通过她，让我们能快乐的在一起！,圈员感言,要充分发挥团队的聪明才智，集思广益,就这样，细雨相汇把苍田润及，过客重逢把真情凝聚,又似陆上的一座桥梁，保证了我们过客间的联系,通过这次,品管圈活动，,使我们了解到,日常工作中，,不能固步自封，,不能总徘徊在,迷茫十字路口,通过观念、行为、过程、结果等方面转变去提升我们团队核心竞争优势,走过春夏，品管圈活动辛苦勿需多言，她似空中的一道彩虹，见证了我们细雨间的嬉戏,降低老年患者静脉留置针非预期拔针率,第一期,第二期,第三期,第四期,后期主题改善,提高患者出院满意度,提高老年病患者基础护理合格率,花开四季,季季惊喜,