科学院威高研究发展计划.doc

中国科学院-威高研究发展计划
项目申请书

项目名称：
申请单位名称：
项目负责人：
通信地址： 邮编：
联系人： 办公电话：
电子邮箱： 移动电话：
申请日期：

中国科学院沈阳分院制
二〇一七年三月

填 写 说 明

一、请严格按照表中要求填写各项。
二、申请书中第一次出现外文名词时，要写清全称和缩写，再出现同一词时可以使用缩写。
三、申请者应客观、真实地填报申请材料，尊重他人知识产权，遵守国家有关知识产权法规。在申请书中引用他人研究成果时，必须以脚注或其他方式注明出处，引用目的应是介绍、评论与自己的研究相关的成果或说明与自己的研究相关的技术问题。严禁伪造、篡改科学数据，抄袭他人著作、论文或者剽窃他人科研成果等科研不端行为。
四、申请书为A4纸版式，请不要随意更改版式。
五、各单位申报完毕后，应在申报截至日期前将项目申报书电子版报送通知中的指定邮箱。

一、基本信息
项目名称

行业领域

预计完成年限

项目密级

预期成果类型

项目
申请
单位
信息
单位名称

通讯地址

邮政编码

联系电话

传真号码

电子信箱

项目人员概况

姓 名
性别
出生年
学历
学位
职称
联系电话

年

年

总数

其中35岁以下主要研发人员数

其中
高级

中级

初级

其他

二、项目组主要研究人员情况(本部分字数要求3000字以内，如有威高集团及其下属企业人员参与，请明确职责)

2.1项目组成员员与分工情况

所在单位

/
/
/
项目参加总人数 。 其中：高级职称 人， 中级职称 人， 初级职称 人， 无职称 人；
其中具有：博士学位 人， 硕士学位 人， 学士学位 人， 其他 人； 合计：投入 人月。
在项目中分担的任务

/
/
/
项目组中职务(组长、副组长 或成员）

/
/
/
累计为本项目工作时间（人月）

专 业

固定研究人员合计
流动人员或临时聘用人员合计
累计
职务

职称

身份证
号码

出生日期

性别

姓 名

序号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

2.2 项目组长、副组长资历情况(从事过的主要研究任务及所负责任和作用，主要研究成果、发明专利和获奖情况、成果转化情况，在国内外主要刊物上发表论文情况，特别是与本申请项目相关的研究成果情况、与威高集团及其下属企业产学研合作情况)

2.3 项目组长及项目组主要成员是否有相同或类似项目获得国家、中科院、地方科研经费支持或列入“十三五”项目指南（请列出申请人姓名、申请科技计划名称、申请项目名称、项目执行时间、经费额度、与企业合作情况等，并说明与本项目申请的关系）

三、项目情况(本部分字数要求20000字以内)
3.1项目简介（简要说明项目的目的意义、主要研究内容、预期成果等。字数要求1500字以内）

3.2项目主要研究技术的国内外发展现状与趋势（项目主要研究技术国内外专利申请和授权情况，同类技术、产品获得国内外医疗器械注册证情况）。

3.3项目主要研究内容、拟解决的技术难点和创新点，及技术风险分析（包括技术瓶颈、解决途径及风险因素）

3.4项目预期达到的目标、主要技术和经济指标，可获得的产业化成果、知识产权和人才培养情况（主要技术经济指标和产业化成果要求明确具体，可考核）。

3.5项目拟采取的研究方法，项目技术路线及其可行性分析

3.6项目研究的年度计划及年度考核指标（可量化、半年为一个考核节点）
3.7 项目预期研究成果产业化前景分析（包括国内外应用或市场现状、潜在用户、市场前景，经济效益和社会作用等）

3.8 项目的产业化前景分析 （包括该项目的先进性、适用性及企业转移的增值性；企业对该项目转移消化、吸收、应用须具备的基础条件和设施；项目转化实施方案等）

3.9项目研究所具备的支撑条件，其他所需增添的支撑条件和主要仪器设备（说明用途）

四、项目经费预算与投入情况
4.1 项目经费预算表
金额单位：万元
序号
预算科目名称
金额
威高计划经费支出金额
备注
1
一、经费支出

2
1、设备费

3
（1）购置设备费

4
（2）试制设备费

5
（3）设备改造与租赁费

6
2、材料费

7
3、测试化验加工费

8
4、燃料动力费

9
5、差旅费

10
6、会议费

11
7、国际合作与交流费

12
8、出版/文献/信息传播/知识产权事务费

13
9、劳务费

14
10、专家咨询费

15
11、管理费

16

17
合计

4.2 项目经费来源与用途
金额：万元
序号
来源
金额
主要用途
1
计划拨款

2
单位自筹

3
其他计划经费（请注明）

合计

注：单位自筹部分应不低于项目总预算的15%

4.3 项目年度预算表
金额：万元
序号
预算科目名称
第一年
第二年
第三年
1
一、经费支出

2
1、设备费

3
（1）购置设备费

4
（2）试制设备费

5
（3）设备改造与租赁费

6
2、材料费

7
3、测试化验加工费

8
4、燃料动力费

9
5、差旅费

10
6、会议费

11
7、国际合作与交流费

12
8、出版/文献/信息传播/知识产权事务费

13
9、劳务费

14
10、专家咨询费

15
11、管理费

16

17
合计

五、声明

本项目申请负责人承诺：项目申请书中所有信息真实准确。如有失实，愿意承担相关责任。

项目申请负责人姓名：

年 月 日

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