原发性肾淋巴瘤治疗方案经验分享.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,原发性肾淋巴瘤治疗方案经验分享,重庆市第九人民医院泌尿外科,张 杰,重庆市第九人民医院,背 景,淋巴瘤,是发生于淋巴结或身体其他淋巴组织的肿瘤，多原发于淋巴结内，易发生结外播散，造血和网状内皮系统最易累及，其次为泌尿生殖系统。,肾脏是结外淋巴瘤常累及的器官之一，临床上,肾淋巴瘤,多为继发性。,重庆市第九人民医院,背 景,原发性肾淋巴瘤(primary renal lymphoma，PRL),是一种原发于肾脏的结外恶性淋巴瘤，占恶性淋巴瘤的0.1，占肾脏恶性肿瘤的3.0。,PRL临床十分罕见，自1956年Kneopp首例报道，迄今为止国内外文献报道累计约,200,例，重庆地区有零星报道。,重庆市第九人民医院,病例介绍,我院泌尿外科,2012,年,1,月收治,原发性肾淋巴瘤,1,例，现报告如下,。,重庆市第九人民医院,病史资料,患者彭,，男，,55,岁。因,“,左侧腰部胀痛不适,2,月,”,于,2012,年,1,月,5,日入我院泌尿外科。,入院前,2,月，患者无明显诱因出现左侧腰部胀痛不适，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无恶心、呕吐，无潮热、盗汗，无乏力、消瘦等。,重庆市第九人民医院,病史资料,既往史：,否认,“,肝炎、结核、高血压、糖尿病,”,等重大疾病史，否认外伤、手术史,。,个人史,/,婚育史,/,家族史均无特殊。,重庆市第九人民医院,体格检查,T 36.5 P 93,次,/,分,R 18,次,/,分,BP 120/78mmHg,一般情况可，全身浅表淋巴结未扪及肿大。心肺阴性，腹软，无压痛、反跳痛。左肾区轻叩痛，未扪及包块，双下肢无水肿。,重庆市第九人民医院,辅助检查,血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、血沉均正常，胸片、心电图未见明显异常。,重庆市第九人民医院,辅助检查,彩超,：,重庆市第九人民医院,辅助检查,彩超示,：左肾下极减弱回声团块约,6.8,6.1cm,，边界清楚，向肾脏外凸出，内回声不均匀，似见液性暗区，内可见点条状血流信号。,重庆市第九人民医院,辅助检查,CT,：,重庆市第九人民医院,辅助检查,CT,：,考虑左肾下极占位，肾癌可能性大。,重庆市第九人民医院,辅助检查,CT,：,左肾下极软组织团块影，平扫边界不清，大小约,7.2,6.8,6.0cm,，,CT,值约,37Hu,；增强扫描病变与肾分界清楚，均匀轻度强化，增强各期,CT,值均低于肾脏。左肾静脉及下腔静脉内未见癌栓，腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结。,重庆市第九人民医院,初步诊断,临床诊断：左肾癌,重庆市第九人民医院,重庆市第九人民医院,如何治疗,治疗方案,全麻下经腹行根治性左肾切除术。,术中见肿块位于左肾下极，与周围组织轻度粘连，肾门及腹腔内未见肿大淋巴结。,重庆市第九人民医院,术后病理,大体：,左肾下极肾实质内肿物，大小,7,6.5,6cm,，累及肾被膜，切面灰白色，质地细腻，未累及肾盂。,重庆市第九人民医院,术后病理,HE染色：（淋巴瘤细胞弥漫性浸润，卵圆形或多边形，略大于正常淋巴细胞，核大深染呈不规则形）,HE染色,100 HE染色,4,00,重庆市第九人民医院,术后病理,免疫组化：,Bcl-6,（,+,）,CD138,（,+,）,重庆市第九人民医院,术后病理,病理诊断：,左肾B细胞型非霍奇金淋巴瘤，考虑为浆母细胞性淋巴瘤。肿瘤累及肾被膜，肾盂脂肪组织内可见肿瘤细胞，送检的肾门淋巴结、输尿管切缘未见肿瘤细胞。,重庆市第九人民医院,术后诊断,术后经我院肿瘤血液科医师会诊，补充,行胸部,CT,检查纵隔淋巴结无肿大，行骨髓穿刺检查骨髓象未见异常。,术后修正诊断：,左侧原发性肾淋巴瘤。,重庆市第九人民医院,后续治疗,CHOP,（环磷酰胺-表阿霉素-长春新碱-强的松）方案,全身化疗,5,周期,重庆市第九人民医院,随访,4,年,1,个月患者仍健在，无肿瘤复发征象。,重庆市第九人民医院,疗效观察,文献回顾与总结,（,1,）由于肾脏组织中不含淋巴组织，故原发性 肾淋巴瘤的诊断一直存在争议，但越来越多的文献报道支持PRL的存在。,重庆市第九人民医院,文献回顾与总结,（,2,）PRL发病机制尚不清楚，可能与以下因素有关：,肾脏慢性炎症反应使得淋巴细胞向肾实质内浸润引起淋巴瘤；,肾包膜富含淋巴管，此处淋巴细胞发生淋巴瘤并向肾实质内浸润而发生。,重庆市第九人民医院,文献回顾与总结,（,3,）PRL多见于成人，发病年龄3,84,岁，男性稍多于女性，多为单侧受累，双侧同时发病极为少见。临床表现无特异性，常见为腰痛、腹部包块、血尿、发热、体重下降等，双侧PRL可表现为肾功能衰竭。,重庆市第九人民医院,文献回顾与总结,（,4,）PRL的诊断标准：,肾脏肿瘤为淋巴瘤；,无淋巴结及内脏器官等部位淋巴瘤肾内转移侵犯的证据；,无白血病性血象及骨髓抑制的表现。,重庆市第九人民医院,文献回顾与总结,（,5,）治疗方案：,双侧PRL首选化疗；,单侧PRL首选根治性肾切除术,+,化疗、放疗。,重庆市第九人民医院,文献回顾与总结,（,6,）PRL早期诊断困难，预后较差，约,75%,患者在确诊后,1,年内死亡。文献报道平均生存期,8,月，最短小于,1,个月，最长,108,个月。本例患者目前随访,49,个月病情稳定，未见进展。,重庆市第九人民医院,文献回顾与总结,（,7,）,我们认为：提高对PRL的认识；早期发现，早期诊断，及时规范的全身化疗，可能会改善PRL的预后。,重庆市第九人民医院,重庆市第九人民医院,谢谢！,thank you,！,重庆市第九人民医院,