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,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,原发性肾淋巴瘤治疗方案经验分享,重庆市第九人民医院泌尿外科,张 杰,重庆市第九人民医院,背 景,淋巴瘤,是发生于淋巴结或身体其他淋巴组织的肿瘤,多原发于淋巴结内,易发生结外播散,造血和网状内皮系统最易累及,其次为泌尿生殖系统。,肾脏是结外淋巴瘤常累及的器官之一,临床上,肾淋巴瘤,多为继发性。,重庆市第九人民医院,背 景,原发性肾淋巴瘤(primary renal lymphoma,PRL),是一种原发于肾脏的结外恶性淋巴瘤,占恶性淋巴瘤的0.1,占肾脏恶性肿瘤的3.0。,PRL临床十分罕见,自1956年Kneopp首例报道,迄今为止国内外文献报道累计约,200,例,重庆地区有零星报道。,重庆市第九人民医院,病例介绍,我院泌尿外科,2012,年,1,月收治,原发性肾淋巴瘤,1,例,现报告如下,。,重庆市第九人民医院,病史资料,患者彭,,男,,55,岁。因,“,左侧腰部胀痛不适,2,月,”,于,2012,年,1,月,5,日入我院泌尿外科。,入院前,2,月,患者无明显诱因出现左侧腰部胀痛不适,无尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿,无恶心、呕吐,无潮热、盗汗,无乏力、消瘦等。,重庆市第九人民医院,病史资料,既往史:,否认,“,肝炎、结核、高血压、糖尿病,”,等重大疾病史,否认外伤、手术史,。,个人史,/,婚育史,/,家族史均无特殊。,重庆市第九人民医院,体格检查,T 36.5 P 93,次,/,分,R 18,次,/,分,BP 120/78mmHg,一般情况可,全身浅表淋巴结未扪及肿大。心肺阴性,腹软,无压痛、反跳痛。左肾区轻叩痛,未扪及包块,双下肢无水肿。,重庆市第九人民医院,辅助检查,血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、血沉均正常,胸片、心电图未见明显异常。,重庆市第九人民医院,辅助检查,彩超,:,重庆市第九人民医院,辅助检查,彩超示,:左肾下极减弱回声团块约,6.8,6.1cm,,边界清楚,向肾脏外凸出,内回声不均匀,似见液性暗区,内可见点条状血流信号。,重庆市第九人民医院,辅助检查,CT,:,重庆市第九人民医院,辅助检查,CT,:,考虑左肾下极占位,肾癌可能性大。,重庆市第九人民医院,辅助检查,CT,:,左肾下极软组织团块影,平扫边界不清,大小约,7.2,6.8,6.0cm,,,CT,值约,37Hu,;增强扫描病变与肾分界清楚,均匀轻度强化,增强各期,CT,值均低于肾脏。左肾静脉及下腔静脉内未见癌栓,腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结。,重庆市第九人民医院,初步诊断,临床诊断:左肾癌,重庆市第九人民医院,重庆市第九人民医院,如何治疗,治疗方案,全麻下经腹行根治性左肾切除术。,术中见肿块位于左肾下极,与周围组织轻度粘连,肾门及腹腔内未见肿大淋巴结。,重庆市第九人民医院,术后病理,大体:,左肾下极肾实质内肿物,大小,7,6.5,6cm,,累及肾被膜,切面灰白色,质地细腻,未累及肾盂。,重庆市第九人民医院,术后病理,HE染色:(淋巴瘤细胞弥漫性浸润,卵圆形或多边形,略大于正常淋巴细胞,核大深染呈不规则形),HE染色,100 HE染色,4,00,重庆市第九人民医院,术后病理,免疫组化:,Bcl-6,(,+,),CD138,(,+,),重庆市第九人民医院,术后病理,病理诊断:,左肾B细胞型非霍奇金淋巴瘤,考虑为浆母细胞性淋巴瘤。肿瘤累及肾被膜,肾盂脂肪组织内可见肿瘤细胞,送检的肾门淋巴结、输尿管切缘未见肿瘤细胞。,重庆市第九人民医院,术后诊断,术后经我院肿瘤血液科医师会诊,补充,行胸部,CT,检查纵隔淋巴结无肿大,行骨髓穿刺检查骨髓象未见异常。,术后修正诊断:,左侧原发性肾淋巴瘤。,重庆市第九人民医院,后续治疗,CHOP,(环磷酰胺-表阿霉素-长春新碱-强的松)方案,全身化疗,5,周期,重庆市第九人民医院,随访,4,年,1,个月患者仍健在,无肿瘤复发征象。,重庆市第九人民医院,疗效观察,文献回顾与总结,(,1,)由于肾脏组织中不含淋巴组织,故原发性 肾淋巴瘤的诊断一直存在争议,但越来越多的文献报道支持PRL的存在。,重庆市第九人民医院,文献回顾与总结,(,2,)PRL发病机制尚不清楚,可能与以下因素有关:,肾脏慢性炎症反应使得淋巴细胞向肾实质内浸润引起淋巴瘤;,肾包膜富含淋巴管,此处淋巴细胞发生淋巴瘤并向肾实质内浸润而发生。,重庆市第九人民医院,文献回顾与总结,(,3,)PRL多见于成人,发病年龄3,84,岁,男性稍多于女性,多为单侧受累,双侧同时发病极为少见。临床表现无特异性,常见为腰痛、腹部包块、血尿、发热、体重下降等,双侧PRL可表现为肾功能衰竭。,重庆市第九人民医院,文献回顾与总结,(,4,)PRL的诊断标准:,肾脏肿瘤为淋巴瘤;,无淋巴结及内脏器官等部位淋巴瘤肾内转移侵犯的证据;,无白血病性血象及骨髓抑制的表现。,重庆市第九人民医院,文献回顾与总结,(,5,)治疗方案:,双侧PRL首选化疗;,单侧PRL首选根治性肾切除术,+,化疗、放疗。,重庆市第九人民医院,文献回顾与总结,(,6,)PRL早期诊断困难,预后较差,约,75%,患者在确诊后,1,年内死亡。文献报道平均生存期,8,月,最短小于,1,个月,最长,108,个月。本例患者目前随访,49,个月病情稳定,未见进展。,重庆市第九人民医院,文献回顾与总结,(,7,),我们认为:提高对PRL的认识;早期发现,早期诊断,及时规范的全身化疗,可能会改善PRL的预后。,重庆市第九人民医院,重庆市第九人民医院,谢谢!,thank you,!,重庆市第九人民医院,
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