影像学诊断思路和技巧.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,影像学,诊断思路和技巧,1,影像学诊断思路和技巧,影像学检查的目的,诊断原则,影像诊断步骤和阅片方法,影像诊断形式,影像诊断与临床诊断的关系,2,影像学检查的目的：,了解被检查者有无疾病、为治疗方式的选择提供依据,定位、定量、定性、定效,3,影像学诊断思路和技巧,影像学检查的目的,诊断原则,全面观察,具体分析,综合诊断,4,全面观察,通过全面细致的观察，达到发现病变的目的,观察者具备基本素质：,1,、成像的基础知识,2,、解剖知识,3,、各种疾病的病理改变,5,6,部分容积效应误为肿瘤,7,膈肌误为肿瘤转移,8,小脑蚓部误为肿瘤,9,全面观察,通过全面细致的观察，达到发现病变的目的,观察者具备基本素质：,1,、成像的基础知识,2,、解剖知识,3,、各种疾病的病理改变,病变的观察：,大小及数目、形态及边缘、,位置及分布、密度信号和结构、,周围情况、功能、动态变化。,防止遗漏细小病变、细小信息。,10,病灶侵入内听道,11,12,13,男，,34,岁，,发作性上腹痛,2,月,14,具体分析,1,、运用病理学知识分析异常表现所,代表的意义。,2,、抓住主要矛盾：找出众多异常表,现的主要特征。以主要特征为中心分,析所有征象。,15,综合诊断,1,、各种影像方法综合应用,2,、密切关注临床症状、,实验室检查、,动态变化,16,影像学诊断思路和技巧,影像学检查的目的,诊断原则,影像诊断步骤和阅片方法,17,影像诊断步骤和阅片方法,一、了解一般资料,二、读片,三、分析、诊断,四、核查、补充检查,18,一、了解一般资料,1,、病史和检查资料,2,、图像信息,(,检查方法和技术条件,),患者信息：姓名、性别、年龄、检查号、时间,技术条件：,CT,：,KV,、,mAs,、准直、增强,层厚、间距、,kemel,、窗技术、矩阵等,MR,：序列,19,二、读片,1,、系统观察,2,、局部观察,3,、对比观察,4,、动态观察,20,1,、系统观察：,按一定顺序观察，避免遗漏。,如：,CT,、,MR,颅脑图像的观察,逐幅图像进行观察，每幅图像依次观察脑室、脑实质,脑膜、颅骨和皮下组织等。,21,2,、局部观察,大小及数目、,形态及边缘、,位置及分布、,密度信号和结构、,周围情况、,功能、,动态变化。,22,注意局部细节,23,3,、对比观察,位置对比（左右对比）,增强前后对比,随访对比,24,位置对比（左右对比）：利于发现病变,25,增强前后对比：确定病灶的大小、范围,确定强化特点，利于定性,26,随访对比,27,28,三、分析、诊断,分析程序：,1,、明确图像是正常或异常,2,、确定主要影像特征,3,、列出所有符合这一特征的疾病,4,、分析所有征象做出初步诊断,29,1,、明确图像是正常或异常,依据：,成像的基础知识、,解剖知识、,生理、生化知识、,病理知识、,30,31,眶下管,32,圆孔,33,前庭窗缺如,合并面神经异常,34,MONDINI,35,熟悉正常变异,36,海马旁回,37,十二指肠乳头误为肿瘤,38,血液动力学,灌注异常,39,部分容积效应,40,5mm,1mm,层厚,41,20B,70B,卷积核,42,2,、确定主要影像特征,后颅凹实性肿块,43,3,、列出所有符合这一特征的疾病,胶质瘤、血管网织细胞瘤、髓母细胞瘤、,室管膜瘤、转移瘤、淋巴瘤、脓肿、,霉菌、弓形体脑病；,听神经瘤、脑膜瘤、脑膜转移瘤等,44,4,、分析所有征象做出初步诊断,听神经瘤、脑膜瘤、脑膜转移瘤,肿块邻近脑池增宽,提示为脑外病变,听神经瘤、脑膜瘤、脑膜转移瘤,胶质瘤、血管网织细胞瘤、髓母细,胞瘤、室管膜瘤、转移瘤、淋巴瘤、,脓肿、霉菌、弓形体脑病；,45,听神经瘤,内听道扩大,听神经瘤、,脑膜转移瘤、脑膜瘤,肿块邻近脑池增宽,听神经瘤、脑膜瘤、脑膜转移瘤,胶质瘤、血管网织细胞瘤、髓母细胞瘤、,室管膜瘤、转移瘤、淋巴瘤、脓肿、霉菌、,弓形体脑病；,46,确定主要征象：,右肺门肿块,47,列出所有符合这一特征的疾病：,中心型肺癌、结核、肉芽肿、淋巴结、转移瘤,肉瘤、淋巴瘤、错构瘤、硬化性纤维瘤、,内分泌瘤、类癌等,48,分析所有征象做出初步诊断：,中心型肺癌,肿块位于肺门、有分叶,中心型肺癌、转移瘤、,淋巴瘤、肉瘤、类癌、,纵隔肿大淋巴结,中心型肺癌、转移瘤、淋巴瘤、肉瘤、,类癌、结核、肉芽肿、淋巴结、错构瘤、,硬化性纤维瘤、内分泌瘤等,49,支气管无狭窄,无咯血、胸闷,体重无下降,双肺门淋巴结肿大,50,确定主要征象：,双肺门肿块,51,列出所有符合这一特征的疾病：,结节病、多源性肺癌、,淋巴结核、转移瘤、淋巴瘤、,52,分析所有征象做出初步诊断：,结节病,淋巴结未见环样强化、肺内无结,核灶、无结核中毒症状,结节病、淋巴结核,未发现原发灶、,无恶性肿瘤特征,结节病、淋巴瘤、,淋巴结核、转移瘤、,支气管未见异常,结节病、多源性肺癌、,淋巴结核、转移瘤、淋巴瘤、,53,四、核查,1,、做出的诊断能否解释所有征象；,2,、与其他影像表现是否相符；,3,、与临床表现、实验室检查是否相符。,调整思路,补充检查,54,男，,32,岁，,乏力、右上腹痛,1,月,主要征象：,肝右叶肿块,鉴别鉴别：,肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、,FNH,、,囊腺瘤、囊腺癌、纤维瘤,肉瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、血管内,皮瘤、血管外皮瘤、,55,核查：,乏力、右上腹痛,1,月,等密度充填时间小于,3,分钟,肝血管瘤,增强高密度、延迟高密度,肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、,FNH,、囊腺瘤、,囊腺癌、纤维瘤、肉瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、,血管内皮瘤、血管外皮瘤、,56,延迟,5,分钟,57,核查：,AFP,阴性、,无肝炎病史,肝癌,常见,肝癌、肝腺瘤、,FNH,等密度充填时间小于,3,分钟,肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、,FNH,增强高密度、延迟高密度,肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、,FNH,、囊腺瘤、,囊腺癌、纤维瘤、肉瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、,血管内皮瘤、血管外皮瘤、,58,核查：,乏力、右上腹痛,1,月，,AFP,阴性、无肝炎病史。,肝腺瘤，恶变？,8,月前查体未见异常,肝腺瘤、,FNH,少见,肝癌、肝腺瘤、,FNH,等密度充填时间小于,3,分钟,肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、,FNH,增强高密度、延迟高密度,肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、,FNH,、囊腺瘤、,囊腺癌、纤维瘤、肉瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、,血管内皮瘤、血管外皮瘤、,59,乏力、右上腹痛,1,月,60,四、核查,1,、做出的诊断能否解释所有征象；,2,、与其他影像表现是否相符；,3,、与临床表现、实验室检查是否相符。,调整思路,补充检查,61,影像表现与临床表现不相符,寻找引起该种症状的疾病,62,男，,11,岁，左髋区痛、跛行,2,月,63,补充检查：,1,、扫描范围不够,2,、寻找病变特征,64,补充检查,主要征象：,纵隔肿块、钙化,鉴别鉴别：,畸胎瘤、胸腺瘤、,神经源性肿瘤、,巨淋巴结增生症、,转移瘤。,65,扫描范围适当，显示病灶全貌,主要征象：,甲状腺、纵隔肿块、钙化,鉴别鉴别：,甲状腺肿瘤、畸胎瘤、胸腺瘤、,神经源性肿瘤、转移瘤、巨淋巴,结增生症。,诊断：甲状腺肿瘤,66,主要征象：,脊柱旁肿块,鉴别鉴别：,畸胎瘤、神经源性肿瘤、转移瘤、,淋巴瘤、巨淋巴结增生症、肺肿,瘤、炎性假瘤等。,诊断：？,措施：,进一步显示病灶的特征,67,如何显示病灶的特征？,畸胎瘤：寻找脂肪块、钙化,神经源性肿瘤：与椎间孔的关系,转移瘤：原发灶、多发病灶,淋巴瘤：其他位置的淋巴结增大,巨淋巴结增生症：钙化、病史,肺肿瘤：肺内外病灶鉴别,炎性假瘤等,68,69,影像学诊断思路和技巧,影像学检查的目的,诊断原则,影像诊断步骤和阅片方法,影像诊断形式,70,影像诊断形式,一,）,肯,定诊断,二,),怀疑诊断,三,),现象诊断,71,一,),肯定诊断：,影像学准确反映了疾病的本质，出现疾病,本质的特异性征象，可确诊。,1,、显而易见的特征,阳性结石、出血、发育畸形、损伤、具有,特征表现的肿瘤、炎症等。,2,、分析后发现的特征,72,1,、显而易见的特征,阳性结石、,出血、,发育畸形、,损伤、,具有特征表现的肿瘤、炎症等。,73,结石,颅内出血,脑裂畸形,74,胼胝体发育不良,75,半脑叶型前脑无裂畸形,76,77,78,肺段隔离症,79,二,),分析后发现的特征,80,81,定位,82,83,头痛、烦躁,2,周,84,腹痛,4,周,85,右上腹痛,1,周,86,三,),怀,疑诊断,通过对获得的影像信息的分析，不能确定病,变的性质，提出几种病变的可能。,提出进一步检查或其他建议。,87,低级星形细胞瘤？炎症？梗死？,88,肿瘤？脓肿？,89,现象诊断：,发现某种征象不能确定是否为病变,提出进一步检查或其他建议。,X,线平片发现纵隔增宽,CT,检查,肿瘤、胸腺增生,淋巴结等,血管位置变异,90,影像学诊断思路和技巧,影像学检查的目的,诊断原则,影像诊断步骤和阅片方法,影像诊断形式,影像诊断与临床诊断的关系,91,影像诊断与临床诊断的关系,1,、影像诊断是临床诊断的重要组成部分在临床诊断,中起决定作用或补充作用。,92,影像诊断与临床诊断的关系,1,、影像诊断是临床诊断的重要组成部分，在临床诊断,中起决定作用或补充作用。,男，,29,岁，,右上腹痛,1,周，,肝功能异常，,保肝治疗效果不佳。,93,影像诊断与临床诊断的关系,1,、影像诊断是临床诊断的重要组成部分在临床诊断,中起决定作用或补充作用,2,、影像诊断自成体系，以其独特的成像原理，直接,或间接的反映人体的结构和疾病的本质。,94,影像医学工作者的追求,诊断过程计算机检索,需要两个基本条件：数据库和检索程序,影像医师的任务：,不断完善数据库；,不断修改、优化检索程序。,95,96,