承德护理职业学院学院临床医学专业毕业实习大纲.doc

承德护理职业学院学院临床医学专业毕业实习大纲
毕业实习是高等医学院校教学过程的最后阶段，是在学院完成基础理论课、临床专业课和课间实习的基础上，医学理论与实践相结合，对学生进行临床能力综合训练的重要教学环节，是培养学生独立分析问题、解决问题能力和科学思维的方法，巩固和提高所学的基础理论转向提高能力的阶段，培养学生成为具有创新精神和实践能力的实用型医学人才。
通过毕业实习，培养学生严格的科学作风；掌握常见病的发病机理、临床表现、检查方法、诊断技能及防治措施；初步掌握急重症和疑难病症的诊疗原则；完成教学计划所规定的临床医学专业培养目标的要求。
内科学实习大纲
一、实习目的
通过内科实习，促使学生将所学的基础理论知识，同临床实践密切结合起来，培养独立思考、独立工作的能力;学会临床观察，临床资料分析，系统归纳其结果，做出诊断并进行适当的处理;初步具有同其它临床各科有关疾病进行鉴别诊断的能力，对内科常见疾病进行诊断处理的能力。 在带教医师的指导下，进行医疗实践，直接为病人服务。通过临床实践培养良好的素质和救死扶伤的人道主义精神；学习为病人服务的本领；理论联系实际，提高防治疾病的工作能力，为以后的自学和从事临床与科研、提高独立工作及自学能力打好基础。
二、实习要求
  1、病种：内科学所讲授的各个病种都是应该掌握和熟悉的病种，重点掌握常见病、多发病的诊断、鉴别诊断、治疗和急症的处理。在实践过程中，力求对所讲病种都能见到，罕见病种可以结合视听教材多媒体课件和模拟人等手段，达到基本掌握。
   2、掌握各种重点病的临床症状、体征、诊断及鉴别诊断；基本掌握危重病人的抢救，如休克、昏迷、高热、咯血、黄疸、水肿、大量胸腔积液、腹水、腹痛、腹泻、电解质紊乱、心律失常、心跳骤停、呼吸衰竭及心力衰竭等。
   3、基础护理与技术操作
   熟练掌握测体温、量血压、导尿、灌肠、物理降温、鼻饲、吸氧、吸痰及各种注射（皮下、肌肉、抽血、静脉注射、补液、皮试及结果判定）
   4、诊疗技术
   熟练掌握各种穿刺（胸穿、腹穿、骨穿、腰穿）、人工呼吸、胸外心脏按压、下胃管等。条件许可时见习人工呼吸机、临时起搏、复律或除颤、胃镜、支气管镜、血液透析与腹膜透析。
   5、掌握内科常用药物的种类、作用、适应证、禁忌证、剂量、不良反应。掌握正规处方、医嘱书写和应用。
    6、能够辨认正常心电图及常见的异常心电图，正常骨髓象及常见的异常骨髓象；能够阅读胸片及心脏X线片；了解胃肠X线片知识；掌握内科的各种特殊实验室检查的正常值及其意义。
三、时间安排：13周
其中包括:心脏内科、呼吸内科、消化内科、肾脏内科、血液内科、内分泌科、神经内科、心电图、内科门诊。
四、实习内容
呼吸系疾病
1．要求掌握下列疾病的病因、发病机理、诊断标准和治疗常规。
支气管哮喘、慢性阻塞性疾病、肺源性心脏病、肺炎、肺癌、支气管扩张、胸膜炎、气胸、呼吸功能衰竭及咯血的鉴别诊断。
2．要求掌握下列诊疗技术（1）胸腔穿刺；（2）气胸机的使用；（3）胸腔闭式引流的护理；（4）气管切开的护理；（4）给气方法；（6）能阅读常见胸部疾病X线胸片。
3．要求熟悉和了解：（1）呼吸功能检查；（2）血气分析指标的临床意义；（3）纤维支气管镜的适应症和禁忌症；（4）大咯血和呼吸衰竭的抢救；（5）动脉穿刺。
心血管疾病
1．要求掌握下列疾病的病因、发病机理、诊断标准和治疗常规
高血压病、高血压性心脏病、冠心病（心绞痛和心肌梗塞），风湿性心瓣膜病、心包疾患、心肌炎、心肌病、感染性心内膜炎、心力衰竭、心律失常等。
2．要求学会：（1）洋地黄的应用；（2）利尿剂的应用；（3）血管扩张剂的应用；（4）钙拮抗剂，ACEI和β阻滞剂的应用；（5）各种常用的抗心律失常药物；（6）心电图机操作；（7）静脉穿刺、股静脉、股动脉穿刺、中心静脉压测定等。
3．要求了解：（1）左右心导管检查；（2）起搏器安置，体外起搏器的应用；（3）了解除颤、复律方法、仪器使用；（4）心包穿刺常规；（5）心脏介入诊断治疗；（6）冠状动脉造影术。
消化系疾病
1． 要求掌握下列疾病的病因、发病机理、诊断标准和治疗常规。
溃疡病、胃炎、胃癌、肝硬化、肝昏迷、肝癌、胆道感染、胆石症、急性胰腺炎、慢性炎症性肠病、结核性腹膜炎、上消化道出血、腹水的鉴别诊断、黄疸的鉴别诊断。
2．要求掌握：（1）腹腔穿刺；（2）肛门指检；（3）胆道、胃肠造影典型X线征象。
3．要求熟悉：（1）内镜检查及内镜下的治疗；（2）肝胆脾B超检查；（3）三腔管的应用；（4）掌握和了解消化系统常用药物使用常规；（5）了解肝穿刺常规；（6）胃管置入、胃肠减压的操作；（7）腹部CT检查；（8）酮症酸中毒抢救。
肾脏疾病
1．要求掌握肾炎、肾病、尿路感染、尿毒症的诊断标准和治疗常规。
2．要求了解：（1）肾功能检查各项指标，正常值；（2）透析疗法；（3）血液灌流对有机磷药物中毒的抢救；（4）了解各种常见引起继发性肾炎疾病的诊断标准和治疗常规；（5）了解肾小球滤过率的几种检测方法；（6）颈静脉、股静脉插管方法。
血液系疾病
1．要求掌握缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、白血病、原发性血小板减少性紫癜、淋巴瘤等疾病的诊断标准、鉴别诊断及治疗原则。
2．要求了解：
（1）输血常规及输血反应的处理；（2）常用的化疗药物使用常规；（3）骨髓穿刺；（4）骨髓移植；（5）骨髓增生异常综合症的诊断标准及鉴别诊断；（6）血液学化验指标，正常值及临床意义。
内分泌代谢系统
1. 要求掌握甲状腺机能亢进症及甲亢危象、糖尿病及其酮症酸中毒、肾上腺皮质疾病等疾病的诊断标准、鉴别诊断及治疗原则。
2. 要求了解：（1）主要的内分泌腺体、主要激素的作用及调控；（2）下丘脑—垂体—靶腺轴的重要调节方式；（3）目前国内外内分泌学发展状况；（4）甲亢同位素及手术治疗适应症及禁忌症；（5）不同糖尿病分型的病因。
内科门诊实习
1．要求掌握正确书写病历，填写各种化验检查申请单。
2．正确书写门诊处方。
心电图实习
1．要求熟悉心电图机的操作方法；
2．掌握正常心电图特特征；
3．掌握房室肥大的诊断标准；
4．掌握心肌梗塞的心电图特征；
5．掌握下列心律失常的心电图特征。
（1）早博；
（2）阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速；
（3）心房颤动、心房扑动、心室颤动；
（4）房室传导阻滞，室内传导阻滞；
（5）预激综合症。
6．要求了解洋地黄作用，低血钾心电图表现；
7．了解起搏心电图；
8．了解平板运动试验心电图。
诊疗技术
1、检验：要求能掌握应用以下检验，了解其临床意义。
（1）血常规、血沉、血液寄生虫检查等。
（2）大小便常规、大便潜血、尿糖定性、尿酮测定。
（3）掌握肝功能、肾功能及血脂、血糖、心肌酶学、血电解质等常用血液生
化检查证常值及异常时的临床意义。
（4）血气分析
2、诊疗技术操作
了解常用诊疗操作的适应症、禁忌症、操作方法及可能发生的并发症。
对下列操作尽可能多实践，争取基本掌握胸腔穿刺、腹腔穿刺、胃肠减压、
骨髓穿刺、腰椎穿刺等。
3、超声检查及X线检查
（1）超声检查：认识M型、二维和多普勒超声检查的特点。
① 认识正常超声心动图、M型二维及多谱勒超声心动图对心血管检查的意
义，了解心脏房室大小、心肌病，心包炎的超声检查特征。
② 了解肝、脾、胆囊、胰腺、肾脏及腹部包块的超声检查特征。
（2）X线片：要求能阅读胸片，分辨正常表现及心脏房室肥大、大血管外形
的改变、肺淤血、肺部炎症、肺结核、肿瘤等的X线片表现。
五、具体措施
通过下列措施，以保证上述各项要求的实施。
1、实习生在病房实习时，每生经管病床6-8张，在上级医师指导下，完
成病房各项医疗工作。要求在病人入院后24小时内完成病历记录，按时书写病
程记录。在每I专科书写完整病历5份。
2、在上级医师查房时进行汇报，上级医师有责任进行提问并加以修正、补充。
3、值班时参加内科各种急诊处理。
4、各专科每I周举行病例研讨会一次，由实习医生介绍病历，提出初步分析意见，由指导教师组织讨论。
5、参加科内的各种学术活动，如专题报告、出院病例讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论等。
6、内科教研室选择性安排专题讲座（原则上每周一次）。如：
（1）常用生化检查正常值及临床意义。
（2）抗菌素的临床应用。
（3）感染性休克。
（4）上消化道大出血。
（5）血气分析的临床应用。
（6）心律失常的现代治疗。心衰治疗进展
（7）肾功能衰竭。
（8）病历书写及体格检查。
（9）慢性肾上腺皮质功能减退。
（10）粒细胞减少症。
（11）冠心病的现代治疗。
（12）低血糖症。
（13）造血干细胞移植。
（14）恶性组织细胞病。
（15）类风湿性关节炎
（16）SLE
（17）输血反应及其处理
（18）氧疗
7、实习的管理:
①内科教研室由一名副主任及一名教学秘书负责安排学生的轮转、讲座、考试及了解学生思想、生活、学习情况，帮助解决有关问题。
② 内科各专科设生产实习的总负责医师及指导教师，负责实习生的思想、学习、考勤、医德医风等方面的管理。
③实习成绩由平时成绩及出科理论考试成绩构成，平时成绩占80%，出科理论考试成绩占20%。
④每专科轮转结束时，由指导教师按教研室规定的评分标准，对学生的学习成绩，工作态度，考勤作初步记录和记分，最后，各专科成绩的平均数，作为该生内科实习平时成绩的平均分。
⑤出科理论考试，在内科实习结束时进行。
六、内科实习出科技能考核和理论考试
实习生内科实习结束前，由内科教研室组织对实习生进行出科技能考核和理论考试，具体项目和评分标准见内科生产实习考核表及记录表。
（一）为规范技能考核的项目，对各系统应掌握的常见病、多发病做如下统一规定。
循环系统：瓣膜病、高血压病、冠心病、心肌病、心包炎。
呼吸系统：慢性阻塞性疾病、肺心病、支气管哮喘、肺炎、肺结核、结核性胸膜炎、呼吸衰竭。
消化系统：消化性溃疡(及其并发症)、肝硬化、肝性脑病、急性胰腺炎、肿癌、结核性腹膜炎。
内分泌系统：糖尿病及其并发症、甲亢。
泌尿系统：慢性肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、慢性肾功能衰竭。
血液系统：缺铁性贫血、再生障碍性贫血、急、慢性白血病、血小板减少性紫癜。
（二）体格检查项目
1、内容:
①一般项目：一般状况、皮肤粘膜、淋巴结、头、颈
②胸廓及肺部检查:(视、触、叩、听)
③心血管检查:(视、触、叩、听)
④腹部检查:(视、触、叩、听)
⑤脊椎四肢
⑥神经系统：(神经反射：生理反射、病理反射及脑膜刺激征)
2、要求:
手法正确，按顺序检查，其中阳性体征正确检出，无遗漏。
3、限时30-40分钟。
七、注意事项
1、负责带教的上级医师和实习医师都必须按照本大纲目的要求，努力完成规定的各项实习任务。
2、实习生在各科书写的完整病例应及时送请上级医师审修，遇有不合规格要求的病历，上级医师在提出修改意见后，可让实习医师重新书写，直至合格后归档。实习医师不得抄袭住院医师所写的住院病历，违者以考试作弊论处。
3、实习医师的各项诊疗措施经上级医师指导、许可签名同意后方能执行。

外科学实习大纲
一 、实习目的
通过外科实习，促使学生将所学的基础理论知识，同临床实践密切结合起来，培养独立思考、独立工作的能力。
二 、实习要求
通过在外科的实习掌握各种常见外科疾病的诊断方法，治疗原则，手术适应症及术前准备和术后处理；熟悉外科门诊、急诊、病房、手术室的各项工作制度和工作方法，以及各项工作制度和各项诊疗规程。
三 、时间安排
13周，其中包括:普通外科、骨科、小儿外科、肝胆胰外科、烧伤整形科、泌尿外科、神经外科、心胸外科及门诊。普通外科、骨科为必须轮转的科室，其它科室根据具体情况安排。
四 、实习内容
（一）基本技能
1、掌握病人的病史询问、规范的体格检查及病历、处方、等医疗文书的书写。
2、树立严格的无菌观念，掌握无菌技术的操作，穿手术衣、戴无菌手套的方法，手术区皮肤的消毒和铺无菌巾。
3、掌握备皮、组织切开、缝合、打结、拆线、清创、换药等基本操作。
（二）主要病种内容
1、普通外科
（1）颈部疾病
① 熟悉甲状腺功能亢进的手术指征、术前准备及手术的主要并发症的处理；
② 了解甲状腺癌的临床表现及处理原则；
③ 掌握甲状腺肿块的诊断及鉴别诊断要点。
④掌握颈部肿块的诊断要点。
（2）乳房疾病
① 掌握乳房肿块的鉴别诊断要点；
② 掌握乳腺癌的临床表现、分期和综合治疗原则。
（3）腹外疝
① 掌握腹股沟疝的构成、临床表现、诊断和治疗原则；
② 掌握腹股沟斜疝和直疝的鉴别诊断；
③ 掌握嵌钝性和绞窄性疝的手术处理原则。
（4）腹部损伤
掌握腹部闭合性损伤的临床表现、早期诊断方法及其处理原则，特别是手术指征的掌握。
（5）胃十二指肠疾病
① 了解胃十二指肠溃疡的外科治疗适应症；
② 了解手术原则和常见术式的理论基础；
③ 熟悉胃十二指肠溃疡并发症的临床表现和治疗方法；
④ 了解胃癌的临床表现、早期诊断及治疗。
（6）小肠疾病
① 了解肠梗阻的病因、分类和病理生理；
② 熟悉绞窄性肠梗阻的病理生理改变、临床表现；
③ 熟悉单纯性和绞窄性肠梗阻的诊断和治疗。
（7）阑尾疾病
① 掌握急性阑尾炎的病理、临床表现、诊断和鉴别诊断；
② 掌握急性阑尾炎手术治疗的适应证和方法的选择；
③ 了解特殊类型阑尾炎的临床特点和处理原则。
（8）结、直肠及肛管疾病
① 掌握直肠肛管的检查方法；
② 掌握直肠指诊的体位、意义；
③ 了解结、直肠癌的病理和分期、临床表现、早期诊断和治疗原则。
2、骨科
（1）骨折
① 掌握骨折的分类、临床表现、骨折愈合的过程及影响骨折愈合的因素；
② 掌握骨折常见并发症的防治；
③ 掌握骨折的急救、治疗原则及开放性骨折的处理方法；
④ 掌握肱骨干骨折的移位特点、临床表现、并发症、诊断和治疗原则；
⑤ 了解肱骨髁上骨折的移位特点、临床表现、并发症、诊断和治疗原则；
⑥ 熟悉桡骨远端、骨折的移位特点、临床表现、并发症、诊断和治疗原则；
⑦ 掌握股骨颈骨折、股骨干骨折、股骨髁上骨折、胫腓骨干骨折的诊断和 治疗原则；
⑧了解股骨颈骨折、股骨髁上骨折的诊断和治疗原则；
⑨ 了解膝关节半月板损伤的临床表现和治疗原则；
⑩ 掌握脊柱骨折的分类、临床表现、治疗原则；脊髓损伤的病理生理、分类、临床表现、诊断、治疗及并发症预防；掌握骨盆骨折的分类、临床表现、诊断、并发症和治疗。
（2）关节脱位
① 熟悉关节脱位的概念、分类；
② 熟悉肩、髋关节脱位的分类、临床表现、诊断和治疗原则；
③ 熟悉肘关节脱位的诊断及治疗原则。
（3）运动系统慢性损伤
① 了解慢性损伤的分类、临床特点及治疗原则；
② 了解常见慢性损伤的诊断和治疗原则；
③ 了解股骨头无菌坏死的病理、分类、诊断、治疗和预防。
④掌握膝关节骨性关节炎的临床特点及治疗原则；
⑤掌握常见骨肿瘤的诊断及治疗原则。
（4）颈、腰椎退行性疾病
① 熟悉颈椎病的分型、临床特点、诊断、鉴别诊断和治疗原则；
② 掌握腰椎间盘突出症分型、临床特点、诊断、鉴别诊断和治疗原则。
3、小儿外科
（1）运动系统畸形
① 掌握发育性髋关节脱位的临床特点、诊断和治疗原则；
② 了解先天性马蹄内翻足的临床特点、诊断和治疗原则；
③ 了解小儿桡骨头半脱位的诊断和治疗原则。
（2）泌尿系统畸形
① 了解泌尿生殖系统先天性畸形的病因、诊断和治疗原则；
② 熟悉隐睾的诊断和治疗；
③ 熟悉肾母细胞瘤的诊断和治疗。
（3）消化系统畸形
① 了解先天性肥厚性幽门狭窄的诊断、鉴别诊断和治疗；
② 了解先天性肠旋转不良的诊断、鉴别诊断和治疗；
③ 掌握先天性巨结肠的诊断、鉴别诊断和治疗；
4、肝胆胰外科
（1）肝疾病
① 掌握肝脓肿的病因、病理、临床表现、鉴别诊断和治疗；
② 掌握原发性肝癌的病因、病理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗。
（2）门静脉高压症
掌握门静脉系统的解剖特点，门静脉高压症的外科处理原则、断流术与分流术的比较。
（3）胆道疾病
① 掌握胆道疾病常用的特殊检查方法；
② 掌握胆囊、胆管结石的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗；
③ 掌握急性梗阻性化脓性胆管炎的病因、病理、临床表现、诊断和治疗；
④ 熟悉胆道疾病常见并发症的病因、病理、临床表现、诊断、预防和治疗原则。
（4）胰腺疾病
掌握急性胰腺炎的病因、病理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗。
（5）掌握梗阻性黄疸（胆管结石、肝门部肿瘤、胰头癌、壶腹周围脓肿）的临床表现、诊断及治疗原则。
5、烧伤整形科
① 熟悉热烧伤的临床过程及病理生理特点；
② 掌握热烧伤面积计算和深度估计的方法；
③ 熟悉热烧伤的现场急救和早期处理原则；
④ 掌握热烧伤的创面处理和全身治疗中补液的方案；
⑤ 熟悉热烧伤全身性感染的防治和常见并发症的防治；
⑥ 熟悉手外伤的诊治、处理；
⑦ 了解皮瓣移植的相关内容。
6、泌尿外科
（1） 尿石症
①了解尿路结石的形成机制及影响尿路结石形成的因素。
②掌握上尿路结石的临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗原则。
③掌握膀胱结石的临床特点和治疗原则。
（2） 前列腺增生
①了解前列腺增生的病因、病理及发病机理。
②掌握前列腺增生的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。
（3）泌尿系统损伤
①肾损伤
A、了解肾损伤的病因。
B、掌握肾损伤的病理类型、临床表现、诊断及治疗原则。
②尿道损伤
A、掌握男性尿道的解剖结构。
B、掌握男性尿道损伤的临床表现、病理生理变化、诊断及治疗原则。
③膀胱损伤
掌握膀胱的临床表现、诊断及治疗原则。
（4）泌尿系统肿瘤
①肾肿瘤
掌握肾肿瘤（肾癌、肾盂癌）的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。
②膀胱肿瘤
A. 了解膀胱肿瘤的病因及病理。
B. 掌握膀胱肿瘤的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。
③阴茎癌
A 了解阴茎癌的病因及病理。
B 掌握阴茎癌的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。
（5）泌尿系结核
①了解泌尿系结核的病理。
②掌握泌尿系结核的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。
③了解泌尿系结核并发症的治疗原则。
7、神经外科
（1）颅脑外伤
① 掌握头皮损伤
② 掌握颅骨骨折：颅盖骨折的表现、手术指征
颅底骨折的表现、可能的损伤、诊断依据
③ 掌握脑损伤的表现、诊治原则（主要是脑挫裂伤）。
④ 掌握颅内血肿的表现、诊断原则（主要是硬膜外、硬膜下血肿）。
（2）了解高血压脑出血的表现、诊断、治疗原则。
（3）熟悉颅内肿瘤的分类、表现和诊治原则（主要是脑胶质瘤）。
8、心胸外科
（1）胸部疾病
①掌握胸部损伤的分类、急救原则，剖胸探查指征；
②掌握肋骨骨折、张力性气胸、进行性血胸的病理生理特点、诊断和治疗；
③ 熟悉心脏压塞的临床表现和急救。
④ 掌握肺癌的临床表现、诊断程序和鉴别诊断；
⑤ 熟悉食管癌的早期临床表现、诊断程序和鉴别诊断。
（2）了解心脏疾病
① 动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联征的诊断和外科治疗原则；
② 二间瓣狭窄、缩窄性心包炎的手术适应证及治疗原则；
③ 体外循环基本方法及病理生理改变。
9、掌握疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒、破伤风、感染性休克、败血症等；水、电解质和酸碱平衡失调的诊断及处理；各类型休克的原因、临床表现及处理。
（三）外科基本操作：
(1)切开、止血、结扎、缝合，静脉切开、伤口引流、清创术、静脉穿刺、补液、输血、换药、封闭疗法、导尿、膀光冲洗、胃肠减压、诊断性腹腔穿刺、各种伤口的处理和包扎、皮肤与骨牵引、脱位手法整复、骨折小夹板固定、尿道扩张、胸穿、闭式引流、肛门直肠指检及镜检等。
(2)结合学生所管病人要经常对学生进行X光读片的训练，以及加强对MR、
CT、B超及各种特殊造影检查的认识。
(3)参加所管理病人的手术，如基本操作已趋熟练，工作表现较好的，可在
上级医师的指导下作为阑尾切除、疝修补、大隐静脉结扎、鞘膜翻转、膀胱取石等手术的术者，在适当情况下也可作为其他大、中手术的助手。
五、实习方法
通过下列措施，以保证上述各项要求的实施。
1、实习生在病房实习时，每生经管病床6-8张，在上级医师指导下，完成病房各项医疗工作。要求在病人人院后24小时内完成病历记录，按时书写病程记录。在每一专科书写完整病历。
2、在上级医师查房时进行汇报，上级医师有责任进行提问并加以修正、补充。
3、值班时参加外科各种急诊处理、接收病人等。
4、各专科每一周举行教学查房一次，由实习医生介绍病历，不足之处由住院医补充，最后由查房教师结合病例讲解分析。
5、参加科内的各种学术活动，如专题报告、出院病例讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论等。
6、教研室每周组织一次小讲座，内容及主讲教师由负责见习实习的教研室主任指定，主要为病历书写及各专科典型疾病的诊断、治疗等。
7、在参加操作过程中，如病人情况允许，尽可能的给予学生操作机会。
8、实习的管理:
①外科教研室由一名副主任及一名教学秘书负责安排学生的轮转、讲座、考试及了解学生思想、生活、学习情况，帮助解决有关问题。
② 外科各专科再设生产实习的总负责医师及指导教师，负责实习生的思想、学习、考勤、医德医风等万面的管理。
③实习成绩由平时成绩（包括各专科指导老师打分及小讲座出勤）及出科理论考试成绩构成，平时成绩占80%，出科理论考试成绩占20%,
④每专科轮转结束时，由指导教师按学院规定的评分标准，对学生的学习成绩，工作态度，考勤作初步记录和记分，最后，各专科成绩的平均数，作为该生外科实习平时成绩的平均分。
⑤出科理论考试，在外科实习结束时进行。
⑥在外科实习结束时，进行离科座谈会，全面了解同学们在外科的实习情况，同时集中同学们的意见，及时发现不足，在之后的实习工作中改进。
六、外科实习出科技能考核和理论考试
实习生外科实习结束前，由外科教研室组织对实习生进行出科技能考核和理论考试，具体项目和评分标准见毕业考核手册。
妇产科学实习大纲
一 实习目的
通过妇产科实习，促使学生将所学的基础理论知识同临床实践密切结合起来，培养独立思考、独立工作的能力。
二 实习要求
通过临床观察，临床资料分析，系统归纳其结果，做出诊断并进行适当的处理；初步具有同其它临床各科有关疾病进行鉴别诊断和对妇产科常见疾病进行诊断处理的能力。
三 时间安排
7周，其中包括：妇科、产科、计生及门诊。
四 实习要求
㈠ 主要熟悉下列疾病的诊疗
妇科：子宫肌瘤、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症、生殖系统炎症、女性生殖器损伤。
产科：妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、子宫破裂、异常分娩、妊
娠合并心脏病、妊娠合并肝炎。
计生：不孕症、闭经。
㈡ 基本上能诊断及处理常见妇产科急症，如：流产、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、功血、前置胎盘、胎儿窘迫。
㈢ 诊疗技术
1、诊疗技术操作
了解常用诊疗操作的适应症、禁忌症、操作方法及可能发生的并发症。争取基本掌握后穹隆穿刺、诊断性刮宫、宫颈炎物理治疗、宫颈活检、子宫输卵管通液、上环、取环。
2、妇、产科检查
尽可能多实践，争取基本掌握妇科检查，产科的四步触诊。
3、检验：要求能掌握应用以下检验，了解其临床意义。
⑴ 尿HCG
⑵ 白带检查
五 实习方法
通过下列措施，以保证上述各项要求的实施。
1、实习生在病房实习时，经管病床6-8张，在上级医师指导下，完
成病房各项医疗工作。要求在病人入院后24小时内完成病历记录，按时书写病程记录。在每1专科书写完整病历6-8份。
2、在上级医师查房时汇报病情，上级医师有责任进行提问并加以修正、补充。
3、值班时参加接收病人及妇产科各种急诊处理。
4、各专科每1周举行病例研讨会一次，由实习医生介绍病历，提出初步分析意见，由指导教师组织讨论。
5、每月由副高以上职称的教师轮流进行大查房，以提高学生的临床诊断水平。
6、参加科内的各种学术活动，如专题报告、疑难病例讨论、出院病例讨论、死亡病例讨论、术前讨论等。
7、选择性安排以下专题讲座。
⑴ 妇产科病历书写。
⑵ 妇产科诊疗常规。
⑶ 头位难产的鉴别与处理。
⑷ 妇产科手术前准备与术后处理。
⑸ 如何观察、分析胎心监护图。
8、实习管理
⑴ 妇产科教研室有一名副主任及一名教学秘书负责安排学生的轮转、讲座、考试及了解学生思想、生活、学习情况，帮助解决有关问题。
⑵ 妇产科各专科再设生产实习的总负责医师及指导教师。负责实习生的思想、学习、考勤、医德医风等方面的管理。
⑶ 实习成绩的构成，理论考试占20%，技能考试占40%，病例书写占20%，医德医风10%，遵章守纪10%。
⑷ 每专科轮转结束时，由治疗组指导教师按学院规定的评分标准，对学生的学习成绩，工作态度，考勤作初步记录和记分，最后各专科成绩的平均数，作为该生妇产科实习平时成绩的平均分。
⑸ 出科理论考试，在妇产科实习结束时进行。
六 妇产科实习出科技能考核和理论考试
实习生妇产科实习结束前，由妇产科教研室组织对实习生进行出科技能考核和理论考试，具体项目和评分标准见临床医学专业毕业实习登记表。
㈠ 为规范技能考核的项目，对各系统应掌握的常见病、多发病做以下统一规定。
妇科：异位妊娠、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、宫颈癌、盆腔炎
产科：正常分娩、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、臀位
计生：流产、功血、不孕症
㈡ 体格检查项目
1、内容
① 妇科检查
② 产科检查
2、要求
手法正确，按顺序检查，其中阳性体征正确检出，无遗漏。
限时10分钟。
儿科学实习大纲
一 、实习目的
通过儿科实习，促使学生将所学的基础理论知识，同临床实践密切结合起来，培养独立思考、独立工作的能力。
二 、实习要求
通过在儿科的实习掌握各种常见儿科疾病的诊断方法，治疗原则；熟悉儿科门诊、急诊、病房各项工作制度和工作方法，以及各项工作制度和各项诊疗规程。
三 、时间安排
7周，其中包括:小儿内科，新生儿科，门诊。
四、实习内容
（一）基本技能训练要求
1、了解儿科病房的工作程序。
2、掌握儿科病史的采集、病历书写，完成6份普通病历。
3、掌握儿科系统查体方法，由教师示范，典型体征学生动手查。
4、掌握小儿机体代谢特点及营养需要量。
5、掌握小儿年龄分期及各期特点。
6、掌握小儿体重、身长计算公式。
7、掌握以下技术操作：包括静脉穿刺、骨髓穿刺、胸穿、腹穿、腰椎穿刺。
8、结合不同年龄特点进行症状鉴别诊断及儿科临床思维分析方法：包括发热待查、出疹性疾病、惊厥、黄疸、腹痛、便血、肝脾肿大等。
（二）主要病种内容
1、新生儿疾病
（1）新生儿分类。
（2）早产儿的生理特点和护理。
（3）新生儿各种肺炎的诊断和治疗。
（4）新生儿黄疸的诊断程序、鉴别诊断和治疗。
（5）新生儿窒息复苏方法。
（6）新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿颅内出血。
（7）新生儿硬肿症治疗。
（8）新生儿败血症的诊断和治疗。
2、呼吸系统疾病
（1）上呼吸道感染的病因、诊断及治疗。
（2）急性喉、气管、支气管炎的诊断和治疗，特别是喉梗阻分类。
（3）小儿喘息性支气管炎及支气管哮喘的诊断治疗。
（4）小儿常见的各种类型肺炎及合并症的诊断和治疗。
（5）小儿肺炎的鉴别诊断。
（6）呼吸衰竭的诊断标准和处理原则。
3、消化系统疾病
（1）婴儿腹泻的病因分析
（2）脱水程度和脱水性质的判断
（3）低钾血症和代谢性酸中毒的的诊断及治疗
（4）小儿常用混合液体的配制和张力计算。
（5）小儿液体疗法原则、计算方法。
4、心血管疾病
（1）先天性心脏病血流动力学分类及各型的共同特点。
（2）左向右分流型先心病的血液动力学改变、诊断及常见并发症。
（3）右向左分流型先心病的血液动力学改变、诊断及并发症。
（4）先天性心脏病的治疗方法选择。
5、泌尿系统疾病
（1）急性肾炎综合征的诊断及鉴别诊断
（2）急性肾炎三大合并症、发病机理、诊断及处理。
（3）原发肾病综合征诊断标准及激素治疗方案。
（4）肾上腺质激素适应证、禁忌证和副作用。
6、神经系统疾病
（1）化脓性脑膜炎的临床表现、不同年龄阶段临床特点、诊断和鉴别诊断。
（2）化脓性脑膜炎典型改变。
（3）化脓性脑膜炎抗生素选药原则。
（4）化脓性脑膜炎治疗原则。
（5）病毒性脑炎的临床表现、诊断和鉴别诊断和治疗。
（6）小儿颅内高压的诊断及处理原则。
（7）小儿惊厥病因分析、诊断方法、治疗。
7、血液系统疾病
（1）缺铁性贫血的病因、发病机理、诊断及防治方法。
（2）营养性巨幼细胞性贫血的病因、发病机理、诊断及防治方法。
（3）溶血性贫血的实验室检查。
（4）常见溶血性贫血（地中海贫血、G-6-PD缺陷）的诊断步骤及鉴别诊断。
（5）原发性血小板减少性紫癜的诊断、鉴别诊断和治疗方法。
8、结缔组织病
（1）过敏性紫癜临床特点，鉴别诊断防治方法。
（2）皮肤粘膜淋巴结综合征（川崎病）的实验室特殊检查的意义，治疗原则。
（3）小儿风湿热的诊断标准、治疗原则。
（4）小儿哮喘的诊断标准及治疗方案。
9、传染性疾病
（1）流行性脑脊髓膜炎的临床特点，鉴别诊断及治疗原则。
（2）流行性乙型脑炎的临床特点，鉴别诊断及治疗原则。
（3）麻疹、风疹、水痘、猩红热等出疹性疾病的诊断、鉴别诊断、预防及治疗。
（4）流行性腮腺炎的诊断鉴别诊断、常见并发症、预防及治疗。
（5）脊髓灰质炎的流行病学、诊断和鉴别诊断、预防。
（6）结核菌素试验结果的判断。
（7）小儿结核病诊断及治疗。
10、营养缺乏性疾病
（1）蛋白热能营养不良的分度、诊断及处理原则。
（2）维生素D缺乏性佝偻病的诊断、鉴别诊断及治疗。
（3）婴儿手足搐搦症的诊断、鉴别诊断及治疗。
11、内分泌疾病
（1）甲状腺功能低下临床表现、诊断和治疗。
12、儿科急症
（1）惊厥诊断及处理原则。
（2）心跳呼吸骤停诊断及处理原则。
（3）休克诊断及处理原则。
（4）呼吸衰竭诊断及处理原则。
（5）急性中毒的诊断及处理原则。
13、营养性疾病
（1）蛋白-热能营养不良的早期发现和早期诊断。
（2）蛋白-热能营养不良常见并发症。
（3）蛋白-热能营养不良治疗。
（4）维生素D缺乏性佝偻病病因、临床表现（初期、激期）、辅助检查和治疗。
（5）维生素D缺乏性佝偻病治疗和预防。
（6）维生素D缺乏性手足抽搐症的诱因、临床表现和处理原则。
五、实习方法
    通过下列措施，以保证上述各项要求的实施。
1、实习生在病房实习时，每生经管病床6-8张，在上级医师指导下，完成病房各项医疗工作。要求在病人人院后24小时内完成住院病历，按时书写病程记录。在每一专科书写完整病历。
2、在上级医师查房时进行汇报，上级医师有责任进行提问并加以修正、补充。
3、值班时参加儿科各种急诊处理、接收病人等。
4、各专科每一周举行教学查房一次，由实习医生介绍病历，不足之处由住院医补充，最后由查房教师结合病例讲解分析。
5、参加科内的各种学术活动，如专题报告、出院病例讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论等。
6、教研室每周组织一次小讲座，内容及主讲教师由负责见习实习的教研室主任指定，主要为病历书写及各专科典型疾病的诊断、治疗等。
7、在参加操作过程中，如病人情况允许，尽可能的给予学生操作机会。
8、实习的管理:
（1）儿科教研室由一名副主任及一名教学秘书负责安排学生的轮转、讲座、考试及了解学生思想、生活、学习情况，帮助解决有关问题。
（2） 儿科各专科再设生产实习的总负责医师及指导教师，负责实习生的思想、学习、考勤、医德医风等万面的管理。
（3）实习成绩由平时成绩（包括各专科指导老师打分及小讲座出勤）及出科理论考试成绩构成，平时成绩占80%，出科理论考试成绩占20%,
（4）每专科轮转结束时，由指导教师按学院规定的评分标准，对学生的学习成绩，工作态度，考勤作初步记录和记分，最后，各专科成绩的平均数，作为该生儿科实习平时成绩的平均分。
（5）出科理论考试，在儿科实习结束时进行。
（6）在儿科实习结束时，进行离科座谈会，全面了解同学们在儿科的实习情况，同时集中同学们的意见，及时发现不足，在之后的实习工作中改进。
六、儿科实习出科技能考核和理论考试
实习生在儿科实习结束前，由儿科教研室组织对实习生进行出科技能考核和理论考试，具体项目和评分标准见毕业考核手册。

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