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7 / 7 附件1-1 《施工企业外墙保温工程质量提升专项行动自查情况统计表》施工企业名称：（印章）公司分管领导：填报时间：年月日序号项目名称工程地点（区）建筑面积建设单位监理单位专业承包单位保温系统名称系统生产企业建委登记编号合同量（t）进场量（t）收货时间施工时间样板验收时间专家论证情况分包合同备案情况自查结论备注注：1、自查结论根据自查情况（附件1-2）填写，内容为: 合格项，不合格项； 2、专业承包单位：如有应填写“名称”，如无应填写“无”； 2、每月25日上报工程质量监督机构。附件1-2 《外墙保温工程质量提升专项行动自查表》工程名称检查日期建设单位项目负责人施工单位项目经理监理单位项目总监专业承包单位项目负责人外墙保温体系名称材料设计燃烧性能等级质量行为检查内容检查结果备注 1.是否存在随意变更建筑节能设计的行为是□ 否□ 2.重大变更是否经原施工图审查机构审查是□ 否□ 3.施工单位是否具备相关资质是□ 否□ 4.分包合同是否备案是□ 否□ 5.进场原材料是否经复验合格后使用是□ 否□ 质量控制资料检查内容检查结果备注 6.保温工程所使用材料的生产厂家、种类是否与系统型式检验报告一致。是□ 否□ 7.保温工程所使用材料是否与设计文件一致是□ 否□ 8.外墙保温工程的基层处理、锚栓设置、托架设置等关键工序是否及时进行了隐蔽验收并留有影像资料是□ 否□ 9.检验批、分部分项验收情况是否符合要求是□ 否□ 实体质量检查内容检查部位检查结果备注 10.外墙保温样板是否检测合格是□ 否□ 11.墙体表面基层处理是否符合设计要求是□ 否□ 12.保温板材粘贴方法、粘贴面积是否符合设计要求是□ 否□ 13.锚固件数量、位置、锚固深度和拉拔力是否符合设计要求是□ 否□ 14.女儿墙是否进行保温施工是□ 否□ 15.系统变形缝、穿墙管孔洞处理、墙身变形缝处理是否符合要求是□ 否□ 16.托架设置位置、数量是否符合设计要求。是□ 否□ 其它问题外墙保温工程自查结论合格项，不合格项附件2 《庐江县外墙保温工程基本信息表》监理单位名称：（印章）总监：填报时间：年月日序号项目名称工程地点（区）建筑面积建设单位施工总承包单位专业承包单位系统生产企业保温系统名称建委登记编号计划施工时间计划完工时间样板验收时间专家论证情况施工合同备案情况合同量（t）备注注： 1.专业承包单位：如有应填写“名称”，如无应填写“无”； 2.监理单位在外墙保温工程样板联合验收合格后2个工作日内上报工程质量监督机构。附件3：《县（市）区、开发区外墙保温工程质量提升专项行动监督检查一览表》县(市)区、开发区建设主管部门：（印章）填报时间：年月日序号项目名称工程地点（区）建设单位监理单位设计单位施工总承包单位专业承包单位系统生产企业保温系统名称检查时间检查情况（主要问题）处理结果备注注：1.各县（市）区、开发区于每季度末将外墙保温工程质量提升专项行动监督检查情况上报外墙保温工程质量提升专项行动领导小组办公室； 2.处理结果：限期整改、返工整改、停工、通报等

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