围手术期的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,围手术期护理,外科主要是手术治疗，手术既能治愈疾病，同时也能产生并发症和后遗症。作为一名外科护士为了促进患者在围手术期康复，需履行以下职责：,1,、术前全面评估患者的身心状况，使患者具备耐受手术的良好身心条件。,2,、术中确保患者安全和手术的顺利实施。,3,、术后帮助患者尽快地恢复各种生理功能，防止并发症，促进早日康复；重返家庭和社会。,前言,围手术期的概念,围手术期是围绕手术的一个全过程。从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗完成直至基本康复的过程。,.,1,手术前期的护理,2,手 术 中 期 的 护 理,3,手术后期的护理,7-12,天,围 手 术 期,5,7,天,术 前 护 理,（一）手术前期：,从病人决定接受手术至将病人送手术台，这一时期称之。,（二）,护理重点,：,评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题（,焦虑、恐惧及担心术后预后等,），给予病人有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练,（床上大小便、体位训练等），,发现存在和潜在的问题,（血糖、血压等控制情况）,【,护 理 评 估,】,（一）健康史,（,病史及健康状况,、,手术史、用药史、药物过敏史 等）,（二）身心状况,:,1,、生理状况,（,年龄、营养状况、体液平衡状况、有无感染、重要器官功能）,2,、心理社会状况,（心理状况、家庭社会状况）,【,护 理 评 估,】,（三）辅助检查,1,、实验室,（血、尿、粪便常规，出、凝血时间，凝血酶原，血型，血交叉试验、血液电解质，肝、肾功能，血糖，尿糖）,2,、,影像学：胸部,X,片，超声，,CT,，,MRI,，血管造影，等,3,、心电图,4,、肺功能、血气分析,5,、专科检查：,IVP,、膀胱镜检查、胃镜等,护理诊断,体液不足,与长期呕吐、腹泻和出血以及液体摄取不足有关,01,02,03,04,05,焦虑,与对手术不了解及手术结果的担忧有关,营养失调,（低于机体需要量）与禁食或进食不足，慢性消耗性疾病，持续呕吐、严重腹泻等有关,睡眠型态紊乱,与焦虑、恐惧、身体不适陌生环境等有关,知识缺乏,缺乏疾病有关知识，缺乏手术前、后配合知识。,【,护理诊断问题,】,【,护理目标,】,焦虑、恐惧 焦虑、恐惧心理消除或减轻,知识缺乏 了解手术前后配合知识,营养失调 营养失调得到改善,体液不足 病人体液平衡得以维持,睡眠型态紊乱 术前休息和睡眠充足,护理措施,01,02,03,04,心理准备,术前常规准备,特殊准备,手术日晨准备,急症手术准备,05,【,护理措施,】,（一）,心理护理,（,恐惧焦虑的原因、作好解说、沟通关怀、心理支持、讲解手术目的、方法、注意事项等）,（二）,手术前常规准备,1,、呼吸道准备,（术前戒烟,2,周、控制肺部感染、体位排痰、雾化吸入、锻炼肺功能等）。,深呼吸、有效咳嗽咳痰 图,【,护理措施,】,2,、胃肠道准备,一般手术,：禁食,10,小时，禁饮,4,小时,（新理念：,禁食,6,小时，禁饮,2,小时）,胃肠道手术,：术前,1-3,日开始进流质饮食，并根据需要置胃管、洗胃或于术前晚灌肠。,结直肠手术,（回肠代膀胱术）：术前,3,天开始口服肠道抗菌素、,vitK,、服缓泻剂。,3,、皮肤准备,目的,：,预防切口感染,方法,：,一般手术（剃毛、清洁、更衣）,特殊手术（头部、脸部、口腔、骨科、会阴部）,时间,：术前当天，骨科连续三天。,范围,：以,切口为中心,15,20cm,【,护理措施,】,注意事项：,皮,肤准备时间,近手术日执行，,若皮肤准备时间已超过,24,小时,，应重新准备。同时注意,防剃破,、,防感冒,。,4,、其他准备,（,特殊体位训练,、,药物过敏试验、备血、签同意书、术前晚用镇静药）,术前必备清单,手术前我们还该做些什么？,练习,目的,方法,要求,深吸气,肺泡膨胀,腹式呼吸，鼻吸口吐,每日练习,咳嗽,清除肺内分泌物,使用胸部肌肉,掌握正确方法,躯体运动,生活自理,变换体位或下床活动,适量进行,床上排泄,为术后做准备,采用便器床上排泄,逐渐适应,体位功能训练,适应术中术后体位,据手术方式训练,逐渐适应,床上排泄训练,练习术中适应性体位例（气管推移训练）,卧位训练（俯卧位）,医护患一体化健康教育模式，不仅增加了医生、护士之间的沟通，而且拉近患者与我们的距离，也为病人更好更快的康复提供了保证。,医护携手制定视频,【,护理措施,】,（三）特殊病人准备,（纠正营养不良、纠正脱水酸中毒、糖尿病、高血压、心脏病、肝肾功能不全）,女性病人手术应避开月经期,长期口服阿司匹林的患者最好,停药两周后,手术,【,护理措施,】,（四）手术日晨护理,生命体征、血糖监测；检查备皮、更衣和禁食、禁饮；遵医嘱灌肠或插胃管；排空膀胱 或留置尿管；取假牙或 首饰等 术前用药；,戴好腕带,，准备好病历待入手术室；准备床单位。,【,护理措施,】,（五）急症手术准备,:,1,、争分抢秒，迅速建立输液通道，纠正休克。,（冷静、处事不惊）,2,简单覆盖伤口。,3,、禁食禁饮，备皮，药敏试验。,4,、急查血、尿常规，出凝血时间、血型，血交叉试验。,5,、术前用药，嘱病人排尿，送往手术室。,A,C,D,B,【,护理,评价,】,（一）对手术焦虑、恐惧心理是否解除或减轻。,（二）病人是否了解疾病和手术前后配合知识,（三）营养状况是否改善。,（四）水、电解质紊乱和酸碱失调是否纠正。,（五）术前是否获得充分的休息和睡眠。,（六）病人未发生感染或感染得以控制。,术 后 护 理,（一）手术后期：,是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。,（二）护理重点：,尽快恢复正常生理功能,减少生理和心理的痛苦与不适,预防并发症的发生。,术后必备清单,【护理评估,】,（一）一般情况,了解术中施行麻醉、手术方式、术中处理、术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况，安置何种引流管及安放部位、作用、皮肤情况等。,（二）重要脏器功能,通过观察神志、瞳孔、,R,、,P,、,T,、,BP,、皮肤情况及排尿情况。,【,护理评估,】,（三）外科热：,因机体对于术创伤的反应，术后病人体温可略升高，一般不超过,38,，,1-2,天后逐渐恢复正常称之。,（四）麻醉恢复情况,评估病人神志、呼吸和循环功能、肢体运动及感觉和皮肤色泽等，综合判断麻醉是否苏醒及苏醒程度。,【,护理评估,】,（五）切口及引流情况,敷料固定、分泌物、渗血、感染、引流是否通畅、引流液的性质、颜色和量。,（六）情绪反应,关心手术结果和预后，产生焦虑忧郁，甚至消极和悲观失望。,【,护理诊断问题,】【,护理目标,】,（一）低效呼吸型态状 生命体征平稳，呼吸改善,（二）有液体不足危险 水电解质得以维持,（三）舒适度改变 病人无术后不适，能得以休息,（四）营养失调 术后营养得以维持和改善,（五）活动无耐力 病人活动耐力增加,（六）知识缺乏 懂术后康复知识配合治疗护理,（七）焦虑恐惧 病人情绪稳定,（八）潜在并发症 无并发症发生或发生后及时发,现和治疗,【,护理措施,】,（一）卧位与搬移,1,、交接病人,：,接好引流管，少搬动，避免发生体位性低血压和引流管脱落。,2,、,体位：常规病人麻醉清醒后床头抬高,30,度。,优点,：,利于血液循环和病人呼吸，增加肺通气量；使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力；可使炎性渗出物流至盆腔，避免形成膈下脓肿。,有利于引流管引流,护理措施,病人的体位安置,根据麻醉方式安置卧位,全麻：去枕平卧，头偏向一侧,蛛网膜下腔麻醉：去枕平卧,6,8,小时,根据手术需要安置卧位,（二）维持呼吸与循环功能,1,、严密观察生命体征,全麻或大手术每,15-30,分钟测一次，病情稳定后改为,1-2,小时测一次，并作好记录。,2,、保持呼吸道通畅,防止舌后坠、鼓励深呼吸，有效咳嗽促进排痰和肺扩张,，勤翻身、痰稠予以雾化、辅助排痰等,(,预防肺部感染）。,3,、吸氧,4,、预防低血压防坐起、站立引起体位性低血压,（三）维持消化道功能,1,、留置胃肠减压管,：,应保持胃管通畅，减压有效。,2,、鼓励运动：,翻身、床上运动及早下床活动，促进肠蠕动,3,、促肠蠕动：,予以,超声药物,、,腹部按摩,、,敷中药,等措施，必要时遵医嘱给予开塞露、肛管排气或灌肠,4,、口腔护理：,为病人做好口腔护理，尤其是昏迷病人。口唇干裂者应涂甘油保护，保持口腔卫生。,（四）补充营养和水、电解质失衡,1,、禁食与进食,：,非腹部手术、局麻和小手术，术后即可进食。,椎管内麻醉手术后,6,小时可根据病人需要而进饮食。,全身麻醉者，应待麻醉清醒，无恶心、呕吐，先给流质，以后改为半流或普食。,饮食、饮水,遵医嘱,),开水,米汤,菜粥、肉末粥,蒸蛋,炖汤,普食,（四）补充营养和水、电解质失衡,腹部手术及胃肠道手术后，术后禁食,24,48,小时，第,3,4,日肠功能恢复，肛门排气后，开始进少量流质饮食，逐渐增加到全量流质饮食，第,5,6,日开始进半流饮食，一般在第,7-9,日可改为软食，,1012,天开始进普食。,能进食者，鼓励进高蛋白、高热量和高维生素饮食,(,有利于伤口愈合，预防便秘等,）。,（四）补充营养和水、电解质失衡,2,、补液：,不能进食者应从静脉补充体液及营养。,（高营养：氨基酸（,5,小时输完）、脂肪乳、卡文（,24,小时）等，需注意,有无渗漏，最好不用外周静脉,）,3,、记出入液量,：记录,24,小时出入液量和监测电解质，以评估水、电解质和营养代谢状况，如有异常者，给予补充。,（五）增进病人舒适,1,、疼痛护理,麻醉消失后，病人可有切口疼痛，,24,小时内最剧烈，,2-3,日后逐渐减轻。,安慰和鼓励病人，消除对疼痛的恐惧；,根据疼痛的原因，采取相应措施，如腹胀及膀胱膨胀所引起的疼痛，在作肛管排气和诱导排尿后可减轻，因石膏绷带压迫引起的疼痛，作石膏开窗或切开后可缓解；,小手术后疼痛可口服止痛剂，大手术,1-2,日内常需肌肉注射派替啶止痛。,注意在病人疼痛开始时给予止痛剂，其效果比疼痛厉害时给药好。,如血压较低者，应减少止痛剂的用量。,（五）增进病人舒适,2,、恶心、呕吐护理,术后恶心呕吐常为麻醉反应，待麻醉消失后，可自行停止。若持续不止应根据病情综合分析是否存在水、电解质代谢紊乱，糖尿病酸中毒、尿毒症、颅内压增高、急性胃扩张或肠梗阻等。,呕吐时将病人头偏向一侧，以防误吸；,观察并记录呕吐次数、呕吐物量、颜色及性状；,清洁呕吐物，加强口腔护理；,无明显诱因的呕吐，遵医嘱给镇静剂或止吐药。,（五）增进病人舒适,3,、腹胀护理,多为麻醉、腹部手术致胃肠功能紊乱所致。,处理,：,鼓励早期下床活动，促进胃肠功能恢复；,避免过量液体输入（,因为盐溶液过多将延缓胃肠功能恢复,）,早期恢复口服进食等（,咀嚼口香糖的“假饲”治疗，可促进肠蠕动恢复，缩短术后肠麻痹时间,）,低钾血症或腹膜炎所引起者，给相应处理。,（五）增进病人舒适,4,、尿潴留护理,多为麻醉、不习惯床上排尿及切口疼痛所致,处理：,安慰、鼓励病人，焦虑、紧张,改变体位；病情允许协助坐于床沿或下床排尿；（,注意保护隐私,）,下腹部热敷、按摩等诱导排尿,无效时，行导尿术。,（六）切口护理,正确护理手术切口，有助于切口愈合和预防切口感染。,保持敷料清洁干燥，切口渗血、渗液应及时更换敷料，渗血可加压包扎止血，四肢切口大出血时先用止血带止血后再进一步处理，若出血量较多，立即通知医师，查明原因及时处理；,昏迷、躁动病人和小儿应给予约束，防止抓脱敷料；大小便污染后应立即更换；,遵医嘱使用抗生素，正确按量、按时给药，预防切口感染；,切口有红、肿、硬结和压痛等感染征象时，应采取局部热敷、理疗等措施促进炎症吸收。,（七）引流管护理,引流管种类,胃管、导尿管（置于空腔脏器）,胸、腹腔引流管或引流条（置于体腔）,引流管护理共同原则,固定,通畅,无菌,观察,（八）指导早期活动,1,、优点,：,增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进胃肠功能恢复和切口愈合，防止压疮和减少下肢静脉血栓形成等。,2,、原则,：,早期活动，争取在短期内起床活动。,3,、注意,：,但有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况或四肢关节手术需限制活动的病人，则不应强调早期活动。,在床上怎么活动？,怎样下床活动才安全？,防跌倒及坠床,卧床休息,床上坐位休息,3-5,分钟,床上半卧位休息,3-5,分钟,续：怎样下床活动才安全？,防跌倒及坠床,再围着床边活动,在床边坐,5-10,分钟,在床边站立,3-5,分钟,【,评价,】,(,一,),病人术后生命体征是否平稳。,（二）体液是否维持，未发生水电解质紊乱。,（三）病人无术后不适。,（四）病人营养状况得到改善。,（五）病人活动耐力是否增加。,（六）病人能否复述有关术后健康知识，积极配合治疗与护理。,（七）病人情绪稳定，积极配合治疗与护理。,（八）未发生并发症，或能及时发现和处理并发症。,【,小结,】,手术成功与否，关键在于术前准备是否充分。因此，医护人员应该高度重视术前准备，术前准备包括医务人员、病人（心理和生理）和手术器材三大方面的准备。术后观察与处理是防治各种术后并发症，巩固手术疗效，促进病人早日康复的重要措施。医护人员应熟练掌握术后病情观察，及时发现和正确处理术后不适，防止并发症。,勿忘初心,“tocuresometime;torelieveoften;tocomfortalways.”,“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”。,Thank You!,