新生儿病房医院感染管理与监测-.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿病房,医院感染管理与监控,1,指病人在入院时不存在，也不处于潜伏期而在医院内发生的感染。,无明确潜伏期的疾病，发生在医院,48,小时后发生的感染。,医院感染的概念,2,新生儿及新生儿病房的特点,新生儿,是医院感染的,高危人群,；,新生儿病房,、尤其是新生儿重症监护病房（,NICU,）更是医院感染的,高危区域,。,3,严重新生儿医院感染事件！,1,、,2008,年,9,月，西安交通大学医学院第一附属医院严重新生儿医院感染事件，,9,名新生儿感染，,8,名死亡。,2,、,2009,年,3,月天津蓟县妇幼保健院,6,名新生儿 感染发生败血症，,5,名死亡。,4,西安交通大学,撤销,西安交通大学医学院第一附属医院,院长,和,主管副院长,的职务，,免去,医院新生,儿科主任,、,护士长,的职务，,免去,医院,医务部,、,护理部,等有关职能部门负责人的职务。,5,免去,王新蓟县,卫生局党委书记,、,卫生局局长,职务，,撤销,王新蓟县妇幼保健院,院长,职务；,撤销,王连江蓟县妇幼保健院,党支部书记,、,副院长,、蓟县卫生学校,副校长,、党支部委员职务；,免去,卢钱蓟县妇幼保健院,医务科主任,职务；,免去,贾立颖蓟县妇幼保健院,新生儿科主任,职务；,免去,张建凤蓟县妇幼保健院,新生儿科护士长,职务。除医疗费外，赔偿每名患儿,18,万元人民币。,6,7,8,9,10,2013,中国新生儿病房分级建设与管理指南,(,建议案,),11,内容提要,新生儿病房建设与院感管理要点,新生儿医院感染高危因素,新生儿医院感染特点,新生儿医院感染管理及防治对策,新生儿病房医院感染监测与报告,12,内容提要,新生儿病房建设与院感管理要点,新生儿医院感染高危因素,新生儿医院感染特点,新生儿医院感染管理及防治对策,新生儿病房医院感染监测与报告,13,新生儿病房建设与院感管理要点,2009,年,12,月,25,日卫生部印发,新生儿病室建设与管理指南（试行）,14,新生儿病室建设与管理指南,目录,第一章 总 则,第二章 基本条件,第三章 科室管理,第四章 医院感染预防与控制,第五章 检查评估,第六章 附则,15,新生儿病房建设与院感管理要点,新生儿病房建设与管理指南,中要求：,第三条：二级以上综合医院应当在儿科病房内设置新生儿病室。,主要收治胎龄超过,34,周，体重,1800,克、病情相对稳定不需要重症监护治疗的新生儿。,16,新生儿病房建设与院感管理要点,第八条,:,新生儿病室应当设置在,相对独立的区域,，接近新生儿重症监护室。,第九条,:,无陪护病区每床净使用面积,不少于,3,平方米,，床间距,不小于,1,米,。有陪护病区应当,一患一房,，且净使用面积,不低于,12,平方米,。,17,18,新生儿病房建设与院感管理要点,第十一条：新生儿病室,每个病房内至少设置一套,洗手设施,及,干手设施,。病房内,洗手设施及干手设施均应为,非手触式,。,第二十一条：对高危新生儿、传染病或疑似传染病的新生儿、有多重耐药菌感染的新生儿应当,采取隔离措施,并作,标识,。,19,新生儿病房建设与院感管理要点,第二十三条：,新生儿病房应当严格限定,探视,时间和探视人员数，患传染病者不得入室探视,。应,严格限制,非工作人员,的进入,，无陪护病区医疗区非卫生专业技术人员不得进入。,20,新生儿病房建设与院感管理要点,第三十三条,:,新生儿病室空气要清新与流通，每日通风,不少于,2,次,，每次,1530,分钟,。有条件者可使用动态空气消毒器。,新生儿病室,工作人员,上班时要衣帽整洁，,换工作鞋、洗手，进入治疗室及进行各项操作时一律要求洗手、戴口罩，必要时戴帽子、护目镜、手套。未穿工作服不能随意在病房内走动。,21,新生儿病房建设与院感管理要点,第三十五条：新生儿病室使用器械、器具及物品，应遵循以下原则：,（一）手术使用的医疗器械、器具及物品必须达到,灭菌,标准,22,新生儿病房建设与院感管理要点,第三十五条：新生儿病室使用器械、器具及物品，应遵循以下原则：,（二）接触患者皮肤、粘膜的器械、器具及物品应当,一人一用一消毒,。呼吸机湿化瓶、氧气湿化瓶等应,每日更换,清洗消毒。,患儿奶嘴用后清水清洗再用,高温或微波消毒,。奶瓶统一在清洗间回收清洗并,高压消毒,。盛放奶瓶及奶嘴的,容器应每日清洁,灭菌,。治疗室冰箱及奶制品存储箱,定时清洁消毒,。,23,新生儿病房建设与院感管理要点,第三十五条：新生儿病室使用器械、器具及物品，应遵循以下原则：,（三）早产儿暖箱的,湿化液每日更换,。,（四）新生儿使用的被服、衣物等应保持清洁，,每周至少更换一次,。患儿出院后,床单位要进行终末消毒,。,24,新生儿病房建设与院感管理要点,第三十六条：新生儿病室每日清洁拖地,不少于,2,次,，拖布,专室专用,，如疑似污染用,含氯消毒剂擦拭,。病室内窗台、床头桌、床单元、仪器表面、洗手池等物表每日清水擦拭,2,次,。一桌一布，使用后清洗消毒晾干。,第三十七条,:,医务人员在实施诊疗过程中，,严格执行手卫生规范,，严格执行无菌技术操作，实施标准预防。患有感染性疾病工作人员应调离新生儿病室，防止交叉感染。,25,新生儿病房建设与院感管理要点,第三十八条,:,发现特殊感染（如气性坏疽、阮病毒、多重耐药菌等）或传染病患者，要按传染病的有关规定实施,单间隔离,，专人护理，并采取相应消毒措施。同类病人可相对集中。所用物品必须专人专用专消毒，不得交叉使用。,第三十九条：任何人在接触患儿前后均应认真洗手或使用快速手消毒液。每日各项操作先由早产儿开始,隔离患儿最后接受治疗。接触血体液等可疑污染操作时应戴手套，操作结束后应立即脱掉手套并洗手。,26,新生儿病房建设与院感管理要点,2013,中国新生儿病房分级建设与管理指南,(,建议案,),27,2013,中国新生儿病房分级建设与管理指南,(,建议案,),1,新生儿病房的基本定义,2,新生儿病房的人员配备,3,新生儿病房的设施建设,4,新生儿病房的医疗管理,5,新生儿病房感染预防与控制,28,病房形式定义,新生儿病房形式可以根据医院实际需要和区域卫生规划设置为,新生儿病室,、,新生儿病区,或,新生儿科,。,新生儿病室,是儿科或其他科室病区中与其他专业共用护理站的新生儿,住院单元,。,新生儿病区,是设有独立,护理站,的新生儿住院区域。,新生儿科,是由医疗机构直接领导的设有专门病区的独立,临床科室,。,29,30,病房分级定义,新生儿病房可以分为,级、,级和,级,级,为新生儿观察病房；,级,为新生儿普通病房，根据其是否具有短时间辅助通气的技术条件和能力分为,级,a,等,(,简称,a,),和,级,b,等,(,简称,b,),；,级,为,NICU,，根据其是否具有常规儿童外科等专业支撑，以及高级体外生命支持的技术条件和能力分为,级,a,等,(,简称,a,),、,级,b,等,(,简称,b,),和,级,c,等,(,简称,c,),。,31,病房分级定义,原则上，设,产科,的医疗机构均应设有,新生儿病房,：,县,(,市、旗,),区域内至少应有,1,家医疗机构设有不低于,b,的新生儿病房；,地,(,市、州、盟,),区域内至少应有,1,家医疗机构设有不低于,a,的新生儿病房；,省,(,市、自治区,),区域内至少应有,1,家医疗机构设有不低于,b,的新生儿病房；,国家级,各区域中心城市至少应有,l,家医疗机构设有,c,的新生儿病房。,32,33,34,35,36,37,38,39,内容提要,新生儿病房建设与院感管理要点,新生儿医院感染高危因素,新生儿医院感染特点,新生儿医院感染管理及防治对策,新生儿病房医院感染监测与报告,40,（一）新生儿自身因素；,（二）侵入性操作因素；,（三）医务人员因素；,（四）抗菌药物与激素的应用因素；,（五）环境因素；,（六）住院时间。,新生儿医院感染高危因素,41,（一）新生儿自身因素,皮肤粘膜屏障功能差。,皮肤薄嫩，角质层发育差，皮下血管丰富，局部防御机能差易擦伤而致皮肤细菌感染，且皮肤中含水量较多，,PH,值较高，利于病原菌的生长。,吞噬细胞吞噬功能低下。,免疫系统,发育不完善。,血清免疫球蛋白水平低下，新生儿血清免疫球蛋白主要来自于母体，自身合成的很少基本测不出。抵抗力低，易于感染。,42,高危儿,指已经发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。常见有以下情况：,1,、母亲疾病史：如母有糖尿病、感染、慢性心 肺疾患、死胎、死产或性传播病史等；,2,、母孕史：孕期有阴道流血、妊高症、先兆子 痫、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等；,3,、分娩史：难产、手术产、急产等；,4,、新生儿：窒息、多胎、早产儿、小于胎龄儿、宫内感染等。,43,体重,反映新生儿各系统的成熟度及生长发育情况。,极低体重儿是医院感染的高危人群，病死率较高。体重,30,次，护士,35,次。,69,经调查,75,名在诊疗工作中的医务人员，不洗手采样，细菌超标率达到,89%,，带,2,种以上细菌者有,37,人次，葡萄球菌阳性率达,82.6%,，假单胞菌阳性率,54.1%,。,经过规范的六步法洗手后采样，带菌率下降至,5%,。,70,（四）加强新生儿病房的消毒管理,新生儿病房应光线充足，空气新鲜，室温控制在,24,26,，相对湿度在,55,65,之间。,每日通风不少于,2,次，每次,15-30,分钟，有条件者可使用动态空气消毒机。,严禁在室内进食及谈论与医疗活动无关的事情。,71,器械及物品表面,新生儿使用的一切医疗器具，都应做好使用前的消毒,灭菌,工作。,听诊器、体温计、眼药水和胶带等固定使用，一瓶眼药水使用的时间不超过一周。,72,室内的桌椅、医疗器械（暖箱、婴儿床、监护仪、呼吸机等）、各种台面、治疗车、门把手、水龙头、病历夹、门窗等每日用消毒液进行,擦拭,。,地面,湿式清扫,，,各区域的拖把应有明显,标识,，分区域使用，不得混用。使用后用消毒剂浸泡消毒，悬挂晾干备用。,每天下班前拖鞋用消毒剂浸泡消毒后刷洗，晾干备用。,器械及物品表面,73,隔离病室的管理,对传染病或疑似传染病的新生儿以及耐药菌感染的新生儿进行隔离，安置在隔离病房。,床头有隔离标志。,护理人员固定、诊疗用品专用、接触患儿应穿隔离衣，戴手套。,74,配奶室的管理,配奶应严格遵守配奶操作规程；,奶瓶、奶嘴一婴一用一消毒；严格执行一洗、二刷、三冲、四消毒、五干燥的工作程序。,隔离婴儿用具单独使用，并有记录。,应配备专用的母乳贮存冰箱，要对冰箱温 度进行监测与记录，每天清洁冰箱。,应保持配奶室的清洁卫生与通风。,75,人工喂养用的配乳器具必须保持清洁，从配乳场所到配乳的各程序以至最后送入新生儿口中，每个环节都要防止感染的发生。,调乳要实施无菌操作，奶粉应置阴凉干燥处。,喂奶用品（鼻饲用品、小毛巾）,76,沐浴室的管理,沐浴室应有操作规程；,新生儿（危重儿除外）应每日洗澡一次。,扑粉、眼药水、油膏、浴巾、浴垫、洗 澡盆等一婴一用一消毒，避免交叉使用。,77,使用中的保温箱外表面每日用,500mg/L,含氯消毒剂擦拭，内表面用清水擦试。连续使用者，,7,天更换,1,次暖箱。,每次用完的暖箱用,500mg/L,含氯消毒剂进行内、外彻底的擦拭。,床单,7,天至少更换,1,次，有污染及时更换。,保温箱的水槽盒每日抽出，清洁消毒，每日更换,灭菌水,。,保温箱,78,呼吸机,使用呼吸机引起医院感染是较普遍的问题。,常见的感染源有吸引管、吸引用容器、气管内导管、喉镜、加湿器等,。,应注意每周,1-2,次更换呼吸机管道，可重复用使用的管道应送供应室统一集中清洗消毒、灭菌，消毒后的管道置于自封袋中，有效期,7,天；一次性的管道不得重复使用。,每天更换加湿器内的灭菌水，使用一次性气管内导管和吸引管并保证无菌。,79,使用呼吸机超过,7,天者，院内感染率几乎,100%,因此，应采取以下措施：,减少呼吸机使用天数，及时撤机。,病情允许的情况下采用半卧位或头高位。,吸痰时使用一次性吸痰管，每次吸痰注意无菌操作。,加强翻身、拍背。,加强口腔护理,呼吸机,80,（五）加强患儿物品管理,患儿衣服、包被和床单均由医院提供，选用易于消毒和灭菌的棉制品。保证一人一套，不共用或挪用。,患儿衣物，床单，被套、枕头套每周至少更换一次。,81,（六）工作人员健康管理,医务人员尤其刚参加工作或新调入新生儿室的，应定期体检，卫生清洁人员也应同样重视。,下列情况不适合或暂停在新生儿室工作：,急性呼吸道感染、结核病、发热、胃肠炎、开放性或引流性皮肤病变、疱疹病毒感染、健康携带（痢疾杆菌、伤寒杆菌、沙门氏菌、,HbsAg,阳性者等）者。,82,（七）限制人员流动,允许进入新生儿室的只限与医疗和护理直接有关的人员。,上级医师查房时也要注意控制跟随人数。,一般不允许家长探望，探视新生儿应,隔窗,进行，或通过电话询问有关情况。,83,（八）加强患儿的基础护理,皮肤护理,口腔护理,眼部护理,脐部护理,喂养,减少侵入性操作,84,皮肤护理,应保持皮肤清洁，允许的情况下每日洗澡,1,次，经常翻身、更换体位。,85,口腔护理,认真观察口腔黏膜有无破溃、霉菌感染,每日常规用,0.9%Nacl,擦拭口腔，对于长期应用抗生素者，防止鹅口疮的发生，喂奶后预防性使用制霉菌素甘油涂口腔，每天两次。,86,眼部护理,每日应观察注意观察眼部是否有分泌物,分泌物的颜色、量，以便及时发现情况，予以相应治疗。,87,脐部护理,新生儿的脐部是一个创面，常成为细菌入侵的门户。,每日对脐部用,0.5%,碘伏常规消毒处理，保持脐部干燥；消毒时注意脐根部，注意观察脐轮有无红肿及异常分泌物，如果发现分泌物应及时做培养，及时处理。,88,喂养,尽早训练其吸吮及吞咽功能。,鼻饲的患儿其鼻饲用的注射器每次更换。,鼻饲管隔日更换。,89,减少侵入性的操作,各项操作应按照规范进行，动作轻柔，减少黏膜损伤，同时加强消毒，严格执行 无菌操作，减少感染机会。,90,（九）防止细菌耐药菌产生,合理使用抗菌药物,在经验用药前应及时、正确留取临床标本进行细菌培养,+,药敏，根据药敏试验结果调整用药。,避免广谱抗菌药物长期、大剂量的使用，特别是,三代头孢菌素,。,91,（十）加强医疗废物管理,医疗废物分类放置，利器置入利器盒，医疗废物桶应有盖、密闭，防渗漏，贴用 医疗废物专用标识。特殊感染病例的医疗 废物应黄色袋双层分层封扎，贴警示牌。,92,（十一）加强新生儿病房的环境卫生学监测及医院感染病例的监测,环境卫生学监测,医院感染病例监测,93,内容提要,新生儿病房建设与院感管理要点,新生儿医院感染高危因素,新生儿医院感染特点,新生儿医院感染管理及防治对策,新生儿病房医院感染监测与报告,94,医院感染监测与报告,环境卫生学监测,空气微生物学监测,物体表面微生物学监测,医护人员手微生物学监测,使用中消毒剂微生物学监测,消毒及灭菌物品微生物学监测,95,医院感染监测与报告,医院感染病例监测,96,97,98,99,100,图,1,不同出生体重组别新入患儿分布,101,图,2,新生儿脐或中心静脉插管使用率变化趋势图,102,图,3,新生儿呼吸机使用率变化趋势图,103,医院感染的防控与每位医务人员都有关，只有不断增强医务人员感控意识，认真落实各项感控制度与措施，不断地发现问题、持续的质量改进，才能尽可能地降低医院感染的发生。,总 结,104,感控任重而道远，需我们共同努力！,105,谢谢大家！,106,