承包人向监理工程师申报的表单剖析.doc

承包人向监理工程师申报的表单
施工组织设计（方案）报审表 （监A—01）
分包单位资格报审表 （监A—02）
施工测量放线报验单 （监A—03）
施工船机设备进场报审表 （监A—04）
施工管理人员技术资质报审表 （监A—05）
合同项目开工报审表 （监A－06）
分项工程开-
工报审表 （监A－07）
材料/构配件/设备报验单 （监A—08）
工程材料（试验）送检见证单 （监A—09）
隐蔽/分项工程报验单 （监A—10）
整改复查报审表 （监A—11）
工程质量问题（事故）报告单 （监A—12）
工程质量事故处理方案报审表 （监A—13）
技术核定报审表 （监A—14）
工程施工计划（调整）报审表 （监A—15）
延长工期报审表 （监A—16）
复工报审表 （监A—17）
预付款申请表 （监A—18）
工程月支付申请表 （监A—19）
工程变更费用申请表 （监A—20）
施工月报 （监A—21）
索赔报审表 （监A—22）
工程业务联系单 （监A－23）
单位工程质量核验申请表 （监A—24）
单位工程质量评定表 （监A—25）
交工申请报告单 （监A—26）
中间验收证书 （监A—27）
交工验收证书 （监A—28）
工程保修终止证书 （监A—29）
施工组织设计（方案）报审表
表A -1
监A-01

工程名称： 编号：

监理机构：

现报上 《施工组织设计（方案）》（全套、部分），已经我单位上级技术部门审查批准，请予审查和批准。

附件：
1、

2、

3、

承包单位：

技术负责人： 报审日期：

监理机构审查意见：

并于 月 日前报来

总监理工程师： 日期：

业 主 代 表： 日期：

分包单位资格报审表
表 A—2
监A—02

工程名称： 编号：

监理机构：

经审查分包人 能胜任下述工程，可以保证按全部合同文件的规定执行。分包后，我们负责总包责任，请予审查批准。

附件：
1．企业介绍 5.有关许可证
2．历年承包主要工程介绍 6.本项目负责人履历表
3．营业执照复印件 7.企业主要人员履历表
4．企业资质证书

承 包 人：

负 责 人： 日期：

分包工程名称
工程量
单位
分包总价
占总价的 ％

合计

监理机构审查意见：

总监理工程师： 日期：

业 主 代 表 ： 日期：

本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。
施 工 测 量 放 线 报 验 单
表 A—3
监A—03

工程名称： 编号：

监理机构：

根据合同文件要求，我们已完成 工程的施工控制网、点（基线）布设，请予查验。

附件：
1、 测量控制网、点布设资料。
2、 水准点布设资料。
3、 测量设备检定证书。

承 包 人：

负 责 人： 日期：

工程或部位名称
放 样 内 容
备 注

监理工程师核验意见：

1、查验合格 □

2、纠正差错后合格 □

3、纠正差错后再报 □

监理工程师： 日期：

本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。
施工船机设备进场报审表
表 A—4
监A—04

工程名称： 编号：

监理机构：

根据合同文件规定和工程施工需要，我们已组织下列船机设备进场，是否符合要求，请予审查。
附：
1、 船机设备所有权证书(复印件)；
2、 船检证书（复印件）；
3、船机设备主要技术参数证明文件（复印件）。

承 包 人：

负 责 人： 日期：

船机设备名称
型号
规格
数量
进场
时间
主要技术参数
拟用工程项目

监理工程师核验意见：

监理工程师： 日期：

本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。
现场组织机构及人员报审表 表A.-5
监A-5
工程名称： 编号：

监理机构：

我方今提交第 次现场机构及主要人员报审表，请贵方审核。

附件：1、组织机构图。
2、部门职责及主要人员数量及分工。
3、人员清单及其资格或岗位证书。
4、

承包人：

负责人： 日 期：

监理机构意见：

监理工程师： 日期：

总监理工程师： 日期：

本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。

合同项目开工报审表
表A-6
监A—06
工程名称: 编号:

监理机构:

我单位承担 准备工作已完成.

承包人自检内容
证明文件文号
自检结果
1、施工组织设计（方案）已审批

2、劳动力按计划已进场

3、机械设备已进场

4、管理人员全部到位

5、施工材料已备齐

6、开工前的各种手续已办妥

7、其他

特此申报开工，请批准。

承 包 人：

负 责 人： 日期：

监理机构审查意见：

总监理工程师： 日期：

业主审查意见：

业主负责人： 日期：

工程项目开工由业主审批，单位工程由监理机构审批。
本表由承包人填报，一式三份，经监理、业主审批后，业主、监理、承包人各一份。
分 项 工 程 开 工 报 审 表
表A-7
监A—07
工程名称: 编号:

监理机构:

本分项工程已具备开工条件，施工准备工作已就绪，请贵方审批。

申请开工分
项工程名称

申请开工日期

计划工期
年 月 日至
年 月 日
承包人施工
准备
工作
自检
记录
序号
检查内容
证明文件文号
检查结果
1
施工方案已审批

2
主要机械设备到位情况

3
管理人员到位情况

4
劳动力已按计划进场

5
材料、构配件备置及检验情况

6
施工控制网、点（基线）布设

7
施工安全保证措施落实情况

8
施工技术、安全交底情况

附件：分项工程进度计划。

承 包 人：

负 责 人： 日期：

监理机构审查意见：

专业监理工程师： 日期：

总监理工程师： 日期：

工程项目开工由业主审批，单位工程由监理机构审批。
本表由承包人填报，一式三份，经监理、业主审批后，业主、监理、承包人各一份。

材料/构配件/设备报验单
表A—8
监A—08

工程名称: 编号:

监理机构:

清单所列工程材料/构配件/设备经检验，符合设计及有关规范要求，请批准使用。
名 称
规 格
单 位
数 量
生产厂家
复试单/检验单

附件：

1、出厂合格证 份 2、复试/检验报告 份

3、准 用 证 份 4、商 检 证 份

5、施工机械、安全设施验收核查表 份

6、 份

承 包 人：

技术负责人： 日期：

监理工程师审查意见：

1、同 意 2、补充材料 3、不同意

监理工程师： 日期：

本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。
工程材料（试验）送检见证单
表A—9
监A—09

工程名称: 编号:

监理机构:

下列材料准备送检或试验：
材料
名称
规格
拟用部位
进场
数量
样品
数量
试验
名称
检测单位
产品合格证编号

附件：1、材料进料单；2、产品合格证。

取样人：

送 检 日 期：

检测试验室名称：

请派员见证。

送检单位：

送 检 人： 日期：

见证监理工程师： 日期：

本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。
隐蔽/分项工程报验单
表A—10
监A—10

工程名称: 编号:

监理机构:

按合同文件和规范要求，已完成 隐蔽、分项工程，并经自检合格，报请查验。

附件：自检资料（隐蔽工程验收记录，分项工程质量检验评定表）

承 包 人：

负 责 人： 日期：

监理工程师验收意见：

经检查质量等级：

1、 优良

2、 合格

3、 不合格

监理工程师： 日期：

本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。

整 改 复 查 报 审 表
表A—11
监A—11

工程名称: 编号:

监理机构:

根据第 号监理通知单或监理要求，我们已于 年
月 日整改完成，情况如下：

请予复查

承 包 人：

负 责 人： 日期：

监理工程师复查意见：

监理工程师： 日期：

本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。

工程质量问题（事故）报告单 表A-12
监A-12
工程名称： 编号：

监理机构：

年 月 日 时在 部位（详见设计图纸 ），发生工程质量问题（事故），报告如下：

1、 问题（事故）经过及原因的初步分析：

2、 造成损失及人员伤亡：

3、 补救措施及初步处理意见：

待进一步调查后，再另作详细报告，并提出处理方案上报审查。

承包人：
负责人： 日期：

监理机构审查意见：

监理工程师： 日期：
总监理工程师： 日期：

业主意见：

业主负责人： 日期：

抄报：

本表由承包人填写，一式四份，业主、监理、设计、承包人各一份，重大质量事故报质检站。

工程质量问题（事故）处理方案报审表 A-13
监A-13
工程名称： 编号：

监理机构：

年 月 日 时在 部位（详见设计图纸 ），
发生的 工程质量问题（事故），已于 月 日提出《工程质量问题（事故）报告单》。现提出处理方案，请予审查。

1、 工程质量问题（事故）详细报告
2、 工程质量问题（事故）处理方案

承包人：
负责人： 日期：

监理机构审查意见：

监理工程师： 日期：
总监理工程师： 日期：

业主意见：

业主负责人： 日期：

抄报：

本表由承包人填写，一式四份，业主、监理、设计、承包人各一份，重大质量事故报质检站。
技 术 核 定 报 审 表
表A—14
监A—14

工程名称: 编号:

监理机构:

因 的原因，提出第 号技术核定单，请予审批。

附件：

承 包 人：

负 责 人： 日期：

监理机构审查意见：

监理工程师： 日期：

总监理工程师： 日期：

设计意见：

业主负责人： 日期：

业主意见：

设计负责人： 日期：

本表用于承包人提出的工程技术变更，由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。

工程施工计划（调整）报审表
表A—15
监A—15

工程名称: 编号:

监理机构:

我方今提交 工程的：

□施工总进度计划
□施工年进度计划
□施工月进度计划
□施工周进度计划

请贵方审批。

附件：
1、 施工进度计划。
2、 图表、说明书。
3、

承 包 人：

编 制 人： 日期：

监理机构审查意见：

1、 同 意

2、 不同意

3、 应补充

监理工程师： 日期：

总监理工程师： 日期：

本表由承包人填报。承包人必须申报总进度计划和年、月进度计划。进度计划内容应包含计划完成工作量、网络图（或横道图）、劳动力配备和机械配备情况。

延 长 工 期 报 审 表
表A—16
监A—16

工程名称: 编号:

监理机构:

工程，根据合同文件条款的规定，由
于 的原因，我方要求工期从原来的 年 月 日延长到 年 月 日，延长工期 天，请予核准。

延长工期计算：

附件：

承 包 人：

负 责 人： 日期：

监理机构审查意见：

监理工程师： 日期：

总监理工程师： 日期：

业主审定意见：

业主代表： 日期：

业主负责人： 日期：

本表由承包人填报，一式三份，经监理、业主审批后，业主、监理、承包人各一份。

复工报审表
表A—17
监A—17

工程名称: 编号:

监理机构:

鉴于 工程的停工因素（见停工通知单第 号）已经消除，特请批准复工。

附件：具备复工条件的情况说明

承 包 人：

编 制 人： 日期：

监理机构审查意见：

监理工程师： 日期：

总监理工程师： 日期：

本表由承包人填报。一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。
预 付 款 申 请 表
表A—18
监A—18

工程名称: 编号:

监理机构:

根据合同的约定，建设单位应于 年