双侧人工耳蜗植入.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Bilateral,Cochlear Implantation,双侧人工耳蜗,植入,sarah shu20140515,内容：,双侧人工耳蜗植入的历史,双侧人工耳蜗植入国内外现状,双侧人工耳蜗植入效果数据,双侧人工耳蜗植入注意事项,当前植入双侧人工耳蜗的有利因素,双侧案例,双侧人工耳蜗植入历史,Auditory system has the potential to process and integrate the additional information provided by two different devices.(Balkany et al.,1988;Pijl,1991;Green et al.,1992;van Hoesel et al.,1993),.,听觉中枢可以处理和整合双侧不同设备传来的信号。,1996,年，德国维尔茨堡,ENT,首次为重建双侧听觉，给成人植入双侧耳蜗。,1998,年，上述机构基于同样目的，给儿童植入双侧耳蜗。,二、双侧人工耳蜗植入国内外现状,国际：,截止,2007,年,12,月，全球双侧人工耳蜗植入数量,8000,，占当时总植入数量的,5%,。具估计目前全球人工耳蜗植入数量,350,000,例，双侧植入数量已超过,10000,。,截止,2007,年,12,月，双侧植入者中，儿童所占比例,62%,，成人,38%,。,72%,的双侧植入为分期植入，,28%,为同期植入。,同期植入的患者中，,58%,小于,3,岁。,双侧植入的小龄化趋势：以美国为例，,2007,年前，,50%,的双侧植入者为,3-10,岁，,2007,年后，双侧植入小龄化趋势更明显，,3,岁以下儿童比例越来越大。,二、双侧人工耳蜗植入国内外现状,国内：,截止目前，国内双侧人工耳蜗植入约,300,例，仅占总数,1%,左右，双侧植入者中,98%,为儿童,。,近两年增长趋势明显。,言语识别,声源定位,音乐欣赏,综合素质,三、双侧人工耳蜗植入效果数据,言语识别提升：安静环境下（儿童）,安静环境下双侧耳蜗的言语识别率提高,15%,。,K,hn-Inacker,H.,Shehata-Dieler,W.,M,ller,J.,Helms,J.(2004).Bilateral cochlear implants:a way to optimize auditory perception abilities in deaf children.,Speech discrimination in quite(monosyllabic words),安静环境下的单音节词辨别率,Speech discrimination score(%),言语识别百分比,言语识别提升：噪音环境下（儿童）,噪音环境下双侧耳蜗的言语识别率提高,20-30%,。,K,hn-Inacker,H.,Shehata-Dieler,W.,M,ller,J.,Helms,J.(2004).Bilateral cochlear implants:a way to optimize auditory perception abilities in deaf children.,言语识别提升：安静环境下（成人）,安静环境下双侧耳蜗的言语识别率提高,18%,。,Buss,E.,Pillsbury,H.,Buchman,C.,Pillsbury,C.,Clark,M.,Haynes,D.,Labadie,R.,Amberg,S.,Roland,P.,Kruger,P.,Novak,M.,Wirth,J.,Black,J.,Peters,R.,Lake,J.,Wackym,P.,Firszt,J.,Wilson,B.,Lawson,D.,Schatzer,R.,D,Haese,P.,Barco,A.(2008).Multicenter U.S.Bilateral MED-EL Cochlear Implantation Study:Speech Perception over the First Year of Use.,Percent correct,正确率（,%,）,Test interval,测试时间点,Worse unilateral,使用较差一侧耳蜗,Better unilateral,，使用较好一侧耳蜗,Bilateral,使用双侧耳蜗,言语识别提升：噪音环境下（成人）,噪音环境下双侧耳蜗的言语识别率提高,25-30%,。,Speech Understanding in Quiet and Noise in Bilateral Users of the MED-EL COMBI 40/40 Cochlear Implant System,J.M,ller,F.Sch,n,and J.Helms,声源定位提升：儿童,双侧植入后，声源定位误差从单侧的,45,降低到,4.7,。,Schleich,P.,Nopp,P.,Anderson,I.,(2007).Development of localization abilities in bilaterally implanted children.,声源定位提升：成人,单侧植入的声源定位误差平均为,46,，双侧植入平均降低到,16.9,。,Localization in Bilateral Users of MED-EL COMBI 40/40 Cochlear Implants,P.Nopp,P.Schleich,and P.D,Haese,音乐欣赏提升：,双侧植入的乐器识别比单侧平均高出,18.8%,。,比正常听力的乐器识别率仅低,7.7%,Comparison of Music Perception in Bilateral and Unilateral Cochlear Implant Users and Normal-Hearing Subjects K.Veekmans a,b L.Ressel c J.Mueller d M.Vischer f S.J.Brockmeier e,g,单双侧听觉智力和综合能力对比,如果只有一侧听力：,35%,以上的儿童，至少留级一年。,60%,以上的儿童，在学习上需要额外的辅助,。,Lee,D.,G,mez-Mar,n,O.,Lee,H.(1998).Prevalence of unilateral hearing loss in children:the National Health and Nutrition Examination Survey II and the Hispanic Health and Nutrition Examination Survey.Ear Hear,19(4),329-32.,对双侧人工耳蜗植入,效果,的共识,不论儿童或成人，双侧植入,CI,的效果都比单侧植入更好。,除听觉相关的客观数据优势外，双侧人工耳蜗植入还对患者的,言语、情感、认知,产生积极影响，提高生活质量。具有良好的投入,/,获益比。,Balkany et al.(2008).,William House Cochlear Implant Study Group.Position Statement on Bilateral Cochlear Implantation.Otology&Neurotology,Bichey&Miyamoto.(2008).Outcomes in bilateral cochlear implantation.Otolaryngology,Head and Neck Surgery,四、双侧人工耳蜗植入注意事项,植入时机,儿童：研究发现，,3.5,岁前是较小儿童听觉中枢快速发育的敏感期。,3.5,岁前完成双侧耳蜗植入（分期或同期），能充分利用听觉中枢发育的可塑性。,成人语后聋：无明显年龄倾向。,Sharma,A.,Gilley,P.,Martin,K.,Roland,P.,Bauer,P.,Dorman,M.(2007).Simultaneous versus sequential bilateral implantation in young children:Effects on central auditory system development and plasticity.,Bilateral implantation before the age of 3.5 years takes advantage of the plasticity in the developing central auditory nervous system.,双侧人工耳蜗植入注意事项,手术,儿童双侧植入手术注意事项,针对婴幼儿病例，术前应进行全面的麻醉评估。,术中积极止血，降低出血量。,以足够显露术区为限，使用小切口，控制乳突开放的范围，降低对佩戴体外机的影响。,尽可能选择小的植入体，普通植入体则需深磨植入体骨床，减小术后双侧颞部凸起。,植入第二侧时，不能使用单极电凝。,在双侧耳蜗植入手术中使用无创方案的必要性,单侧植入耳蜗的病例，另一侧可在未来使用新技术治疗。,只有使用无创植入方案，双侧植入耳蜗的病例，才能有余地使用新技术,五、当前人工耳蜗双侧植入的优势,1,、最新植入体的微型化,满足患者对外观要求,2,、电极,/,手术无创化,保护耳蜗结构，,不影响未来新技术应用,3,、体外设备一体化，利于双侧佩戴,4,、编码策略唯一支持,ITD,和,ILD,：精确声源定位,无须磨骨床，更小切口，,操作简便，缩短手术及麻醉时间，,更佳的固定，长期稳定，不扭转,六、双侧病例效果展示：,1,、病史信息：,李,先天性感音神经性耳聋，,6,个月时确诊，植入时年龄,12,个月，开机时间,13,个月，目前年龄：,3,岁。,2,、目前康复情况（视频）：,