磁共振-前列腺癌-诊断标准.ppt

,单击此处编辑母版标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,前列腺癌的磁共振成像诊断,概述,前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺,由纤维、肌肉和腺体组织构成,前列腺组织结构,纤维肌肉基质区,1/3,腺体部分,2/3,外周带,70%,中央带,25%,移行带,5%-10%,尿道周围区,1%,前列腺的分带解剖,前列腺,MRI,扫描技术,平扫：常规,T,1,WI T,2,WI STIR,磁共振波谱成像（,MRS,）,动态增强扫描,弥散加权成像（,DWI,）,扫描前准备,保证检查时直肠内清洁,扫描前适度饮水，保持膀胱中度充盈,MRI,检查禁忌证,体内有,心脏起搏器,者,体内金属异物，弹片，金属假体，动脉瘤银夹结扎术,危重病人,幽闭恐惧症患者,正常前列腺的,MRI,平扫表现,T,1,WI,：均匀中等信号结构,T,2,WI,：各区带显示对比清晰,横轴位是观察前列腺最佳的位置,冠状位和矢状位,T,2,WI,：,显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系,前列腺癌,70%,起自前列腺的外周带,发病率：,美国,最常见的男性恶性肿瘤,老年男性发病率第一位,中国近年来发病率,明显增高,中国人平均寿命明显提高,医疗水平的提高，发现率增高,前列腺癌的临床表现,早期病变局限多无症状,体检时发现血清,PSA,值升高,良性前列腺增生手术标本中发现,晚期可出现一些特异性症状,血尿,排尿困难、尿潴留,病理骨折、骨痛,前列腺癌的常用检查手段,直肠指诊,实验室检查,经直肠超声,TRUS,CT,同位素骨扫描,MRI,平扫,MR,新技术,前列腺癌的诊断流程顺序,PSA,筛查,肛诊,经直肠超声,如怀疑前列腺癌，可进一步行,经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检,盆腔,MRI,（穿刺后短期内不适宜,MRI,检查）,全身骨扫描,前列腺癌病理分型,90%,以上前列腺癌为,腺癌,其它还包括,移行细胞癌,、,鳞癌,和,肉瘤,前列腺癌病理分级,Gleason Score(Gleason,评分,),系统,前列腺腺体细胞和细胞核大小形态、腺体排列结构,级,级分化良好，,级分化差,Gleason,评分的计算：,主要分级区,+,次要分级区,评分越高，恶性度越高，预后越差,前列腺癌的分期,前列腺癌的分期分级,A期,B期,C期,D期,分期和分级决定治疗方案和病人的预后,前列腺癌的治疗方法,观察,根治性切除：B期以下,非手术治疗：C期以上,内分泌治疗,放疗：体外及近距离,冷冻,激光,其它,前列腺癌的生物学特性决定,了治疗的多样性,前列腺癌诊断的核心问题,早期发现,分期,确定侵袭性,前列腺癌的,MRI,诊断,分期,平扫,MR,最重要的临床应用,前列腺癌病灶的,MRI,表现,信号改变,肿瘤大小和位置,分期,指导定位活检和治疗,A,期,MR,平扫没有发现具体病灶,电切前列腺右份时病理示,Pca,Gleason,评分,2+3,B,期,前列腺可见不规则低信号影前列腺包膜完整,Gleason,评分,3+3,C,期 前列腺包膜不完整 可见周围组织侵犯,Gleason,评分,3+4,D,期 前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移和,/,或骨转移,中央腺体,Pca,的,MRI,平扫表现,Gleason,评分,5+4,与前列腺癌分期有关的表现,突破包膜,神经血管束侵犯,精囊侵犯,膀胱侵犯,直肠侵犯,淋巴结转移,骨转移,分期决定治疗,与前列腺癌分期有关的表现,突破包膜,肿瘤与包膜关系密切,包膜增厚、不规则、局限性突出,前列腺癌灶生长进入周围脂肪,与前列腺癌分期有关的表现,神经血管束侵犯,病灶突破包膜后发生,神经血管束的局限性不对称增粗,外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生,T,1,WI,显示较好,右侧,NVB,受侵,正常,NVB,与前列腺癌分期有关的表现,精囊侵犯,前列腺精囊角的消失,精囊腺局限性低信号、壁增厚,冠状和矢状位图像对显示精囊,基底部的侵犯效果好,正常精囊腺,T,2,WI M/26Y,精囊腺受侵处,T,2,WI,高信号消失,与前列腺癌分期有关的表现,膀胱侵犯,前列腺与膀胱壁连接紧密,局部膀胱壁破坏，肿块形成,正常前列腺,前列腺癌侵犯膀胱,与前列腺癌分期有关的表现,直肠侵犯,直肠前与前列腺之间有软组织肿块影,发生机率较低,直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定有侵犯,与前列腺癌分期有关的表现,淋巴结转移,多数发生在盆腔，沿髂血管旁分布,一般最小径大于,1,到,1.5cm,的淋巴结可,诊断淋巴结转移,轴位压脂,T,2,WI,显示转移淋巴结效果较好,DWI,的应用,与前列腺癌分期有关的表现,骨转移,特异性高,T,1,WI,上在正常高信号的骨髓内出现,不规则边缘清晰的低信号,对应压脂,T,2,WI,上病变呈异常高信号,T,1,WI,T,2,WI,B,期以下的前列腺癌,可首选根治性前列腺切除术,C,期以上的前列腺癌,只适合非手术治疗,前列腺癌鉴别诊断,前列腺炎,(Prostatitis),良性前列腺增生,(Benign Prostatic Hyperplasia;BPH),发生在前列腺的少见病：肉瘤、转移瘤,前列腺炎,50,岁以下男性最常见,慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见的疾病,磁共振表现,急性期 前列腺弥漫性增大，磁共振表现,无特征性,慢性期 造成,T,2,WI,前列腺外周带信号减低,与前列腺癌鉴别困难,T,2,WI,穿刺活检病理结果为,BPH,半年后复查血清,PSA,正常,M/64Y,体检发现血清,PSA,值略增高,良性前列腺增生,前列腺体积在,40,岁以后开始加速增长,50,岁以上男性约有,50%,患,BPH,T,1,WI,前列腺体积增大，信号均匀，轮廓光整，两侧对称,T,2,WI,前列腺各经线增大，周围带变、前纤维肌肉基质变薄甚至消失,T,2,WI,T,1,WI,T,2,WI,T,2,WI,前列腺结节样增生易误诊为前列腺癌,前列腺肉瘤,临床上特点明显,发病率低，多发生在中青年或儿童,PSA,水平一般不高,瘤体增大明显,早期转移,M/44Y,排尿困难伴尿痛,20,余天,梭形细胞肉瘤,前列腺转移瘤,M/20Y,，右侧睾丸精原细胞瘤术后半年,MRI,平扫检查的局限性,分期的准确性与诊断者的经验有关,56%-93%,判断腺体内肿瘤的位置和范围不准确,对外周带的肿瘤敏感性高（,78%,），特异性差（,55%,）,对局限于中央腺体内的肿瘤不易诊断,诊断的假阳性率高,活检后出血,治疗后反应,前列腺炎,前列腺癌的,1,H-MRS,诊断,无创地提供代谢信息,1,H-,MRS,用于前列腺检查的优势,代谢改变的机制,Citrate,（枸橼酸）,正常前列腺上皮细胞具有合成与分泌大量,citrate,的能力,前列腺癌细胞功能异常及组织结构异常均导致,citrate,浓度降低,Choline,（胆碱）,与细胞膜的合成与降解有关,其细胞内的浓度与细胞增殖和分化有关,代谢改变与癌的发生和治疗反应有很强的相关性,恶性病变：,(,胆碱,+,肌酐,),高 枸椽酸 低,良性病变：,(,胆碱,+,肌酐,),低 枸椽酸 高,1,H-,MRS,在前列腺癌,诊断中的应用,判断肿瘤的特性,肿瘤定位及范围,肿瘤的恶性程度,观察治疗后反应,治疗反应的时间曲线,治疗反应的机制,提高诊断的特异性,1,H-,MRS,检查技术,多体素,1,H质子3D全覆盖波谱成像（,3D,1,H-MRSI,）,精确的体积选择,有效的脂肪抑制,3D,1,H-MRS,可得到代谢图,将代谢图与解剖图叠加可得到更直观的结果,正常前列腺的,1,H-MRS,表现,前列腺癌的,1,H-MRS,表现,中央腺体,Pca,的,1,H-MRS,表现,良性前列腺增生的,1,H-MRS,表现,外周带,中央腺体,MRS,可见正常,Cit,峰，,Cho,峰不高或轻度升高,放化疗后疗效监测,前列腺癌内分泌治疗,4,年，近期,PSA,值升高,MRI,动态增强对前列腺癌的诊断价值,揭示活体前列腺的血流动力学,动态强化方式反映了前列腺各部分的血流变化,正常外周带的微血管密度值明显低于前列腺癌与前列腺增生,高压注射器经肘静脉注射钆喷酸葡胺,注射剂量,0.2 mmol/kg,体重,注射速度,2.5 ml/s,注药前扫描一次,注药完毕后立刻开始无间隔扫描，持续约,5min,前列腺癌强化特点,时间,-,信号强度曲线,前列腺增生,时间,-,信号强度曲线,时间,-,信号强度曲线类型,信号强度增高后持续增高,信号强度增高后出现平台期,信号强度早期增高后出现下降期,弥散加权成像对前列腺癌,的诊断价值,DWI,能检测活体组织水分子的扩散运动,活体组织中水分子的扩散受多种因素的影响,细胞密度,细胞外间隙大小,大分子蛋白含量,病变组织细胞外间隙、细胞密度等的变化将导致组织的扩散系数发生变化，因此可以通过测定组织的扩散系数来推测病变的性质,恶性病变细胞密度增加，且癌细胞的细胞外间隙小、含水量少，恶性病变的,ADC,值低于良性病变,DWI,T,2,WI,ADC,中央腺体前列腺癌与,BPH,鉴别,T,2,WI,DWI,ADC,治疗后的病灶监测,有利于转移灶的检出,全身,DWI,“,类,PET”,技术,多段扫描,三维重建,图像翻转,有助于晚期恶性肿瘤全身转移灶的发现,结语,MRI,平扫,前列腺癌分期,MRI,高级功能,早期前列腺癌的诊断和鉴别诊断,治疗后的动态监测,Thank you for your attention!,Catherine Yan,2009.08,