结防科管理岗位业务人员应知应会题目.doc

结防科管理岗位业务人员应知应会（题目+答案）
一、理论题
1、现代结核病控制策略是什么？其核心又是什么？
答：现代结核病控制策略包含五项要素：
1）政府对DOTS的支持与承诺；
2）重点对象是痰涂片阳性肺结核病人；
3）采用标准的短程化疗方案，在直接观察下，至少在治疗的强化期在直接观察下服药，同时要对治疗结果分析和登记；
4）定期的、不间断的供应抗结核药物；
5）建立并完善结核病控制规划实施监督机制，以利于规划的监督和评价。
其核心是：采用标准的短程化疗方案，在直接观察下，至少在治疗的强化期在直接观察下服药，同时要对治疗结果分析和登记。

2、耐药结核病的分类？
答：结核病患者耐药一般分为四类：
1）单耐药：结核病患者感染的结核分枝杆菌体外被证实对1种抗结核药物耐药。
2）多耐药：结核病患者感染的结核分枝杆菌体外被证实对不包括同时耐异烟肼、利福平的1种以上的抗结核药物耐药。
3）耐多药：结核病患者感染的结核分枝杆菌体外被证实至少同时对异烟肼、利福平耐药。
4）广泛耐药：结核病患者感染的结核分枝杆菌体外被证实除至少同时对异烟肼、利福平耐药外，还对任何氟喹诺酮类抗生素产生耐药，以及3种二线抗结核注射药物（卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素）中的至少1种耐药。

3、肺结核病治疗失败的主要原因有哪些？有何对策？
答：1）化疗方案不合理：在结核病专业防治机构这种情况较少发生，但目前肺结核病人首诊的医疗机构主要在一般性综合医院，如果当地结核病防治管理工作做得好，可疑或确诊肺结核病人能及时转往专业机构治疗，就不大可能出现方案不合理的事，但有的地区、医院或接诊医师留治病人，只要疑诊为肺结核（不查痰，仅据胸片或放射科报告），即给病人开出抗结核药物处方，常常出现方案不合理或药物剂量不当。目前，我国各省市大部分地市、县都有健全的结核病防治专业机构，只要将结核病人归口到结核病防治专业机构统一治疗管理，就可能避免出现方案不合理的现象。
2）不坚持规律用药或中断治疗：这是造成化疗失败的最普遍、最主要的原因。即使采用现代短程化疗，病人亦至少要连续、不间断地治疗6个月，现代人们的生活节奏快，工作压力大，加之流动性大，因此即使防痨医生为其制订了一个合理的方案，总有部分病人不能严格执行，或间断用药，时断时服；或过早停药，不能完成规定疗程。目前采取的直接面视下短程化学疗法（DOTS）、药物顿服或间歇疗法等等措施都是为使病人能坚持完成合理治疗。作为病人们，应多了解些结核病防治知识，了解不坚持规律用药或过早停药的严重后果，自觉配合结核病防治专业机构采取的有效措施，以保证将病彻底治愈。
3）药物毒副作用：是药三分毒，虽然绝大多数病人能平平安安完成全疗程的抗结核药物治疗，但由于病人自身的体质不同，总会有少数病人会出现各种各样的药物反应，有时还比较严重，不得不停用部分或全部药物，无疑这会干扰结核病的正常治疗，影响疗效。出现这种情况，更需要病人与医师的密切配合，采取相应措施，调整药物方案，以度过难关。
4）发现过迟：发病后因各种原因不能及时发现、诊治时病情已比较严重，肺部组织破坏过多，经合理治疗虽大部分病人可消灭痰菌，但会留下较多后遗症，如支气管扩张、肺心病等。因此了解肺结核病的主要症状，能早期发现，合理治疗，就会取得最好疗效。
5）耐多药结核病：结核病的耐药性问题亦是影响疗效、造成治疗失败的重要原因，我国结核病的耐药问题比较严重，即使是初始治疗的病人，耐药率高达18.6%，其中耐多药（至少耐异烟肼和利福平）的耐药率亦高达7.6%。复治病人就更为严重，耐药率为46.5%，耐多药率在10%以上。造成药物耐药产生的原因是治疗不当，因此要从根本上解决耐药问题必须解决不合理治疗问题。

4、结核性胸膜炎病人为什么要特别强调“休息”？
答：对结核性胸膜炎病人来说，静与动，或者说“休息”与“活动”是很有讲究的。患了结核性胸膜炎，一般要求停止工作、限制活动三个月。当处在急性期，亦即胸水增长期，病人要卧床休息，以减少胸膜渗出。经抗结核治疗，胸水开始吸收减少时，病人可开始下床在室内作些活动，如走步及适度的深呼吸活动，这样有利于促进胸水吸收，减少胸膜粘连，减少形成包囊性胸膜炎。在门诊治疗的病人，则应严格控制活动量，活动量过大，不仅影响胸水吸收，还可促使胸水增长或胸水吸收后复发。因此结核性胸膜炎病人不能急于上班，必须待胸水基本吸收，且稳定不变后再考虑恢复工作，复工初期亦应避免过累，以免胸水反复。
胸膜炎病人还需注意的另一个问题是睡觉的姿势。当急性期，即处在胸水增长期时，以患侧卧位为宜，即哪侧有病，向哪侧侧睡。胸水吸收减少期，应健侧卧位，即向无病的一侧侧睡，以利于患侧肺的肺活动，减少或防止胸膜粘连肥厚。

5、糖尿病人为什么容易发生结核病？
答：这是由于糖尿病人因体内代谢紊乱，营养不良，造成免疫功能下降。同时血液和组织内糖含量增高，蛋白质、脂肪代谢障碍，肝转化维生素A的功能下降，使呼吸道黏膜抵抗力减退，这些条件不仅易导致结核菌及其它细菌的感染，也有利于结核菌在体内的生长繁殖。因此糖尿病人一旦感染结核菌后就容易发生结核病。

6、接种过卡介苗的人为什么还会得结核病？
答：卡介苗自发明（1920年）及在人体正式应用（1921年）以来，全球已有300亿人次接种，除美国及荷兰等发达国家外，目前许多国家仍都将接种卡介苗作为控制结核病的措施之一，特别是发展中国家。几十年来，经过大量的研究实践证明，卡介苗是一个行之有效的预防结核病的方法。但和其它疫苗，如种牛痘（预防天花，接种一次，可防终生发病。）等相比，卡介苗又不是一个理想的疫苗，因为接种卡介苗后不能防止人体的重染或再染，既不能预防感染，也不能防止感染者发病，只能减少或防止初感染者发生血行播散引起的粟粒性肺结核与结核性脑膜炎，从而防止儿童期的重症结核病。卡介苗的保护力约为80%，保护作用可持续10～15年左右。因此，种过卡介苗的人在有效保护期内受到严重感染当身体免疫力下降时仍可以发病，但病情较轻。
目前我国的结核病疫情仍比较严重，为防止儿童的重症结核，如粟粒型肺结核与结核性脑膜炎，规定新生儿一出生就接种卡介苗，这一措施是有效的，在卡介苗接种好的地区，儿童重症结核已很少发生。

7、初治和复治肺结核病人治疗方案？
1）初治肺结核患者（菌阳和菌阴）：2RHZE/4HR,如需用RFT代替R时可采用周二或周一间歇使用（周一次用量0.6克，周二次用量根据体重0.45-0.6克）。
2）复治肺结核患者（菌阳和菌阴）：2RHZE/6HER,如需用RFT代替R时可采用周二或周一间歇使用（周一次用量0.6克，周二次用量根据体重0.45-0.6克）。
3）肺结核合并结核性胸膜炎、肺结核合并糖尿病、单纯性结核性胸膜炎：2RHZS(E)/10RHE
4) 初治活动性肺结核患者（包括结核性胸膜炎）中断治疗后继续治疗。

8、初治和复治肺结核病人的免费查痰和拍胸片的月份和数量？
1）初治肺结核患者
X线：疗程的第2、6月末免费各拍1张后前位胸片，必要时加拍侧位胸片。
痰检：菌阳—在疗程2、3、5、6月末分别收集1份晨痰和夜间痰做免费涂片检查；在疗程2、5月末分别进行1份痰培养免费检查。
菌阴—在疗程2、5、6月末分别收集1份晨痰和夜间痰做免费涂片检查；在疗程第2月末进行1份痰培养免费检查。
药敏：在疗程第2个月末培养阳性时免费做1次一线药敏试验，耐药者纳入《北京市耐多药肺结核控制项目》。
肝肾功能：在整个治疗过程中可免费做6次肝肾功能检查。检查项目包括：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、直接胆红素、肌酐、尿素氮、尿酸及血糖。
2）复治肺结核患者
X线：疗程的第2、8月末免费各拍1张后前位胸片，必要时加拍侧位胸片。
痰检：菌阳—在疗程2、3、5、8月末分别收集1份晨痰和夜间痰做免费涂片检查；在疗程2、5月末分别进行1份痰培养免费检查。
菌阴—在疗程2、5、8月末分别收集1份晨痰和夜间痰做免费涂片检查；在疗程第2月末进行1份痰培养免费检查。
药敏：疗前培养阳性的复治患者及无近3个月药敏结果的复治培阳患者免费做1次一线药敏试验；疗程第2个月末培养仍阳性时再免费做1次二线药敏试验，耐药者纳入《北京市耐多药肺结核控制项目》。
肝肾功能：在整个治疗过程中可免费做6次肝肾功能检查。检查项目包括：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、直接胆红素、肌酐、尿素氮、尿酸及血糖。

9、一线抗结核药的主要及罕见不良反应是什么？
药 名
主要不良反应
罕见不良反应
异烟肼
肝毒性、末梢神经炎
惊厥、糙皮病、关节痛、粒细胞缺乏症，类狼疮反应、皮疹、急性精神病
链霉素
听力障碍、眩晕、过敏反应
皮疹、肾功能障碍
利福平
利福喷丁
肝毒性、胃肠反应、过敏反应
急性肾功能衰竭、休克、血小板减少症、皮疹、“流感综合症”、伪膜性结肠炎、伪肾上腺危象、骨质软化症、溶血性贫血
乙胺丁醇
视力障碍、视野缩小
皮疹、关节痛、周围神经病变
吡嗪酰胺
肝毒性、胃肠反应、痛风样关节炎
皮疹、铁粒幼红细胞贫血

二、实际操作题
1、学校肺结核传染源密接处理的步骤及内容？
答：第一步：个案调查，根据病人患病时间及活动范围等综合情况确定密接范围；密接以同宿舍、同班级以及同楼层为主。
第二步：给密接人员做健康教育以及结核菌素筛查和拍胸片筛查。筛查率达到95%以上。
第三步：对受结核菌感染的学生进行健康教育，动员感染者预防用药，防止疫情进一步蔓延。
第四部：撰写密接小结并将相关资料上交存档。

2、如何及时发现结核病暴发疫情的苗头？
答：管片人员首先要知道疫情暴发苗头的定义；其二，掌握所管辖单位近二年所有发病人员的情况；第三，出现新的病人要查看以前的病人，留意有无相互管联。第四，发现有相互关联及时上报。

3、单位结核病监测网络建立的意义及如何建立和实施？
答：意义：及时发现病人，减少传染。
建立：（1）成立单位领导小组，明确职责；
（2）根据单位实际情况建立网络；
（3）对网络监测人员进行结核病防治知识和如何开展监测的培训；
（4）由网络监测人员在管辖区域的公共场所张贴宣传画并对所管辖的人员进行结核病防治知识的宣传，同时开展监测工作。
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