危重病人输血特点及输血指南.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,/10/29,.,*,危重病人输血及临床输血指南,1,.,CONTENS,1.内、外科输血指南,2.危重病人输血指南与路径,3.危重病人输血指征,4.危重病人输血注意事项,2,.,内、外科输血指南,PART,1,3,.,输血相关,规范和指南,1999,年第一版医疗机构临床用血管理办法试行,2000,年临床输血技术规范,2006,美国麻醉医师联合会输血指南,2012,年第二版医疗机构临床用血管理办法,2012,英国,成人重症患者贫血与红细胞输血管理指南,4,.,5,外科输血指南,（一）红细胞：,1.血红蛋白100g/L，可以不输；,2.血红蛋白100109/L，可以不输；,2.血小板计数正常1.5倍，创面弥漫性渗血；,2.急性大出血输入大量库存全血或红细胞后（出血量或输血量患者自身血容量）；,3.病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍；,4.紧急对抗华法令抗凝血作用。,（四）冷沉淀,纤维蛋白原 100 g/L以保证足够的氧运输；,8.手术患者在血小板50109/L时，一般不会发生出血增多；,9.血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗）对出血的影响比血小板计数更重要；,10.分娩妇女血小板可能会低于5010,9,/L（妊娠性血小板减少）而不一定输血小板；,9,.,内容,注释,输血治疗,11.因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量使用；,12.只要纤维蛋白原浓度0.8g/L，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可维持正常；,13.即使患者血液置换量达全身血液总量，实际上还会有1/3自体成分（包括凝血因子）保留在体内，仍然有足够的凝血功能；,10,.,内容,注释,输血治疗,14.休克没有得到及时纠正，可导致消耗性凝血障碍；,15.,新鲜冰冻血浆的使用，必须达到1015ml/kg，才能有效；,16.禁止用新鲜冰冻血浆作为扩容剂；,17.禁止用新鲜冰冻血浆促进伤口愈合。,11,.,12,内科,输血指南,（一）红细胞,血红蛋白60g/L或Hct50109/L，不输血小板；,2.血小板计数10-50109/L，伴有出血，可输血小板；,3.血小板计数5109/L，应立即输血小板；,12,.,13,内科,输血指南,（三）新鲜冰冻血浆,主要用于补充多种凝血因子（特别是因子）缺陷及严重肝病患者,（四）普通冰冻血浆,主要用于补充稳定的凝血因子,（五）洗涤红细胞,用于对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症、肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症患者,13,.,14,内科,输血指南,（六）冷沉淀,主要用于儿童及成人轻型甲型血友病纤维蛋白原0.8g/L,（七）全血,急性出血引起血红蛋白70g/L或Hct0.22出现失血性休克；用晶体液或胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案,14,.,危重病人输血指南与路径,PART,2,15,.,单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体,单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体,单击此处编辑您要内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体,指南,2012,英国,成人重症患者贫血与红细胞输血管理指南,16,.,单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体,单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体,单击此处编辑您要内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体,指南,2012,英国,成人重症患者贫血与红细胞输血管理指南,17,.,单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体,单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体,单击此处编辑您要内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体,指南,2012,英国,成人重症患者贫血与红细胞输血管理指南,18,.,单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体,单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体,单击此处编辑您要内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体,重症监护治疗患者输血路径,19,.,危重病人输血指征,PART,3,20,.,我们工作室致力于专业PPT模板的发布，课件及汇报PPT的美化，并为您提供专业的PPT个性定制服务。我们秉承“给您演示的光和热”的理念，为您分担职场压力,让您的每一次亮相都信心澎湃。,ICU中的危重病人是血液输注的一个重要群体，普遍都存在不同程度的贫血、血小板减少和凝血异常等现象，故分别需要输注红细胞、血小板和新鲜冰冻血浆等血液成分,危重病人输血,21,.,1.几乎95%的危重病人进入ICU后第3天，Hg值就低于正常范围；,2.美国研究表明近40%的危重病人接受了输血，平均每人输注5U的红细胞；,3.危重病人贫血的原因：,1）过量的静脉采血（每天采血量达41ml，甚至6070ml）；,2）红细胞生成不足（功能性铁缺乏症，骨髓增生低下性贫血）；,3）急性或进行性失血。,危重病人的贫血原因：,22,.,危重病人是否需要输血,重症监护的目的：,给机体组织建立足够的氧输送（DO2），以维持重要器官的耗氧量（VO2),防止器官功能障碍，或已有功能障碍器官恢复功能,Fick公式：,DO2=SaO2CI.(580-700),DO2=1.34SaO2HBCI10,注释：,CI减少带来的威胁远大于HB浓度的降低；急性失血病人的首要目标是维持CI，其次才是纠正贫血；液制品无法提高血流量；甚至减少血流量和加重组织缺氧。,23,.,危重病人是否需要输血,正常成年人的DO2约为1000ml/min,VO2约为250ml，氧摄取率约为25%。,“供应依赖性”DO2下降，O2ER氧摄取率升高，VO2氧耗量在一定范围内保持恒定；DO2下降低于某一临界值后，氧摄取率升高达到最大值，VO2开始下降。,“病理性供应依赖”疾病状态下控制氧摄取的机制受到损害，迫使通过输血或输液的方式提高DO2至正常水平之上。,24,.,1.血小板减少症150109（近40%的ICU病人）；,2.严重血小板减少症100 109/L,无需输血小板；,3.大量出血病人血小板计数50 109/L是输血小板的绝对指征；,4.血小板计数50100109/L，是否需要输血小板应根据潜在的血小板功能障碍、预计或进行性出血、狭窄腔隙（如大脑和眼）出血等危险因素确定；,5.已知或可疑血小板功能障碍和微血管出血，即使血小板计数正常，也是输血小板的指征。,26,.,输,血浆,的指征,1.存在凝血因子缺乏而又无其他替代治疗时,如严重肝脏疾病和DIC的病人；,2.由于维生素K缺乏导致的活动性出血；,3.遗传性的凝血机制障碍；,4.纠正大量输血后导致的微血管出血；,5.拮抗双香豆素类药物作用的紧急治疗措施。,27,.,1.血小急 危重病人具有急迫性，病情变化快，遵 医,嘱备血及输血应迅速；,2.重 病人病情重，常危及生命，应根据病情输血；,3.繁 病人常多发数处伤口或疾病，输血要求较高；,4.缺 病人意识可能淡漠甚至昏迷，输血前后与病人沟通缺乏，应加强观察。,危重病人输血特点：,28,.,1.血小急 危重病人具有急迫性，病情变化快，遵 医,嘱备血及输血应迅速；,2.重 病人病情重，常危及生命，应根据病情输血；,3.繁 病人常多发数处伤口或疾病，输血要求较高；,4.缺 病人意识可能淡漠甚至昏迷，输血前后与病人沟通缺乏，应加强观察。,危重病人输血特点：,29,.,重病人输血特点：,血制品,保存温度,保存期,少白细胞红细胞,42,ACD:21,天,CPD:28,天,CPDA:35,天,洗涤红细胞,42,24,小时内输注,机器单采浓缩血小板,222,普通冰冻血浆,-20,以下,4,年,冷沉淀,-20,以下,1,年,30,.,危重病人输血注意事项,PART,4,31,.,输血的注意事项,危重病人病情重，变化快，护士应迅速交叉配血、输血，但必须严格按照,临床输血技术规范,进行操作。现从抽血备血、领血、输血及输血后主要的注意事项总结如下：,32,.,领血,抽血,输血,速度,1、核对医嘱、输血申请单及条形码，不要提前在 采血管上贴上标签；,八对：病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型（包括RH因子）、诊断,2、两位护士至病人床旁抽血，一次一个患者；,3、抽血前做好核对病人身份（自报姓名，腕带）；,4、条形码上双签名；,5、不要在输液管中直接获取血标本；,6、血标本采集一般需5ML，不得少于3ML,应在1小时之内送血库；,ADD YOUR TITLE HERE,33,.,领血,抽血,输血,速度,1、携带领血单、病历、取血箱至血库领血；,2、评估病人病情、环境温度、血袋数；,3、与血库工作人员进行核对，签名及领血时间：,三查：血的质量、血的有效期、输血装置是否完好,九对：床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血结果、血液剂量、种类、质量及有效期,4、,血制品有下列情况时不得领取,：,标签破损、字迹不清 血袋有破损、漏血,血液中有明显的凝块 血浆呈乳糜状或暗灰色,红细胞呈紫红色 过期或其他需查证的情况,ADD YOUR TITLE HERE,34,.,领血,输血,抽血,速度,1、输血前，两位护士共同三查九对后双签名,2、由两位护士带病历至病人床旁再次核对后进行输血。,3、血制品从血库取回后30min内开始输入，不可自行贮血。,4、血液内不可添加其他药物，专用通路。不可剧烈震荡,5、输注前后，NS冲洗输血管道，连续输注不同供血者的血液时，两袋血之间需用NS冲洗输血器。,6、连续进行血液成分输注时，输血器至少每12小时更换一次，国外认为连续输注4单位血液时应更换输血器。,7、多种血液成分输注时，优先输注血小板。,8、应在输血开始前，输血开始后15min，输血过程中每小时，输血结束后4小时对患者进行监测，及时发现输血反应的发生。,9、做好护理记录,ADD YOUR TITLE HERE,35,.,速度,抽血,输血,输血,红细胞,：,前15分钟缓慢输注（15-20滴/分），密切观察后根据情,况调节速度（40-60滴/分），一袋血4小时内输完。,血小板,：,以病人能耐受的最快速度输注，一个治疗量在30min内输,完（80-100滴/分）。,冷沉淀,：,融化后以病人能耐受的较快速度输注，1单位在10min内,输完。,ADD YOUR TITLE HERE,36,.,对于输血反应，应做到预防为主，加强核对，密切观察，及时处理。常见输血反应如下：,输血的,不良反应,37,.,单击编辑标题,单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小,单击编辑标题,单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小,单击编辑标题,单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小,单击编辑标题,单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小,输血反应,发热,常见原因是由细菌的代谢产物致热原引起，是一种可通过超滤、耐热的可溶性多糖体,表现,：输血后立即或在数小时内出现畏寒、寒战、高热，可伴恶心,呕吐；,处理,：发热先兆可减慢输血速度并加强保温，找寻原因，异丙嗪、氢化可的松，必要时中止输血（,溶血或细菌污染另作处理,）；,预防,：可选用少白细胞的红细胞或洗涤红细胞输注。,38,.,单击编辑标题,单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小,单击编辑标题,单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小,单击编辑标题,单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小,单击编辑标题,单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小,输血反应,过敏反应,常供血者血中含有致敏原可产生抗原抗体反应引起过敏；1/700受者有IgA缺乏,反复输血产生抗IgA抗体,与输入的IgA结合发生过敏,表现,：发热,皮肤潮红,荨麻疹,血管神经性水肿；,严重者可出现喉头水肿,过敏性休克；,处理,：停止输血；,抗过敏药或肾上腺皮质激素或注射肾上腺素0.5 1mg；,出现休克按过敏性休克处理；,预防,：输血前30分给异丙嗪25mg；,有抗IgA抗体者用洗涤红细胞；,39,.,单击编辑标题,单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小,单击编辑标题,单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小,单击编辑标题,单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小,单击编辑标题,单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小,输血反应,溶血反应,输入的红细胞或受血者的红细胞因各种原因发生破坏所致,原因,：血型不合、保存不当、感染,表现,：轻:一过性发热,血红蛋白尿和黄疸；,重:明显寒战高热,脉搏增快，呼吸急促，以至,血压降低,甚至急性肾功能衰竭,DIC；,40,.,单击编辑标题,单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小,单击编辑标题,单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小,单击编辑标题,单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小,单击编辑标题,单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小,输血反应,溶血反应,溶血反应,诊断,：,1、,找溶血的证据,：,查受者血浆游离血红蛋白,结合珠蛋白,血清胆红素,血红蛋白尿；,输血后第一次尿呈酱油色有助溶血诊断；,2、,找溶血原因,：,核查供受者的血型纪录,原标本重新确定血型包括ABO,Rh；,受者红细胞coombs试验,(+)表示输入细胞被抗体致敏；,41,.,单击编辑标题,单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小,单击编辑标题,单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小,单击编辑标题,单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小,单击编辑标题,单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小,输血反应,溶血反应,溶血反应,处理,：,1.立即停止输血,2.观察T,P,R,Bp,水电平衡,肝肾功能,DIC,3.重症可进行血浆交换,4.预防和治疗血容量不足,5.扩张血容量,6.有休克时按休克处理,7.促进利尿，预防出现急性肾功能衰竭和DIC,42,.,单击编辑标题,单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小,单击编辑标题,单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小,单击编辑标题,单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小,单击编辑标题,单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小,输血反应,细菌污染,多由于保存液或输血器皿消毒不严，采血或输血时无菌技术不严及血液保存不当等所致；血液细菌污染最常见于血小板，可引起病人死亡；输血小板6h内发热，提示败血症,表现,：多有寒战、高热、烦躁、呼吸困难甚至休克；,诊断,：将血袋剩血涂片染色找细菌并作培养；,治疗,：积极抗感染,抗休克；,预防,：严格执行无菌操作。,43,.,单击编辑标题,单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小,单击编辑标题,单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小,单击编辑标题,单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小,单击编辑标题,单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小,输血反应,TBALI,输血相关性急性肺损伤（TBALI)：,输血后几小时特异白细胞抗体的免疫反应引起的非心源性肺水肿。,表现,：输血后1-2小时出现症状和体征，6h内最明显，表现为低氧血症、发热、呼吸困难、甚至气管插管内液体（泡沫痰）；,处理,：立即停止输血、加强监护、支持治疗,（是输血引起死亡的三大原因之一，大多数病人在96h内恢复）,44,.,单击编辑标题,单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小,单击编辑标题,单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小,单击编辑标题,单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小,单击编辑标题,单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小,输血反应,传播疾病,1.肝炎(乙丙丁)病毒,HCV多见,2.CMV,3.HIV,4.疟疾,梅毒,弓形体病等,5.预防 严格对血源检查和控制,6.杜绝有偿献血,7.采血后复查并对病毒灭活,45,.,病例分享,题外篇,46,.,”,”,基本信息,姓名：韦某婷 年龄：18岁,性别：女 既往史：既往体健,入院时间：2019-08-27 14:05,主诉：经38+6周，上腹痛10小时，抽搐1小时余,一般情况,47,.,入院诊断、检查及治疗,入住产科诊断：,1.妊娠期高血压疾病：产前子痫,2.HELLP综合征？,3.胎盘早剥？,4.孕1产0孕38+6周LOA死胎,5.弥散性血管内凝血？,6.胎儿生长受限,14:05入院后即予告病危、心电监护、中流量吸氧、交叉配血、静推地塞米松10mg、静滴硫酸镁解痉等处理。,14:09急查胎儿彩超提示宫内死胎。,14:50在气管插管全麻下行子宫下段剖宫产术+子宫背带式缝合术+腹腔负压引流术，术中见血性腹水，量约300-500ml（目测法），术中14:54助娩一死女婴，,48,.,入院诊断、检查及治疗,15:52手术结束，术后血压136/90mmHg，术前尿色酱油色，术中尿量300ml，术后尿液转淡红色，术中出血300ml。,15:36凝血功能:凝血酶原时间 14.50秒，凝血酶原时间比率 1.29，凝血酶试验时间 27秒，纤维蛋白原含量 1.52 g/L。3P试验 阴性,15:30开始输注冷沉淀14单位,16:08开始输注新鲜冰冻血浆400ml,17:16转我科继续治疗,转入诊断：1.妊娠期高血压疾病：产前子痫,2.HELLP综合征,3.弥散性血管内凝血,4.孕1产1孕38+6周LOA剖宫产,5.胎儿生长受限,6.羊水过少,7.中度贫血,8.足月死胎,9.脐带过短,49,.,入院诊断、检查及治疗,17:53血常规：红细胞 2.60 10E,12,/L、血红蛋白 62g/L、血小板 29 10E,9,/L,对比术前：,14:36,血常规：红细胞 4.46 10E12/L、血红蛋白 103g/L、血小板 45 10E9/L,18:50 输同型红细胞3单位、申请血小板1治疗量,23:11血常规：红细胞 3.59 10E12/L、血红蛋白 93g/L、血小板 17 10E9/L,2019-08-28,09:32血常规：红细胞 3.17 10E12/L、血红蛋白 81g/L、血小板 15 10E9/L,10:48撤除机械通气及拔除气管插管,2019-08-28当日无输血治疗,50,.,入院诊断、检查及治疗,2019-08-29,08:54血常规：红细胞 2.40 10E12/L、血红蛋白 62g/L、血小板 23 10E9/L,16:37血常规：红细胞 2.34 10E12/L、血红蛋白 59g/L、血小板 59 10E9/L,17:10输同型红细胞3单位,2019-08-30,09:39血常规：红细胞 2.77 10E12/L、血红蛋白 75g/L、血小板 63 10E9/L,2019-08-30我科无输血治疗，并予办理转科,51,.,THANK YOU,THE PROFESSIONAL BUSINESS TEMPLATE,52,.,4/6/2025,53,.,