病理科分级授权管理制度.doc

病理科分级授权管理制度为确保患者安全、病理诊断的质量，明确各级技术人员操作权限，根据原卫生部病理科建设与管理指南结合我院实际，特制定本制度。一、病理医师根据医院病理科人员职责与岗位责任，病理医师分级操作主要依据病理科医生的级别及工作类别。（一）病理医师级别依据其卫生技术资格、受聘技术职务等，规范病理医师的级别。所有病理医师均应依法取得执业医师资格。1、住院医师2、主治医师3、副主任医师 (二)常规标本巨检与取材住院医生及主治医师参与取材工作，特殊病例由副主任医师指导完成。(三)常规报告诊断1、住院医师参与初步的病理诊断，不能单独签发报告。2、主治医师及以上可签发常规病理报告。(四)报告审核制度病理报告采取双签制。住院医师负责初审，主治医师及以上负责复审，如遇疑难病例则上交副主任医生。 (五)快速冰冻报告主治医师及以上可签发冰冻报告。(六)会诊授权1、一般病例会诊由主治医师负责，住院医师辅助完成。2、院内疑难病例会诊由副主任及以上医师负责，下级医师辅助完成。3、院际间疑难病例会诊由副主任及以上医师签发。二、病理技术人员根据医院病理科人员职责与岗位责任，病理技术人员分级操作主要依据病理科技术人员的级别及工作类别。（一）病理技术人员级别依据其卫生技术资格、受聘技术职务等，规范病理技术人员的级别。所有病理技术人员均应依法取得等级技术资格证书。1、技士2、技师3、主管技师4、副主任技师（二）常规标本制作1、技士在技师及以上的技术人员指导下承担常规病理切片、冷冻切片及涂片制作。2、技师及以上独立承担合格的常规切片、冷冻切片及涂片制作；并且具有指导技士和进修人员的职责。3、技术人员在医师指导下，承担或参加大体标本摄影工作。（三）免疫组化及特殊组织化学染色1、技师及以上承担免疫组化和特殊组织化学染色工作。2、主管技师应掌握且独立完成15种以上的组织化学染色工作。3、主管技师能独立开展免疫组化技术工作及分子病理的操作。4、主管技师在副主任技师以及主治医师以上的医师指导下，参与科研工作。5、副主任技师除独立承担上述工作外，还参与协助科主任对技术室制度的制定及管理。三、病理专业技术人员分级授权管理（一）授权程序1、病理专业技术人员提出申请，填写病理专业技术人员资格权限申请审批表（见附件），并提供相应的技术能力印证材料。2、科主任组织科室专家考核，并签署意见后报医务科。3、医务科初审。4、诊疗技术资格授权管理委员会审批。（二）对病理专业技术人员进行定期专业技术水平考核，对于考核不合格人员执行再培训与再授权制度。（三）未经授权的工作人员不得独立或越级从事各项病理技术。四、本制度自下发之日起执行。附件：病理专业技术人员资格权限申请审批表附件病理专业技术人员资格权限申请审批表姓 名性别年龄最高学历职称聘任时间来院时间专业资格证号执业证号申请技术职称资格级别无住院医师主治医师副主任医师无技士技师主管技师副主任技师原病理技术资格级别无常规病理诊断细胞学病理诊断 术中快速病理诊断疑难病理诊断疑难病理会诊补充、更改或迟发病理诊断分子病理学诊断 其他无组织切片、染色及细胞学制片、染色特殊染色冰冻切片、染色免疫组化染色分子病理学检测其他申请病理技术资格级别常规病理诊断细胞学病理诊断 术中快速病理诊断疑难病理诊断疑难病理会诊补充、更改或迟发病理诊断分子病理学诊断 其他组织切片、染色及细胞学制片、染色特殊染色冰冻切片、染色免疫组化染色分子病理学检测其他科室讨论意见：科主任签名：年 月 日医务科审核意见：负责人签名：年 月 日诊疗技术资格授权管理委员会意见：签章： 年 月 日注：1、填写科室讨论意见时需写清是否同意申请医师所申请的病理技术资格级别，若按规定同意其开展部分更高级别的病理技术资格须附注具体病理技术名称。2、开展新病理技术必须具有高年资副主任医师以上职称。