心电传导异常.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业,PPT,设计交流论坛,心脏传导异常,1,心脏特殊传导系统,2,心电信号传递和传导阻滞,第一站：窦房结,第二站：房室结,第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞,心 房,束 支,心 室,窦房传导阻滞,房内传导阻滞,房室传导阻滞,室内传导阻滞,3,传导阻滞,传导阻滞的分类,（按照阻滞程度）,1,、一度传导阻滞：传导延缓,2,、二度传导阻滞：部分激动传导脱落,3,、三度传导阻滞：传导完全中断,4,一、窦房传导阻滞,定义：,存在于,窦房结,和,心房,之间的传导阻滞,特点：,常规心电图不能记录窦房结动作电位,只能通过分析,P,波的规律进行推断,5,窦房传导阻滞,（,1,）,一度窦房传导阻滞,（传导延缓）,每一次窦房结的电活动都产生窦性,P,波，节律基本整齐。,体表,ECG,无法诊断,三度窦房传导阻滞,（传导完全中断）,窦性,P,波消失,与持续窦性静止无法鉴别,6,窦房传导阻滞,（,2,）,二度窦房传导阻滞：,I,型：,P-P,间期逐步缩短,然后突然延长,周而复始，最长,P-P,间期小于,2,倍最短,P-P,间期。,II,型：短,P-P,间期规则。有长,P-P,间期,长,P-P,间期与短,P-P,间期有倍数关系,。,7,*窦房传导阻滞,8,*窦性停搏*,9,*窦性停搏*,10,二、房室传导阻滞,定义,：,房室交界区脱离了生理不应期后,，心房冲动传导延迟或不能传到心室。,分度,：,根据阻滞的程度分为,I,、,II,、,III,房室传导阻滞。,病因：,1,、少数迷走神经张力增高。,2,、各种器质性心脏病：急性心肌梗死、心肌炎、心肌病、急性风湿热、心脏手术、电解质紊乱和药物中毒,等,。,11,一度房室传导阻滞（,1,）,心电图表现：,1,、,P-R,间期超过正常范围（,0.12,0.20S,），,0.21s,或前后两次心电图中心率相同而,P-R,间期延长超过,0.04S,。,2,、不出现心室漏搏，每个,P,波之后均有,QRS,波群。,12,13,一度房室传导阻滞,14,二度房室传导阻滞,（,2,）,部分心房激动不能下传至心室而导致心室脱落。,1,、,I,型，,(,莫氏,I,型、文氏现象）,心电图表现,：,P,波规律出现，,P-R,间期逐渐延长，直至,P,波后,QRS,波群脱落，脱落后的第一个,P-R,间期最短，以后又逐渐延长，直至,P,波后,QRS,波群脱落。,2,、,II,型，莫氏,II,型房室传导阻滞,心电图表现,：,P-R,间期恒定，部分,P,波后无,QRS,波群,。,凡连续两次或两次以上的,P,波后出现,QRS,波群脱落者成为,高度房室传导阻滞,。,15,典型文氏现象（,度,型）,16,P-P,间隔匀齐(0.64,s),、,R-R,间隔匀齐(1.28,s),，,R-R,间隔是,P-P,间隔的两倍，,P-R,间期固定为0.16,s,。每两个,P,波下传一个,QRS,波群，呈2:1房室传导。符合型房室传导阻滞。,型房室传导阻滞,17,三度房室传导阻滞（,3,）,又称,完全型房室传导阻滞,。心房的激动不能下传至心室，阻滞部位以下的低级起搏点发放冲动，激动心室，出现逸搏性心律（交界性或室性）。,心电图,特点,：,1,、,P,波完全不能下传激动心室。,2,、,P,波和,QRS,波群无关系，各自保持固有节律，,P,波频率高于,QRS,波频率。,3,、,QRS,波的形态取决于起搏点位置。,18,房室传导阻滞,本图可见,P-P,和,R-R,都各有节律，,P,波和,QRS,波群无固定关系，心室率缓慢而匀齐，,P,波频率(79次分)大于,QRS,波群频率(39次,/,分)，系窦性心律，,房室传导阻滞。图中,QRS,波群有两种形态，但,R-R,间隔相等，说明心室处于同一起搏点呈左右束支交替传导。,19,三、束支传导阻滞,分类：,右束支传导阻滞,左束支传导阻滞,左前分支传导阻滞,左后分支传导阻滞,20,右束支传导阻滞,（,1.RBBB,）,右束支细长，单侧冠脉分支供血，较左束支更容易发生阻滞。可发生于各种器质性心脏病，也可见于健康人。,分类：,完全性右束支传导阻滞,不完全性右束支传导阻滞,21,完全性右束支传导阻滞,心电图特点：,1.,QRS,波时间增宽,0.12s,。,2.V1,导联呈,rsR,型或,M,形波，,I,、,V5,、,V6,导联,S,波增宽有切迹，时限,0.04s,；,AVR,导联呈,QR,型,。,3.V1,导联,R,峰时间,0.05s,。,4.V1,、,V2,导联,ST-T,方向与主波方向相反,。,22,23,完全性右束支传导阻滞,24,不完全性右束支传导阻滞,心电图特点：,1.V,1,导联呈,rsR,型的,M,形波,。,2.,而,V,4,V,6,导联,S,波呈宽,(0.04s),而有切迹的波形,。,3.V,1,、,2,导联,ST,段轻度压低，,T,波倒置。,aVR,导联呈,QR,型，,R,波宽带切迹。,4.QRS,时限,0.12,s,。,25,不完全性右束支传导阻滞,26,左束支传导阻滞,（,2.LBBB,）,左束支粗而短，由双侧冠脉供血，不易发生阻滞，如阻滞说明心肌病变广泛而严重。,分类：,1.,完全性左束支传导阻滞,2.,不完全性左束支传导阻滞,27,完全性左束支传导阻滞,心电图,特点,：,1.QRS,时间增宽,0.12s,。,2.I,、,AVL,、,V5,、,V6,导联出现宽大,R,波，畸 形或有切迹，其后常无,S,波。,3.V1,、,V2,导联多呈,QS,或,rS,型，,S,波宽大。,4.ST-T,方向与主波方向相反。,28,29,30,31,不完全性左束支传导阻滞,心电图特点：,1.QRS,波群的时限,0.12,秒,。,2.QRS,波群的形态改变，,V5,导联呈宽大、平顶或有切迹的,R,波。,3.V1,、,V2,呈宽大、较深的,S,波，呈现,QS,或,rS,波。,(,、,、,aVF,与,V1,相似,),。,4.,继发,ST-T,波改变，凡,QRS,波群向上的导联,(,如,、,aVL,、,V5,等,)ST,段下降，,T,波倒置。在,QRS,波群主波向下的导联,(,如,、,aVR,、,V1,等,)ST,段抬高、,T,波直立。,32,33,左前分支阻滞,（,3.LAFB,）,左前分支细长，支配左室左前上方，容易发生阻滞。,心电图,特点,：,QRS,电轴左偏达,45,90,。,avL,导联呈,qR,型，但,q,波不超过,0.02s,，,R,波较高，,R,aVL,R,、,aVR,通常,导联无,S,波,、,、,aVF,导联呈,rS,型，,S,波较深鶒，,S,S,。,QRS,时间正常或稍延长，多在,0.10,0.11s,。,aVL,导联的室壁激动时间,(R,波峰时间,)45ms,。,胸前导联,QRS,波群无明显改变。,34,35,36,左后分支阻滞,（,4.LPFB,）,左后分支阻滞比左前分支阻滞少见。因为左后分支较短而粗，长约,20mm,，粗约,6mm,，血液供应来自左冠状动脉的左旋支和右冠状动脉，有双重血供；左后分支又位于不易受侵犯的左心室流入道，受血流冲击较轻。,意义：,左后分支一旦出现传导阻滞，常提示有较广泛和严重的病变。,37,左后分支阻滞,典型心电图特点：,QRS,电轴右偏,90,180,。,、,aVL,导联呈,rS,型，,、,、,aVF,导联呈,qR,型,q,波,0.02s,。呈,SQ,型特点。,QRS,不增宽或轻度增宽，时限,0.12s,。,、,导联的,R,波相对较高，,R,R(,图,1),。,心前导联,QRS,波无明显改变，,V1,导联可呈,QS,型，,V2,导联可呈,rS,型。,排除其他可导致电轴显著右偏的原因。,38,39,四、预激综合症,定义：在正常的传导途径外，激动经由附加的传导束提前到达心室，使部分（或全部）心室肌提前激动。,附加传导束：,1,、房室旁道（,Kent,束）,-,典型预激综合症,2,、房结旁道（,James,束）,3,、结室、束室旁道（,Mahaim,束）,40,预激的特点,41,几种预激腔内电图的特点,42,典型预激综合症,通过房室旁道（,Kent,束）完成心室的激动,心电图：,1,、,P-R,间期,0.12s,；,2,、,QRS,时间,0.11s,；,3,、,QRS,波起始部粗钝，称为预激波,（亦称,delta,波）；,4,、,P-J,间期正常；,5,、可有继发,ST-T,变化。,43,典型预激综合症（,1,）,根据预激波及,QRS,波方向不同可分为：,A,型：,（左侧旁路）：预激部位在左室或右室后底部，胸导联,V1-V6,主波均向上,。,B,型：,（右侧旁路）：预激部位在右室前侧壁，,V1-V2,导联主波向下，,V5-V6,导联主波向上,。,C,型：,预激部位在左室外侧壁，,V1-V2,导联主波向上，,V5-V6,导联主波向下。,44,预激综合症（,A,型）,45,预激综合症（,B,型）,46,预激综合征（,C,型）,47,变异型预激综合症,（,2,）,L-G-L,综合征又称短,P-R,综合征,，通过,James,束传导。,心电图,特点,：,（,1,）,P-R,间期,0.12s,（,2,）,QRS,时间正常,（,3,）,QRS,波起始部无预激波,48,变异型预激综合症,Mahaim,型预激综合症,心电图,特点,：,（,1,）,P-R,间期正常,。,（,2,）,QRS,时间延长,。,（,3,）,QRS,波起始部有预激波,。,（,4,）可有继发性,ST-T,改变,。,49,五、逸搏与逸搏性心律,定义：,各种原因致心率缓慢或出现长间期时，下一级起搏点代偿性发出冲动，暂时控制心脏,逸搏心律：,连续出现三次或三次以上逸搏,按起源点分为房性，交界性和室性,其鉴别同于早搏,50,房室交界性逸搏,（,1,）,心电图,特点,：,1.,在一个长间歇后出现一个,QRS,波群,。,2.,此,QRS,波群与其他,QRS,波群形态相同或相似,。,3.P-R,间期,0.10s,，或无,P,波，或在,QRS,波前后有逆行,P,波,。,51,交界性逸搏,52,交界性逸搏,图示：箭头指房性早搏未下传,E,指交界区逸搏（,Escape,）,53,室性逸搏,（,2,）,图示：箭头指宽大畸形的室性逸搏,54,逸搏鉴别诊断,房性,交界性,室性,P,波,P,波多直立,形态异于窦,P,P,波可直立，可倒置,多无相关,P,波，如有，必倒置,P,R,间期,正常，,延长（干扰）,P-R0.12s,R-P0.20s,QRS,波群,室上性,室上性,宽大畸形,T,波,正常,正常,与,QRS,主波相反,代偿间歇,不完全,完全,完全,55,逸搏心律,（,3,）,交界性逸搏心律：最常见的逸搏心律，见于窦性停搏以及三度房室传导阻滞，频率,40-60,次,/,分，慢而规则。,室性逸搏心律：多见于双节病变或发生于束支水平的三度房室传导阻滞，,QRS,波呈室性波形，频率,20-40,次,/,分，可不十分规则。,56,典型表现：,1.P,波与,QRS,波群无关，,P,波频率（60,bpm,）,QRS,频,率，,PP,间隔与,RR,间隔各自规则。,2.QRS,波群时间，形态正常，为,交界区逸搏心律。,*,交界区逸搏心律,+,三度,AVB*,（,4,）,57,*,室性逸搏心律,+,三度,AVB*,（,5,）,典型表现：,1.P,波与,QRS,波群无关，,P,波频率（60,bpm,）,QRS,频,率，,PP,间隔与,RR,间隔各自规则,2.QRS,波群宽大畸形，倒置,T,波，为,室性逸搏心律,58,谢谢！,59,