降低高渗性药物输液外渗与静脉炎的持续质量改进.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,从现在做起,从身边做起,制作单元：,B8,普外科,高渗性药物输液外渗的质量改进,患者男性，50岁，既往有尿毒症，糖尿病病史。因尿毒症继发性甲状旁腺亢进(secondary hyperparathyroidism，SHPT，简称继发性甲旁亢)，来我科就诊，行甲状旁腺切除+自体移植术。术后常规补钙，患者主诉静脉补液后，打补液处肢体胀痛。术后第三天，左侧小腿及左前臂均出现褐色一元硬币大小色素沉着，术后第五天沿静脉走向接连出现大小不一水泡。出院后一月余患者腿部出现黑色结痂，日常生活能力下降。经两月余治疗后，患者黑色结痂处收缩，变小，不影响日常生活。,左小腿部,左前臂,治疗一月后,治疗两月后,案 例,我明明已经很努力了，怎么又会来投诉呢？,怎么总是发生这样的事情呢？,一场轰轰烈烈的改革,即将开始,贴近工作实际 提升护理内涵,对患者而言,规范准确的为患者实施医疗,护理活动，保证患者安全,对医院而言,等级医院评审和,JCI,认证的重要,内容之一，规范高渗性压药物使,用流程确保医疗质量和医疗安全,选题的依据,临床工作中，每天都要输注大量不同患者的高渗性药物。,贴近工作实际 提升护理内涵,选题的依据,FOCUS-PDCA,循环,PLAN,DO,CHECK,ACT,确认改进项目,制定改进对策,执行计划,检查原始目标及实际效果的差异,标准化,Find,寻找改进的程序,高渗性药物的不规范使用：给药的浓度、计量和方法；,护士未进行血管条件风险评估，静脉穿刺的部位、方式、工具不对；,巡视不及时；,宣教不到位；,外渗后的处理不及时,;,Organize-组织,人员,范桂娣,余玲霞 王园园,B8全体人员,成立CQI小组,组长,协调员,成员,药物,1,穿刺,2,观察,3,处理,4,1.明确药物使用方法,2.调节合理滴速,1.正确选择静脉,2.穿刺技术过关,3.选择合适的输液工具,1.及时巡视观察输液情况,2.询问患者感受,1.一旦发现外渗，及时处理,Clarify,高渗性药物使用程序,Understand,理解程序改进的要素,护士,患者,方法,巡视不到位,维护不当,输液工具不当,新药物认识不足,工作责任心不够,护患沟通欠佳,宣教不到位,宣教知识欠缺,营养不良,患者依从性差,血管条件差,药物,药物输注时间过长,药物使用方法不当,药物刺激性大、渗透压高,管理,监管不力,培训不到位,降低高渗性药物外渗发生率,输液部位不当,Select,选择持续改进的措施,高渗性药物医嘱规范（医生）,正确的输注部位、方式、工具（护士）,输液中的巡视及时,健康宣教（患者）,一旦外渗的紧急处理,拟定推进计划,主题讨论，活动计划（,2,.1-,2,.14）,要因分析、对策制定（,2,.15-,3,.14）,实施状况 （,3,.15-,4,.14）,效果确认、总结报告（,4,.15-,4,.30）,月份,2015,年,02,月,2015,年,03,月,2015,年,04,月,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,主题选定,计划拟定,现况把握,设定目标,解 析,对策拟定,实施与检讨,效果确认,标 准 化,检讨改进,成果发表,表示计划线,表示实施线,制表人：范桂娣,周次,步骤,附：,活动计划甘特图,现状调查,医嘱不规范,选择输液工具错误,现状调查,错误选择输注部位,药液浓度高，,静脉条件差,现状调查、数据分析,-,改善前,改善前,调查时间,输液工具、部位不当,药物浓度高、刺激性大,巡视、宣教不到位,血管弹性差,患者依从性差,2.3-2.8,3,1,1,5,2.9-2.14,2,1,1,4,2.15-2.20,1,1,2,2.21-2.26,2,1,3,合计,8,2,2,1,1,14,每周期平均次数,2,0.5,0.5,0.25,0.25,百分比,57%,14%,14%,7%,7%,累计百分比,57%,71%,86%,93%,100%,现状调查、数据分析,-,改善前,目标值设定,降幅,78%,要因分析,人,材,制,环,医嘱不规范,护士穿刺技术,患者依从性,药物刺激性,输液工具部位选择,血管条件,培训不到位,巡视、宣教不到位,处理不及时,对策一,对策名称,输液工具、部位选择不当,主要因,护士穿刺前未进行血管条件风险评估,P,改善前：安全意识不强、随意性较大，认为出错危险性小,对策内容：,1,、严格执行操作规范；,2,、有计划的选择和保护静脉；,3,、严禁经下肢输注高渗性药物,D,对策实施,负责人：余玲霞,实施时间：,2.10,实施地点：,B8,C,对策效果确认：穿刺前未血管风险评估由每月的,8,件下降为每月,2,件,A,对策处理：,1,、通过对策效果确认后成效明显；,2,、护士能严格执行静疗的规范和标准,对策二,对策名称,药物浓度高、刺激性大,主要因,医嘱不规范，护士对药物使用及注意事项未完全掌握,P,改善前：医嘱存在不规范，高渗性药物的认识不到位,对策内容：,1,、办公护士负责对不规范医嘱监控，有疑问及时和医生沟通；,2,、定期组织药物培训，掌握药物的性能、及使用注意事项。,D,对策实施,负责人：王园园,实施时间：,2.7,实施地点：,B8,C,对策效果确认：不规范的医嘱由每月的,2,件下降为每月,1,件,A,对策处理：,1,、通过对策效果确认后成效明显；,2,、医嘱的规范性提高；,3,、护士主动学习意识增强，不断更新所学,对策三,对策名称,巡视不及时、宣教不到位,主要因,护士责任心不强，工作细致度不够,P,改善前：护士工作不仔细，责任心不强，巡视流于形式，宣教不重视,对策内容：,1,、加强巡视，重点关注，听取主诉，交接到位；,2,、做好输液宣教；,3,建立药物外渗应急预案,D,对策实施,负责人：施洋,实施时间：,2.12,实施地点：普外科,C,对策效果确认：未核对患者信息由每月的,2,件下降为每月,0,件,A,对策处理：,1,、通过对策效果确认后成效明显；,2,、护士工作严谨性不断加强,现状调查、数据分析,-,改善后,改善后,调查时间,输液工具、部位不当,药物浓度高、刺激性大,巡视、宣教不到位,血管弹性差,患者依从性差,3.1-3.6,1,1,2,3.7-3.12,1,1,3.13-3.18,0,3.19-3.24,0,合计,2,1,0,0,0,3,每周期平均次数,0.5,0.25,0,0,0,百分比,67%,33%,0%,0%,0%,累计百分比,67%,100%,100%,100%,100%,现状调查、数据分析,-,改善后,效果确认,-,有形成果,效果确认,-,有形成果,效果确认,-,无形成果,解决问题能力,责任心,沟通协调,质量改进手法,团队凝聚力,积极性,效果确认,-,雷达图,提高了组织管理能力,1,2,3,4,质量改进心得,增长了电脑方面知识,转变“要我做”到“我要做”,提高团队协作性,为患者提供舒适安全的医疗环境,，,是我们不断追求的目标,