消化系统症状学教学.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,常见症状（消化）,南方医院 消化科 龚伟,症状（,symptom),：患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。,体征（,Sign,）：医师或其他人客观检查到的改变。,2,第一节 恶心与呕吐,第二节 呕血,第三节 便血,第四节 腹痛,第五节腹泻,第六节便秘,第七节,黄疸,3,第一节 恶心与呕吐,恶心（,nausea,）,:,上腹不适，紧迫欲呕的感觉，并伴迷走神经兴奋的症状（血压下降、心率过缓、流涎、出汗、皮肤苍白）,呕吐（,vomiting,）,:,胃或部分小肠内容物，通过食管逆流经口腔而排出体外的现象,4,呕吐中枢：延髓外侧网状结构背部，接受来自消化道、大脑皮质、内耳前庭冠状动脉以及化学感受器触发带的冲动；,化学感受器：不能支配呕吐动作，接受外来化学物质（洋地黄、化疗药）与内生代谢产物（感染、酮中毒、尿毒症）的刺激；,5,一、病因,1.,反射性呕吐：内脏末梢传递来的冲动 咽部刺激 贲门狭窄或贲门失迟缓,胃、十二指肠疾病：,急性胃肠炎、消化性溃疡,肠道疾病：,急性阑尾炎、肠梗阻,肝胆胰疾病：,急性胰腺炎、胆囊炎、急性肝炎,腹膜及肠系膜疾病：,急性腹膜炎,其他疾病：,泌尿系统、生殖系统、心血管系统、,内耳及眼科疾病,6,2.,中枢性呕吐：中枢神经系统，化学感受器受刺激,1,）神经系统疾病,颅内感染 脑血管疾病 颅脑损伤 癫痫,药物或化学毒物作用：,洋地黄、抗生素、抗癌药,2,）全身性疾病：,尿毒症、肝昏迷、糖尿病,3,）,精神因素,：胃,N,官能症、癔病,7,二、临床表现,1.,呕吐的时间：,晨起呕吐；夜间呕吐,?,2.,呕吐与进食的关系：,幽门梗阻,3.,呕吐的特点：,颅内高压多为喷射性呕吐,4.,呕吐物的性质和量、诱因：,a,）发酵、腐臭味；,b,）粪臭味；,c,）是否含胆汁；,d,）大量酸性液体；,e,）咖啡色为内容物,8,胃潴留,幽门梗阻,胃镜操作过程,正常胃镜图片,9,三、伴随症状,1.,伴腹痛、腹泻,:,急性胃肠炎、食物中毒、霍乱,2.,呕吐大量隔宿食物：,幽门梗阻,伴右上腹痛、发热、寒战、黄疸：,胆囊炎；胆石症,4.,伴头痛、喷射性呕吐：,颅内高压或青光眼,5.,伴眩晕、眼球震颤：,第八对脑神经病变，,6.,与治疗用药有关：,7.,早孕,10,四、小结,1.,呕吐的起病、时间、呕吐物性状,2.,发作的诱因,3.,伴随的症状,11,第二节 呕 血,（,hematemesis,）,是指由上消化道疾病或全身性疾病所,致的,急性上消化道出血,，经胃从口腔呕出,12,一、病因,1.,消化系统疾病,食管疾病：,食管,V,曲张破裂、,食管癌、,Mallory-Weiss,综合症,胃十二指肠病变：,消化性溃疡、急性胃粘膜病变，,Dieulafoy,病变,胃癌,肝胆疾病：,肝硬化门脉高压,胰腺疾病：,13,消化性溃疡,食管胃底静脉曲张,胃底静脉曲张破裂出血,胃癌,引起消化道出血的疾病的内镜下表现,14,急性胃粘膜病变,Dieulafoy,病变,异位胰腺,NSAIDs,胃出血,引起消化道出血的疾病的内镜下表现,15,2.,消化系统临近器官疾病：,胸主动脉瘤、胆道,3.,全身性疾病：,血液系统、感染性、结缔组织病,16,三大病因：,消化性溃疡食管或胃底,V,曲张破裂急性胃粘膜病变,少见病因：,恶性肿瘤，血管畸形，血液病,17,372,例青年人上消化道出血的病因,消化性溃疡,284 21 81.89,糜烂性胃炎,24 2 6.98,食管贲门撕裂症,20 2 5.91,慢性胃炎,2 6 2.15,食管炎,6 0 1.61,食管胃底静脉曲张,4 0 1.08,食管憩室,1 0 0.27,M F%,上消化道出血,常见疾病,18,212,例老年人上消化道出血的病因,消化性溃疡,143 57.43,食管胃底静脉曲张,28 13.21,胃癌,11 5.19,糜烂性胃炎,10 4.72,食管癌,8 3.77,胰腺癌,4 1.89,其他恶性肿瘤,8 3.77,n%,上消化道出血,常见疾病,19,二、临床表现,取决于出血部位、量、速度,1.,上腹不适 恶心 呕血：,鲜红、暗红、咖啡色（酸化正铁,Hb,）；,伴黑便（硫化亚铁）,20,2.,急性失血症状,:,出血量,15%,：头昏、畏寒 出血量,20%,：冷汗、四肢厥冷、心慌、心率 出血量,30%,：心率、血压、呼吸、休克,3.,血液系统改变：,血红蛋白，氮质血症,4.,发热,21,三、伴随症状,1.,伴上腹痛：,中青年，慢性、节律性、周期性：,消化性溃疡,中老年，痛无规律，厌食、消瘦：,胃,Ca,2.,伴肝脾大：,肝掌、蜘蛛痣、腹壁,V,曲张、腹水：,肝硬化,肝大、硬、不平、结节感、,AFP,：,PHC,22,腹壁静脉曲张、腹水,、,黄疸,肝掌,23,3.,伴黄疸：,寒战、发热、右上腹绞痛：,肝胆疾病,发热、全身皮肤粘膜出血：,败血症、钩体病,4.,其他：急性胃粘膜病变：,非甾类药、烧伤、饮酒、手术,Mallory-Weiss,综合征：,剧烈呕吐呕血,24,四、小结,1.,确定是否呕血：,呕血与咯血的区别,2.,呕血的诱因：,饮食、药物、酗酒,3.,呕血的颜色：,推测出血的部位与速度,4.,呕血量,5.,主要伴随症状,6.,患者的一般情况：,是否有头晕、口渴、心慌、晕厥,7.,病史,25,呕血与咯血的鉴别诊断,咯血 呕血,病因,肺结核、支扩、肺癌、肺炎 消化性溃疡、肝硬化、胆道出血,肺脓肿、心脏病等 急性胃粘膜病变、胃癌等,出血前症状,喉部痒感、胸闷、,咳嗽,等 上腹部不适、,恶心、呕吐,等,出血方式,咯出 呕出，可为喷射状,出血的颜色,鲜红 暗红色、棕色、有时为鲜红色,血中混有物,痰、,泡沫,食物残渣、,胃液,黑便,无、若咽下血液量较多时可有 有、可为柏油样便、呕血停止后,仍可持续数日,出血后痰的性状,常有血痰数日 无痰,26,第三节 便血（,hematochezia,）,指消化道出血，血液由肛门排出,颜色：,50-70ml/,日,鲜红,/,暗红 黑色（柏油便,Hb+,硫化物硫化亚铁）,隐血（,occult blood),便：,10,次,/,日,粪便量多而稀薄,慢性,:,数次,/,日,稀薄,可带粘液、脓、血,细菌感染,:,水样便粘液,/,脓血便,阿米巴痢疾,:,暗红色果酱样便,IBS:,粘液多,无病理成分,64,3.,腹泻与腹痛的关系,:,小肠病,:,脐周痛,便后痛不缓解,结肠病,:,下腹痛,便后痛可缓解,65,三、伴随症状,1.,伴发热,:,急菌痢、伤寒、结核、,Ca,、克罗恩病、,败血症,2.,伴里急后重,:,急痢、直肠病变,3.,伴消瘦,:,Ca,、小肠病变（吸收不良综合症）,66,4.,伴皮疹、皮下出血,:,败血症、伤寒、过敏性紫癜,5.,伴关节痛、肿胀,:,克罗恩病、溃结、,TB,、,SLE,6.,伴腹部包块,:,Ca,、,肠结核、克罗恩病,7.,伴重度失水,:,霍乱、食物中毒、尿毒症,67,克罗恩病：结肠见密集的纵行溃疡和炎性息肉，伴肠管狭窄。,68,第六节 便秘（,constipation,）,指排便频率,2-3,次,/,周，节律性,消失，粪质干硬、伴排便困难感,69,一、病因及临床表现,（一）功能性便秘（多为原发性便秘）,进食少 纤维素性食物少 排便习惯改变 滥用药物,IBS,腹盆肌张力 结肠冗长,（二）器质性便秘（多为继发性便秘）,肛门括约肌痉挛 结肠肿瘤 盆腔肿瘤压迫 全身性疾病,直肠膨胀推动性收缩肛门内、外括约肌松驰腹压增高,70,二、临床表现,1.,急性：,腹痛、腹胀、恶心、呕吐,2.,慢性：,纳差口苦、下腹胀痛,3.,羊粪样便、肛裂、便血,71,三、伴随症状,1.,急性起病伴呕吐、肠绞痛：,肠梗阻,2.,腹块：,肿瘤、结核、克罗恩病,3.,便秘、腹泻交替：,结核、溃结、,IBS,72,第七节 黄疸（,jaundice,）,黄疸：,血中胆红素,34.2 mol/L,巩膜、粘膜、皮肤、体液黄染,隐性黄疸：,血中胆红素（,17.1-34.2mol/L,）、,临床上无肉眼可见的黄疸,73,一、胆红素的正常代谢,正常血,TB (,总胆,),：,1.7-17.1mol/L(0.1-1.0mg/dl),UCB(,间胆,),：,1.7-13.68mol/L(0.1-0.8mg/dl),CB (,直胆,),：,0-3.42mol/L(0-0.2mg/dl),74,80,85,旁路胆红素,15,20,75,二、病因、发病机理及临床表现,（一）溶血性黄疸 ,.,病因及发病机制：先天,/,后天性溶贫 ,.,临床表现 黄疸：,轻、浅柠檬色、皮肤无瘙痒,急性溶血表现：,发热、寒战、头痛、呕吐、贫血、,血红蛋白尿、急性肾衰,慢性溶血表现：,脾大,76,血中非结合胆红素明显增多,UCB,代偿性增高,尿中尿胆原代偿性增高，隐血阳性,肠道中代偿性增高,外周血网织红细胞,，骨髓,红系,增生旺盛,77,.,实验室检查,血：,TB,UCB,，,CB,（,-,）,尿：,尿胆原、尿胆红素（,-,），血红蛋白尿，,OB,（）,粪：,粪胆素外周血网织红细胞骨髓红系增生旺盛,78,（二）肝细胞性黄疸,.,病因及发病机制 ,.,临床表现,黄疸：,金黄或桔黄色、可有瘙痒,肝功减退的表现：,疲乏、纳差、出血倾向,79,TB,，,UCB,，,CB,肝功受损,胆红素,(+),粪胆素轻度、正常或,80,.,实验室检查,血：,TB,，,UCB,，,CB,尿：,胆红素,(+),粪：,粪胆素轻度、正常或,肝功减退表现：,ALT,，,AST,81,(,三,),胆汁淤积性黄疸,.,病因及发病机制：肝内阻塞性胆汁淤积：,泥沙样结石,、,Ca,栓、寄生虫,肝内胆汁淤积：,肝炎、,药物性,淤胆、胆汁性肝硬化,肝外性胆汁淤积：,胆总管狭窄、结石、炎症水肿、,蛔虫、肿瘤,82,TBUCB,（,）,CB,，,AKP,、胆固醇、胆酸盐,胆红素、尿胆原（,）,粪胆素阴性,83,2.,临床表现 黄疸：,暗黄色、黄绿色，皮肤瘙痒，心动过缓,尿：,色深，呈红茶色,粪便颜色变浅：,白陶土色,3.,实验室检查,血：,TB,、,UCB,（,）、,CB,，,AKP,、胆固醇、,胆酸盐,尿：,胆红素、尿胆原（,）,粪：,粪胆素：（,-,）,84,4.,辅助检查,B,超,X,线,ERCP,PTC,MRI,CT,肝穿刺,85,（四）先天性非溶血性黄疸,1.Gilbert,综合征：,摄取不足，酶缺乏,UCB,2.Crigler-Najjar,综合征：,酶缺乏,UCB,3.Rotor,综合征：,摄取排泄均障碍,UCB,、,CB,4.Dubin-Johnson,综合征：,排泄障碍,CB,86,三、伴随症状,1.,伴发热：,急性胆管炎、肝脓肿、败血症、急性溶血,2.,伴上腹痛：,胆道梗阻性疾病、急性化脓性胆管炎,3.,伴肝大：,急性肝炎、肝,Ca,4.,伴胆囊肿大：,胰头、壶腹、胆总管,Ca,、,Courvoisier,征,（无痛性黄疸、胆囊肿大）,5.,伴脾大：,肝炎、肝硬化、,PHC,6.,伴上消化道出血：肝硬化,、重肝、壶腹,Ca,7.,伴腹水：,重肝、肝硬化、,PHC,87,五、小结,1.,确定是否黄疸,2.,黄疸的性质和特点,3.,伴随症状,88,思考题,1.,上消化道出血首先要考虑哪些疾病？,2.,腹痛的临床表现、伴随症状有哪些？,3.,三型黄疸的临床表现及化验检查有,何不同？,89,结束,谢谢！,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,