消化系统疾病内镜治疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,消化系统疾病内镜治疗,内镜下治疗,消化道出血的止血,非静脉曲张性消化道出血,静脉曲张性消化道出血,消化道占位的内镜下治疗,消化道息肉切除,粘膜下切除术,粘膜下肿瘤尼龙绳结扎治疗,胰胆疾病治疗,良恶性狭窄的内镜治疗,内镜下治疗的优点,微创，恢复快,诊断率高,减轻病人经济负担,病人依从性好,一、内镜下止血,在内镜下进行止血操作是一种比较有效的方法，因为能看到病变，可以根据具体情况采用不同的止血方法，目前常用的方法有：,1,、喷洒止血药,2,、注射药物,3,、电凝止血,4,、光凝止血,5,、氩气止血,6,、微波止血,7,、止血夹止血,8,、静脉曲张套扎,内镜下止血,1.,喷洒止血药,可通过活检孔道插入导管，对病灶喷洒孟氏液（,5%,液稀释,1,倍），去甲肾上腺素,4-8mg,加生理盐水,100ml,凝血酶,(500-2000u,加生理盐水,20ml),亦有良效。,2,、内镜下注射药物,内镜下止血,硬化剂治疗,应用于,食管胃底静脉曲张,出血，可取得很好的疗效。,静脉内注射硬化剂,1,乙氧硬化醇。,8,、食管静脉曲张硬化剂注射,食管静脉曲张的硬化剂治疗,胃底静脉曲张的组织粘合剂注射治疗,3,、电 凝 止 血,通过高频电产生的热量使出血的血管脱水、凝固而达到止血。,电凝止血必须确定出血的血管方能进行，决不能盲目操作。,适合直径小的动脉、静脉和毛细血管出血,.,3,、,热探头,4.,4,、激光止血,由于光凝作用，,使照射局部组织蛋白质凝固，小血管内血栓形成。,对于巨大的胃癌出血,其他方法止血困难者,激光治疗效果较好。,5,、氩气血浆凝固术,氩气是一种性能稳定、无毒无味、对人体无害的惰性气体,它在高频电作用下产生离子化氩气,凝固组织达到止血。弥慢性出血或胃窦血管扩张,(gastricantralvascularectasia),是最佳适应证,凝固组织容易脱落,不适合较粗的动脉出血,止血适应范围较小。,A Dieulafoy lesion,Bleeding stopped after placement,of two clips on the bleeding vessel,.,7,、,止血夹止血,止血夹子原理类似活检钳，但钳瓣呈夹子状，夹住小血管后夹子可与操作部解体而仍钳住血管。数日后脱落时有血凝块形成，从而达到止血目的。,治 疗,止血夹,(hemoclips),主要适合较粗的露出血管,直接夹在溃疡底部露出的血管上,Dieulafoy,病亦非常适合金属夹止血。,怀疑溃疡穿孔出血者为使用止血夹的禁忌证；,恶性肿瘤出血亦不适宜使用止血夹止血。,7,、,止血夹止血,把只有数公分長的止血夾送进十二指肠溃疡出血处，就可夾住伤口。,7,、,止血夹止血,三爪止血夹,用于上消化道小于,3cm,的黏膜和黏膜下层缺损的治疗,出血性溃疡,小于,2,毫米的动脉出血,三爪止血夹,8,、食管静脉曲张套扎术,食管静脉曲张套扎术,造成食管静脉内血栓形成,;,使静脉周围组织凝固坏死逐渐形成纤维化,增加静脉覆盖层,;,使静脉管壁增厚、血管变硬。,用橡皮圈套扎曲张的静脉，几天后，局部溃疡形成，被套扎住的静脉脱落，血管完全栓塞，曲张静脉变细或程度减轻。,内镜下硬化剂治疗,内镜下曲张静脉套扎,静脉曲张性消化道出血治疗,急症出血止血率可达,90%,以上,曲张静脉消失率为,56%,88%,。但,EIS,有食管狭窄、穿孔等并发症,还可继发或加重胃底静脉曲张,复发出血率较高,约,31%,58%,。,此种疗法无食管穿孔等并发症，无全身不良反应，疗效与硬化剂疗法相似。急症出血止血率可达,90%,95%,多次结扎 曲张静脉消失率为,55%,80%,复发出血率为,33%,43%,。,内镜下硬化剂治疗,内镜下曲张静脉套扎,二、消化道占位的内镜下治疗,消化道息肉切除,消化道息肉的电切治疗,结肠息肉摘除术,1,。乙状结肠距肛门,20cm,处可见一大小约,1.0cm1.0cm,亚蒂息肉,(,前次息肉活检为腺瘤样息肉）。,2,。用套圈勒紧息肉，并进行电凝电切。,3,。息肉切除后的切口残端。,结肠息肉摘除术,男，,72,岁。肠镜下可见距肛门,12cm,处和,25cm,处分别有大小约,0.5cm0.5cm,、,0.6cm0.8cm,有蒂息肉（息肉病理：绒毛腺管状腺瘤，部分腺体非典型增生），行肠镜下高频电凝息肉切除术，手术过程良好。,粘膜切除术,粘膜下肿瘤的内镜治疗适应证与禁忌证,内镜证实有粘膜下肿瘤存在者,若为实体瘤行摘除者，其基底部或蒂部的直径应小于,2cm,内镜下治疗深层的粘膜下肿瘤仍有争议，对于病变直径,15,20mm,的深层病变应禁止电切治疗,对有出血倾向者应慎重。,在内镜下在粘膜内的病变以下的粘膜下层注射盐水,方法,较大的病变用针型电烧器在病变周边用电切电流轻轻划出切除边界，小病变可省略此步。然后经抓取钳抓取后将病变提起,方法,圈套器套住病变使其呈山田,III,型息肉状,方法,病变切除后，局部形成人工溃疡,方法,内镜治疗,:,内镜粘膜切除术,(,食管,),胃镜下见一浅表凹陷性早期胃,癌（活检证实为高分化腺癌）,B,；高频超声小探头（,20MHs,）显示肿瘤局限在黏膜层，第三层高回声完整（黏膜下层）,在注射生理盐水后内镜下见,肿瘤隆起,内镜下高频电切肿瘤,胃黏膜切除术后胃镜下所见,A,B,C,A,胃黏膜下肿瘤,B,胃镜下切除肿瘤,C,切除后胃镜下改变,病理检查证实为胃肠间质瘤,消化道粘膜下肿瘤病理类型多样，多为良性疾病，手术治疗创伤大，,内镜下利用超声内镜明确性质后，行尼龙绳结扎治疗，疗效确切。,胃 底 平 滑 肌 瘤 结 扎,术后,2,周，肿瘤已脱落,消化道粘膜下肿瘤的尼龙绳结扎治疗,胰胆疾病治疗,ERCP-,内镜下逆行胰胆管造影术,是一项针对胆道和胰腺疾病诊断和治疗的内镜技术。,通过,ERCP,可治疗胆总管结石、,Oddis,括约肌功能障碍造成的腹痛、慢性胰腺炎、急性化脓性胆管炎和胆总管癌或胰头占位造成的梗阻性黄疸等，是一项微创内镜外科新技术。,插管造影显示胆总管,结石后行,乳头括约肌切开术,经乳头取出结石后，再次造影，,胆总管内已无结石残留,胆总管结石的,ERCP,取石术,内镜下逆行胰胆管造影术,EST,十二指肠降部乳头两侧,可见有分别有一憩室，,乳头位于其中间,插入双腔切开刀行,选择性胆管插管,X,线下可见胆总管内有结石,行,EST,，一般沿胆总管走向,在乳头,11,点,1,点的位置切开,以混合电流切开至乳头,上方帽状皱壁,在,X,线下，插入取石网篮取石,缓慢取出结石，按上述操作反复,多次至结石取净，后以气囊导管,插入充气后外拉以取去残余,泥沙样结石，,急性化脓性胆管炎的,ERCP,鼻胆管引流术,胆总管狭窄的塑料内支架治疗,胆总管的狭窄有良、恶性之分，对于良性狭窄，塑料内支架可起到引流胆汁、,扩张狭窄部的作用，而对于恶性狭窄，则可起到暂时引流胆汁，改善肝功能，,为手术创造条件的目的。,Oddi,s,括约肌功能障碍的乳头气囊扩张治疗：,Oddis,括约肌功能障碍导致的胆汁、胰液排泌异常，,患者多有不明原因的腹痛，行内镜下气囊扩张术后，,患者症状明显好转,。,良恶性狭窄的内镜治疗,良恶性狭窄的内镜治疗,扩张治疗：强力伸张狭窄环周的纤维组 织，使局部扩张，使狭窄部一处或几处的粘膜撕裂。强力使粘膜下肌层的撕裂。,支架植入：利用支架本身的张力，使受压或狭窄的管腔扩张。,狭窄扩张,扩张器械：有二类,探条扩张器（,Bourgie,）是由金属聚乙烯或聚乙烯化合物制成的中空性扩张器，其中可插入导丝，其前端成圆锥形，有弹性。,气囊：有多种型号，,CRE,三级扩张球囊、,TTS,食道扩张球囊、,ABD,贲门气囊导管。,吻合口呈针尖样,置入气囊,行气囊扩张术,扩张后的吻合口,晚期食管癌支架植入,幽门部呈化学性烧伤后改变,行幽门气囊扩张术,胃幽门及十二指肠支架的置放：,适用与晚期的胃癌造成的幽门梗阻,或十二指肠、胰头占位造成的十二指肠梗阻。,晚期结直肠癌的金属支架治疗,