正常早孕超声教案题库.doc

住院医师规范化师资培训教学教案
授课章节：正常早孕
师资培训方向：专科
使用教材：《临床超声医学》（1版）
穆玉明主编，人民卫生出版社，2012年
编写时间：
2014-10
使用时间：

教 学 要 求
掌握内容
1. 正常妊娠的临床（分期）
2. 正常早期妊娠超声表现及临床表现
3. 早期妊娠各孕周的解剖特点
熟悉内容
4. 早期妊娠超声鉴别诊断
5. 早期妊娠超声检查的注意事项
6. 通过对孕囊及胚胎头臀径的测量估算孕周
了解内容
7.早期妊娠的其他辅助检查
教学重点
1. 正常早期妊娠的解剖生理
2. 正常早期妊娠声像图像
3.早期妊娠各孕周的解剖特点
教学难点
1. 如何运用超声图像特点正确的判断早期妊娠
2. 早期妊娠的鉴别诊断

教学方法与手段
教学方法：1.启发式教学；2.归纳复习教学；3.互动教学法；4.演示教学法。理论联系实际使学员记得更深刻。
教学手段：多媒体与传统教学相结合教学手段。
教学内容与组织安排

1. 早期妊娠的解剖生理 5分钟
2. 早期妊娠检查方法 10分钟
3. 早期妊娠正常超声图像 10分钟
4. 早期妊娠各孕周出现的结构 12分钟
5. 实时超声在产科中的应用 8分钟
6. 课堂讨论与小结 3分钟

依托病例
病例：患者女，27岁，既往月经规律，现停经46天，近2天晨起呕吐，嗜酸，伴有轻度尿频，验孕试纸(+)，血β1920,为了确诊是否宫内妊娠来我院进行超声检查
超声诊断：
子宫外形增大，宫内见26*18的孕囊回声，囊壁厚，回声较强，囊内见卵黄囊及胚胎，胚芽长约5，可见原始心管搏动。双侧附件区未见占位灶。直肠窝可见深度约15的不规则液性暗区。
膀胱充盈良好，腔内呈无回声，膀胱壁薄、完整光滑，未见局限性增厚，未见异常回声，ＣＤＦＩ：血流分布及频谱未见异常．

超声提示：宫内早孕
　　　　　盆腔积液
　　　　　膀胱未见异常
第一节 早期妊娠
学生特点分析
1. 学生构成：为住院医师规培学员,具有本科学历
2. 知识结构：具备良好的解剖、病理生理学知识
3. 学习能力：具备较强的主动学习能力
4. 学习态度：具有较强的学习欲望，学习态度端正
教学提纲
1.妊娠的临床诊断 （分期）
2.正常早期妊娠的临床表现
3.早期妊娠的的超声表现
4.正常早期妊娠的辅助检查
5.根据孕囊大小及胚胎头臀径估算孕周
6.正常早期妊娠的鉴别诊断
7.早期妊娠超声检查的注意事项

教学内容
（一）临床诊断（分期）
临床上将妊娠全过程共40周分为三期
1. 早期妊娠：妊娠12周末前
2. 中期妊娠：妊娠第13周~第27周末
3. 晚期妊娠：妊娠28周及其后的妊娠
(二）临床表现
【症状与体征】
1. 停经：月经周期规律，停经约10日以上，尤应高度怀疑妊娠。
2. 早孕反应：停经约6周出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、食欲缺乏、喜食酸物为早孕反应，停经约12周消失。
3. 尿频；子宫增大压迫膀胱
4. 乳房变化：自觉胀痛
5. （+）：停经约40d妊娠试验（+）

(三） 超声表现
1. 子宫体积增大：三条经均有增大才有意义。
2. 胚囊：①、：在4～4.5周可见；：在5～5.5周可见
②、“双环”征：早期妊娠囊的超声诊断重要特征
3. 胚芽：妊娠6～7周可见，正常妊娠在8周妊娠胚芽显示率100%。
4. 胎心：于妊娠6周末在胚芽内见节律的跳动，频率为120～180/分，早期妊娠的存活标志。
5. 胎动：妊娠第7周可见胚芽蠕动，8～9周开始见四肢典型活动，12周胎动活跃。
6. 胎盘：妊娠8～9周超声显示可见胎盘，位于孕囊周边，回声均匀比宫壁回声高
7. 卵黄囊：正常妊娠7～11周可见卵黄囊。
各孕周卵黄囊大小
孕周 6 7 8 9 10 11 12
卵黄囊
直径（） 3 4.5 4.8 5.1 5.5 6.2 6

8. 妊娠黄体：于早期妊娠子宫的一侧见椭圆形的低回声区，其功能于妊娠10周后由胎盘代替

（四） 根据孕囊大小及胚胎头臀径估算孕周
孕周=头臀径+6.5
或孕周=孕囊的两个径相加/2 +30
（五）辅助检查
.1型超声检查
2. 超声多普勒法：可以确诊早期妊娠、活胎。
3. 宫颈粘液检查：宫颈粘液量少且粘稠，涂片干燥后光镜下见到排列成行的珠豆状椭圆体，这种结晶见于黄体期。
4. 基础体温测定：双向体温的已婚妇女出现高温相18天持续不降，早孕可能性大。
（六）超声鉴别诊断
1. 子宫肌瘤
2. 假孕囊
3. 宫腔积液
（六） 早期妊娠超声检查的注意事项：
1. 观察孕囊应注意：
①妊娠囊数目、外形、卵黄囊、胎心、胚胎、估测孕周，判断死胎及异位妊娠。
②囊壁是否完整，呈双环征，妊娠囊内有无胚胎及卵黄囊。
③了解妊娠囊位置，如果位置底下，有低位着床可能，造成流产或胚胎位置异常。
2. 测量注意：
①未找到胎儿最大长度，低估孕龄
②测量包括了胎儿下肢
③将卵黄囊误为胎头部分测量在内

小结
从末次月经第一日开始计算，13周末之前称为早期妊娠。 早期妊娠会出现停经、早孕反应、尿频、乳房变化等临床表现。超声的诊断要点为：子宫体积增大，可见孕囊回声，孕囊内可见具有胎心级胎动的胚芽、胎盘、卵黄囊回声。主要与假孕囊、宫腔少量积液相鉴别。
复习题
1. 早期妊娠时孕囊内可见那些解剖结构及其特点？
2. 超声检查早期妊娠时如何与临床结合?

案例
女，32岁，停经84天，体温37.5℃，血压100/85。为了了解胎儿情况来我院检查。
超声所见子宫外形增大，宫内见67*32的孕囊回声，囊壁厚，回声增强，囊内见胎儿回声，头臀径约48，可见胎心搏动。双侧附件区未见站位性病变。
膀胱尿少，腔内未见明显异常回声，：血流分布及频谱未见异常。

思考题
1. 早期妊娠的孕周声像特点？
2. 以上病例如何估算孕周，孕周是多少？