压疮病生理.ppt

压疮的病理生理学,首都医科大学,宣武医院普通外科,罗,斌,什么是压疮,(Pressure Sore),？,Bedsore,褥疮,Decubitus ulcer,卧疮,Pressure ulcer,压力性溃疡,压疮的定义,NPUAP 2007(National Pressure Ulcer Advisory Panel,美国压疮指导委员会,),因,压力,或压力合并剪力或摩擦力的作用，对骨凸处皮肤和或皮下组织造成的,局部损害,压疮在美国,发生率：,综合医院,10%,老人护理院,25%,肢体瘫痪,60%,每年,100,万病人发生压疮,每年治疗压疮花费,10,亿美元,每年,6,万压疮病人因合并症死亡,To Err Is Human,(犯错乃人之本性),美国每年因医疗护理差错,死亡,9.5,万人，主要原因,用药错误,院内感染,坠地损伤,发生压疮,欧洲压疮发病率的初步调查,(Vanderwee,2007 Journal of Evaluation in Clinical Practice),用EPUAP(欧洲压疮指导委员会)分级定义,分4级I级：压之不退色的皮肤红斑，皮肤完整,II级：皮肤破损，擦伤，血泡,III级：皮肤及皮下缺损，未达深部组织,IV级：累及深部肌肉、肌腱、骨骼,5国家(意、比、葡、英、瑞)25个医院 5947人,发病率：18.1%(其中42%为I级),中国的压疮发病率,？,压疮的分期,压疮分期：一般分,4,期,（摘自美国卫生部的成人压疮防治指导，,1992,）,I,期,皮肤完整，压不退色的红斑,皮下深层有坏死,II,期,部分皮肤缺失，表浅溃疡或血泡,III,期,皮肤完全缺失，未露出肌肉、肌腱和骨骼等深部组织,唯手术,治愈,IV,期,皮肤完全缺失，已露出肌肉、肌腱和骨骼等深部组织,最新压疮的分级,NPUAP 07,版,分,6,期,(,美国压疮指导委员会,),可疑深部组织损伤,由于压力或剪力造成皮下软组织损伤引起的局部皮肤颜色的改变（如变紫、变红），但皮肤完整。,I,期,皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不退色，常局限于骨凸处,II,期,部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血泡,III,期,全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂，皮下隧道。,IV,期,全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。,不能分期,全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有痂皮,压疮发生的本质,压力的产生（重力）,骨凸,床垫,体,重,非重力引起的非典型部位的压疮,压疮的鉴别诊断,瘀伤,擦伤,烫伤,动脉性溃疡,下肢静脉性溃疡,糖尿病足,骨盆部压疮的部位和比例,占全身的,65%!,1.Y,eoman Brit J Plast Surg 1954,2.D,ansereau Plast Reconstr Surg 1964,压疮发生的机制,局部组织长期受压,血液循环障碍,持续缺血,软组织坏死,压疮发生的机制（现代观点）,压力、剪切力的联合作用，,联合其它内外因共同作用的结果,确切机制尚不清楚,压力影响组织微循环,Landis 1930,动脉 32 mmHg,毛细血管 20mmHg,静脉 12 mmHg,如果压力32 mmHg,组织灌注,如果压力12 mmHg,组织代谢产物运转,正常情况下，平躺在普通床上，组织压力不 32 mmHg,压力与作用时间的关系,低压力长时间压迫风险更大,发生溃疡,未发生溃疡,压迫时间（小时）,压力大小,压力与作用时间的关系,猪为实验对象,70 mmHg,压力,持续,2 h,，造成皮下组织不可逆损害,70 mmHg,压力,中间休息,5m,压力再高也不致损害,护理卧床病人,定时翻身的重要性！,压力引起细胞变形,单纯压力增加可使细胞形态变化，发生凋亡、坏死,伴有缺氧可加速坏死,The Relative Contributions of Compression and Hypoxia to Developmentof Muscle Tissue Damage:An In Vitro Study,压力和低氧对肌肉组织损害的影响 Gawlitta Ann Biomed Eng 2007,压力,细胞变形,凋亡坏死,合并低氧,加重上述过程,正常氧,低氧,压力,红：坏死,绿：凋亡,缺血,再灌注损伤诱导压疮发生,A Novel Murine Model of Cyclical,Cutaneous IschemiaReperfusion,Injury Russell,Journal of Surgical Research,2004,缺血再灌注组,长时间压迫组,剪切力对压疮形成的作用,作用于相邻物体的表面，引起相反方向平行滑动的力量,作用于深层组织，引起组织位移,能切断组织的血管，血管扭曲，血流阻断，造成组织缺氧，比垂直压力更具危害,剪切力和摩擦力的方向和部位,剪切力,摩擦力,重力,(,压力,),就可以产生剪切力,持续压迫,骨凸下移,原骨凸位置,向外挤压产生剪力,皮下组织受压，灌注不良，形成多发微血栓，加重缺氧,摩擦力对压疮的影响,作用于上皮组织的机械力,增加压疮的易感性,床单皱褶，拖、拉、拽病人都可以产生摩擦力,压疮坏死的特点,锥状坏死,原因：,1,皮肤缺血时，深方的肌肉,组织代谢活动高，对长时间缺氧更为敏感,2,骨凸和皮肤之间压迫的是肌肉,其它因素对压疮形成的影响,痛觉,潮湿,活动,营养,皮肤卫生,压疮的治疗,非手术治疗,换药，控制感染，,II,期、小的,III,期,生长因子,干细胞技术,手术,肌皮瓣转移、填塞,男性，70，脑出血,双臀，6x6 cm,IV度压疮，换药不愈,采集干细胞55ml,压疮部位和周围注射,1月后4x4 cm,肉芽生长,后失访,预防压疮的根本：改变观念，提高基础护理水平,人们根深蒂固地认为，只有给予药物才意味着为病人做了什么，而其它诸如换气、保暖、清洁卫生等一切，意味着没有给病人护理。,小,结,复习压疮的概念、分级与病理的关系,简介压疮发生的机制,压力造成压疮的几个学说,强调预防压疮的关键,注重基础护理,