当你决定剖腹产时必知.doc

　　剖腹产是相当安全的手术，只是会有轻度下腹部疼痛、延迟复原等问题，但是术后可能引发的并发症不容轻忽！最常见的问题是“沾黏”，可能造成小肠阻塞、慢性骨盆腔疼痛、不孕等后遗症。那么该如何预防“剖腹产后沾黏”呢？
　　临床案例：
　　小如第一胎因为胎位不正而接受剖腹产，产后老是觉得肚子偶尔会胀胀的，有时候会肚子痛、拉肚子，由于问题不太严重，她也没太在意。不过恰好在怀第二胎时，小如的妈妈因肠阻塞送医治疗，医生说可能是妈妈以前生小孩开刀的沾黏所造成，小如才惊觉自己肠胃不适的状况，也可能是剖腹产沾黏所致。
　　在和妇产科医生讨论后，小如决定第二胎剖腹产时实行预防措施，医生开刀时，果然发现小如确实有第一胎剖腹后留下的沾黏现象，在清除沾黏并放上防沾黏薄膜后，终于改善小如产后肠胃不适的问题。
　　剖腹产是妇产科常见的分娩方式，又称“帝王切开术”，是除了自然产外的另一种生产方式，由医生对产妇施以局部或全身麻醉后，在下腹部以手术切开腹壁和子宫壁，将胎儿娩出；并且于胎儿取出后，直接清理子宫内胎盘及胎膜等，再缝合伤口。一般剖腹产过程通常需要45分钟到1小时。
　　哪些人会采取剖腹产？
　　◎预定剖腹产
　　以下都是需要(或产妇要求)预定剖腹产的可能状况：
　　＊过去曾经历过剖腹产，很可能无法自然产而需要再次剖腹。
　　＊产妇担心自然产会造成阴道松弛。
　　＊前置胎盘。
　　＊胎位不正。
　　＊胎头骨盆不对称。
　　＊胎儿过大。
　　＊多胞胎。
　　＊胎儿窘迫。
　　＊高龄初产妇。
　　＊产妇有生殖器感染菜花或疱疹等。
　　◎紧急剖腹产
　　除了预定剖腹产外，有时候在生产过程开始后，因紧急状况发生，医生也会决定改采剖腹产，以确保产妇与胎儿的安全。例如：
　　＊产妇有高血压、糖尿病、心脏疾病等，可能因生产过程导致病况恶化。
　　＊脐带脱垂。
　　＊胎盘早期剥离。
　　＊胎儿无法忍受生产压力。
　　＊难产。
　　剖腹产虽安全，但50%的沾黏并发症不可轻忽！
　　相较于其他外科手术，剖腹产算是相当安全，只是会有轻度下腹部疼痛、延迟复原时间等问题，但是术后可能引发的并发症仍不容轻忽。剖腹产后最常见的问题为“沾黏”。根据统计，发生比率高达50〜95%！但有沾黏问题的患者不一定会出现症状，如便秘、腹痛等，因而容易让人轻忽问题的存在。
　　也就是说，平均每两位剖腹产妇，就有一位会出现术后沾黏的情况。意即除了肚子上的手术切口所留下的外部伤疤外，在子宫与腹部之间也可能产生沾黏的内部伤疤。
　　◎术后发生沾黏的原因：
　　是因为体内组织及器官经过碰触或切除，可能会在痊愈的过程中，与其他相接触的组织发生沾黏，让原本应该互相分开的组织或器官黏在一起。发生沾黏的程度则是因人而异。
　　从医学原理来看，在腹部或骨盆腔的手术过程中，因为对身体组织造成伤害，身体就会有一些发炎的情况产生，为了保护这些受到伤害的组织，于是人体会分泌一些纤维蛋白，来包覆这些组织或器官，就形成了沾黏。有时候这些沾黏可以被身体吸收，但有时候却不行，就会造成严重的永久性沾黏。
　　◎各种手术都可能发生沾黏：
　　除了剖腹产外，像胃切除术、肠切除术、疝气修补、阑尾切除术、肠阻塞手术等腹部手术，或是子宫肌瘤切除、子宫切除、卵巢切除、输卵管切除、子宫内膜异位症、巧克力囊肿、妇癌等骨盆腔手术，甚至摄护腺刮除等泌尿系统手术，都可能发生沾黏。
　　沾黏可能造成的并发症
　　虽然沾黏可能不会对患者造成太大问题，但临床上也发现，沾黏可能因组织与器官之间的拉扯而引发以下并发症：
　　◎小肠阻塞：
　　是最主要的沾黏并发症，因为手术后产生沾黏，会改变小肠正常位置，可能因而导致小肠的阻塞，造成“扭结”，而阻碍肠内食物的蠕动及代谢。手术后沾黏造成肠阻塞的比率高达49〜74%。
　　◎慢性骨盆腔疼痛：
　　也很常见，由于手术后器官异常的方向造成不适，20〜50%的患者可能出现长期或持续性的惯性骨盆疼痛，只能靠吃止痛药缓解，或是得再度接受手术去除沾黏组织。
　　◎不孕症：
　　发生的比例也有15〜20%，因为沾黏影响了精子与卵子结合的通道，降低了受孕机率，甚至不孕，或是因为输卵管部分阻塞而变成子宫外孕。
　　◎其他后遗症：
　　＊可能会有严重的经痛问题，即使是原本不易经痛者都可能出现。
　　＊患者因腹部隐隐作痛，找不到病因、无法缓解，而导致忧郁的现象，或是提高妇科或其他腹腔再次手术的机会。
　　＊万一将来有接受化学治疗、放射线治疗及腹膜透析等状况，会增加治疗上的困难。
　　术后沾黏，影响健康、生活质量及医疗花费
　　随着医疗技术的进步，包含消毒、医材、技术及观念的修正，剖腹产造成的沾黏程度其实已大幅改善，“简单来说，就是没以前那么黏了！”不过现代人对生活质量要求也更高，即使只有一点点沾黏，可能造成的身体不适、甚至不孕，却对产妇或其家庭带来重大影响。美国曾在98年做过一项统计，因为手术沾黏所衍生的腹痛或不孕医疗费用，一年高达13亿美元。
　　“剖腹产沾黏发生比率高达50〜95%，后果将影响生活质量，社会整体医疗花费又高！”单是从这些方面来看，大家就该正视可能的沾黏问题，因此事先的预防是很重要的。
　　笔者曾经有过以下两个临床案例。第三胎产妇，前两胎均为剖腹生产，肚子一打开全部沾黏在一起！平常3〜7分钟就可以产出胎儿，却整整花了25分钟！但她平常全无不适症状。反观另一产妇只有一点点沾黏，平常慢性腹痛的毛病却让她烦恼不已。
　　平均来说，十个剖腹产妇中，几乎有五、六个，产后会有腹胀等不舒服问题，可见沾黏可能带来的困扰其实相当普遍；就算目前未出现任何症状，也隐含以后年老可能的肠阻塞问题。
　　医学文献发现，即使过去的剖腹产经验并未发生并发症，不代表下次手术时就不会发生沾黏；一旦沾黏形成，需要额外的手术才能清除，且沾黏会增加手术的复杂度，下一次手术也可能再度发生沾黏的问题。
　　手术造成的沾黏，是可以预防的！
　　传统上有4种方法可预防沾黏形成，包括：改善手术技巧、充分止血、腹腔灌洗及利用“阻隔物”隔开会沾黏的表面。
　　关于阻隔物，以往采用的物质包含有止血型制剂，也就是让伤口不要流血并隔离，以避免沾黏。后来则进展至有“可吸收型”及“非可吸收型”医材，各有相对的适应对象；而对剖腹生产而言，利用可吸收成分如玻尿酸、凝胶，甚至未来即将开发的喷雾，是临床上的主流。
　　以玻尿酸防沾黏薄膜为例，医生在剖腹产下宝宝后，在产妇子宫表面及腹壁间放置防沾黏薄膜，让组织自行分别痊愈。其原理在于分开受伤的组织，做为组织间的暂时阻隔材料，使组织在修补过程中不会互相接触；待受伤组织完全愈合时，玻尿酸薄膜也完全被人体吸收，不但有效防止沾黏，大幅降低沾黏发生的机率及严重程度，让产妇避免因沾黏造成并发症而带来的长期健康困扰，或需要再次手术的痛苦，也不会造成身体负担。可运用于其他手术。因此接受剖腹产的产妇，不妨跟您的妇产科医生讨论，期望能减少术后沾黏带来的不良影响。　　.corrTxt_01{border-top:1px dashed #F0C8C8;margin-top:10px;}.corrTxt_01 h3{font-weight:bold;padding:5px 0 0 3px;line-height:25px;margin:0;}.corrTxt_01 ul{padding:0 0 0 18px;}.corrTxt_01 ul li{font-size:14px;line-height:%;}.corrTxt_01 a {text-decoration:none;}> 相关阅读：剖腹产可危及宝宝肺发育80后准妈妈如何对抗孕产恐惧新妈妈如何预防产后尿潴留剖腹产后要小心的诸多问题哪些产妇不宜选择无痛分娩？哪些因素会影响分娩难易度？剖宫产可能会发生哪些并发症

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