正常变异心电图.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,正常变异心电图,哈医大附属五院 刘学义,所谓正常变异心电图是指心电图图形不一样于正常心电图,其发生机制不是由于病理状况,而是由于某些生理状况的变化引起的,如体型、体位、呼吸状态、自主神经功能变化等。早在1959 年,Goldman发现,对正常变异的误解可错误地将患者诊断为心脏病。时至今日,某些错误的诊断和过度治疗也源于心电图的正常变异。正常变异心电图临床非常多见,与病理心电图无明显分界线,极易混淆。,首先对疑为正常变异的心电图,必须紧密结合临床,综合分析,切忌仅凭一幅心电图枉自诊断。,（一）,P,波的正常变异,：,1）当P波电轴并非位于+50+80时,此时P波在、aVF、aVL导联可以是正负双向或负正双向。不过导联仍为正向,aVR导联倒置,P-R间期正常,其为P波电轴偏移所致。,P,波形态的变异：,2）正常变异的双峰P波：双峰P波多发生在左房扩大时；正常时少数P波的变异也可展现双峰。,其特点是：,双峰,P,波只限,1,3,个导联，,、,V3,、,V5,常见；,P,波总时间,0.12,秒；,双峰,P,波峰距,0.04,秒,V1,缺少负向,P,波，绝大多数无负向值，,PtfV1,0.03mm.s,3）正常变异的高耸P波：高耸P波多发生在右房扩大时；正常时少数P波的变异也可展现高耸。,其特点是：,都是发生在窦性频率快时，频率恢复正常后，高耸,P,波幅度降至正常,P,波总的高度一定,0.30mv,，,最清楚,P,波形态顶峰圆钝，绝不能尖锐。如尖锐不受窦性频率影响，都应诊断右心房肥大,V1 P,正向值,0.15mv,一般孕晚期妇女，由于胎儿对氧和血量的需求，母体的需血需氧量大概增长20%-30%，这时母体的血液优先对胎儿供应，导致母体相对供血局限性，而房室结对缺血缺氧比较敏感，就导致房室结传导速度加紧，其成果也就是P-R缩短。,（4）孕晚期,P,-R缩短：,（二）,QRS,波的正常变异,：,正常人在某些导联可出现超过正常范围的Q波,如、aVF、aVL、V1、V2 导联可呈QS、QR、Qr型。aVL导联呈QS、QR、Qr型,但导联及左胸导联无病理性Q波,aVL 导联不伴有病理性ST-T变化,仅为T波低平且常伴P波倒置。V1、V2 导联呈QS型:正常变异的QS波光滑,无顿挫,多位于V1 导联,很少位于V2 导联,很少位于V3 导联,不伴有病理性ST-T变化。电极下移一肋间r波可现。、aVF导联单独出现异常Q波,临床意义不大,除非伴有病理性ST-T变化。此时可参照aVR导联,以资鉴别诊断。若aVR导联QRS波呈rS型,则支持病理性Q 波;若aVR 导联QRS波呈QR型,则支持位置性Q波;若aVR导联QRS波呈QS型,则无鉴别诊断价值;若导联同步出现Q波,则多为病理性;当屏气试验或直立位描记,Q波明显变小,则更支持正常变异。,1,Q,波：,当QRS波终末向量位于右室流出道或室间隔的后基底部,此时原则肢体导联均可出现S波。Hiss等发现,20%以上的正常人可以出现SSS图型,不过3个导联皆R/S 1很少,导联多见,导联次之,导联至少。,2,SSS,图型或波,:,此时QRS时限 0.11 s,V3R、V4R导联也呈rSr型,且r r。r 波多与右室流出道的室上嵴、室间隔基底部激动延迟传导有关,不伴电轴右偏。,3,V1,导联,QRS,波呈,rSr,型,:,。,3,V1,导联,QRS,波呈,rSr,型,:,V1导QRS波群呈rSr形态的几种体现：,1）不完全性右束支阻滞,（2）室上嵴肥厚,（3）左室假腱索,（4）轻度右室肥大,（5）正常变异,胸导联R波递增不良正常人从V1一V5导联，R波逐导增高，S波逐导变浅，如R波不能逐导增高，称为R波递增不良。根据Zema的诊断原则，RV3：0.3mV，RV2RV3为R波递增不良，R波递增不良约见于7的正常人，还可见于右室肥大、左室肥大和不经典前间壁心梗等。,4,胸导联,R,波递增不良：,但凡V1 V4导联R 波是逐渐增高,或者R 波渐高,但V4、V5 导联R/S 1,此时仅诊断为顺钟向转位,亦考虑正常变异。,4,类,胸导联R波递增不良：,。,4,类,胸导联R波递增不良：,例如单纯RV5不小于2.5mv，为胸导联R波增高。,胸导RS振幅不不小于1.0mv。为胸导低电压。,胸导V4-V6RS振幅不不小于1.0mv。为左胸低电压。,肢导RS振幅不不小于0.5mv，或者为肢导低电压。,5,R,波增高及降低：,5,左胸低电压,：,正常额面电轴的范围为0+90。随年龄的增长,电轴由右偏渐向左偏,这是由于由右室优势型向左室优势型转变。成人电轴左偏不不小于-30,童年电轴右偏不不小于+120多为正常变异。电轴偏移与心脏解剖位置、左右心室重量比、心室除极的方向、呼吸、体型有关。,6,单纯,电轴偏移：,7单纯,心电位,改变,：,顺时钟转位：右心室向左移动，左心室被推向后方，使V1 V4，甚至V6均呈右心室表面波型（rS）。,逆时钟转位：左心室向前向后，使V3以至V2、V1展现左心室表面波型（波为主）。,（三）,ST,的正常变异,：,早复极（early repolarzation）早复极综合征（early repolarzation syndrone）是Shipley和Haellaran在1936年首先注意这种J点抬高，而临床没有器质心脏病根据，后来1946年Meyers和Coldman将其命名为初期复极综合征。,早复极,:,新原则：,早复极：,（1）持续2 个前胸导联J 点和/或ST 段(J 点后60ms)抬高0.1 mV，肢导或侧壁导联抬高0.1 mV;,(2)和/或R 波降支有切迹或粗顿;,(3)为与Brugada 综合征区别，应除外V1 V3 导联;,(4)上述变化一般可持续数月至数年不变。,。,胸导联V1-V3上斜型抬高,（四）,T,波的正常变异,：,幼稚型T波以右胸导联T 波倒置为心电图特性，其属于心电图正常变异，临床上需要与其他某些右胸导联波倒置的病理性状况相鉴别，具有重要的临床意义。,1,幼稚T波,40岁如下正常成人V1V4导联同步有2个或2个以上T波倒置，类似正常小朋友或青少年的心电图体现，如无器质性心脏病，通过深吸气屏气试验或口服氯化钾试验可使倒置的T波转为直立，这种心电图现象称为持续幼稚型T波(Persistent juvenenile pattern T wave),也称“童稚型T波”。,1,幼稚T波,正常状况下，婴幼儿时期，右胸导联T波普遍倒置，进入成年期后倒置的T波可逐渐变浅至直立。假如进入成年期后倒置的T波仍不能恢复直立，才称为持续幼稚型T波，属于正常变异。但假如这种心电图体现出目前40岁以上成年人，则需要考虑为异常变化。,1,幼稚T波,幼稚型T波的心电图特点：,a.V1v4导联T波倒置，其他导联波正常；,b.T波倒置的深度5mm;,c.常见于无器质性心脏病的小朋友，部分不不小于40岁的年轻人，女性多见；,d.漏斗胸患者易出现此心电图变化；,e.深吸气或口服氯化钾可使倒置的波变浅,消失转为直立。,1,幼稚T波,。,1,幼稚T波,1,幼稚T波,由于迷走神经张力增高后，使部分心室肌提前复极导致轻度,ST,抬高，,T,波振幅增高，有时双肢对称，常见于,V5V6,，,avF,导联。,2,迷走性T波,患者：马某 女 17岁,一般孕晚期妇女，由于胎儿对氧和血量的需求，母体的需血需氧量大概增长20%-30%，这时母体的血液优先对胎儿供应，导致母体相对供血局限性，使心室在复极的时发生变化，就有也许导致T波双支对称。,3,孕晚期T波,李某:女 28 妊娠6个月,（五）,心律失常,：,窦性P波的频率不小于100次/分不不小于120次/分。,1,窦速：,窦性P波的频率不不小于60次/分不小于,45次/分。,2,窦缓,:,同导联P-P间距相差0.12S。,3,窦不齐,:,3,窦不齐,:,每分钟低于5次或动态心电每小时不不小于30个。,4,偶发各种早搏,:,在同一导联内P波的形态、幅度逐渐地发生变化（3种以上窦性P波），窦性频率快时P波幅度高，表明窦房结来源点位于窦房结头部，窦性频率慢时P波振低，表明窦房结来源点移至窦房结的尾部；,P波形态变化绝不会出现逆P；,P-R间期0.12秒；,运动后P波恢复正常。,5,窦房结内,游走性心律,:,10mm/mV 25mm/,秒,本例心电图,P,波形态及振幅逐渐发生变化，,R-R,间期相等，无逆行,P,波。提示：窦房结内游走心律,中国心电心律失常学会,QQ,群,群号：,450985094,YY,语音心电教室,69,8,77782,通 知,中国心电,QQ,群（黑龙江）,群号：,347221229,欢迎全国心电热爱者加入,通 知,谢谢,