男性生殖系统肿瘤.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,泌尿、男生殖系肿瘤,上海第二医科大学附属第九人民医院,泌尿外科,概述,最常见是膀胱癌，其次为肾肿瘤。,前列腺癌在我国较少见，但近年来发病率呈上升趋势。,阴茎癌发病日趋减少。,第一节 肾肿瘤,一、分类：,良性肿瘤：血管肿瘤，肾囊性病变,肾盂肿瘤,肾旁肿瘤,胚胎肿瘤：肾母细胞瘤,肾癌,其他恶性肿瘤,肾酸性细胞瘤,肾肿瘤多数为恶性,发病率：肾癌,85%,，肾盂癌,78%,，肾母细胞瘤,56%,。,二、肾癌,（一）、病理：,1.,发生于肾小管上皮细胞。,2.,多为单侧，,12%,双侧同时受累。,3.,肾癌细胞分为三型：透明细胞、颗粒细胞、梭形细胞。,典型为透明细胞：圆形、多角形，胞浆丰富，含丰富胆固醇，切片染色过程中胆固醇被溶解。,（二）、转移：,1.,血运转移：癌栓进入肾静脉、下腔静脉甚至右心房。,2.,淋巴转移：肾蒂淋巴结。,3.,远处转移：肺、脑、骨、肝。,（三）、临床表现：,1.,血尿：无痛性间隙性全程肉眼血尿,肿瘤侵入肾盂后才出现,血块堵塞输尿管肾绞痛,血块呈条索状,2.,腰痛：多数为钝痛,.,因肿块增大充胀肾包膜引起。,.,血块堵塞。,.,肿瘤侵犯周围脏器和腰肌。,（三）、临床表现：,3.,肿块：发生率,2530%,。,光滑，质软，无压痛，可随呼吸活动。,4.,全身表现：,.,发热：肿瘤组织内致热原。,.,高血压：肿瘤压迫血管，肿瘤内,A-V,短路等。,.,血沉加快。,.,贫血：血清铁和血清内转铁蛋白，铁进入癌细胞。发生率,3050%,。,.,红细胞增多症：,Hb155g/L,血球压积,50%,.,精索静脉曲张：肾静脉内有癌栓,。,（四）、诊断：,（一）、临床表现,（二）、影像学检查：,1.,超声：肿瘤大于,1cm,即可发现，低回声，回声不均匀。,2.X,线检查：平片,-,外形、轮廓、钙化点,造影,-,变形、狭窄、拉长、充盈缺损,3.CT:,肾实质肿块，圆形、类圆形或分叶边界清晰。平扫：,3050HU,稍高于肾实质,造影：肿块,CT,值上升，明显低于肾实质。,（二）、影像学检查：,4.MRI,5.,肾动脉造影（,DSA):,新生血管，,动静脉瘘,造影剂池样改变,（,pooling),（五）、鉴别诊断：,1.,肾囊肿：无血尿，,CT,：肿块边界清晰，,平扫和加强：,CT,值无变化。,2.,肾血管平滑肌瘤：无血尿，,CT,：含大量,脂肪。,CT,值负值，加强,时，,CT,值上升，但仍为,负值。,（六）、治疗：,手术切除,根治性肾癌切除术：肾周围筋膜及内容,（肾周围脂肪、肾、肾上腺）。,淋巴清扫：上平肾门水平，下至髂血管,分叉处。,（七）、生物治疗：,通过一类物质调节加强机体的免疫功能，或直接显示其细胞毒作用，改变宿主对肿瘤的生物反应状态，从而达到抗肿瘤治疗的目的。,人体肿瘤细胞内淋巴细胞对肿瘤产生免疫反应,TIL,对肿瘤毒性低体外扩增回输给人体,正常人淋巴细胞,+IL-2LAK,细胞,输入人体。,第二节 肾母细胞瘤,一、婴幼儿最常见的腹部肿瘤，也称：,肾胚胎瘤或,Wilms,瘤。,二、病理：胚胎性肾组织发生,其中有腺体、神经、肌、软骨、,脂肪。,转移途径同肾癌。,三、临床表现：,5,岁以前发病,虚弱婴幼儿巨大腹部包块，偶然发现。,表面光滑，中等硬度。,30%,有镜下血尿，,1015%,有肉眼血尿。,3060%,有高血压（肾动脉受压缺血，产生肾素所致）。,四、诊断：,腹部进行性增大的肿瘤。,CT,、,X,线检查,。,五、治疗：,经腹肾切除术。,放疗,+,化疗（,VCR,、,ADR),第三节 肾盂肿瘤,一、病理：,最常见的肿瘤是移行细胞，鳞状上皮癌和腺癌少见。,80%,移行细胞癌是乳头状。,20%,移行细胞癌是实性结节性肿瘤。,周围淋巴组织丰富，早期有淋巴转移。,肾盂鳞状细胞癌罕见，多因尿结石、感染刺激所致。,二、临床表现：,1.,间隙性无痛性肉眼血尿（,8090%,）。,2.,条索状血块肾绞痛发生。,3.,体征不明显。,三、诊断：,1.,静脉尿路造影：肾盂内充盈缺损。,2.,逆行肾盂造影：输尿管口喷血。,逆行插管可收集或刷取肾,盂尿作细胞学检查。,3.,输尿管镜：可发现肾盂内小肿瘤。,4.,超声检查：,5.CT,：肾盂、肾盏充盈缺损，不规则，漏,斗部狭窄，肾盂截断、扩张。,四、治疗：,手术切除：肾、全长输尿管以及输尿管口附近膀胱壁切除术。,不作全切输尿管残端发生肿瘤约,40%,。,肾盂癌无浸润者,5,年生存率,4050%,。,肾盂癌有浸润，分化不良者,5,年生存率,1025%,。,放疗不敏感。,化疗同膀胱癌。,第四节 膀胱肿瘤,一、病因：发病率,0.828/10,万（男）,0.27/10,万（女）,染料工人的发病率较高：致癌物质,-,乙萘胺、联苯胺、四氨基联苯、双氨基苯等。,橡胶、纺织印染、电缆、油漆、燃料、焦油、农药、制革、印刷、司炉、电料、产煤等行业。,吸烟与膀胱癌发病率有明显关系。,埃及血吸虫病、膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿结石、尿潴留。,二、病理：,1.,组织类型：,上皮性肿瘤：移行细胞乳头状肿瘤,90%,内翻性乳头状肿瘤,原位癌,鳞癌,7%,腺癌,2%,未分化癌,1%,二、病理：,1.,组织类型：,非上皮性肿瘤：膀胱横纹肌肉瘤,膀胱平滑肌肉瘤,膀胱恶性淋巴瘤,膀胱黑色素瘤,膀胱肉瘤,2.,分化程度：,WHO G,1,高分化,G,2,中分化,G,3,低分化,3.,生长方式：,上皮和间质构成，向腔内生长,-,乳头状癌（瘤）,在上皮内浸润生长,-,原位癌、浸润癌,4.,转移：深部浸润 淋巴转移常见,晚期血行转移：肝、肺、骨和皮肤。,4.,浸润深度：,三、临床表现：,1.,间隙性无痛性全程肉眼血尿,80%,2.,尿频、尿急、尿痛,3.,排尿困难 膀胱结石,4.,下腹部包块 贫血 浮肿 下肢浮肿,四、诊断：,1.,临床表现,2.,尿细胞学检查：新鲜晨尿 阳性率,7080%,可作为普查筛选,阳性行膀胱镜检查,BTA,四、诊断：,3.,膀胱镜检查：极其重要,形态、部位、数目、大小、活检、肿块与输尿管口关系。,原位癌：局部充血、稍隆起,Ta T1:,单发或多发，粉红色，蒂细长，分枝,T2 T3:,乳头短小，深红，广基或短蒂，,T3 T4:,无蒂，边界不清，局部隆起，表面褐色,或灰白色，有钙盐沉淀，坏死，膀胱容,量减小。,膀胱肿瘤好发：侧壁、三角区、后壁、顶壁、,前壁,四、诊断：,4.X,线检查：静脉尿路造影：,了解上尿路有无异常（多器官发病）,局部充盈缺损,累及输尿管口肾积水,膀胱造影：充盈缺损,膀胱壁浸润,-,僵硬、不整齐,5.CT,：了解膀胱癌浸润深度,有无肿大淋巴结,与周围脏器关系,四、诊断：,6.MRI,7.,超声检查,8.,双合诊：有无浸润,充分放松,四、治疗：,手术、放疗、化疗、免疫治疗,原则：表浅,-,保留膀胱手术（,Tis,、,Ta,、,T1),浸润,-,全膀胱切除术（,T2,、,T3,、,T4),（一）、表浅,经尿道电切术（,Transruethral resection,TUR-BT),膀胱切开肿瘤切除术,激光治疗,随访：每,3,个月复查膀胱镜,四、治疗：,（二）浸润,1.,膀胱部分切除术,适应症：单个、距膀胱颈,3cm,以上，,TUR,难以切除部位，憩室内癌,禁忌症：复发，多发，男性累及前列腺，膀胱容量过小,肿瘤距输尿管口小于,2cm,，做移植,2.,膀胱全切术：整个膀胱，前列腺，精囊，尿流改道,适应症：多发且浸润，膀胱壁、三角区浸润，反复发作，肿瘤过大切除膀胱容量过小。,四、治疗：,（三）、放疗：浸润,（四）、化疗：全身：顺钯、卡钯、阿霉素、,丝裂霉素,局部：塞替哌、丝裂霉素、,喜树硷,（五）、免疫治疗：,BCG,不良反应：膀胱炎、血尿、皮疹、膀胱,痉孪,干扰素,第五节 阴茎癌,一、病因：包茎，包皮过长。,阴茎角,巨大尖锐湿疣,阴茎黏膜白斑,二、病理：鳞癌、基底细胞癌、腺癌（罕见）,原位、乳头状、浸润,淋巴转移较常见,三、临床表现,阴茎头部丘疹、溃疡、菜花样斑块、糜烂、硬块。,腹股沟淋巴结肿大。,全身表现,四、诊断：,临床表现,体检,五、治疗,手术治疗：阴茎部分切除,阴茎全部切除,双侧腹股沟淋巴结清扫术,放化疗不理想。,第六节 睾丸肿瘤,一、病因：隐睾,遗传,损伤,感染,二、病理：,原发：生殖细胞肿瘤,精原细胞瘤,胚胎瘤,畸胎瘤,绒毛膜上皮瘤,非生殖细胞肿瘤,性腺基质肿瘤,继发：恶性淋巴瘤,早期淋巴转移,三、临床表现：,无痛性睾丸肿大，沉重下坠，质硬。,隐睾恶变下腹部及腹股沟出现肿物,。,四、诊断：,临床表现,超声,瘤标：,-FP (+),胚胎瘤,hCG (+),精原细胞瘤,绒毛膜上皮癌,五、治疗：,早期手术 睾丸根治切除,精原细胞瘤,+,放疗。,胚胎癌,+,腹膜后淋巴结清扫术。,绒毛膜上皮癌,+,化疗。,第七节 前列腺癌,一、病因：人种，性活动增强，饮食。,二、病理：腺癌为主,好发于前列腺外周带,分期：,A.,B.,前列腺包膜内,C.,局限（包膜外浸润）,D.,广泛（扩散）,三、临床表现：,排尿困难、尿潴留、尿失禁、血尿,排便困难,骨痛、脊髓压迫、病理性骨折。,直肠指检,四、诊断：,临床表现,指诊,经直肠超声，,CT,MRI,。,实验室（,PSA),确诊：经直肠或会阴穿刺。,五、治疗：,A,期：观察,B,期：根治性前列腺切除术,C,、,D,期：睾丸切除术,+,抗雄激素制剂,LHRH,放疗,