关于急性心肌梗死的评估与抢救配合.ppt

急性心肌梗死的急性心肌梗死的 评估与估与抢救配合救配合 定定 义义 是指冠状动脉急性闭塞血流中断，是指冠状动脉急性闭塞血流中断，所所引起的局部心肌缺血性坏死引起的局部心肌缺血性坏死。诊断诊断n典型的胸痛表现典型的胸痛表现n特征性的心电图表现特征性的心电图表现n血清酶谱的改变血清酶谱的改变临 床 表 现：疼痛疼痛：疼痛呈压榨性，烧疼痛呈压榨性，烧 灼感伴窒息、大汗、灼感伴窒息、大汗、烦躁、恐惧、濒死感烦躁、恐惧、濒死感 肠道症状：肠道症状：恶心，呕吐，上 腹 胀痛心律失常：心律失常：室性期前收缩，房室传 导阻滞特征性的心电图改变：特征性的心电图改变：1）宽而深的异常）宽而深的异常Q波（波（Q0.O4s14R）；面向坏死区的导联出现；）；面向坏死区的导联出现；2）S-T段抬高，呈弓背向上型；在面向坏死区周围损伤区的导联；3）T波倒置：面向损伤区周围心肌缺氧区的导联。肌酸激酶（肌酸激酶（CK)天门冬氨酸基转移酶（天门冬氨酸基转移酶（AST)肌酸激酶同工酶（肌酸激酶同工酶（CK-MB)乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDH）肌钙蛋白肌钙蛋白I,T血清心肌酶的改变血清心肌酶的改变病史了解病史了解n n患者患者 高某高某 男男41岁 安徽安徽 人人 从事油漆从事油漆工作，工作，现住于住于绍兴县齐贤，因，因“胸痛胸痛3小小时”予予5月月8日中午日中午10时来院，来院，门诊ECG提示提示下壁下壁ST段抬高，考段抬高，考虑“急性下壁心肌梗塞急性下壁心肌梗塞”建建议行行PCI治治疗，但患者及家人未同意，但患者及家人未同意，予予11：35尿激尿激酶溶栓治溶栓治疗后胸痛未后胸痛未缓解且解且心率减慢，家属同意后予心率减慢，家属同意后予13:22分送分送DSA室室临时起搏器起搏器+急急诊PCI，共植入支架，共植入支架3枚，枚，13：27返回病房。返回病房。Company Logo 护护 理理 评评 估估抢抢救救配配合合健健康康指指导导 药药物物溶溶栓栓介介入入治治疗疗1健康史生活生活习性性：该患者患者41岁从事油漆工从事油漆工15年，喜年，喜欢吃肥肉、吃肥肉、酸辣食品，性格内向，吸烟酸辣食品，性格内向，吸烟20余年（每日抽烟余年（每日抽烟30支以上）支以上）。既往史既往史：否：否认高血高血压病、糖尿病病，否病、糖尿病病，否认外科手外科手术史。史。诱因因：近段：近段时间工作工作较忙，感忙，感觉压力力较大。大。Company Logo疼痛疼痛他其他其症状症状 跌倒、压疮跌倒、压疮心律心律失常失常 休休克克心衰心衰入院入院时症症状状v2入院入院评估估疼痛疼痛3小时，胸骨后小时，胸骨后压榨性痛、伴面色改压榨性痛、伴面色改变、休息不缓解。大变、休息不缓解。大汗。汗。心电图示：窦性心心电图示：窦性心律，下壁律，下壁ST段抬段抬高。高。患者血压偏低，予患者血压偏低，予多巴胺针微泵应用，多巴胺针微泵应用，压疮评分：跌倒分为压疮评分：跌倒分为5分，压疮分为分，压疮分为20分分乏力、头晕、乏力、头晕、恶心呕吐一次，恶心呕吐一次，T37.0 P 75次次/分分 BP 95/68mmHg，R20次次/分分心理社会状况心理社会状况患者初中文化、从事油漆工患者初中文化、从事油漆工10余年、家余年、家境一般，夫妻关系和睦、母亲患有冠心病，境一般，夫妻关系和睦、母亲患有冠心病，父亲已故，有父亲已故，有1子子2女，入院时情绪不稳女，入院时情绪不稳定，恐惧、紧张，暗示性高。定，恐惧、紧张，暗示性高。护理理评估、估、护理理问题与与护理措施：理措施：边操作边安慰病人：镇静和安静是很重要的边操作边安慰病人：镇静和安静是很重要的边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖+护理理评估、估、护理理问题与与护理措施：理措施：常规，生化，凝血，心酶，肌钙蛋白常规，生化，凝血，心酶，肌钙蛋白I,T开放静脉通道开放静脉通道2条条+抽血化验抽血化验护理理评估、估、护理理问题与与护理措施：理措施：迅速准备抢救物品迅速准备抢救物品除颤仪除颤仪抢救车抢救车呼吸囊呼吸囊必要时气管插管上呼吸必要时气管插管上呼吸机，机，辅助助检查 血化验血化验：肌钙蛋白肌钙蛋白 17.70ng/ml，肌酸激，肌酸激酶酶1187u/l，肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶101u/l、LDH310U/L。心电图心电图：下壁下壁ST段抬高段抬高。抢救治救治疗要点要点1立即予立即予立即予立即予150wu150wu尿激酶溶栓。尿激酶溶栓。尿激酶溶栓。尿激酶溶栓。2 2溶栓无效后溶栓无效后溶栓无效后溶栓无效后DSADSA室行临时起搏器室行临时起搏器室行临时起搏器室行临时起搏器+支架植入术、右支架植入术、右支架植入术、右支架植入术、右冠植入药物支架冠植入药物支架冠植入药物支架冠植入药物支架3 3枚，抗凝治疗。枚，抗凝治疗。枚，抗凝治疗。枚，抗凝治疗。3 3返回病房后已拔出临时起搏电极，继续抗凝、抗血返回病房后已拔出临时起搏电极，继续抗凝、抗血返回病房后已拔出临时起搏电极，继续抗凝、抗血返回病房后已拔出临时起搏电极，继续抗凝、抗血小板、扩血管等对症治疗。（药物替罗非班、阿小板、扩血管等对症治疗。（药物替罗非班、阿小板、扩血管等对症治疗。（药物替罗非班、阿小板、扩血管等对症治疗。（药物替罗非班、阿司匹林、波力维、立普妥、低分子肝素、丹红、司匹林、波力维、立普妥、低分子肝素、丹红、司匹林、波力维、立普妥、低分子肝素、丹红、司匹林、波力维、立普妥、低分子肝素、丹红、FDPFDP等）等）等）等）溶栓的配合与溶栓的配合与护理理 滴速：滴速：30min内滴完内滴完 观察生命体征：血压，心率，心律观察生命体征：血压，心率，心律血压：有无低血压血压：有无低血压心率：快，慢心率：快，慢心律：有无早搏、传导阻滞心律：有无早搏、传导阻滞 尿激酶：尿激酶：150万万U200万万U溶栓的配合与溶栓的配合与护理理口腔黏膜、牙龈：出血口腔黏膜、牙龈：出血尿：颜色尿：颜色脑出血：意识、瞳孔脑出血：意识、瞳孔胃：有无呕血胃：有无呕血皮下：瘀紫皮下：瘀紫 并发症：出血并发症：出血溶栓并发症及其处理溶栓并发症及其处理n n轻度：皮肤、粘膜出血，小量咯血和呕轻度：皮肤、粘膜出血，小量咯血和呕轻度：皮肤、粘膜出血，小量咯血和呕轻度：皮肤、粘膜出血，小量咯血和呕 血血血血-一般不需处理一般不需处理一般不需处理一般不需处理n n重度：大咯血，消化道大出血，腹膜后重度：大咯血，消化道大出血，腹膜后重度：大咯血，消化道大出血，腹膜后重度：大咯血，消化道大出血，腹膜后 出血等引起低血压、休克出血等引起低血压、休克出血等引起低血压、休克出血等引起低血压、休克-停药、停药、停药、停药、输新鲜血或成份血输新鲜血或成份血输新鲜血或成份血输新鲜血或成份血n n危及生命部位的出血：颅内、蛛网膜下腔、心包危及生命部位的出血：颅内、蛛网膜下腔、心包危及生命部位的出血：颅内、蛛网膜下腔、心包危及生命部位的出血：颅内、蛛网膜下腔、心包 除上述处理外，除上述处理外，除上述处理外，除上述处理外，输入冰冻血浆输入冰冻血浆输入冰冻血浆输入冰冻血浆溶栓再通判断指溶栓再通判断指标122345胸痛胸痛2h内基本消失内基本消失心电图抬高的心电图抬高的ST段于段于2h内回内回50%2h内出现再灌注性心律失常内出现再灌注性心律失常血清血清CK-MB酶峰值提前抬高（酶峰值提前抬高（14h以内）以内）心梗介入治心梗介入治疗术前前护理理n n完善术前准备完善术前准备完善术前准备完善术前准备n n术前查电解质，血常规，肝肾功能，凝血谱术前术前查电解质，血常规，肝肾功能，凝血谱术前术前查电解质，血常规，肝肾功能，凝血谱术前术前查电解质，血常规，肝肾功能，凝血谱术前四项等。心电图，四项等。心电图，四项等。心电图，四项等。心电图，B B超超超超n n备皮（根据手术部位而定）备皮（根据手术部位而定）备皮（根据手术部位而定）备皮（根据手术部位而定）n n更换手术衣更换手术衣更换手术衣更换手术衣n n测量生命特征，测两侧桡动脉或足背动脉情况测量生命特征，测两侧桡动脉或足背动脉情况测量生命特征，测两侧桡动脉或足背动脉情况测量生命特征，测两侧桡动脉或足背动脉情况n n排空膀胱排空膀胱排空膀胱排空膀胱n n根据医嘱做抗生素皮试。根据医嘱做抗生素皮试。根据医嘱做抗生素皮试。根据医嘱做抗生素皮试。n n开通静脉通路（左上肢）开通静脉通路（左上肢）开通静脉通路（左上肢）开通静脉通路（左上肢）n n带沙袋或动脉压迫器带沙袋或动脉压迫器带沙袋或动脉压迫器带沙袋或动脉压迫器术后后护理理n n心电监护心电监护心电监护心电监护2424小时，观察心率，心律的变化。小时，观察心率，心律的变化。小时，观察心率，心律的变化。小时，观察心率，心律的变化。n n观察穿刺部位有无渗血，血肿。观察穿刺部位有无渗血，血肿。观察穿刺部位有无渗血，血肿。观察穿刺部位有无渗血，血肿。n n穿刺部位用动脉压迫器或沙袋压迫。（穿刺部位用动脉压迫器或沙袋压迫。（穿刺部位用动脉压迫器或沙袋压迫。（穿刺部位用动脉压迫器或沙袋压迫。（6-86-8小时）小时）小时）小时）n n观察桡动脉或足背动脉搏动情况观察桡动脉或足背动脉搏动情况观察桡动脉或足背动脉搏动情况观察桡动脉或足背动脉搏动情况n n穿刺肢体制动穿刺肢体制动穿刺肢体制动穿刺肢体制动n n多喝开水或补液，尽早排尿。（应用造影剂的病多喝开水或补液，尽早排尿。（应用造影剂的病多喝开水或补液，尽早排尿。（应用造影剂的病多喝开水或补液，尽早排尿。（应用造影剂的病人术后人术后人术后人术后4 4小时排尿应小时排尿应小时排尿应小时排尿应800ML800ML）n n常规每日常规每日常规每日常规每日4 4次测体温次测体温次测体温次测体温3 3天。天。天。天。n n根据医嘱抗生素应用根据医嘱抗生素应用根据医嘱抗生素应用根据医嘱抗生素应用n n术后可正常进餐术后可正常进餐术后可正常进餐术后可正常进餐n n做好护理记录做好护理记录做好护理记录做好护理记录健康指导健康指导n n保持大便通保持大便通保持大便通保持大便通畅畅养成每日定养成每日定养成每日定养成每日定时时排便的排便的排便的排便的习惯习惯，多食蔬菜和水果等粗，多食蔬菜和水果等粗，多食蔬菜和水果等粗，多食蔬菜和水果等粗纤维纤维食物。食物。食物。食物。遵医嘱遵医嘱遵医嘱遵医嘱给给予予予予缓缓泻泻泻泻剂剂，通便宁每日，通便宁每日，通便宁每日，通便宁每日3 3粒口：粒口：粒口：粒口：n n支架手支架手支架手支架手术术后，后，后，后，应严应严禁吸烟，烟草中的烟碱可使心跳加快、血禁吸烟，烟草中的烟碱可使心跳加快、血禁吸烟，烟草中的烟碱可使心跳加快、血禁吸烟，烟草中的烟碱可使心跳加快、血压压升高（升高（升高（升高（过过量量量量吸烟又可使血吸烟又可使血吸烟又可使血吸烟又可使血压压下降）、心下降）、心下降）、心下降）、心脏脏耗氧量增加、血管耗氧量增加、血管耗氧量增加、血管耗氧量增加、血管痉挛痉挛、血液流、血液流、血液流、血液流动动异常以及异常以及异常以及异常以及血小板的粘附性增加。血小板的粘附性增加。血小板的粘附性增加。血小板的粘附性增加。n n多吃富含纤维的食物，如各种蔬菜、水果、糙米、全谷类及豆类，可帮助多吃富含纤维的食物，如各种蔬菜、水果、糙米、全谷类及豆类，可帮助多吃富含纤维的食物，如各种蔬菜、水果、糙米、全谷类及豆类，可帮助多吃富含纤维的食物，如各种蔬菜、水果、糙米、全谷类及豆类，可帮助排便、预防便秘、稳定血糖及降低血胆固醇排便、预防便秘、稳定血糖及降低血胆固醇排便、预防便秘、稳定血糖及降低血胆固醇排便、预防便秘、稳定血糖及降低血胆固醇n n禁食肥肉、内脏、鱼卵、奶油等胆固醇高的食物；可多选择脂肪含量较少禁食肥肉、内脏、鱼卵、奶油等胆固醇高的食物；可多选择脂肪含量较少禁食肥肉、内脏、鱼卵、奶油等胆固醇高的食物；可多选择脂肪含量较少禁食肥肉、内脏、鱼卵、奶油等胆固醇高的食物；可多选择脂肪含量较少的鱼肉、去皮鸡肉等；全蛋每周可吃的鱼肉、去皮鸡肉等；全蛋每周可吃的鱼肉、去皮鸡肉等；全蛋每周可吃的鱼肉、去皮鸡肉等；全蛋每周可吃1212个个个个