湖北省武汉市监理表格(全套).doc

A1 武汉建设监理规范用表
总监理工程师任命书
工程名称： 编号：
致： （建设单位）
兹任命 （注册监理工程师注册号： ）为我单位 项目总监理工程师。负责履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作。

工程监理单位（盖章）
法定代表人（签字）：
年 月 日

注：本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案管理机构各一份。
A2 武汉建设监理规范用表
工 程 开 工 令
工程名称： 编号：

致： （施工单位）
经审查，本工程已具备施工合同约定的施工条件，现同意你方开始施工，开工日期为: 年 月 日。
附件：开工报审表

项目监理结构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）：
年 月 日

注：本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案管理机构各一份。
A3 武汉建设监理规范用表
监 理 通 知 单
工程名称： 编号：

致： （施工项目经理部）
事由：

内容：

项目监理结构（盖章）
总/专业监理工程师（签字）：
年 月 日

注：本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案管理机构各一份。

A4 武汉建设监理规范用表
监 理 报 告
工程名称： 编号：

致： （主管部门）
由__________________（施工单位）施工的 （施工部位），存在安全事故隐患。我方已于 年 月 日发出编号为：. 的《监理通知单》/《工程暂停令》，但施工单位未（整改/停工）。
特此报告
附件： □监理通知

□工程暂停令

□其他

项目监理结构（盖章）
总监理工程师（签字）：
年 月 日

注：本表一式五份，主管部门、建设单位、项目监理机构、施工单位、城建档案管理机构各一份。

A5 武汉建设监理规范用表
工 程 暂 停 令
工程名称： 编号：

致： （施工项目经理部）
于 .
.
原因，现通知你方于 年 月 日 时起，暂停 部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。
要求：

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）：
年 月 日

注：本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案管理机构各一份。

A6 武汉建设监理规范用表
旁 站 记 录
工程名称： 编号：
旁站的关键部位、关键工序

施工单位

旁站开始时间

年 月 日 时 分

旁站结束时间

年 月 日 时 分

旁站的关键部位、关键工序施工情况：

旁站的问题及处理情况：

旁站监理人员（签字）：

年 月 日

注：本表一式一份，项目监理机构留存。

A7 武汉建设监理规范用表
工 程 复 工 令
工程名称： 编号：

致： （施工项目经理部）
我方发出的编号为 《工程暂停令》，要求暂停施工的 部位（工序）施工，经查已具备复工条件，经建设单位同意，现通知你方于 年 月 日 时起恢复施工。
附件：复工报审表

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）：

年 月 日
注：本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案管理机构各一份。

A8 武汉建设监理规范用表
工程款支付证书
工程名称： 编号：

致： （施工单位）
根据施工合同约定，经审核编号为 工程款支付报审表，扣除有关款项后，同意支付该款项共计（大写） （小写： ）。
其中：
1. 施工单位申报款为：
2. 经审核施工单位应得款为：
3. 本期应扣款为：
4. 本期应付款为：
附件：1. 工程款支付报审表及附件

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）：
年 月 日
注：本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案管理机构各一份。

A9 武汉建设监理规范用表
例 会 纪 要
工程名称： 编号：
例会时间

例会地点

参加人员（签到表附后）
建设单位
监理单位
施工单位

主持人

记录整理

上次例会议定事项落实情况
本次例会要求（本栏不够附续页）
项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字）

年 月 日
注：本表与会单位各一份，城建档案管理机构一份。如有不同意见，请在收到文件后48小时内提出，否则即表示认可纪要内容，按纪要内容执行。
A10 武汉建设监理规范用表
编号：

监 理 月 报

工程名称： .
监理单位： .
建设单位： .
施工单位： .

第 .期
.年 月 日至 年 月 日

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）

报告日期 年 月 日

一、工程进度控制
（一）工程进展情况
1、形象进度
2、实际进度与计划进度的对比
（二）本期工程进度控制方面的主要问题分析及处理情况

二、工程质量控制
（一）工程质量情况
1、分项分部工程验收情况
2、材料、构配件、设备进场检验情况
3、主要施工试验情况
（二）本期工程质量控制方面的主要问题分析及处理情况

三、安全生产管理的监理工作
（一）本期施工安全评述

（二）施工单位安全生产管理方面的主要问题及处理情况

四、文明施工管理的监理工作
（一）本期文明施工情况

（二）文明施工管理方面的主要问题分析及处理情况

五、工程造价控制
（一）本期投资完成情况

（二）已完工程量与已支付工程款的统计及说明

（三）工程量与工程款支付方面的主要问题及处理情况

六、合同及其他事项
（一）本期合同及其他事项的管理工作情况

（二）合同及其他事项管理方面的主要问题及分析处理情况

七、本月监理工作统计
序号
项目名称
单位
本年度
开工以来总计
本月
累计
1
监理会议
次

2
审批施工组织设计（方案）
次

3
提出建议和意见
条

4
下发监理工程师通知单（不含第8项）
次

5
审定分包单位
家

6
原材料审批
件

7
构配件审批
件

8
设备审批
件

9
发出工程暂停令
次

10
监理抽查、复试
次

11
监理见证取样
次

12
考察施工单位试验室
次

13
考察生产厂家
次

14
监理报告
次

15
工程计量支付签证
次

八、本期监理工作小结

九、下月工作重点及建议

注：本表一式二份，项目监理机构、建设单位各一份。

A11 武汉建设监理规范用表

武 汉 市 建 设 工 程
质 量 评 估 报 告
（监 理 单 位）

工程名称：

监理单位：

总监理工程师：

监理单位技术负责人：

武汉建设监理协会监制

一、工程概况情况
工程名称，位置，主要机构形式，工程等级，主要工程量及造价。
二、工程各参建单位
建设单位，勘察单位，设计单位，施工（总包及分包）单位，监理单位。

三、工程质量验收情况
1、单位（分部）工程质量所含分部（分项）工程的质量均应验收合格。
2、质量控制资料应完整。
3、单位（分部）工程所含分部有关安全和功能的检测资料应完整。
4、主要功能项目的抽查结果应符合相关专业质量验收规范的规定。
5观感质量验收应符合要求。

四、工程质量事故及其处理情况
质量缺陷，质量事故的部位及状况。
处理方案（依据）及过程。
处理结果的复查。

五、竣工资料审查情况
工程竣工资料真实、全面、准确性及组卷的评价。
六、工程质量评估结论
对照相应工程施工质量验收规范提出监理评估结论。

工程监理单位（盖章）：
总监理工程师（签字、加盖执业印章）：

年 月 日

B1 武汉建设监理规范用表
施工组织设计/（专项）施工方案报审表
工程名称： 编号：

致： （项目监理机构）
我方已完成 工程施工组织设计/（专项）施工方案的编制和审批，请予以审查。
附： 施工组织设计
专项施工方案
施工方案

施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
年 月 日
审查意见：

专业监理工程师（签字）
年 月 日
审核意见：

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）

年 月 日
审批意见：（仅对超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案）

建设单位（盖章）

建设单位代表（签字）

年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
B2 武汉建设监理规范用表
工 程 开 工 报 审 表
工程名称： 编号：

致：（建设单位）
（项目监理机构）
我方承担的 工程，已完成相关准备工作，具备了开工条件，申请于2014 年 9 月 26 日开工，请予以审批。

附件：证明文件资料

施工单位（盖章）
项目经理（签字）
年 月 日
审核意见：

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年 月 日
审批意见：

建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
B3 武汉建设监理规范用表
工 程 复 工 报 审 表
工程名称： 编号：

致： （项目监理机构）
编号为 《工程暂停令》所停工的 部位（工序）已满足复工条件，我方申请于 年 月 日复工，请予以审批。

附件：证明文件资料

施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）：
年 月 日
审查意见：

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）：
年 月 日
审批意见：

建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）：
年 月 日
填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
B4 武汉建设监理规范用表
分包单位资格报审表
工程名称：祥生·君城 编号：

致： （项目监理机构）
经考察，我方认为拟选择的
（分包单位）具有承担下列工程的施工/安装资质和能力，可以保证本工程按施工合同第 条款的约定进行施工/安装。分包后，我方仍承担本工程施工合同的全部责任。请予以审查。
分包工程名称（部位）
分包工程质量
分包工程合同额

合 计

附件： 1. 分包单位资质材料
2. 分包单位业绩材料
3. 分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证书
4. 施工单位对分包单位的管理制度
施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）：
年 月 日
审查意见：
专业监理工程师（签字）：
年 月 日
审核意见：
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）：
年 月 日
填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
B5 武汉建设监理规范用表
施工控制测量成果报验表
工程名称：祥生•学府 配电房及开闭所 编号：

致：湖北建盛工程项目管理有限公司（项目监理机构）
我方已完成祥生•学府 配电房及开闭所一层结构的施工控制测量，经自检合格，请予以查验。

附件： 1. 施工控制测量依据资料
2. 施工控制测量成果表

施工项目经理部（盖章）
项目技术负责人（签字）：
年 月 日
审查意见：

项目监理机构（盖章）
专业监理工程师（签字）：
年 月 日
填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
B6 武汉建设监理规范用表
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称： 编号：

致： （项目监理机构）
于 2015年 5 月 4 日进场的拟用于工程 部位的 ，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。

附件： 1. 工程材料/构配件/设备清单
2. 质量证明文件
3. 自检结果

施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）：
年 月 日
审查意见：

项目监理机构（盖章）
专业监理工程师（签字）：
年 月 日
填报说明：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
B7 武汉建设监理规范用表
砌体填充墙 报审/报验表
工程名称： 编号：

致： 湖北建盛工程项目管理有限公司（项目监理机构）
我方已完成 工作，经自验合格，请予以审查/验收。
附： □隐蔽工程资料检查资料
□检验批质量检验资料
□分项工程质量检验资料
□施工试验室证明资料
□其他

施工项目经理部（盖章）
项目经理或项目技术负责人（签字）：
年 月 日
审查或验收意见：

项目监理机构（盖章）
专业监理工程师（签字）：
年 月 日
填报说明：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。

B8 武汉建设监理规范用表
分 部 工 程 报 验 表
工程名称： 编号：

致： （项目监理机构）
我方已完成 （分部工程），经自验合格，请予以验收。
附件： 分部工程质量控制资料

施工项目经理部（盖章）
项目技术负责人（签字）：
年 月 日
验收意见：

专业监理工程师（签字）：
年 月 日
验收意见：

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）：
年 月 日
填报说明：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
B9 武汉建设监理规范用表
监理通知回复单
工程名称： 编号：

致： （项目监理机构）
我方已接到编号为 的监理通知单后，已按要求完成相关工作，请予以复查。
附： 需要说明的情况

施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）：
年 月 日
复查意见：

项目监理机构（盖章）
总/专业监理工程师（签字）：
年 月 日
填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
B10 武汉建设监理规范用表
单位工程竣工验收报审表
工程名称：祥生•学配电房及开闭所 编号：

致：湖北建盛工程项目管理有限公司 （项目监理机构）
我方已按施工合同要求完成 祥生•学府 配电房及开闭所 工程，经自验合格，现将有关资料报上，请予以验收。
附件： 1. 工程质量验收报告
2. 工程功能检验资料

施工单位（盖章）
项目经理（签字）
年 月 日
预验收意见：
经预验收，该工程合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年 月 日
填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
B11 武汉建设监理规范用表
工程款支付报审表
工程名称： 编号：

致：