支气管肺癌临床路径.doc

支气管肺癌临床路径
（2015年版）

一、支气管肺癌临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为支气管肺癌（ICD-10：C34/D02.2）
行肺局部切除/肺叶切除/全肺切除/开胸探查术(ICD-9-CM-3:32.29/32.3-32.5)
（二）诊断依据。
根据《美国国家癌症综合网非小细胞肺癌治疗指南2009年第一版（中国版）》、《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)
1.高危因素：吸烟指数>400，年龄>45岁，环境与职业因素。
2.临床症状：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛。
3.临床体征：早期不显著。
4.辅助检查：胸部影像学检查，纤维支气管镜，肺穿刺活检等提示。
（三）治疗方案的选择。
根据《美国国家癌症综合网非小细胞肺癌治疗指南2009年第一版（中国版）》、《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)
1.肺部分切除术（包括肺楔形切除和肺段切除）。
2.肺叶切除术（包括复合肺叶切除和支气管、肺动脉袖式成型）。
3.全肺切除术。
4.上述术式均应行系统性淋巴结清扫。
（四）标准住院日为12-21天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：C34/D02.2支气管肺癌疾病编码。
2.临床分期（UICC 2009）为I期、II期、和IIIA期及孤立性脑或肾上腺转移的非小细胞肺癌。
3.临床分期（UICC 2009）为T1-2，N0的小细胞肺癌。
4.心、肺、肝、肾等器官功能可以耐受全麻开胸手术。
5.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入此路径。
（六）术前准备（术前评估）3-6天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、肿瘤标志物检查；
（3）肺功能、动脉血气分析、心电图、超声心动图；
（4）痰细胞学检查、纤维支气管镜检查＋活检；
（5）影像学检查：胸片正侧位、胸部CT（平扫＋增强扫描）、腹部超声或CT、全身骨扫描、头颅MRI或CT。
2.根据患者病情，可选择以下项目：
（1）纵隔镜；
（2）经皮肺穿刺活检；
（3）PET-CT（正电子发射计算机断层成像术）或SPECT（单光子发射计算机断层成像术）；
（4）24小时动态心电图；
（5）心脑血管疾病相关检查。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。术前30分预防性使用抗菌药物。
（八）手术日为入院第4-7天。
1.麻醉方式：双腔气管插管全麻。
2.手术耗材：根据患者病情使用（闭合器、切割缝合器、血管夹等）。
3.术中用药：抗菌药物、抗肿瘤药。
4.输血：视术中出血情况而定。
5.病理：冰冻＋石蜡切片＋免疫组化＋基因检测。
（九）术后住院恢复7-14天。
1.必须复查的项目：
（1）血常规、肝肾功能、电解质；
（2）胸片（拔胸腔闭式引流管之前和出院前各一次）。
2.术后预防性使用抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
3.视病情可延长抗菌药物用药时间及更换药物种类。
（十）出院标准。
1.切口愈合良好，或门诊可处理的愈合不良切口。
2.体温正常，胸片提示无明显感染征象。
（十一）变异及原因分析。
1.有影响手术的合并症，术前需要进行相关的诊断和治疗。
2.术后出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭、支气管胸膜瘘等并发症，需要延长治疗时间。

二、支气管肺癌临床路径表单
适用对象：第一诊断为支气管肺癌（ICD-10：C34;D02.2）
行肺局部切除/肺叶切除/全肺切除＋系统性淋巴结清扫、开胸探查术(ICD-9-CM-3:32.29/32.3-32.5)
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：12-21天
时间
住院第1天
价格
住院第2天（术前日）
价格
住院第3天（术前日）
价格
主
要
诊
疗
工
作
□ 询问病史及体格检查
□ 完成病历书写
□ 开化验单及检查申请单
□ 主管医师查房
初步确定治疗方案
□ 上级医师查房
□ 术前准备
□ 临床分期与术前评估
□ 术前讨论，确定手术方案
□ 根据病情需要，完成相关科室会诊
□ 住院医师完成病程日志及术前小结、上级医师查房记录等病历书写
签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、授权委托同意书
□ 上级医师查房
□ 术前准备
□ 临床分期与术前评估
□ 术前讨论，确定手术方案
□ 根据病情需要，完成相关科室会诊
□ 住院医师完成病程日志及术前小结、上级医师查房记录等病历书写
签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、授权委托同意书
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 外科护理常规
□ 护理级别 ◎二级
◎三级
□ 饮食：◎半流质饮食
◎流质饮食
临时医嘱：
□ 血常规、
□ 尿液分析
□ 大便常规
□ 肝功能A
□ 肾功能
□ 电解质
□ 血糖
□ 血型
□ 凝血功能
□ 免疫九项
□ 肿瘤指标
□ 肺功能
□ 动脉血气分析
□ 心电图
□ 胸部CT（平扫＋增强扫描）、
□ 上消化道造影
□ 腹部超声
□ 痰细胞学检查、纤维支气管镜检查＋活检（外院）
〇 PET-CT或SPECT（外院）
〇 经皮肺穿刺活检（外院）
〇 纵隔镜（外院）
〇 超声心动图、
〇 24小时动态心电图
〇 食道内镜超声（外院）
〇 痰培养加药敏

15
10
8
92
63
40
20
15
137
145
300
64
36
27

846.5
169
122

？

252

300
长期医嘱：
□ 外科护理常规
□ 护理级别 ◎二级
◎三级
□ 饮食：◎半流质饮食
◎流质饮食
□ 呼吸功能锻炼
□ 羧甲司坦口服液 10ml 每天3次，每次1支
□ 雾化吸入 bid 特布他林 0.25 每支
临时医嘱：

52

241
长期医嘱：
□ 外科护理常规
□ 护理级别 ◎二级
◎三级
□ 饮食：◎半流质饮食
□ ◎流质饮呼吸功能锻炼
□ 羧甲司坦口服液 10ml 每天3次，每次1支
□ 雾化吸入 bid 特布他林 0.25
临时医嘱：

已收

已收
主要
护理
工作
□ 介绍病房环境、设施和设备
□ 入院护理评估
□ 辅助戒烟
□ 塑具
□ 腕带
□ 医用手套
□ 静脉采血
□ 试管
□ 材料费
□ 体检费
□ 住院诊查费
□ 健康咨询
□ 二/三人间取暖费

床位费
□ 双人间
□ 三人间
□ 卫生垃圾处理费
□ 陪护费
护理费
□ 一级护理
□ 二级护理
□ 三级护理

5.04
0.89
2.49
4
5
20
19
20
4.75

46
37

2
1

12
6
3
□ 宣教、备皮等术前准备
□ 提醒患者术前禁食水
□ 呼吸功能锻炼
□ 健康咨询
□ 一次性使用吸氧管
□ 雾化吸入
□ 备皮
□ 备皮包
□ 灌肠
□ 灌肠袋
床位费
□ 双人间
□ 三人间
□ 卫生垃圾处理费
□ 陪护费
护理费
□ 一级护理
□ 二级护理
□ 三级护理

4.75
31.51
9*2
10
2.33
20
10

46
37
2
1

12
6
3
□ 宣教、备皮等术前准备
□ 提醒患者术前禁食水
□ 呼吸功能锻炼
□ 健康咨询
□ 一次性使用吸氧管
□ 雾化吸入
□ 备皮
□ 备皮包
□ 灌肠
□ 灌肠袋
床位费
□ 双人间
□ 三人间
□ 卫生垃圾处理费
□ 陪护费
护理费
□ 一级护理
□ 二级护理
□ 三级护理

4.75
31.51
9*2
10
2.33
20
10

46
37
2
1

12
6
3
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名

医师
签名

住院第4天（术前日）
价格
住院第5天（术前日）

住院第6天（手术日）
价格
□ 上级医师查房
□ 术前准备
□ 临床分期与术前评估
□ 术前讨论，确定手术方案
□ 根据病情需要，完成相关科室会诊
□ 住院医师完成病程日志及术前小结、上级医师查房记录等病历书写
签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、授权委托同意书
□ 上级医师查房
□ 术前准备
□ 临床分期与术前评估
□ 术前讨论，确定手术方案
□ 根据病情需要，完成相关科室会诊
□ 住院医师完成病程日志及术前小结、上级医师查房记录等病历书写
签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、授权委托同意书
□ 术前留置尿管
□ 手术
□ 术者完成手术记录
□ 住院医师完成术后病程
□ 上级医师查房
□ 观察生命体征
向患者及家属交代病情及术后注意事项
□ 宣教、备皮等术前准备
□ 提醒患者术前禁食水
□ 呼吸功能锻炼
□ 健康咨询
□ 一次性使用吸氧管
□ 雾化吸入
□ 备皮
□ 备皮包
□ 灌肠
□ 灌肠袋

床位费
□ 双人间
□ 三人间
□ 卫生垃圾处理费
□ 陪护费
护理费
□ 一级护理
□ 二级护理
□ 三级护理

已收

已收

46
37
2
1

12
6
3
长期医嘱：
□ 外科护理常规
□ 护理级别 ◎二级
◎三级
□ 饮食：◎半流质饮食
□ ◎流质饮呼吸功能锻炼
□ 羧甲司坦口服液 10ml 每天3次，每次1支
□ 雾化吸入 bid 特布他林 0.25
临时医嘱：
□ 明日全麻下拟行
◎肺局部切除术◎肺叶切除术
◎全肺切除术◎开胸探查术
□ 术前6小时禁食水
□ 术前晚灌肠
□ 术前备皮
□ 术前抗生素
○头孢唑林皮试（ ）
○头孢呋辛或（ ）
○头孢他啶（ ）

已收

已收

20
3
3
3

长期医嘱：
□ 外科护理常规
□ 护理级别
◎特级
◎一级
◎二级
◎三级
□ 清醒后6小时进流食
□ 吸氧
□ 体温、测血压Q1/2H平稳后改
◎ Q2H
◎ Q4H
◎ Q6H
□ 持续导尿，记24小时出入量
□ 保留尿管
□ 抗菌药物：
◎ 0.9%NS 100ml+头孢唑林 ivgtt bid ，
◎ 0.9%NS 100ml+头
孢呋辛2.5(1.25) ivgtt bid ，
◎ 0.9%NS 100ml+头孢他啶(0.75) 3.0 ivgtt bid ，
□ 奥硝唑100ml ivgtt qd
□ 0.9%NS 100ml+泮托拉唑80mg IVgtt bid
□ 0.9%NS 500ml+ 10%KCL 10ml IVgtt qd
○ 0.9%NS250ml+氯洛昔康16mg 静脉滴注 qd
□ 葡萄糖250ml+复和辅酶300u静脉滴注 qd
□ 氯化钠盐水 100ml+血必净 50ml qd
□ 氨溴索 8ml V q8h
临时医嘱：
□ 羟乙基淀粉
500ml st

？

71.56

247.48

23.35

98.48

4.34

23.36

197.21

132.29
10

72.4
□ 宣教、备皮等术前准备
□ 提醒患者术前禁食水
□ 呼吸功能锻炼
□ 健康咨询
□ 一次性使用吸氧管
□ 雾化吸入
□ 备皮
□ 备皮包
□ 灌肠
□ 灌肠袋
床位费
□ 双人间
□ 三人间
□ 卫生垃圾处理费
□ 陪护费
护理费
□ 一级护理
□ 二级护理
□ 三级护理

4.75
31.51
9*2
10
2.33
20
10

46
37
2
1

12
6
3
□ 宣教、备皮等术前准备
□ 提醒患者术前禁食水
□ 呼吸功能锻炼
□ 健康咨询
□ 一次性使用吸氧管
□ 雾化吸入
□ 备皮
□ 备皮包
□ 灌肠
□ 灌肠袋
床位费
□ 双人间
□ 三人间
□ 卫生垃圾处理费
□ 陪护费
护理费
□ 一级护理
□ 二级护理
□ 三级护理

4.75
31.51
9*2
10
2.33
20
10

46
37
2
1

12
6
3
□ 观察病情变化
□ 术后心理和生活护理
□ 保持呼吸道通畅
□ 健康咨询
□ 中心加压吸氧
□ 心电监护
□ 负极片
□ 材料费
□ 加厚护理床垫
□ 动静脉护理
□ 一次性肝素帽
□ 静脉穿刺术
□ 皮内损伤注射
□ 静脉注射
□ 静脉输液
□ 静脉输液10瓶
□ 留置导尿
□ 一次性使用吸氧管
□ 无菌刀片
□ 引流袋
□ 一次性导尿包
□ 血氧饱和度监测
□ 医用手套
□ 点连式止血带
□ 透明医用敷料
□ 一次性过滤输液
□ 特大换药
□ 无菌敷贴
□ 超滑导尿管
□ 导尿费
□ 胸腔引流瓶
□ 负压吸引装置
□ 瓶口贴
□ 预冲式导管冲洗器
床位费
□ 双人间
□ 三人间
□ 卫生垃圾处理费
□ 陪护费
护理费
□ 一级护理
□ 二级护理
□ 三级护理

4.75
2.5*20
5*20
5.3*5
10
6.89*2
4.5*4
3.71
20
10
4*2
6*2
10
1
31.59
1
1.27
26.5
3*20
2.49
2.9
10.6
7.5*10
47.5
2.86
6.36
9.5
25*2
13*2
0.2
9.43*4

46
37
2
1

12
6
3
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.

时间
住院第7天
术后第1日
住院第8天
术后第2日
住院第9天
术后第3日
主
要
诊
疗
工
作
□ 上级医师查房
□ 住院医师完成病程书写
□ 观察胸腔引流情况
□ 注意生命体征及肺部呼吸音
□ 鼓励并协助患者排痰
□ 必要时纤支镜吸痰
□ 上级医师查房
□ 住院医师完成病程书写
□ 观察胸腔引流情况
□ 注意生命体征及肺部呼吸音
□ 鼓励并协助患者排痰
□ 必要时纤支镜吸痰
□ 上级医师查房
□ 住院医师完成病程书写
□ 观察胸腔引流情况
□ 注意生命体征及肺部呼吸音
□ 鼓励并协助患者排痰
□ 必要时纤支镜吸痰
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 外科护理常规
□ 护理级别
◎特级
◎一级
◎二级
◎三级
□ 清醒后6小时进流食
□ 吸氧
□ 体温、测血压Q1/2H平稳后改
◎ Q2H
◎ Q4H
◎ Q6H
□ 保留导尿，记24小时出入量
□ 抗菌药物：
◎ 0.9%NS 100ml+头孢唑林 ivgtt bid ，
◎ 0.9%NS 100ml+头孢呋辛2.5(1.25) ivgtt bid ，
◎ 0.9%NS 100ml+头孢他啶(0.75) 3.0 ivgtt bid ，
□ 奥硝唑100ml ivgtt qd
□ 0.9%NS 100ml+泮托拉唑80mg IVgtt bid
□ 0.9%NS 500ml+ 10%KCL 10ml IVgtt qd
○ 0.9%NS250ml+氯洛昔康16mg 静脉滴注 qd
□ 葡萄糖250ml+复合辅酶300u静脉滴注 qd
□ 氯化钠盐水 100ml+血必净 50ml qd
□ 氨溴索 8ml V q8h
临时医嘱：
〇 人血白蛋白 10g 静滴
□ 复查血常规、
□ 肝功能A
□ 肾功能、
□ 电解质
□ 胸片
□ 痰培养+药敏
□ 咽拭子+药敏

？

71.56

247.48

23.35

98.48

23.36

23.36

197.21

132.29

10

580

15
92
63
40
84
90

90
长期医嘱：
□ 外科护理常规
□ 护理级别
◎特级
◎一级
◎二级
◎三级
□ 流食
□ 吸氧
□ 体温、测血压Q1/2H平稳后改
◎ Q2H
◎ Q4H
◎ Q6H
□ 胸管引流记量
□ 持续导尿，记24小时出入量
□ 留置尿管
□ 抗菌药物：
◎ 0.9%NS 100ml+头孢唑林 ivgtt bid ，
◎ 0.9%NS 100ml+头孢呋辛2.5(1.25) ivgtt bid ，
◎ 0.9%NS 100ml+头孢他啶(0.75) 3.0 ivgtt bid ，
□ 奥硝唑100ml ivgtt qd
□ 葡萄糖250ml+复合辅酶300u静脉滴注 qd
□ 氯化钠盐水 100ml+血必净 50ml qd
□ 氨溴索 8ml V q8h
临时医嘱：
〇 人血白蛋白 10g 静滴
□ 复查血常规、
□ 肝功能A
□ 肾功能、
□ 电解质

□ 胸片
□ 痰培养+药敏
□ 咽拭子+药敏

？

71.56

247.48

23.35

197.21

132.29

10

580

15
92
63
40
84
90
90

长期医嘱：
□ 外科护理常规
□ 护理级别
◎特级
◎一级
◎二级
◎三级
□ 流食
□ 吸氧
□ 体温、测血压Q1/2H平稳后改
◎ Q2H
◎ Q4H
◎ Q6H
□ 胸管引流记量
□ 持续导尿，记24小时出入量
□ 留置尿管
□ 抗菌药物：
◎ 0.9%NS 100ml+头孢唑林 ivgtt bid ，
◎ 0.9%NS 100ml+头孢呋辛2.5(1.25) ivgtt bid ，
◎ 0.9%NS 100ml+头孢他啶(0.75) 3.0 ivgtt bid ，
□ 奥硝唑100ml ivgtt qd
□ 葡萄糖250ml+复合辅酶300u静脉滴注 qd
□ 氯化钠盐水 100ml+血必净 50ml qd
□ 氨溴索 8ml V q8h
临时医嘱：
〇 人血白蛋白 10g 静滴
临时医嘱：
□ 复查血常规、
□ 肝功能A
□ 肾功能、
□ 电解质

□ 胸片
□ 痰培养+药敏
□ 咽拭子+药敏

？

71.56

247.48

23.35

197.21

132.29

10

580

15
92
63
40
84
90
90
主要
护理
工作
□ 观察患者病情
□ 心理与生活护理
□ 协助患者咳痰
□ 健康咨询
□ 中心加压吸氧
□ 心电监护
□ 血氧饱和度监测
□ 材料费
□ 加厚护理床垫
□ 动静脉护理
□ 静脉注射
□ 肌肉注射
□ 静脉输液
□ 静脉输液5瓶
□ 留置导尿
□ 引流袋
□ 引流袋更换
□ 点连式止血带
□ 特大换药
□ 医用敷贴
□ 一般专项护理
□ 一次性使用过滤输液
□ 预冲式导管冲洗器
□ 雾化吸入
□ 瓶口贴
□ 胸腔引流瓶
□ 负压吸引装置
□ 静脉采血
□ 试管
床位费
□ 双人间
□ 三人间
□ 卫生垃圾处理费
□ 陪护费
护理费
□ 一级护理
□ 二级护理
□ 三级护理

4.75
2.5*24
120
72
10
6.89

18
12
12
1

1.27
2.9
47.5
5
2.01
85
10.6
9.43*2
9*2
0.1
12.72*2
6.36*2
4
1*2

46
37
2

1

12
6
3

□ 观察患者病情
□ 心理与生活护理
□ 协助患者咳痰
□ 健康咨询
□ 中心加压吸氧
□ 心电监护
□ 血氧饱和度监测
□ 材料费
□ 加厚护理床垫
□ 动静脉护理
□ 静脉注射
□ 肌肉注射
□ 静脉输液
□ 静脉输液5瓶
□ 留置导尿
□ 引流袋
□ 引流袋更换
□ 点连式止血带
□ 特大换药
□ 医用敷贴
□ 一般专项护理
□ 一次性使用过滤输液
□ 预冲式导管冲洗器
□ 雾化吸入
□ 瓶口贴
□ 胸腔引流瓶
□ 负压吸引装置
□ 静脉采血
□ 试管

床位费
□ 双人间
□ 三人间
□ 卫生垃圾处理费
□ 陪护费
护理费
□ 一级护理
□ 二级护理
□ 三级护理

4.75
2.5*24
5*24
3*24
10
6.89

4.5*4
4*3
6*2
1
1.27
2.9
47.5
5
2.01
85
10.6
9.43*2
9*2

0.1
12.72*2
6.36*2
4
1*2

46
37

2
1

12
6
3

□ 观察患者病情
□ 心理与生活护理
□ 协助患者咳痰
□ 健康咨询
□ 中心加压吸氧
□ 心电监护
□ 血氧饱和度监测
□ 材料费
□ 加厚护理床垫
□ 动静脉护理
□ 静脉注射
□ 肌肉注射
□ 静脉输液
□ 静脉输液5瓶
□ 留置导尿
□ 引流袋
□ 引流袋更换
□ 点连式止血带
□ 特大换药
□ 医用敷贴
□ 一般专项护理
□ 一次性使用过滤输液
□ 预冲式导管冲洗器
□ 雾化吸入
□ 瓶口贴
□ 胸腔引流瓶
□ 负压吸引装置
□ 静脉采血
□ 试管

床位费
□ 双人间
□ 三人间
□ 卫生垃圾处理费
□ 陪护费
护理费
□ 一级护理
□ 二级护理
□ 三级护理

4.75
2.5*24
5*24
3*24
10
6.89
4.5*4
4*3
6*2
1
1.27
2.9
47.5
5
2.01
85
10.6
9.43*2
9*2
0.1
12.72*2
6.36*2
4
1*2

46
37
2

1

12
6
3

病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名

医师
签名

住院第10天
术后第4日
价格
住院第11天
术后第5日
价格
住院第12天
术后第6日
价格
□ 上级医师查房
□ 住院医师完成病程书写
□ 观察胸腔引流情况
□ 注意生命体征及肺部呼吸音
□ 鼓励并协助患者排痰
必要时纤支镜吸痰
□ 上级医师查房
□ 住院医师完成病程书写
□ 观察胸腔引流情况
□ 注意生命体征及肺部呼吸音
□ 鼓励并协助患者排痰
必要时纤支镜吸痰
□ 上级医师查房
□ 住院医师完成病程书写
□ 观察胸腔引流情况
□ 注意生命体征及肺部呼吸音
□ 鼓励并协助患者排痰
必要时纤支镜吸痰
长期医嘱：
□ 外科护理常规
□ 护理级别
◎特级
◎一级
◎二级
◎三级
□ 半流食
□ 吸氧
□ 体温、测血压
◎ Q2H
◎ Q4H
◎ Q6H
□ 胸管引流记量
□ 持续导尿，记24小时出入量
□ 留置尿管
□ 抗菌药物：
◎ 0.9%NS 100ml+头孢唑林 ivgtt bid ，
◎ 0.9%NS 100ml+头孢呋辛2.5(1.25) ivgtt bid ，
◎ 0.9%NS 100ml+头孢他啶(0.75) 3.0 ivgtt bid ，
□ 奥硝唑100ml ivgtt qd
□ 氨溴索 8ml V q8h
□ 葡萄糖250ml+复合辅酶300u静脉滴注 qd
□ 氯化钠盐水 100ml+血必净 50ml qd
临时医嘱：
人血白蛋白 10g 静滴

？

71.56

247.48
23.35

10

197.21

132.29

580

长期医嘱：
□ 外科护理常规
□ 护理级别
◎特级
◎一级
◎二级
◎三级
□ 半流食
□ 吸氧
□ 体温、测血压
◎ Q2H
◎ Q4H
◎ Q6H
□ 胸管引流记量
□ 持续导尿，记24小时出入量
□ 留置尿管
□ 抗菌药物：
◎ 0.9%NS 100ml+头孢唑林 ivgtt bid ，
◎ 0.9%NS 100ml+头孢呋辛2.5(1.25) ivgtt bid ，
◎ 0.9%NS 100ml+头孢他啶(0.75) 3.0 ivgtt bid ，
□ 奥硝唑100ml ivgtt qd
□ 葡萄糖250ml+复合辅酶300u静脉滴注 qd
□ 氯化钠盐水 100ml+血必净 50ml qd
临时医嘱：
〇 人血白蛋白 10g 静滴
□ 血常规、
□ 肝功能A
□ 肾功能、
□ 电解质
□ 胸片
□ 痰培养+药敏
□ 咽拭子+药敏

？

71.56

247.5
23.35

197.2
132.3

580

15
92
63
40
84
90
90

长期医嘱：
□ 外科护理常规
□ 护理级别
◎特级
◎一级
◎二级
◎三级
□ 半流食
□ 吸氧
□ 体温、测血压
◎ Q2H
◎ Q4H
◎ Q6H
□ 胸管引流记量
□ 持续导尿，记24小时出入量
□ 留置尿管
□ 抗菌药物：
◎ 0.9%NS 100ml+头孢唑林 ivgtt bid ，
◎ 0.9%NS 100ml+头孢呋辛2.5(1.25) ivgtt bid ，
◎ 0.9%NS 100ml+头孢他啶(0.75) 3.0 ivgtt bid ，
□ 奥硝唑100ml ivgtt qd
□ 葡萄糖250ml+复合辅酶300u静脉滴注 qd
□ 氯化钠盐水 100ml+血必净 50ml qd
临时医嘱：
〇 人血白蛋白 10g 静滴

？

71.56

247.5
23.35

197.2

132.3

580

□ 观察患者病情
□ 心理与生活护理
□ 协助患者咳痰
□ 健康咨询
□ 中心加压吸氧
□ 心电监护
□ 血氧饱和度监测
□ 材料费
□ 加厚护理床垫
□ 静脉注射
□ 静脉输液
□ 静脉输液4瓶
□ 留置尿管
□ 引流袋更换
□ 点连式止血带
□ 特大换药
□ 医用敷贴
□ 一般专项护理
□ 预冲式导管冲洗器
□ 雾化吸入
□ 肌肉注射
□ 瓶口贴
□ 胸腔引流瓶
□ 负压引流装置
□ 一次性使用吸氧管
□ 静脉留置针
□ 静脉穿刺术

床位费
□ 双人间
□ 三人间
□ 卫生垃圾处理费
□ 陪护费
护理费
□ 一级护理
□ 二级护理
三级护理

4.75
2.5*24
5*24
3*24
10
6.89
4*3
6*2

1
1.27
?2.9
47.5
2.86
2.01
7.5*2
10.6
9*2
3*2
0.1
31.59
42.4
20

46
37
2
1

12
6
3

□ 观察患者病情
□ 心理与生活护理
□ 协助患者咳痰
□ 健康咨询
□ 中心加压吸氧
□ 心电监护
□ 血氧饱和度监测
□ 材料费
□ 加厚护理床垫
□ 静脉注射
□ 静脉输液
□ 静脉输液4瓶
□ 留置尿管
□ 引流袋更换
□ 点连式止血带
□ 特大换药
□ 医用敷贴
□ 一般专项护理
□ 预冲式导管冲洗器
□ 雾化吸入
□ 肌肉注射
□ 瓶口贴
□ 胸腔引流瓶
□ 负压引流装置
□ 一次性使用吸氧管
□ 静脉留置针
□ 静脉穿刺术

床位费
□ 双人间
□ 三人间
□ 卫生垃圾处理费
□ 陪护费
护理费
□ 一级护理
□ 二级护理
□ 三级护理

4.75
2.5*24
5*24
3*24
10
6.89
4*3
6*2

1
1.27
?2.9
47.5
2.86
2.01
7.5*2
10.6
9*2
3*2
0.1
31.59
42.4
20

46
37
2
1

12
6
3

□ 观察患者病情
□ 心理与生活护理
□ 协助患者咳痰
□ 健康咨询
□ 中心加压吸氧
□ 心电监护
□ 血氧饱和度监测
□ 材料费
□ 加厚护理床垫
□ 静脉注射
□ 静脉输液
□ 静脉输液4瓶
□ 留置尿管
□ 引流袋更换
□ 点连式止血带
□ 特大换药
□ 医用敷贴
□ 一般专项护理
□ 预冲式导管冲洗器
□ 雾化吸入
□ 肌肉注射
□ 瓶口贴
□ 胸腔引流瓶
□ 负压引流装置
□ 一次性使用吸氧管
□ 静脉留置针
□ 静脉穿刺术

床位费
□ 双人间
□ 三人间
□ 卫生垃圾处理费
□ 陪护费
护理费
□ 一级护理
□ 二级护理
□ 三级护理

4.75
2.5*24
5*24
3*24
10
6.89
4*3
6*2

1
1.27
?2.9
47.5
2.86
2.01
7.5*2
10.6
9*2
3*2
0.1
31.59
42.4
20

46
37
2
1

12
6
3

□无 □有，原因：
1.
2.

住院13天
术后第7日
住院14天
术后第8日（出院）

□ 上级医生查房
□ 住院医生完成病程书写
□ 视病情复查血常规、血生化及胸片
□ 视胸腔引流及肺复胀情况拔除胸腔引流管并切口换药
□ 必要时纤支镜吸痰
□ 视情况停用或调整抗菌药物
□ 切口拆线
□ 上级医师查房，明确是否出院
□ 住院医生完成出院小结、病历首页等
□ 向患者及家属交代出院后注意事项
□ 根据术后病理确定术后治疗方案

长期医嘱：
□ 外科护理常规
□ 护理级别
◎特级
◎一级
◎二级
◎三级
○生理盐水250ml+氯诺昔康16mg 静脉滴注 qd
□ 营养支持药物：葡萄糖250ml+复和辅酶300 静脉滴注 qd
○氨溴索 8ml V q8h
临时医嘱：
〇 低分子肝素钠 4250u H ST(术后酌情应用三天)
□ 切口换药
□ 血常规、
□ 肝功能A
□ 肾功能、
□ 电解质
□ 胸片
□ 痰培养+药敏
□ 咽拭子+药敏

23.36

197.21

10

？

15
92
63
40
84
90
90

临时医嘱：
□ 今日出院

□ 观察患者病情
□ 心理与生活护理
□ 协助患者咳痰
□ 健康咨询
□ 中心加压吸氧
□ 心电监护
□ 血氧饱和度监测
□ 材料费
□ 加厚护理床垫
□ 静脉注射
□ 静脉输液
□ 静脉输液4瓶
□ 留置尿管
□ 引流袋更换
□ 点连式止血带
□ 特大换药
□ 医用敷贴
□ 一般专项护理
□ 预冲式导管冲洗器
□ 雾化吸入
□ 肌肉注射
□ 瓶口贴
□ 胸腔引流瓶
□ 负压引流装置
□ 一次性使用吸氧管
□ 静脉留置针
□ 静脉穿刺术

床位费
□ 双人间
□ 三人间
□ 卫生垃圾处理费
□ 陪护费
护理费
□ 一级护理
□ 二级护理
□ 三级护理

.75
2.5*24
5*24
3*24
10
6.89
4*3
6*2

1
1.27
?2.9
47.5
2.86
2.01
7.5*2
10.6
9*2
3*2
0.1
31.59
42.4
20

46
37

2
1

12
6
3
¨ 健康咨询
¨ 特大换药
¨ 医用敷贴

4.75
47.5
5