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石淋的中西医结合诊疗方案
石淋指因湿热之邪蕴结下焦，煎熬尿浊杂质，结为砂石，停阻于肾系．以腰痛，尿血或尿出砂石，或经检查发现结石为特征的结石类疾病。
本病相当于西医学所说尿路结石。
【 病因病机】
湿热下注，煎熬尿浊杂质，结为砂石，淤积水道，而为石淋。积于下则膀胱气化失司，尿出不利，甚则欲出不能，窘迫难受，痛引少腹；影响肾脏司小便之职，郁结不得下泄，气血滞涩，不通则痛，由肾而痛掣膀胱、阴部；损伤脉络则为尿血。病久伤及正气，或为肾气不足，或为肾阴亏虚，然砂石未去，而为虚实夹杂之证。
石淋迁延不愈，有时可导致肾积水，甚至肾衰。
【 诊断要点】
1.男多于女，多见于中青年。
2.发作时腰腹绞痛，痛及前阴，面色苍白，冷汗，恶心呕吐。发作常持续几个小时，但也有几分钟即缓解者。或表现为尿频、尿急和排尿终末性疼痛。或排尿时突然中断而剧痛并放射至会阴或阴头，改变体位又能继续排尿。
3.肉眼可见血尿，或小便有砂石排出。
4.小便常规检查有红细胞。
5.作肾系B 型超声波检查，或X 线腹部平片、肾盂造影，可明确结石部位。必要时作膀胱镜检和逆行造影。
【 类病鉴别】
1.肾痨：有其他部位的痨病史，多有低热、盗汗等症，X 线检查可资鉴别。
2.肾癌： 40 岁以上出现无痛性血尿，应高度警惕，肾脏B 型超声波、肾断层扫描、肾功能造影检查有助于鉴别。
3.其他砂石梗阻出现腰腹绞痛时，尚应与肠痈、胰瘅、胆石等进行疾病鉴别。
一、非手术疗法
【 分证论治】
1. 下焦湿热证
证候：腰腹疼痛，小便涩痛，尿中带血，或排尿中断，排尿时刺痛难忍，大便干结，舌红，苔黄腻，脉弦或数。
治法与主方：清利下焦湿热。石韦散（石韦 瞿麦 木通 前仁 滑石 灯心 甘草 大黄 桅子）。
优化：常加金钱草、海金砂、鸡内金；腰腹痛甚，加芍药、甘草。
2.下焦瘀滞证
证候：腰部作胀、疼痛，少腹刺痛，尿中夹血块或尿色暗红，排尿不畅，舌质紫暗或有斑点，脉细涩。
治法与主方：化瘀通络。少腹逐瘀汤（小茴香 干姜 延胡索 没药 川芎 官桂 赤芍 五灵脂 蒲黄 当归）。
优化：常加金钱草、海金砂、川楝子、牛膝；兼郁热者，去干姜、官桂。
3.肾气亏虚证
证候：腰腹隐痛，排尿无力，少腹坠胀，神倦乏力，甚或颜面虚浮，畏寒肢冷，舌体淡胖，脉沉细无力。
治法与主方：补益肾气。济生肾气丸（熟地 山药 山茱萸 茯苓 泽泻 丹皮 附子 肉桂 前仁 牛膝）。
优化：常加金钱草、海金砂；气虚明显者，加黄芪、人参。
4.肾阴亏虚证
证候：头晕，耳鸣，心烦，咽燥，腰酸膝软，尿短黄而不畅，舌红，苔少，脉细数。
治法与主方：滋补肾阴。 左归丸（熟地 山药 山茱萸 枸杞 冤丝子 鹿角胶 龟板胶 川牛膝）。
优化： 常加金钱草、海金砂、鸡内金；阴虚火旺者，去鹿角胶，加黄柏、旱莲草．
[特色疗法]
1．针灸疗法：
(1)缓解腰腹绞痛：肾俞、关元、阳关、足三里为主穴，中极、三阴交、腰俞为配穴．强刺激。
(2)促进排石：三阴交为主穴，配肾俞、命门、归来、昆仑、天枢等穴。强刺激10-15 分钟，每日1 次。
(3)耳压疗法：取肾、膀胱、输尿管、三焦、外生殖器等，用王不留行籽贴压，每日按揉5 次，每次30 分钟，3 日换药1 次。按揉前多饮水，适当增加活动。
2 ．电针：
取穴：肾俞或膀胱俞（阴极），关元或水道（阳极）。
方法：取病侧上下两个穴位，进针得气后用可调波，强度宜由弱转强至患者能耐受为度，持续20 -- 30 分钟，每日1 -- 2 次。
3 ．水针：
取穴：同体针穴位。
方法：取1 -- 2 穴，用10 %葡萄糖注射液5 -- 10 毫升，进针得气后注入，每日1 --2 次。
4．体位、叩打、运动疗法及挤压疗法 位于下肾盏的结石，即使较小也不易排出，此时需调整体位（半卧位）配合肾区叩打，每日3 次，每次3 --5 分钟，以促使结石进入肾盂，而利于排出。位于中肾盏的结石，应采取健侧卧位，叩击以助结石移至肾盂内。当结石进入肾盂，应增强运动如跳绳、跑步、登山、打球等促使结石下移。
当结石降至输尿管下口处，长期停滞不动时，可在排尿后采取直肠腹部双合诊，将结石向下内方推挤．对已婚妇女，可经阴道腹部双合诊推挤法。若突感结石消失，则表明结石已进入膀胱。
5．经验方：运用软坚散结，活血化瘀，结合温肾益气，清热利湿等治则，用鳖甲30克，夏枯草15克，生苡仁30克，白芷15克，海金砂15克，滑石30克，苍术9克，金钱草60克。优化法：有梗阻、肾功能不佳者，酌加王不留行、防已、黄芪、黄精等；如肾石体积不大，为促使其向下移动酌加三棱、莪术、皂刺、山甲、乳香、没药、枳壳、厚朴、牛膝等；对尿酸结石加青皮、陈皮，重用金钱草以调节pH值。
6．结石初发，体质壮实，且结石直径＜lomm ，表面光滑者，可采用总攻疗法，包括中西药、针灸及活动等综合运用。
二、手术疗法
（一）适应证
1 ．肾结石：① 结石横径大于1 厘米，肾绞痛反复发作，估计不能从尿路排出或溶解；② 结石合并严重梗阻，感染；③ 急性梗阻性无尿；④ 无功能的脓肾。
2 ．输尿管结石：① 结石横径大于1 厘米；② 结石表面粗糙或呈多角形，经中西医结合排石治疗较长时间，结石位置无变动；③ 结石所致较严重尿路梗阻或感染；④ 绞痛或大量血尿反复发作者。
3 ．膀胱石：① 结石横径大于2 厘米；② 膀胧憩室内结石。
（二）手术方式：
① 肾盂切开取石术；② 肾窦内肾孟切开取石术；③ 肾部分切除术；④ 肾
切除术；⑥ 肾实质切开取石术；⑥ 输尿管切开取石术；⑦ 膀胱切开取石术；⑧ 膀胱碎石术；⑨ 尿道切开取石术；⑩经皮肾镜碎石术；⑾输尿管镜取石术；⑿经尿道输尿管镜膀胱碎石取石术。
【 调护】
1.大量饮水，每天饮水量300OmL 以上，使尿量保持在2000mL以上。为了保持夜间尿量，睡前饮水，睡眠中起床排尿后再饮水。根据结石成分或血、尿有关成分的分析，调整摄入的食物种类。
2.肾绞痛时，肌内注射度冷丁和异丙嗪，或阿托品合吗啡。肾区局部热敷可减轻疼痛．心痛定含舌下有明显止痛效果。
3.应注意情志调护，增强病人战胜疾病的信心。
4.饮食宜清淡，多吃蔬菜、水果、多饮开水。忌辛辣食品，忌烟酒等。石淋患者应少食菠菜、草莓、土豆、蛋类、及动物内脏等钙、磷含量高的食物。
5.观察小便的量、色、次数以了解病情的轻重，注意有无异物排出。
［难点分析］
一定要严格掌握手术适应症，不需手术的绝不手术，能中绝不西，既不增加病人多余负担，也不延误病人病情。
［疗效评价］
中西医结合治疗石淋302例，非手术治疗242例，微创手术治疗58例，肾切除术治疗2例，有效率100%，治愈率62.25%，显效率37.74%。
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