分娩镇痛记录单.doc

民医院
分 娩 镇 痛 记 录 单
一般情况：①分级 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ
②身高 体重 诊断 宫口开
镇痛方法：□连续硬膜外/□腰-硬联合
硬膜外穿刺点： L2-33-4 置管 实验量：1∶20万肾上腺素的1.5%利多卡因
腰麻穿刺点：L2-33-4 布比卡因/罗哌卡因 芬太尼/舒芬太尼
持续镇痛配方： % 布比卡因/罗哌卡因 + 芬太尼/舒芬太尼；负荷剂量
持续泵注速度：
时间
步骤
血压

心率

呼吸

2
%
麻醉
平面

评分

评分
处理

操作开始

镇痛开始（单次给药）

5

10

15

20

30

1h

附 记

分娩方式：顺产/产钳助产/臀位助娩/剖宫产 原因：
新生儿：评分 1 分 ；5 分；体重： g
产程时间：第一： 第二： 第三：
姓名： 年龄： 病区： 床号： 住院号： 编号：
麻醉医师： 日期： 年 月 日
评分：0分:无痛；3分以下:有轻微的疼痛能忍受；4分一6分:患者疼痛并影响睡眠尚能忍受；7分-10分:患者有渐强烈的疼痛疼痛难忍影响食欲影响睡眠。
评分：0级：无运动神经阻滞；1级：不能抬腿；2级：不能弯曲膝部；3级：不能弯曲踝关节。