资源描述
住院患者入院护理操作流程
目的：帮助患者尽快熟悉环境；观察和评估患者病情和护理需求；满足患者安全、舒适的需要。
操作流程及质量标准
标准分
姓 名
准
备
人员：衣帽整洁、洗手
5
用物：治疗盘、急救物品、药品
5
患者：
1、 了解患者入院原因，并观察患者目前的疾病情况。
2、 评估患者皮肤、意识状态、饮食、睡眠及大小便情况。
3、 询问患者有无过敏史
5
操
作
流
程
1、备好床单位，根据病情备好相应物品，通知医师接诊
5
2、接待患者，妥善安置患者于病床。作自我介绍，并介绍主管医师、护士长及护士
5
3、测量患者生命体征并记录，了解患者的主诉、症状、自理能力、心理状况
10
4、填写患者入院相关资料
5
5、介绍病区环境、呼叫铃使用、作息时间、探视制度及有关管理规定等
5
6、完成入院护理评估
5
7、与医师沟通确定护理级别
3
8、遵医嘱实施相关治疗及护理
5
9、完成患者清洁护理
7
10、完成患者体重、血压的测量并记录
10
质量评定
指导患者沟通有效，关爱病人
5
物品准备符合患者需要，病人得到及时救治
5
患者/家属知晓护士告知的事项，对护理服务满意
5
理论
目的及注意事项
10
总分
100
考核时间
考核者：
患者出院护理操作流程
目的：患者/家属知晓出院指导的内容，掌握必要的康复知识。
操作流程及质量标准
标准分
姓 名
准
备
人员：衣帽整洁、洗手
5
患者：评估患者疾病恢复状况
5
确认出院日期，告知患者，完成出院护理记录
5
操
作
流
程
1、针对患者病情及康复程度制定康复计划，包括出院后注意事项、带药指导、饮食及功能锻炼等
10
2、诚恳听取患者住院期间的意见和建议，以便改进工作
10
3、告知患者复诊时间及地点
5
4、患者出院后终止各种治疗和护理，做好出院登记
10
5、整理出院病历
15
6、送患者出病房至电梯口
5
7、患者床单位按出院常规处理，特殊感染病人按院内感染要求进行终末消毒
5
质量评定
指导患者沟通有效，关爱病人
5
患者/家属能够知晓护士告知的事项，对护理服满意
5
床单位清洁消毒符合要求
5
理论
目的及注意事项
10
总分
100
考核时间：
考核者
生命体征监测技术操作流程
目的：监测病人体温、脉搏、呼吸、血压的变化，以观察机体病情变化，为治疗、护理提供依据。
操作流程及质量标准
标准分
姓 名
准
备
着装整洁、剪指甲、洗手、戴口罩
4
用物： 体温测量盘内备消毒液容器（放置并消毒测温后的体温计用）和清洁干容器（放置清洁体温计）、容器内垫消毒纱布、带秒表的表、笔、记录本、消毒液纱布、血压计、听诊器、必要时备棉花。
6
操
作
流
程
测体温
检查体温计完好性及水银柱是否在35OC以下
4
向病人解释以取得合作
4
根据病情选择测温部位（腋下测温法）
4
先擦干腋窝下汗液，体温计水银端放腋窝深处并紧贴皮肤，屈臂过胸，夹紧体温计，10min取出
8
用浸有消毒液的纱布擦拭体温计
4
检视体温计读数，记录
4
将体温计水银柱甩至35OC以下，放回消毒液容器中，30min后取出
4
冷开水冲洗，消毒纱布擦干，放清洁容器内备用
4
测脉搏
以示指、中指、环指的指端，用适中的压力按于桡动脉处或其他浅表大动脉处诊脉，计数30秒，所得数字乘2，做记录。
10
测呼吸
护士诊脉后手仍保持诊脉手势，观察病人胸或腹部起伏，一起一伏为一次呼吸，计数30秒，所得数字乘2，做记录。
10
测血压
检查血压计。病人取坐位或卧位，使肱动脉与心脏在同一高度，露出手臂
4
放平血压计，驱尽袖带内空气，平整地缠于上臂，使下缘距肘窝2-3cm ,松紧以能放入一指为宜，放开水银槽开关。
6
戴好听诊器，将听诊器胸件放在肱动脉搏动处并固定，向袖带内充气，至动脉搏动声消失，再加压使压力升高20-30mmHg，放气，使汞柱以4mmHg/S的速度缓慢下降
10
当从听诊器上听到第一次搏动，汞柱所指刻度为收缩压；继续放气，到搏动声突然变弱或消失，汞柱所指刻度为舒张压
10
取下袖带，排尽空气，关闭水银槽开关，整理床单位，记录血压值
4
总分
100
考核时间：
考核者：
导尿技术操作流程
目的：1、抢救危重、休克病人时，准确记录尿量，测量尿比重等；2、盆腔手术前准备，避免术中误伤膀胱；3 、某些泌尿系统疾病，术后留置尿管便于持续引流和冲洗；4、昏迷、截瘫或会阴部伤口者，可保持会阴部清洁、干燥。
操作流程及质量标准
标分
姓 名
准
备
着装整洁、洗手、戴口罩，
4
用物：一次性无菌导尿包：外阴消毒盘一套、无菌手套、孔巾、弯盘2个，导尿管1根，血管钳2把、消毒棉球数个、液体石蜡、装好无菌水的空针、有盖标本瓶或试管、无菌引流袋、小方纱； 以上用物置于护理车上，另备屏风
6
评估病人病情、膀胱充盈度、会阴情况及心理反应
4
操
作
流
程
携用物至病人床旁，核对姓名并解释，关闭门窗、屏风遮挡。嘱其清洗外阴，不能自理者，应给予协助。
6
操作者站在病人一侧，协助病人脱去对侧裤腿盖在近侧腿上，对侧腿和上身用被遮盖。协助取卧屈膝位，双腿略外展，露出外阴，
8
检查、打开导尿包，取出外阴消毒盘，垫巾垫于臀下，弯盘置于病人外阴旁，左手戴手套，消毒顺序是大腿内侧1/3处，阴阜、大阴唇、小阴唇、尿道口至肛门；由外向内，自上而下。每个消毒棉球只用1次。消毒完后脱下手套，将用物整理到床尾
10
在病人两腿之间铺开导尿包，戴手套，铺孔巾，检查用物，倒出消毒棉球于弯盘内，尿管接上无菌引流袋（关闭放液口），撕开液状石蜡棉球润滑前端备用
5
将弯盘移近外阴处，以左手分开并固定小阴唇，再次消毒，顺序是尿道口、小阴唇、尿道口，自上而下，由内向外分别消毒。每个棉球限用1次，棉球及血管钳置于床尾弯盘内
4
换血管钳插管，见尿后再插入5--7cm，关闭引流袋开关，嘱病人腹部放松
10
松开左手，向气囊内注入10-15ml无菌生理盐水，抽出导丝，轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管已固定于膀胱内
8
需要时留标本，用无菌标本瓶取中段尿5ml，盖好瓶盖
6
撤去孔巾，擦净外阴，检查引流袋，固定于床边，打开引流袋开关，首次放尿不超过1000ml
5
整理床单位及用物，告知病人相关的注意事项
4
洗手，记录，尿标本瓶贴标签送检
4
质量
护患沟通，关爱病人，保护隐私，观察病情
5
程序正确，操作熟练严格无菌技术
6
用物齐备，处理规范
4
理论
5
总分
100
考核时间：
考核者：
胃肠减压技术操作流程
目的：持续抽出胃内容物，达到减压的目的。
操作流程及质量标准
标准分
姓 名
准
备
人员：着装整洁、洗手、戴口罩，
2
用物：治疗盘内置压舌板、胃管、50ml注射器、纱布2张，弯盘内置别针、胶布、棉签、治疗巾、棉带，治疗车上置胃肠减压器、液体石蜡、听诊器、无菌手套、快速洗手液，床旁备水杯，热水瓶
5
患者及环境：评估患者病情、意识状态、合作程度、患者鼻腔是否通畅，有无消化道狭窄或食道静脉曲张等，患者是否有以往插管的经验，选择合适的胃管。环境安静、整洁、光线充足
5
操
作
流
程
1、携用物至床旁，核对、解释，告知患者/家属目的，注意事项，取得配合
5
2、准备温开水，协助患者取舒适卧位，确定剑突位置，颌下铺治疗巾
5
3、清洁鼻腔，准备胶布。戴手套，取胃管
5
4、测量插管长度（成人45-55cm，婴幼儿14-18cm，即从鼻尖到耳垂到剑突的距离），标记胃管刻度，用液体状石蜡润滑胃管前端
5
5、左手持纱布托胃管，右手持胃管前端沿一侧鼻孔轻轻插入，至咽喉部（约14-15cm）时，嘱病人做吞咽动作，作，同时迅速将胃管插入。插入不畅时应检查胃管是否盘在口中
10
6、昏迷患者应先将其头向后仰，插至咽喉部（约15cm） ,再用一手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，插至需要的长度
5
7、插管过程中如病人出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，表示误入气管应立即拨出，待病人休息片刻后重插
5
8、确定是否在胃内
（1）接注射器于胃管末端，回抽能抽出胃注液
（2）置听诊器于胃部，用注射器从胃管快速注入10ml空气，能听到气过水声
（3）将胃管末端置于水中，无气体逸出
8
9、证实胃管在胃内后，用胶布固定于一侧鼻翼及颊部，脱手套
5
10、将胃肠减压器排气后连接胃管末端
5
11、用别针、棉带妥善固定于床旁
5
12、协助病人取舒适卧位，整理床单位，作健康指导
5
13、整理用物，作好记录
5
质量评定
与病人有效沟通，关爱病人，患者配合
3
方法正确，操作过程规范、准确、动作轻巧
3
确保胃管于胃内，固定稳妥，保持有效胃肠减压
2
用物齐备，处理规范
2
理论
5
总分
100
考核时间：
考核者：
2、选择合适的静脉。老年、长期卧床、手术患者避免选择下肢浅静脉穿刺。消毒双手
3
3、核对患者和药液，并检查质量
7
4、碘伏常规消毒瓶塞、患者皮肤。待干
4
5、碘伏再次消毒瓶塞，检查并打开输液器，取出输液器，将针头插入药瓶内，关紧调节器
3
6、在穿刺部位上方约6cm处扎紧止血带。碘伏再次消毒皮肤
4
7、挂药液瓶于输液架上，再次检查核对、排气
7
8、静脉穿刺，见回血后松止血带，松开调节器，胶布固定。无污染
10
9、将输液肢体放置舒适，必要时用夹板固定
2
10、根据病人年龄、病情、药物性质调节速度，核对医嘱。告知患者注意事项，强调不要自行调节输液速度
5
11、整理床单元，放置信号灯开关在病人可及处，观察患者输液部位状况及有无输液反应，及时处理输液故障，对于特殊药物、特殊患者应密切巡视
3
12、清理物品，洗手（或消毒手）后记录、签名
4
13、输液毕，除去胶布，关紧调节器，用消毒棉签按压穿刺点上方，拨除针头，嘱咐患者按压穿刺点3—5分左右，勿揉，凝血机制差的患者适当延长按压时间
6
14、清理用物，按规范处理
3
质量评定
关爱患者，有效沟通贯穿于整个操作中
6
注意保护和合理使用静脉，固定正确妥善
2
程序正确流畅，操作熟练
4
严格执行查对制度、无菌技术操作原则
6
用物齐备，处理规范
2
理论
5
总分
100
考核时间：
考核者：
密闭式静脉输血操作流程
目的：补充血容量，提升血压；增加血红蛋白，纠正贫血；补充抗体，增加抵抗力；纠正低蛋白血症，改病善营养；输入新鲜血，可补充凝血因子，有助于止血；按需输入不同成份的血液制品。
操作流程及质量标准
标准分
姓 名
准
备
人员：着装整洁、洗手、戴口罩
4
用物： 基础消毒盘，一次性无菌输血器、同型血及配血单，其余用物同密闭式静脉输液法
5
患者：评估患者生命体征、输血史、输血目的、合作能力心理状态和穿刺部位皮肤血管状况
5
操
作
流
程
1、告知患者输血的目的、注意事项和不良反应
5
2、按密闭式静脉输液操作建立静脉通道，输入生理盐水
20
3、由两名护士“按三查”“八对”进行核对
4
4、将备血转动均匀后，挂血袋于输液架上
6
5、以无菌技术将密闭输血器针头刺入血袋瓶塞
8
6、调节速度，缓慢滴入，观察10min 无反应后，可将流速调至40—60滴/min，滴速可因患者情况而定，密切观察患者，出现不良反应，立即停止输血并通知医师及时处理
6
7、输血完毕后，继续滴入少量生理盐水，使输液器中余血全部输入，血制品应在产品规定的时间内输完，输入两个以上供血者的血液时，应在两份血液之间输入0.9%氯化钠注射液
5
8、关调节器，拨针头，局部按压片刻
4
9、协助患者取舒适卧位，致谢，整理床单元
4
10、清理用物，洗手、记录，贮血袋送回输血科保存24小时
5
质量评定
护患沟通有效，关爱患者，严格核对、严密观察，患者安全，无输血反应
4
程序正确，操作熟练，严格无菌技术操作规程及查对制度
6
用物齐备，处理规范
4
理论
5
总分
100
考核时间：
考核者：
静脉留置针技术操作流程
目的：1、维持水和电解质、酸碱平衡，补充能量和水份；2、增加血容量，维持血压；
3、静脉给药，达到治疗疾病的目的
操作流程及质量标准
标准分
姓 名
准
备
人员：着装整洁、洗手、戴口罩。
2
用物：输液器、静脉留置针、无菌透明敷贴、无菌巾、稀释肝素液、胶布、压脉带、弯盘、输液执行单、碘伏、三瓶架、棉签、注射器等。
3
患者：评估患者病情、治疗情况、穿刺部位皮肤、静脉充盈程度、血管壁弹性、心理反应、解释静脉留置针的好处、嘱病人排便
3
操
作
流
程
1、携用物至床旁，核对医嘱，检查药液，解释静脉输液的目的及注意事项，
4
2、选择血管，手下放治疗巾，消毒双手
4
3、碘伏消毒病人皮肤，消毒面积8*8cm、待干
5
4、挂药液袋于输液架上，再次检查核对、排气
5
5、选择适当型号的针头，应遵循留置针的使用原则，准备无菌透明敷料
5
6、扎压脉带，再次碘伏消毒
5
7、取出留置针，将输液器头皮针插入肝素帽内，并排气
3
8、左右转动针芯，切忌上下拉动
4
9、绷紧皮肤，以15～30°的角度进针，直刺静脉
5
10、见回血后降低角度再进0.2cm,进针速度慢，避免刺穿血管后壁
5
11、送管方法：1、先将钢针退入导管0.2cm，再将导管全部送入血管；一手将导管直接送入，一手持针芯固定不动
7
12、松开压脉带，打开调速器，输液顺畅时拔出针芯
4
13、用无菌透明敷贴固定，以穿刺点为中心，延长管U型固定；肝素帽高于导管尖端，且与血管平行，查对医嘱
5
14、注明穿刺时间、日期、姓名
5
15、根据病人的年龄、病情、药物性质调节滴速，核对医嘱，告之病人注意事项
5
16、整理床单位，清理物品
3
17、洗手（或消毒手）后记录、签名
3
18、冲管和封管：将头皮针退至肝素帽内，用肝素封管液3～5ml脉冲式正压封管；剩余0.5ml，边推液边拔针头（推液速度大于拔针速度）夹紧小夹（夹子靠近近心端）
5
质量评定
护士操作过程严格无菌技术规范、准确
用后物品处理规范
3
患者/家属够知护士告的事项，对服务满意
2
理论
5
总分
100
考核时间：
考核者：
静脉血标本采集操作流程
目的：准确为患者采集静脉血标本，为病员疾病诊断提供依据。
操作流程及质量标准
标准分
姓 名
准
备
人员：着装整洁、洗手、戴口罩
5
用物：治疗盘内放一次性采血针、持针器、一次性手套、碘伏、棉签、止血带、弯盘、小枕、检验单、标本容器（干燥试管或血培养瓶或真空采集管）
5
患者：评估患者的病情、静脉情况，询问患者是否按照要求进行采血前准备，例如是否空腹等
5
操
作
流
程
1、用物携至床旁，核对患者床号、姓名等，告知患者/家属采血的目的及采血前后的注意事项
5
2、选合适的静脉，铺垫巾，在穿刺处上部约6cm处系止血带，常规消毒皮肤
5
3、戴手套，左手拇指绷紧静脉下端皮肤，右手持持针器，针头斜面向上与皮肤成20度角进针，刺入静脉，见回血后插入真空采血管，按顺序采集血标本
15
4、采血完毕，松开止血带，以干棉签置穿刺点处迅速拨出针头
5
5、指导患者压穿刺点5—10分钟，勿揉，凝血机制差的患者适当延长按压时间
5
6、根据检查目的不同，将标本置于不同容器中
2
7、采全血标本时，轻轻转动试管防止血液凝固
5
8、取血清标本时，避免震荡，以防红细胞破裂而造成溶血
8
9、采血培养标本时，除去铝盖中心部，用消毒液消毒瓶盖，待血液注入瓶内后，轻轻摇匀。在采多样标本时，先采血培养
5
10、脱手套、洗手，协助患者舒适卧位，整理床单位。
3
11、分类整理用物和环境，标本连同化验单及时送检
7
质量评定
沟通有效，患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意
3
护士操作过程规范、准确
5
采取标本方法正确，标本一当生溶血，抗凝标本无凝血，符合检验要求
5
用物齐备，处理规范
5
理论
目的及注意事项
2
总分
100
考核时间：
考核者：
静脉注射操作流程
目的：静脉给药，达到治疗疾病的目的
操作流程及质量标准
标准分
姓 名
准
备
人员：着装规范、洗手、戴口罩
3
用物： 基础消毒盘，一次性注射器、头皮针、止血带、治疗巾，按医嘱备药液于无菌盘内
5
患者：评估患者病情、治疗情况、过敏史、用药史、穿刺部位皮肤、静脉充盈程度、血管壁弹性，心理反应
5
操
作
流
程
1、携用物至床旁，核对患者及医嘱，告知患者输注药物名称及注意事项，取得合作
8
2、选择合适静脉，注射部位下铺治疗巾
6
3、在穿刺部位上方约6cm处扎紧止血带
5
4、常规消毒皮肤
4
5、排尽注射器内空气体
5
6、左手拇指绷紧静脉下端皮肤，右手持注射器，针头斜面向上，与皮肤成200角进针，见回血可以再沿静脉进针少许
10
7、松开止血带，固定针头缓慢注入药液，根据病情及药物性质掌握注入药物的速度，必要时使用微量注射泵
10
8、静脉注射过程中，观察局部组织有无肿胀、严防药液渗漏，观察病情变化
5
9、注射完毕，迅速拨针，棉签按压局部片刻，如无出血，取下棉签
8
10、安置好患者，致谢，整理床单，清理用物
5
质量评定
护患沟通有效，关爱患者，保护血管
5
程序正确，操作熟练，三查七对，用药准确，观察用药反应，防止药液外渗，确保安全
6
用物齐备，处理规范，一人一具一用一处理
5
理论
5
总分
100
考核时间：
考核者：
肌肉注射操作流程
目的：需迅速发挥药效或不能经口服用的药物；不宜或不能做静脉注射的药物，又要求比皮下注射更迅速发生药效；注射刺激较强或药量较大的药物。
操作流程及质量标准
标准分
姓 名
准
备
人员：着装规范、洗手、戴口罩
3
用物：基础消毒盘、2—5ml一次性注射器及6—7号针头，按医嘱备好药放置在无菌盘内。
5
患者：评估患者年龄、病情、治疗情况、过敏史、用药史、注射部分皮肤完整和肌肉组织完善情况、心理反应
5
操
作
流
程
1、携用物至床旁，核对患者及医嘱，告知患者药物名称及注意事项，取得合作
8
2、选择注射部位（臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外侧肌、上臂三角肌）
8
3、帮助病人取适当体位，常规消毒皮肤，消毒范围直径应在5cm以上。
10
4、核对药物、排尽注射器内空气。
5
5、一手拇指、食指绷紧皮肤，另一手持针以中指固定针栓，将针头迅速垂直刺入肌肉2.5—3cm(针梗的2/3)。
12
6、抽动活塞，无回血，缓慢注入药液， 注射中、注射后观察患者反应、用药效果及不良反应
8
7、注射毕，快速拨针，用棉签按压针眼处片刻
6
8、协助患者取舒适体位，整理衣物及床单，致谢
6
9、清理用物
3
质量评定
护患沟通有效，关爱患者，注射时做到两快一慢
5
程序正确，操作熟练，三查七对，用药正确，观察用药反应，确保安全
6
用物齐备，处理规范，一人一具一用一处理
5
理论提问
5
总分
100
考核时间：
考核者：
皮内注射操作流程
目的：用于过敏试验、预防接种及局部麻醉的前驱步骤。
操作流程及质量标准
标准分
姓 名
准
备
人员：着装整洁、洗手、戴口罩。
3
用物：基础消毒盘、1ml一次性注射器及4—5号针头，按医嘱备好药液放在无菌盘内。
5
患者：评估患者年龄、病情、过敏史、用药史、注射部位皮肤情况、心理评估
5
操
作
流
程
1、携用物至病人床旁，核对患者及医嘱，告之患者药物名称及注意事项取得合作
3
2、皮试药液要现用现配，剂量准确，相应的抢救药物与设备并处于备用状态
3
3、选择注射部位：预防接种在上臂三角肌下缘，过敏试验在前臂掌侧下1/3处
8
4、以75%酒精消毒皮肤，待干
4
5、再次核对药物，排尽注射器内气体
6
6、左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，针头斜面向上与皮肤成5O角刺入皮内。
12
7、待针尖斜面全部进入皮内后，以左手拇指固定针栓，右手推注药液0.1ml，可见圆形隆起的皮丘，并显露毛孔
12
8、注射毕拨出针头，切勿按压
5
9、向患者解释注意事项，清理用物
5
10、记录时间，按规定时间观察结果
5
11、正确判断试验结果。对皮试结果阳性者，应在病历、床头或腕带、门诊病历醒目标记，并将结果告知医师、患者及家属
5
质量评定
护患沟通有效，询问过敏史，患者/家属知晓护士告知的事项，对服务满意
4
三查七对，药液现配现用，剂量准确，观察及时
6
用物齐备，处理规范，一人一具一用一处理
4
理论提问
5
总分
100
考核时间：
考核者：
皮下注射操作流程
目的：需要迅速达到药效和不能或不宜经口服给药时采用；预防接种；局部供药，如局部麻醉用药。
操作流程及质量标准
标准分
姓 名
准
备
人员：着装规范、洗手、戴口罩
3
用物：基础消毒盘、2--5ml一次性注射器及5—6号针头，按医嘱备好药液放置在无菌盘内
5
患者：评估患者年龄、病情、治疗情况、心理反应、过敏史、用药史，以及注射部位皮肤情况
5
操
作
流
程
1、携用物至床旁，核对患者及医嘱，解释取得合作，告知患者药物名称及注意事项，取得患者配合
8
2、选择注射部位（上臂三角肌下缘，上臂外侧；大腿前侧外侧，下腹部组织及肩胛下方）
8
3、常规消毒皮肤
4
4、再次核对药物，排尽注射器内气体
8
5、一手绷紧皮肤，另一手持注射器，以食指固定针栓使针头与皮肤呈30--40O角（过瘦者可捏起注射部位皮肤，同时角度可减小）迅速刺入针头的2/3或1/2，固定针栓
15
6、抽吸活塞，无回血即可以推药，注射中、注射后观察患者反应、用药效果及不良反应
8
7、注射毕，快速拨针以干棉签轻压针刺处，勿按揉
6
8、皮下注射胰岛素时，嘱患者注射后15分钟开始进食，避免不必要的活动，注意安全
5
9、协助患者取舒适体位，整理床单位及用物，致谢
6
质量评定
患者/家属知晓护士告知的事项，对服务满意。每次更换注射部位
4
三查七对，严格执行操作规程及无菌技术原则
6
用物齐备，处理规范，一人一具一用一处理
4
理论提问
5
总分
100
考核时间：
考核者：
物理降温操作流程
目的：为高热病人降温。
操作流程及质量标准
标准分
姓 名
准
备
人员：着装规范、洗手
5
用物：冰袋、冰帽、温水/酒精、冰块、绵布、弯盘 、治疗单等。必要时备热水袋、屏风
10
患者：、评估患者病情、身体状况、治疗情况、局部组织状况态、皮肤情况、询问患者有无酒精过敏史
5
操
作
流
程
1、解释物理降温的目的、注意事项，取得患者配合
5
2、核对医嘱，核对患者后，进行环境准备，关闭门窗，保证室内温度适宜，为患者进行遮挡
5
3、检查冰袋、冰囊、化学制冷袋有无破损漏水现象
5
4、实施冰袋降温操作要点：取去冰棱角的冰块适量装入冰袋，放置于患者所需部位，观察局部血液循环和体温变化情况
5
5、实施化学制冷袋操作要点：取出化学制冷袋用棉布包裹，放置于患者所需部位，观察局部血液循环和体温变化情况
5
6、实施冰帽降温操作要点：取去冰棱角的冰块适量装入冰帽，放置于患者头部，观察局部血液循环和体温变化情况
5
7、实施冷湿敷降温操作要点：将敷布按正确方法敷于所需部位，按要求更换敷布，并观察局部皮肤颜色和体温变化情况
5
8、实施温水/乙醇擦浴降温操作要点：帮助患者暴露擦浴部位，头部置冰袋，足底部置热水袋，按正确方法及顺序擦浴
5
9、物理降温完毕半小时后测量体温，并及时记录体温和病情变化
5
10、健康指导：告知患者在高热期间保证摄入足够的水分。指导患者在高热期间采取正确的通风散热方法，避免捂盖。告知患者在软组织扭伤、挫伤48小时内禁忌使用热疗
5
11、布套潮湿后应当立即更换。冰融化后应当立即更换
5
12、随时观察患者病情变化及体温变化情况
5
13、观察患者皮肤状况，严格交接班制度，如患者发生局部皮肤苍白、青紫或者有麻木感时，应立即停止使用，防止冻伤发生
10
14、物理降温时，应当避开患者的枕后、耳廓、心前区、腹部、阴囊及足底部位。用冰帽时，应当保护患者耳部，防止发生冻伤
10
质量评定
实施物理降温，减轻患者不适
5
患者/家属知晓护士告知的事项，对服务满意
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