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第四章人群营养基础
生理阶段
o 婴儿期:0~1，包括新生儿期（断脐至出生后28天)
o 幼儿期:1周岁~3周岁之前的儿童
o 学龄前期:3~6
o 学龄期:6~12
o 少年期:12~18，或称青春期
o 成年期:18~60
o 老年期:60以上
一般人群膳食指南
1.食物多样，谷类为主，粗细搭配 ；
一般成年人每天摄入250～400g谷类食物，最好能吃50g以上的粗粮
谷粒由外向里可分为谷皮、糊粉层、谷胚和胚乳四个部分，其营养成分不尽相同。最外层的谷皮由纤维素和半纤维素组成，其中还含有矿物质，糊粉层紧靠着谷皮，含有蛋白质和B族维生素；谷胚是谷粒发芽的地方，含有丰富的B族维生素和VE，而且还有脂肪、蛋白质、碳水化合物和矿物质；胚乳是谷粒的中心部分，主要成分是淀粉和少量蛋白质。因此，糙米和全麦粉的营养价值高。
人体必需营养素
氨基酸
脂肪酸
碳水化合物
常量元素
微量元素
维生素
异亮氨酸
亚麻酸

钙
铁
维生素A
亮氨酸
亚油酸

磷
锌
维生素D
赖氨酸

钾
碘
维生素E
蛋氨酸

钠
硒
维生素K
苯丙氨酸

镁
铜
维生素B1
苏氨酸

硫
铬
维生素B2
色氨酸

氯
钼
维生素B6
缬氨酸

鈷
烟酸
组氨酸

泛酸

叶酸

维生素B12

生物素

胆碱

维生素C

2.多吃蔬菜、水果和薯类；
每天吃蔬菜300～500g，最好深色蔬菜约占一半，水果200～400g，并注意增加薯类的摄入。每天摄入膳食纤维25～30g
3.每天吃奶类、大豆或其制品；
每人每天饮奶300g或相当量的奶制品，摄入大豆30～50g或相当量的豆制品。奶油也称黄油，脂肪含量达80～85%，主要以饱和脂肪酸为主，在室温下呈固态。其营养组成完全不同于其他奶制品，故不属于膳食指南推荐的奶制品。
4.常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉；
鱼虾类50g～100g，畜禽肉类50g～75g，蛋类25g～50g.建议每日摄入胆固醇不宜超过300mg。如果是高血脂者，则应严格限制，每日摄入量应不超过200mg
5.减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食；
每人每天烹调油用量不超过25或30g，食盐摄入量不超过6g，包括酱油、酱菜、酱中的食盐量。植物油是我国居民维生素E的主要来源，供给能量的主要来源之一，同时还是必须脂肪酸亚油酸和亚麻酸的主要来源。一般在每天十恶的基础上摄入3g食盐就基本达到了人体钠的需要。一般20ml酱油中含有3g食盐，10g黄酱含盐1.5g
6.食不过量，天天运动，保持健康体重；
7.三餐分配要合理，零食要适当；
8.每天足量饮水，合理选择饮料；
9如饮酒应限量；
10吃新鲜卫生的食物。

第一节 孕妇营养

一. 孕期营养是保证胎儿健康的基础
孕期：280天=40周。分：孕早期-孕中期-孕晚期
孕妇的营养与胎儿及婴儿的正常发育，特别与他们的大脑、智力发育密切有关，妊娠第10—18周是胎儿脑神经细胞分裂高峰的开始，至第26周达到神经细胞分裂增殖的高峰，脑细胞数量增加很快，胎儿出生后一年内是脑细胞数量增加的第二高峰期，以后，脑细胞数目不再增加，增加的主要是细胞体积，所以，妊娠后三个月至出生后一年内是婴儿脑发育的关键时刻，也是对营养状况依赖的敏感期
1.孕期营养不良对婴儿的影响
近年来，有研究证实低出生体重新婴儿与成年后一些慢性病有关，比如：高血压、糖耐量异常等。
如果孕期营养不良，会使胎儿在母体内生长停滞、宫内发育迟缓，出现一些不良的后果，如：
（1）胎儿早产和新生儿低出生体重率增加.低出生体重成年后易发生糖耐量降低,高胰岛素血症,胰岛素抵抗 .高血压可在儿童期,青年期,成年期均可发生.低于5斤的,冠心病发病率18%,6斤4%.
（2）胎儿先天性畸形发生率增加:脑瘫、无脑儿、脊椎裂、先天性佝偻病、低血钙抽搐、角膜软化症,大脑发育迟缓，后天不可逆转
（3 ）围生期婴儿死亡率增高
（4）影响胎儿体格和大脑的发育。
2.孕期营养不良对母体的影响
（1）引起营养缺乏病，如营养性贫血、骨质软化、骨盆软，掉牙.营养性水肿。便秘、烧心.
（2）发生妊娠合并症（流产、早产、新生儿死亡率高等
（3）妊娠高血压综合症：怀孕5个月后出现高血压、浮肿、蛋白尿等一系列症状，严重时会出现抽搐、昏迷甚 至死亡，医学上称为“子痫”。
3. 孕妇的合理营养
（1）保证自身生命需要
（2）保证胎儿在子宫内正常生长发育
（3）为产后的婴儿哺乳奠定基础

二 孕妇的营养需求与营养素参考摄入量
㈠能量
u 孕早期≈非孕期；中、后期每日能量增加量为0.84兆焦（200千卡）
轻体力劳动孕妇每日2300kCal ,4个月后逐渐增加
孕妇总能量=胎儿生长、胎盘生长所需能量+
母体组织、体重增长所需能量、增加代谢所需能量

u  
u 孕期
u 非孕期
u 蛋白质
u +5g（早）
u 65g（轻体力）
u +15g（中）
u 70g （中体力）
u +20g（后）
u 80g （重体力）
u 脂肪占总能量比
u 20%-30%
u 20%-30%
u +5.5g
u  

（二）蛋白质
胎儿生长发育的基本原料，也是母体、胎盘发育所必需，特别有助大脑、神经发育，提高母体、子体的免疫能力，直接参与体内各种酶的催化作用，直接参与体内各种激素的生理调节作用，若质、量不够，会使乳母乳汁分泌减少
孕期各组织生长发育增加约需蛋白质925g，其中一半贮存于胎儿体内(440g)，其余分布在子宫、乳房、胎盘、血液和羊水中，蛋白质贮存随孕周增长而增加。由于胎儿早期肝脏尚未发育成熟而缺乏合成氨基酸的酶,所有氨基酸都是胎儿必需氨基酸.
我国DRIs建议孕早期每日膳食较成人（75g）增加5g，孕中期增加15g，孕末期增加20g，其中优质蛋白质应占二分之一以上。
（三）脂肪
孕期3~4kg脂肪积累以备产后泌乳.
胎儿早期的脑神经,视网膜发育（EPA、DHA是中枢神经、大脑发育必需的）
u 亚油酸、a-亚麻酸是必须脂肪酸（EFA），必须从食物中摄取
u 亚油酸来源于所有植物油，a-亚麻酸仅存于大豆油、亚麻籽油、低芥酸菜籽油中
（四）矿物质
膳食中可能缺乏的主要为钙、铁、锌、碘。
矿物质
孕期
非孕期
钙
AI（适宜量）
800mg（早）
800mg
1000mg（中）
1200mg（后）
铁AI
25mg
20mg
铁UL
60mg
1钙
研究显示,孕期钙的补充可降低母体高血压、妊高症、先兆子痫 (高血压,蛋白尿,水肿,抽搐
孕期需增加贮存30g，几乎均在孕后期贮存于胎儿，用于骨铬和牙齿的发育.。过多的钙摄入可能导致孕妇便秘,也可能影响其它营养素的吸收.
钙的最好来源是奶及奶制品,豆类及其制品,芝麻,虾皮等.
2铁：孕期铁缺乏与早产儿和婴儿低出生体重有关.
妊娠及分娩期共需铁1000mg，其中300mg满足胎儿需要，450mg孕期红细胞增加需要，其余部分以补偿分娩时铁的丢失。分娩会失去储存铁的80%,仅200mg左右的铁保留在母体内.孕后期小肠对铁的吸收率从10%提高至50%.
DRIs建议孕妇铁的供给为孕中期25mg，孕末期35mg。注意不要大剂量补铁，否则影响锌的吸收 .UL60mg.
来源:动物肝脏,血,瘦肉,蛋黄,豆类,菠菜,油菜
3．碘
  缺乏：①导致母亲甲状腺功能减退，降低了母亲的新陈代谢，并因此减少了胎儿的营养。 ②导致胎儿甲状腺功能低下，从而引起以生长发育迟缓、认知能力降低为标志的不可逆转的克汀病。
我国DRIs建议孕妇每日膳食碘供给为200ug／d，最高摄入量为1000ug／d。在孕期建议每周进食一次富碘的海产品
u 矿物质
u 孕期
u 非孕期
u 碘RNI
u 200ug
u 150ug
u 碘UL
u 1000ug
u 食物
u 干海带
u 紫菜
u 虾皮
u 豆腐干
u 小白菜
u 含碘量
u 3624
u
u
u 2
u 10
4．锌 
锌对孕早期胎儿器官的形成极为重要。动物实验表明，母鼠缺锌可致仔鼠骨骼发育不良和畸形，孕后期缺锌还可引起脑体积小和脑细胞数少。以及外周组织中视黄醇的氧化。
妊娠期间贮留在母亲及胎儿组织中的总锌量为100mg，其中60mg被胎儿利用，而且孕末期需要量最高。
我国DRIs 建议孕妇每日锌的摄入量为孕中期、孕晚期16.5mg/d.UL值35 mg/d.非孕女性为11.5mg/ d
对素食、高纤维素膳食人群，大量吸烟者，多次妊娠者，大量摄入钙剂、铁剂者，应额外补锌15mg／d。铁剂补充＞30mg／d可能干扰锌的吸收，妊娠期间治疗缺铁性贫血的孕妇同时补充锌15mg/d。因为血清锌与补铁剂量呈反比。

（五）脂溶性维生素
u 脂溶性维生素
u 孕期
u 非孕期
u 维生素A：RNI
u 800ug（早）
u 800ug
u 900ug（中/后）
u 维生素A：UL
u 2400ug
u 维生素D：RNI
u 5ug（早）
u 5ug

u 10ug（中/后）
u 维生素D：UL
u 20g
维生素E
14mg
14mg
维生素K
2ug/kg体重
2ug/kg体重

1．维生素A 
足量VA可维持母体健康及胎儿正常生长发育，并在肝脏有一定的贮存。维生素A缺乏有致畸作用，但在怀孕早期大量使用维生素A，胎儿会按器官形成的顺序，发生无脑、眼缺陷、腭裂、脊柱裂、肢体缺陷等畸形。可致胎儿泌尿道畸形以及发生先天性白内障。A可以长期贮存在人体里，不是现吃现用，所以有人认为妊娠前6个月就要避免过多摄入含维生素A的动物肝脏。
我国DRIs建议孕妇每日VA摄入量为孕初期 800ugRE，孕中期、末期900ugRE。UL2400ugRE
2．维生素D 
孕期缺VD可影响胎儿的骨骼发育及牙齿发育缺陷。导致母体和子女钙代谢紊乱,包括新生儿低钙血症,手足抽搐,婴儿牙釉质发育不良以及母体骨质软化症等.VD主要来源于紫外线光照下皮内的合成.
VD过多可引起中毒。我国DRIs建议孕妇每日供给10ug（孕中后期），UL 20ug／d。
3.维生素E
抗氧化作用保持红细胞的完整性，可抑制孕酮在体内的氧化，从而增加孕酮的作用。并对预防新生儿溶血有益，但研究人员同时指出,孕妇完全没必要因此摄入太多 的维生素E,只要保持均衡 的饮食结构就行.
食物来源:小麦胚芽、棉籽油、大豆油、芝麻油、玉米油、豌豆、红薯、禽蛋、黄油等含维生素E较丰富。
维生素E一般不会缺乏，维生素K1存在于绿叶蔬菜中，维生素K2多由肠道细菌合

4维生素K
属脂溶性凝血维生素 ，维生素K和肝脏合成四种凝血因子(凝血酶原、凝血因子Ⅶ，Ⅸ及Ⅹ）密切相关，如果缺乏维生素K1，则肝脏合成的上述四种凝血因子为异常蛋白质分子，凝血酶原减少, 凝血作用的能力大为下降。 K2来源于肠道细菌合成
o 阿司匹林和抗癫痫的药物会抑制K
o 早产儿体内储存量少;新生儿有关专家推荐维生素K的摄入量为2ug/kg／d。

㈥水溶性维生素
u 水溶性维生素
u 孕期
u 非孕期
u 维生素B1（RNI）
u 1.5mg
u 1.3mg
u 维生素B2（RNI）
u 1.7mg
u 1.2mg
u 维生素B6（AI）
u 1.9mg
u 1.2mg
u 维生素B12（AI）
u 2.6ug
u 2.4ug
u 维生素C（RNI）
u 130mg
u 100mg
u 叶酸（RNI）
u 600ug
u 400ug
u 膳食纤维
u 24g
u  

1. 维生素B1 
孕妇缺乏VB1可导致新生儿VB1缺乏症;胃肠功能紊乱，胃肠运动降低，消化液分泌减少，发生便秘或下痢；甲状腺机能降低，出现妊娠反应、泌乳不良、营养不良等。 可致胎儿先天性脚气病。缺乏时会因宫缩乏力，使产程延长，造成难产。
我国DRIs建议孕妇每日供给1.5mg。
食物来源:动物内脏,瘦肉,粗加工的谷类,豆类

2．维生素B2 
VB2促进细胞再生和发育，维护皮肤和黏膜的完整性。缺乏可使胎儿生长发育迟缓,缺铁性贫血等.与膳食一起摄入的B2其吸收率大约在60%，而单维生素B2则仅有15%被吸收。
我国DRIs建议孕妇每日供给1.7mg
食物来源:肝脏,蛋黄,肉类,奶类是主要来源.谷类和蔬菜水果含少量的维生素B2.

3．维生素B6 
维生素B6是许多种有关氨基酸代谢酶的辅酶，故对氨基酸代谢十分重要。 还是脂肪和糖代谢的必需物质，妇女的雌激素和皮质激素代谢也需要维生素B6。是制造抗体和红血球的必要物质，缓解呕吐；妊娠期缺乏维生素B6会出现手足浮肿。临床用维生素B6, 叶酸,维生素B12一起预防妊高症.
我国DRIs建议孕妇每日供给量1.9mg。

4．叶酸 
与脱氧核糖核酸分裂、细胞有丝分裂、嘌呤的合成等有关。叶酸缺乏,对妊娠的影响有: ⑴低出生体重,胎盘早剥,神经管畸形
⑵血浆同型半胱氨酸浓度升高导致妊娠并发症
孕期尿中叶酸排出量增加,胎盘的主动转运,对叶酸的需要量大大增加，一般在孕前期就需要补充，缺乏是导致胎儿神经管畸形的主要原因。推荐孕妇每天吃一只香蕉，因为香蕉含叶酸、B6 及钾、镁等物质。
我国 DRIs建议孕妇每日供给量600ug，但不能超过1000ug。
食物来源:肝脏,豆类,深绿色蔬菜,水果.可适当补充叶酸制剂
叶酸不能滥补，长期服用叶酸会干扰孕妈妈的锌代谢，锌一旦摄入不足，就会影响胎儿的发育。

７维生素C　
ＶC是活化脯氨酸羟化酶和赖氨酸羟化酶的重要成分。羟脯氨酸与羟赖氨酸是胶原蛋白的重要成分,故ＶC不足将影响胶原合成,造成创伤愈合延缓,微血管壁脆弱而产生不同程度出血。
促进胎儿骨、牙齿的正常发育，造血系统的健全和增强免疫力。
孕期缺乏ＶC时易患贫血、出血，引起早产、流产、新生儿出血等，易致婴儿坏血病。
我国推荐孕期膳食ＶC的RNI为每日130mg 。

二. 孕妇的合理膳食指南与膳食要点
1997年中国营养学会颁布<中国居民膳食指南>对孕妇的膳食有特别的建议,包括孕4个月后补充充足的能量，孕后期保持体重的正常增长，孕期增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入.
孕前期妇女膳食指南
1. 多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸
妊娠的头4周世胎儿神经管分化和形成的重要时期，此时叶酸缺乏可增加胎儿发生神经管畸形及早产的危险。育龄妇女应从计划妊娠开始（孕前三个月）适当多摄入富含叶酸的动物肝脏、深绿色蔬菜及豆类食物。由于叶酸补充剂比食物中的叶酸能更好地被机体吸收利用，建议最迟应从孕前3个月开始每日补充叶酸400ug，并持续至整个孕期。叶酸出有助于预防胎儿神经管畸形外，也有利于降低妊娠高血脂血症发生的危险。
2. 常吃含铁丰富的食物
3. 保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入
4. 戒烟、禁酒
孕早期妇女膳食指南
1. 膳食清淡、适口
怀孕早期出现妊娠反应的原因：妊娠早期受孕酮分泌增加，影响消化系统功能发生一系列的变化。胃肠道平滑肌松弛、张力减弱、蠕动减慢，为排空及食物肠道停留时间延长，孕妇易出现饱胀感以及便秘；孕期消化液和消化酶（如胃酸和为蛋白酶）分泌减少，易出现消化不良；由于本模块以及松弛，胃内容物可逆流入食道下部，引起“烧心”或反胃。以上种种消化道功能的改变，可导致孕妇出现一消化道为相互的早孕反应（妊娠反应），如恶心、呕吐、食欲下降等。至孕12周后，妊娠反应逐渐减少乃至消失。妊娠反应的原因现在仍不完全清楚，一般认为可能与妊娠引起的内分泌变化及植物神经功能失调有关。
严重妊娠反应可影响胎儿发育。摄食量的减少引起叶酸、锌、碘等微量营养素缺乏，进而增加胎儿畸形发生的风险。早孕反应导致的摄食量减少还可能引起B族维生素的缺乏，进而加重妊娠反应；呕吐严重者还可引起体内水剂电解质丢失和紊乱；呕吐严重不能进食者，易导致体内脂肪分解，出现酮症酸中毒，影响胎儿神经系统的发育。
2. 少食多餐
为降低妊娠反应，可口服少量B组维生素，以缓解症状。为减轻恶心、呕吐的症状，可进食面包干、馒头、饼干、鸡蛋。孕早期妇女应注意适当多吃蔬菜、水果、牛奶等富含维生素和矿物质的食物。
3. 保证摄入足量富含碳水化合物的食物
4. 多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸
除多摄入叶酸含量丰富的食物外，还应每日补充叶酸400ug
常用食物中叶酸的含量（ug/100g）
食物
含量
食物
含量
食物
含量
猪肝
425.1
猪肾
9.2
鸡肝
1172.2
鸡蛋
70.7
鸭蛋
125.4
菠菜
87.9
韭菜
61.2
茴香
120.9
油菜
46.2
小白菜
57.2
蒜苗
90.9
西红柿
5.6
辣椒
69.4
黄豆
181.7
腐竹
48.4
豆腐
39.8
豌豆
82.6
豇豆
66.0
扁豆
49.6
花生
107.5
核桃
102.6
5. 戒烟、禁酒
孕中、末期妇女膳食指南
1. 适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入
每日增加总计约50～100g的鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入量，鱼类作为动物性食物的首选，每周最好能进食2～3次，每天还应该摄入1个鸡蛋。出食用加碘盐外，每周至少进食一次海产品，以满足孕期碘的需要。
建议孕期妇女从孕中期开始每日增加200kcal能量，增加蛋白质15g、孕末期20g。提示从孕中期开始每日增加总量约50～100g的鱼、禽、蛋、瘦肉，以满足孕妇及胎儿生长发育对优质蛋白质的需要。
2. 适当增加奶类的摄入
从孕中期开始，每日至少摄入250ml的牛奶或相当量的奶制品及补充300mg的钙，或和400～500ml的低脂牛奶，以满足钙的需要
3. 常吃含铁丰富的食物
4. 适量身体活动，维持体重的适宜增长
新生儿体重大于4kg被称为巨大儿，属于病理性体重，容易发生产后低血糖等多种并发症；即使产后没有立即表现出来，也会使成年后继发肥胖、高血脂、高血压、心脑血管疾病糖尿病等退行性疾病的危险性明显增加。
5. 禁烟戒酒，少吃刺激性食物
㈠孕早期营养与膳食　
孕早期0～12周末，是新生命从胚胎分化发育成为胎儿的重要时期，因此这个阶段的营养十分重要。
（１）孕早期膳食要点：早孕反应
ａ、按照孕妇的喜好，选择促进食欲食物。
ｂ、选择容易消化的食物以减少呕吐。
ｃ、想吃就吃，少食多餐。
ｄ、为防止酮体对胎儿早期脑发育的不良影响，孕妇完全不能进食时，也应静脉补充至少150g葡萄糖。
e 、为避免胎儿神经管畸形,在计划妊娠时就要开始补充叶酸400~600ug／d。
(2) 孕早期食谱举例 （A）
1)早餐：稀饭（75克）带鱼（50克）芹菜（50克、花生米10克 ）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
2）午餐：绿豆大米饭（大米150克、绿豆10克）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 鸡肉炖蘑菇（鸡肉50克、蘑菇50克）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　大头菜豆腐汤（大头菜150克、豆腐50克、虾皮10克）
3）晚餐：烤馒头片（面粉100克）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　土豆片炒猪肝（土豆100克、猪肝25克）　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　西红柿蛋汤（西红柿50克、鸡蛋50克）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 牛奶150克、香蕉100克、山楂50克　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　4）烹调油25克　、　碘盐6克－10克 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
这一食谱提供蛋白质88.3克、脂肪53.0克、碳水化合物320克、热量2110千卡。热量分配蛋白质16.7%，脂肪22.6%，碳水化合物 60.7%。钙882毫克，铁28.3毫克，锌17.1毫克，维生素A3300国际单位，维生素B1 1.56毫克，维生素B2 1.75毫克，维生素 C140毫克，完全符合中国营养学会推荐的供给量。

㈡、孕中期营养与膳食
（1）孕中期膳食要点：
1）增加热能 孕中期孕妇基础代谢加强，糖利用增加,在孕前基础上200kcal(0.8MJ),每日主食摄入量应达400g或大于400g,并与杂粮搭配食用。
2）保证优质足量的蛋白质。孕中期是母体和胎儿增长组织的快速时期,尤其是胎儿脑细胞分化发育的第一个高峰。孕妇每日应在原基础上增加15g蛋白质,一半以上应为优质蛋白质,来源于动物性食品和大豆类食品。
3）增加维生素的摄入量。孕中期由于热能的增加,物质代谢增强,相应地需要增加维生素B1,B2和尼克酸的摄入量。为了防止巨幼红细胞性贫血的发生和胎儿发生神经管畸形,维生素 B12和叶酸的摄入量亦需增加,为了胎儿骨骼的发育,维生素A和C需要量都需加大。为此,孕中期孕妇应在主食中加粗、杂粮, 多食用新鲜 蔬菜和水果。
4） 多吃无机盐和微量元素丰富的食物,尤其应多选用富含钙、铁、锌的食物,有些地区还要注意碘的供给。孕中期应每日饮奶,经常食用动物肝脏、水产品和海产品。植物性食品首选豆制品和绿叶蔬菜。
5）孕中期一日食单可在孕早期食单基础上加100g粮食,动物性食品可加至150～200g。

（2）食谱举例
1） 早餐 牛奶250g,白糖10g ，豆沙包 (标准粉50g,红豆馅10g )
2） 午餐 米饭 籼米150g 。猪肝炒菠菜(猪肝70g,菠菜100g )。西红柿汤( 西红柿100g )
午点 牛奶 ：牛奶250g 。豌豆羔50g
3） 晚饭 花卷 （标准粉100g,油3g ）小米粥（小米50g） 排骨炖海带（排骨100g,海带(干)50g）
　　　 鲫鱼汤： 鲫鱼50g,芫荽10g
晚点 桔子或芦柑100g
全日烹调用油 植物油28g
　以上食谱供给蛋白质97g,脂肪81g,碳水化物335g,热能10.5MJ(2500kcal),蛋白质热比15%,脂肪热比29%,碳水化合物热比56%。多种维生素、微量元素已达轻体力劳动者孕中期妇女的供给量要求。唯硫胺素尚不足1.8mg,可用制剂补充。
３、孕末期营养与膳食
（１）营养要点
①补充长链多不饱和脂肪酸；
②增加钙的补充；
③保证适宜的体重增长
供给充足的必需脂肪酸 孕晚期是胎儿大脑细胞增殖的高峰,神经髓鞘化迅速,需要充足的亚油酸转化为花生四烯酸,满足大脑发育所需。另外二十二碳六烯酸(DHA)为神经突触发育所必需,多吃海鱼有利于DHA的供给。
（２）膳食构成及食谱举例
早餐：牛奶：250克；  白糖：10克 ； 麻酱烧饼：标准粉100克  芝麻酱10克 　
早点：鸡蛋羹：鸡蛋50克
午餐：米饭：大米150克； 肉末雪里红：瘦猪肉70克  雪里红100克 ；素炒油菜薹：油菜薹150克 ； 鱼汤：鲫鱼50克  香菜10克
午点：牛奶250克；  白糖：10克
晚餐：米饭：大米150克  ；炒鳝鱼丝：黄鳝100克  柿子椒50克 ；素炒菜花：绿菜花150克 ；紫菜汤：紫菜10克  虾皮10克
晚点：桔子：100克 全日用油25克
孕期合理膳食结构
主食 8两-1斤 鲜奶 250-500ml 鱼和肉 1-3两 豆制品 1—2两
鸡蛋 1一2个 蔬菜 1斤左右 水果适量 粗细、荤素搭配

第二节 乳母营养

哺乳期乳母的营养非常重要，如果哺乳期的营养不足，不仅会影响女性自身的健康，还会使乳汁的分泌量减少，乳汁质量降低，进一步影响婴儿健康成长。
一、乳母营养需要
1、能量　　
母乳的合成需要能量，在怀孕期间，母体在正常情况下可储备约６公斤的体脂，在哺乳过程中提供三分之一，其余由日常膳食提供。产后一个月泌乳量每日约500ML,以后每日母乳平均分泌量为800ML。故轻体力劳动乳母能量供给量是3000千卡。
2.、蛋白质
乳母的蛋白质营养状况对乳汁分泌能力影响最大。体内多余的氮储存能刺激乳腺分泌，增加泌乳量。由于泌乳，所以乳母的新陈代谢加快，蛋白质的需要量也相对增加，如果摄入不足，乳母便可能出现负氮平衡。
对婴儿的影响：膳食中蛋白质的质和量不理想，可使乳汁分泌量减少，并影响到乳汁中蛋白质氨基酸的组成，表现为赖氨酸和蛋氨酸含量的降低，使婴儿出现营养不良。
建议每日为乳母供给额外的25克蛋白质，亦即一位轻体力劳动的乳母应有70＋25＝95克蛋白质。如劳动强度大些，则需100克蛋白质一天。
3. 脂类
必需脂肪酸可促进乳汁分泌，婴儿神经系统发育和脂溶性维生素吸收。
对婴儿的作用：脂类与婴儿的脑发育有密切关系，尤其是其中的不饱和脂肪酸，如DHA对中枢神经的发育特别重要，脂溶性维生素的吸收也需要脂类。
　 推荐摄入量：我国营养学会建议乳母脂肪的供给量，应使其所提供的能量达到膳食总能量的20%-25%，并要考虑必需脂肪酸的含量要适宜。
4. 矿物质
1）钙：
对乳母的作用：母体膳食钙的摄入量不足，母体将会通过动用骨骼中的钙以维持乳汁中钙水平的稳定。其结果是乳母可因缺钙而患骨质软化症，表现为腰腿酸痛，抽搐等症状。
　 对泌乳的影响：乳汁中钙含量是比较恒定的，每100毫升乳汁中钙含量为30毫克。因此，乳汁分泌越多，钙的需要量越大。
推荐摄入量：乳母钙的推荐摄入量为1200毫克/天。
2）.铁
因为铁不能经过乳腺进入乳汁，故母乳中铁含量极少，仅为0.05mg／100ml，为恢复孕期缺铁的状况，应注意铁的补充。乳母膳食铁的适宜摄入量每日为25mg，可耐受的最高摄入量每日为50mg。由于食物中铁的利用率低，可考虑补充小剂量的铁以纠正和预防缺铁性贫血。
5. 碳水化合物
建议提供55%～65%的膳食总能量
6 .维生素
1）维生素Ａ
维生素Ａ可以通过乳腺进入乳汁，乳母膳食维生素Ａ的摄入量影响乳汁中维生素Ａ的含量。
乳母维生素Ａ的膳食推荐摄入量每日为1200μg(4000IU)，可耐受最高摄入量每日为3000μg。
2）维生素D
几乎不能通过乳腺，母乳中维生素D的含量很低。
乳母膳食维生素D的推荐摄入量每日为10μg(400IU)，可耐受最高摄入量每日为50μg。
3）B族维生素：
母乳中B1含量平均：0.02mg／100ml。维生素B2的含量平均为0.03mg／ 100ml 。
膳食中B1被转运到乳汁的效率为50％，B1能够改善乳母食欲和促进乳汁分泌。
乳母膳食维生素B1的参考摄入量：每日1.8mg，乳母膳食维生素B2的参考摄入量为每日1.7mg，
富含维生素B1食物：瘦猪肉、粗粮和豆类等。
富含维生素B2食物：肝、奶、蛋以及蘑菇、紫菜等

二 哺乳期膳食指南
哺乳期的膳食原则：品种多样，蛋白质充足，富含钙铁，果蔬搭配合理，海产品摄入充足注意烹调方法。
1. 产褥期膳食
产褥期（坐月子）：易消化，流质，半流质食物过渡到普通食物。富含优质蛋白质，多汤汁适量补充维生素和铁剂，注意膳食纤维的摄入。如红糖水,藕粉,蛋羹,蛋花汤等
产褥期后：多食用动物性食品，水果，蔬菜适量粗杂粮（B族），注意钙和D的补充及汤类摄入。
2.哺乳期膳食
①食物种类齐全多样化，保证各种营养物质、维生素及矿物质及热量的供给，同时又要防止营养过度，引起产后体重过度增加、肥胖等情况的发生。一日以4～5餐为宜，应该粗细粮搭配，并适当搭配些杂粮、燕麦、小米、赤小豆、绿豆等，每日300～500g
②充足的蛋白质
③多食含钙丰富的食品。乳制品每日至少250g，小鱼、小虾米（皮）含钙量丰富可连骨带壳食用。
④多食含铁丰富的食品
⑤摄入足够的新鲜蔬菜和水果,海产品。每天保证供应500g以上，尤其是绿叶蔬菜
⑥注意烹调方法
2. 膳食指南
中国哺乳期妇女膳食指南
1. 增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品的摄入
乳母应每天增加总量100～150g的鱼、禽、蛋、瘦肉，其提供的蛋白质应占总蛋白质的1/3以上。如果增加动物性食品有困难时，可多食用大豆类食品以补充优质蛋白质。为了预防或纠正缺铁性贫血，也应多摄入些动物肝脏、动物血、瘦肉等含铁丰富的食物
3. 适当增饮奶类，多喝汤水
若能姻缘牛奶500ml,则可从中得到约600mg优质奶
4. 产褥期食物多样，不过量（重视蔬菜水果摄入）
5. 忌烟酒，避免喝浓茶和咖啡
6. 科学活动和锻炼，保持体重健康

粮食500—700克，蛋类200克 （4~6个），肉类200—250克，豆制品50—100克，
牛奶250克，汤水1000—1500毫升，蔬菜500克（其中绿叶菜不少于250克）
产妇分娩后的食疗，也应根据生理变化特点循序渐进，不宜操之过急。尤其在刚分娩后，脾胃功能尚未恢复，乳腺开始分泌乳汁，乳腺管还不够通畅，不宜食用大量油腻催乳食品；在烹调中少用煎炸，多取易消化的带汤的炖菜；食物以偏淡为宜，遵循“产前宜清，产后宜温”的传统，少食寒凉食物；避免进食影响乳汁分泌的麦芽、麦乳精、啤酒等。
食疗催乳： 丝瓜鲫鱼汤 、清炖乌骨鸡 、芪肝汤 、花生炖猪爪 、母鸡炖山药 、熘炒黄花猪腰

第三节 婴儿营养
一、婴儿的营养需要
１、能量需要
包括：基础代谢、体力活动、食物的特殊动力作用、能量储存、排泄耗能，及生长发育所需
建议 0～12个月的婴儿的能量摄入量AI： 95kcal／(kg·d) 。婴儿能量摄入量：不分性别每天95 kcal·kg-1· d -1
2.蛋白质
婴儿是儿童时期发育最快的阶段。婴儿愈小，生长发育得愈快，所需要的蛋白质也愈多。6个月的婴儿对必需氨基酸的需要量比成人多5～10倍。 婴儿咱早期肝脏功能还不成熟,还需要由食物提供组氨酸、半胱氨酸、酪氨酸以及牛磺酸 。人乳中必需氨基酸的比例最适合婴儿生长的需要。蛋白质的适宜摄入量应因喂养方式而异，人乳喂养的婴儿蛋白质AI值2.0g／(kg·d)。牛乳喂养者为3.5 g／(kg·d).大豆或谷类蛋白喂养时为4.0 g／(kg·d).
婴幼儿喂养不当，可发生蛋白质缺乏症，影响生长发育，引起大脑的发育和体重增长缓慢、肌肉松弛、贫血、免疫功能降低，甚至发生营养不良性水肿。
3.脂肪
脂肪为婴儿能量和必需脂肪酸的重要来源。人乳与牛乳的脂肪能满足婴儿的需要，尤其是人乳的脂肪容易为婴儿消化吸收。0～6月龄的婴儿按每日摄入人乳800ml计，则可获得脂肪27．7g，占总能量的47％。婴儿缺乏必需脂肪酸，皮肤易干燥或发生脂溶性维生素缺乏。我国推荐脂肪能量来源占总能量为：初生～5个月占45％~50%，6～12个月占30％～40%。
4.碳水化合物
人乳喂养的婴儿平均每日摄入量约为12g／kg(供能比约37％)，人工喂养儿略高(约40％～50％)。应占总能量的30％～60％。 4个月以下的婴儿消化淀粉的能力尚未成熟，但乳糖酶的活性比成人高 4个月以后的婴儿，能较好地消化淀粉食品。婴儿食物中含碳水化合物过多，则碳水化合物在肠内经细菌发酵，产酸、产气并刺激肠蠕动引起腹泻。
5. 矿物质
⑴钙
初生婴儿体内钙含量约占体重的0.8％，到成人时为1.5％~2%。说明生长过程中体内需要存留大量的钙。母乳含钙较牛乳少，人乳中钙吸收率高，出生后前6个月的全母乳喂养的婴儿并无明显的缺钙。牛乳中钙量是母乳的2～3倍，钙磷比例不适合婴儿需要，而且吸收率低。
我国初生～4个月为300mg，5～12个月为400mg。牛奶喂养时牛奶应先稀释。
⑵.铁
初生～4个月之内的婴儿，体内贮存铁，尤其是出生前一个月，体内贮存最高。由于乳内含铁较低，故4个月后体内贮存的铁逐渐耗尽，即应开始添加含铁辅助食品。人工喂养婴儿3个月后即应补充。早产儿及低出生体重儿的铁储备相对不足，在婴儿期容易出现铁缺乏。
我国婴儿及各年龄组儿童铁的适宜摄人量值为10mg/d～12mg/d。
⑶.锌
足月新生儿体内有较好的储备 。人乳中锌含量相对不足，成熟乳约为1．18mg／L 。母乳喂养的婴儿在前几个月内因可以利用体内储存的锌而不会缺乏 。但在4～5个月后也需要从膳食中补充。肝泥、蛋黄、婴儿配方食品是较好的锌的来源。
我国推荐0～6月龄锌的摄入量为1.5mg／d，6月龄以上为8mg／d。
⑷.碘
婴儿期碘缺乏可引起以智力低下、体格发育迟缓为主要特征的、不可逆性智力损害。
我国大部分地区天然食品及水中含碘较低，如钾、钠、镁、铜、氯、硫及其他微量元素也为机体生长发育所必需，但母乳及牛奶喂养健康婴儿均不易缺乏。
AI值 0～6月龄碘的摄入量为1.5mg／d，6月龄以上为8mg／d。
6．维生素
⑴.维生素A：
母乳中含有较丰富的维生素Ａ。牛乳中的维生素Ａ仅为母乳含量的一半。用牛乳喂养的婴儿需要额外补充大约150～200μg／d维生素Ａ。用浓缩鱼肝油补充维生素Ａ时应适量，过量补充会导致维生素Ａ、维生素D中毒。出现呕吐、昏睡、头痛、骨痛、皮疹等症状。
婴儿维生素Ａ推荐摄入量约400μg／d。
⑵.维生素D
人乳及牛乳中的维生素D含量均较低，从出生2周到1岁半之内都应添加维生素D 。婴儿应适量补充富含维生素Ａ、维生素D的鱼肝油或维生素D制剂及适当晒太阳。
婴儿每天维生素D的参考摄入量为10μg(400IU)。
⑶.维生素E：
早产儿和低出生体重儿易发生VE缺乏，引起溶血性贫血、血小板增加、及硬肿症。人乳初乳VE含量为14.8mg／L，过渡乳含8.9mg／L,成熟乳含2.6mg／L。牛乳中VE含量远低于人乳，约0.6mg／L。膳食中不饱和脂肪酸增加时，维生素E的需要量也增加。
婴儿的VE适宜摄入量为3mg维生素E当量／d。
⑷维生素K
新生儿肠道内正常菌群尚未建立，易发生维生素K缺乏症(出血)。母乳约含维生素K15μg／L，牛乳及婴儿配方奶约为母乳的4倍。母乳喂养的新生儿较牛乳或配方食品喂养者更易出现出血性疾病。对新生儿尤其是早产儿出生初期要注射补充维生素K。但过大剂量维生素K也有一定的毒性,如新生儿注射30毫克／天，连用三天有可能引起高胆红素血症。 出生1个月以后，一般不容易出现维生素K缺乏。长期使用抗生素时，则应注意补充维生素K。
⑸.维生素C
母乳喂养的婴儿可从乳汁获得足量的VC 。牛乳中VC的含量仅为母乳的1／4(约11mg／L)，又在煮沸过程中有所损失 。纯牛乳喂养儿应及时补充富含VC的果汁如橙子、深绿色叶菜汁或VC制剂等。
婴儿VC的推荐摄入量为40～50mg／d。
二、喂养指南
0月～6月龄婴儿喂养指南
1. 纯母乳喂养（每天可喂奶6～8次以上）
喂好奶后，不要把婴儿马上放平，应将婴儿竖直抱起，头靠在妈妈肩上，轻拍背部，排出吞入胃里的空气，以防溢奶。
婴儿身长是反映骨骼系统生长的指标，头围反映脑及颅骨的发育状态
婴儿胃液和胃酸的分泌量较少，胃蛋白酶的活力弱，凝乳酶和脂肪酶含量少，消化能力低，胃排空延迟。消化酶的活力相对较差，胰淀粉酶在4月龄后才达一定的水平。胰腺脂肪酶的活力亦较低，肝脏分泌的胆盐较少，因此脂肪的消化与吸收较差，但蛋白质的能力较