建设工程安全监督登记表.doc

建设工程安全监督登记表

AQ4.1.1
工程名称

工程地点

构造 / 层数

建筑面积
㎡
工程造价
（万元）
施 工 单 位

资质等级、资质证书号码

安全生产许可证号码

建 造 师

建造师等级、注册证号

安全生产考核合格证号

勘 察 单 位

资 质 等 级

证 书 号 码

注册岩土工程师

注册资格证书号码

监 理 单 位

资 质 等 级

证 书 号 码

总监理工程师

注册资格证书号码

设 计 单 位

资 质 等 级

证 书 号 码

注册建筑师

注册资格证书号码

注册构造工程师

注册资格证书号码

建设单位：

法人代表：

电 话：

项目负责人：

电 话：

建设单位（公章）

年 月 日
注：该表一式五份，按单体工程分开填写。