梗阻性黄疸的影像学诊断.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,1,梗阻性黄疸的影像学诊断,东南大学医学影像学系杨小庆,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,2,前 言,口服胆囊造影（,B,超取代）,CT,胆道造影静脉胆道造影（,B,超取代）,CT,胆道造影,T,管造影取石、支架等，十二指肠造影术中胆道造影内窥镜逆行胰胆管造影（,ERCP,）憩室造影 网篮取石、扩张术、乳头切开术经皮肝穿刺胆道造影（,PTC,）,PTCD,、支架等,CT,仿真内窥镜、三维成像,MRIMRCP,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,3,术中胆道造影,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,4,T,管造影,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,5,T,管造影,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,6,ERCP,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,7,ERCP,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,8,ERCP+,憩室造影,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,9,PTCPTCD,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,10,PTC,胆管支架,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,11,PTC+GI,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,12,GIPTC+GI,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,13,CT,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,14,CT,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,15,CTE+,三维成像,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,16,MRI+MRCP,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,17,良性梗阻性黄疸的影像学诊断,胆石症,临床特点：,线特点：,阴性结石（胆固醇）占,80-90,胆管造影为主,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,18,胆管结石占,55-86,胆囊结石占,25-50,圆形、多边形、石榴子形为 特征,常合并胆囊炎、胆管炎、胆 管狭窄等,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,19,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,20,常见病,胆囊结石：,过去检查常用平片、口服法、静脉法，现以超声检查为主。,阳性结石占胆系结石的,5-20,，,占胆囊结石,10-20,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,21,平片,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,22,造影：漂浮征,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,23,C T,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,24,C T,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,25,MRCP,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,26,急性胆囊炎,C T,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,27,MRI,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,28,胆囊钙化：,（钙化性胆囊炎、瓷胆囊、瓷器样胆囊）现表现：致密梨状包壳 分散的条状钙化 部分钙化,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,29,瓷胆囊,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,30,瓷胆囊,CT,表现,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,31,石灰样胆汁（钙胆汁）,线表现：,平片见胆囊造影样改变，即立位可见液平面 胆汁位于上方，钙胆汁位于下方 可合并结石。,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,32,腹部平片示钙胆汁,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,33,CT,定位像,CT,平扫,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,34,胆管结石,临床表现：,胆道常见病,表现为阻塞性黄疸,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,35,线表现：,占阻黄,51.75,（,207,400,）,90,95,以上为阴性结石,（直接胆道造影）,多发性结石占,83,单发占,17,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,36,表现为圆形,多边形,石榴子形,串珠状,铸形以及泥,沙样充盈缺损,。,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,37,常合并胆管炎症、狭窄、囊肿、蛔虫等,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,38,结石分布：,肝外,37,肝内,42,肝内外,21,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,39,线诊断,肝外胆管结石,（总胆管：肝总管,胆总管）,胆管内类圆形充盈缺损，位置可变,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,40,造成梗阻,深杯口,改变体位可勾划出结石影,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,41,不全梗阻,梗阻下方胆管亦扩张,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,42,梗阻以上胆管扩张,肝外胆管比肝内胆管扩张明显，肝内胆管呈枯树枝状,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,43,合并胆囊结石、乳头部狭窄等,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,44,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,45,CT,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,46,MRCP,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,47,肝内胆管结石,多发、泥沙样、铸形充盈缺损,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,48,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,49,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,50,MRCP,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,51,肝内外胆管结石,肝外胆管结石大、数量少 肝内胆管结石小、数量多,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,52,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,53,先天性胆管囊肿,（,五种类型）,型：胆总管囊肿，占,85%,左右。,型：胆总管憩室，占,2%,左右。,型：壁内段胆总管囊状膨出。,型：多发性肝内、外囊肿，占,19%,。,型：肝内胆管囊肿，,Caroli,病。临床常用肝外胆总管囊肿（,），肝内囊肿和肝内外囊肿。,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,54,先天性胆总管囊肿 （包括,、,、,型）,间接征象肠弯扩大 边缘光滑,直接征象囊状 球状 梭形,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,55,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,56,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,57,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,58,囊肿合并胆胰管汇合异常,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,59,肝内外胆管囊肿（,型）,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,60,型：造影,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,61,型：造影,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,62,型：,CT,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,63,肝内胆管先天性囊状扩张症,Caroli,病,（,型）,肝内胆管囊状、节段性扩张呈串珠状,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,64,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,65,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,66,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,67,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,68,7.,十二指肠乳头旁憩室综合征 （,Lemmel syndrome),放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,69,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,70,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,71,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,72,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,73,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,74,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,75,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,76,放射诊断学,东南大学医学影像学系 杨小庆,77,谢谢！,