中医药养生保健治疗冠心病.ppt

中医药防治冠心病中医药防治冠心病2021/3/29星期一1 冠心病的危害冠心病的危害在各类心脏病中，冠心病的死亡人数远超其他心脏病。WHO统统计计，冠冠心心病病是是世世界界上上最最常常见见的的死死亡亡原原因因，被被称称为为“第第一一杀杀手手”，81心心脏脏性性猝猝死死的的主主要要原原因因 是是冠冠心心病病，我我国国猝猝死死的的总总人人数约为数约为 54.4 万年。万年。2021/3/29星期一2因心脏病不幸逝世的名人因心脏病不幸逝世的名人古月68岁，心肌梗塞高秀敏46岁，心脏病马季68岁，心脏病（2005年07月02日）（2005年8月18日）（2006年12月20日）2021/3/29星期一3冠冠状状动动脉脉粥样硬化性狭窄或阻塞，或发生痉挛或血栓管腔阻塞心绞痛心肌梗塞、心肌坏死等心肌供血不足冠心病：即冠状动脉性心脏病。冠状冠状动脉动脉什么是冠心病什么是冠心病2021/3/29星期一42021/3/29星期一5冠心病临床表现冠心病临床表现心绞痛心绞痛心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油35分钟后迅速缓解心肌梗塞心肌梗塞心前区疼痛症状更严重，时间更长，硝酸甘油不能缓解。全身症状：发热，心动过速，白细胞增高胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭2021/3/29星期一6中医对冠心病的治疗中医对冠心病的治疗2021/3/29星期一7概说概念 胸痹是指以胸部闷痛胸痹是指以胸部闷痛,甚则胸痛彻背甚则胸痛彻背,喘息不得卧为主症的一种喘息不得卧为主症的一种疾病。疾病。尤在泾：尤在泾：“痹者，闭也。痹者，闭也。”1.部位：胸部，即颈以下，腹部以上。部位：胸部，即颈以下，腹部以上。2.症状：窒闷、疼痛、呼吸困难。症状：窒闷、疼痛、呼吸困难。3.程度：有轻、中、重之分程度：有轻、中、重之分 轻轻仅感胸闷气憋，呼吸欠畅；仅感胸闷气憋，呼吸欠畅；中中胸部满闷而痛；胸部满闷而痛；重重心痛彻背，背痛彻心。心痛彻背，背痛彻心。2021/3/29星期一8概说概说沿革沿革(一一)内经内经内经内经描述临床表现描述临床表现描述临床表现描述临床表现 (一一一一)内经内经内经内经描述临床表现描述临床表现描述临床表现描述临床表现 灵枢灵枢灵枢灵枢 五邪五邪五邪五邪：“邪在心，则病心痛邪在心，则病心痛邪在心，则病心痛邪在心，则病心痛”。素问素问素问素问 脏气法时论脏气法时论脏气法时论脏气法时论：“心病者，胸中痛，心病者，胸中痛，心病者，胸中痛，心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛”。灵枢灵枢灵枢灵枢 厥病厥病厥病厥病：“真心痛，手足青至节，心真心痛，手足青至节，心真心痛，手足青至节，心真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。痛甚，旦发夕死，夕发旦死。痛甚，旦发夕死，夕发旦死。痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”素问素问素问素问 缪刺论缪刺论缪刺论缪刺论有有有有“卒心痛卒心痛卒心痛卒心痛”、“厥心痛厥心痛厥心痛厥心痛”之称。之称。之称。之称。2021/3/29星期一9概说概说沿革沿革(二二二二)金匮要略金匮要略金匮要略金匮要略设专篇论述设专篇论述设专篇论述设专篇论述 金匮要略金匮要略金匮要略金匮要略胸痹心痛短气病脉证治胸痹心痛短气病脉证治胸痹心痛短气病脉证治胸痹心痛短气病脉证治。1临床表现：临床表现：轻：“胸中气塞短气”。中：“喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟，关上小紧数”。重：“胸痹不得卧，心痛彻背”。2病因病机：病因病机：“阳微阴弦”,即上焦阳气不足(胸阳不振)，下焦阴寒气盛(阴邪上乘)，本虚标实。3治疗法则：治疗法则：分虚实论治，重在攻邪治标，以温通散寒，宣痹化湿为主。4主要方剂：主要方剂：瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、乌头赤石脂丸、人参汤等九方。2021/3/29星期一10概说概说沿革沿革(三三)后世医家论述颇多后世医家论述颇多 1.1.世医得效方世医得效方提出苏合香丸提出苏合香丸“治暴卒心痛治暴卒心痛”；2.2.症因脉治症因脉治指出胸痹的发生与七情、六欲、过指出胸痹的发生与七情、六欲、过 食辛热有关；食辛热有关；3.3.证治准绳证治准绳诸痛门诸痛门提出用大剂桃仁、红花、提出用大剂桃仁、红花、降香、失笑散等治疗死血心痛；降香、失笑散等治疗死血心痛；4.4.时方歌括时方歌括以丹参饮治心腹诸痛；以丹参饮治心腹诸痛；5.5.医林改错医林改错创血府逐瘀汤治疗胸痹心痛。创血府逐瘀汤治疗胸痹心痛。2021/3/29星期一11 主要见于主要见于缺血性心脏病之心绞痛、心肌梗死；缺血性心脏病之心绞痛、心肌梗死；其其它它心心包包炎炎、二二尖尖瓣瓣脱脱垂垂综综合合征征、病病毒毒性性心心肌肌炎炎、心心肌肌病病、慢慢支支、阻阻塞塞性性肺肺气气肿肿、食食管管炎炎、慢慢性性胃胃炎炎以以及及某某些些神神经经官官能能症症等等出出现现胸胸闷闷、心心痛痛彻彻背背、短短气气、喘喘不不得得卧卧等等症症状状者，也可参照本节内容辨证论治。者，也可参照本节内容辨证论治。概说概说讨论范围讨论范围2021/3/29星期一12病因病机病因病机病因病因(一一)寒邪内侵寒邪内侵素素素素问问问问 调调调调经经经经论论论论：“寒寒寒寒气气气气积积积积于于于于胸胸胸胸中中中中而而而而不不不不泻泻泻泻,不不不不泻泻泻泻则则则则温温温温气气气气去去去去，寒独寒独寒独寒独 留则血凝泣，凝则脉不通留则血凝泣，凝则脉不通留则血凝泣，凝则脉不通留则血凝泣，凝则脉不通”。医医医医门门门门法法法法律律律律中中中中寒寒寒寒门门门门：“胸胸胸胸痹痹痹痹心心心心痛痛痛痛,然然然然总总总总因因因因阳阳阳阳虚虚虚虚,故故故故阴阴阴阴得得得得乘乘乘乘之。之。之。之。”类类类类证证证证治治治治裁裁裁裁胸胸胸胸痹痹痹痹：“胸胸胸胸痹痹痹痹,胸胸胸胸中中中中阳阳阳阳微微微微不不不不运运运运,久久久久则则则则阴阴阴阴乘乘乘乘阳阳阳阳位位位位，而而而而 为痹结也。为痹结也。为痹结也。为痹结也。”居处寒冷居处寒冷阻遏胸阳阻遏胸阳 严寒气候严寒气候寒凝气滞寒凝气滞 气温骤冷气温骤冷冷水洗浴冷水洗浴 血行瘀滞血行瘀滞 2021/3/29星期一13 (二二)饮食失调饮食失调素素素素问问问问 经经经经脉脉脉脉别别别别论论论论曰曰曰曰：“食食食食气气气气入入入入胃胃胃胃，浊浊浊浊气气气气归归归归心心心心，淫淫淫淫精于脉精于脉精于脉精于脉”。病因病机病因病机病因病因妨碍血行妨碍血行 痰瘀交阻痰瘀交阻肥甘厚味肥甘厚味 伤脾伤脾 痰浊内生痰浊内生 阻遏胸阳阻遏胸阳烟酒过度烟酒过度 气虚推动无力气虚推动无力 血行不畅血行不畅 2021/3/29星期一14 (三三)情志失调情志失调 杂杂杂杂病病病病源源源源流流流流犀犀犀犀烛烛烛烛 心心心心病病病病源源源源流流流流：“七七七七情情情情失失失失调调调调可可可可致致致致气气气气血血血血耗耗耗耗逆，心脉失畅，痹阻不通而发心痛逆，心脉失畅，痹阻不通而发心痛逆，心脉失畅，痹阻不通而发心痛逆，心脉失畅，痹阻不通而发心痛”。病因病机病因病机病因病因忧思伤脾忧思伤脾 气结气结 血瘀血瘀 津聚津聚 痰浊痰浊痹阻心脉痹阻心脉,阻遏心阳阻遏心阳 郁怒伤肝郁怒伤肝 气郁不达气郁不达 火灼津成痰火灼津成痰 2021/3/29星期一15(四四)劳倦内伤劳倦内伤 脾气虚弱脾气虚弱 生化乏源生化乏源 心脉失养心脉失养 劳伤心肾劳伤心肾 胸阳失展胸阳失展 血行涩滞血行涩滞 阴寒内侵阴寒内侵病因病机病因病机病因病因2021/3/29星期一16 (五五)年迈体虚年迈体虚1.1.1.1.年年年年龄龄龄龄:年老年老年老年老肾肾肾肾虚虚虚虚 2.2.2.2.禀禀禀禀赋赋赋赋:素素素素质质质质不不不不强强强强 3.3.3.3.肥胖肥胖肥胖肥胖:气虚痰盛气虚痰盛气虚痰盛气虚痰盛 4.4.4.4.性格性格性格性格:久坐少久坐少久坐少久坐少动动动动 气机升降不利气机升降不利气机升降不利气机升降不利 胸阳不展胸阳不展胸阳不展胸阳不展 病因病机病因病机病因病因肾阳虚衰肾阳虚衰 心气不足心气不足 血脉不利血脉不利 心阳不振心阳不振 肾阴亏虚肾阴亏虚 心阴内耗心阴内耗 心脉失养心脉失养 虚火灼津成痰虚火灼津成痰 痰浊痹阻痰浊痹阻 2021/3/29星期一17病因病机病因病机病机病机(一一)病理基础是胸阳不振病理基础是胸阳不振 阴阳虚弱阴阳虚弱胸阳不振胸阳不振 气血失调气血失调 阴寒阴寒 痰浊痰浊 内聚内聚 血瘀气滞血瘀气滞 诱因诱因 胸痹发作或加重胸痹发作或加重医医医医门门门门法法法法律律律律 中中中中寒寒寒寒门门门门：“胸胸胸胸痹痹痹痹心心心心痛痛痛痛，然然然然总总总总因因因因阳阳阳阳虚虚虚虚，故故故故阴阴阴阴得乘之。得乘之。得乘之。得乘之。”类证治裁类证治裁类证治裁类证治裁 胸痹胸痹胸痹胸痹:“胸痹胸痹胸痹胸痹,胸中胸中胸中胸中阳微不运，久则阴乘阳位阳微不运，久则阴乘阳位阳微不运，久则阴乘阳位阳微不运，久则阴乘阳位,而为痹而为痹而为痹而为痹结也。结也。结也。结也。”2021/3/29星期一18病因病机病因病机病机病机(二二)病理因素为气滞、阴寒、痰浊、血瘀相互为患病理因素为气滞、阴寒、痰浊、血瘀相互为患 气滞络痹气滞络痹 痰阻血络痰阻血络 阴阴寒凝寒凝滞滞 痹阻胸阳痹阻胸阳 胸阳不展胸阳不展 血瘀血瘀 瘀滞心脉瘀滞心脉 心脉痹阻心脉痹阻 胸痹胸痹胸痹胸痹 痰痰痰痰为为为为湿湿湿湿邪邪邪邪,最最最最易易易易阻阻阻阻遏遏遏遏阳阳阳阳气气气气,而而而而素素素素体体体体阳阳阳阳虚虚虚虚,脾脾脾脾运运运运不不不不健健健健,更更更更易易易易生生生生痰痰痰痰，日日日日久久久久痹痹痹痹阻阻阻阻血血血血络络络络,故故故故本本本本病病病病以以以以痰痰痰痰瘀瘀瘀瘀互互互互结者为多。结者为多。结者为多。结者为多。2021/3/29星期一19病因病机病因病机病机病机(三三)病位在心病位在心,涉及肺肝脾肾涉及肺肝脾肾 心病不能推动血脉心病不能推动血脉 血行瘀滞血行瘀滞 肺气治节失司肺气治节失司 肝失疏泄肝失疏泄,肝气郁结肝气郁结 气血凝滞气血凝滞 脾虚失其健运脾虚失其健运 聚生痰湿聚生痰湿 心脉痹阻心脉痹阻 气血乏源气血乏源 肾阴亏虚肾阴亏虚 心血失荣心血失荣 肾阳亏虚肾阳亏虚 君火失用君火失用 2021/3/29星期一20病因病机病因病机病机病机(四四)病病理理性性质质总总属属本本虚虚标标实实 本本虚虚脏脏气气功功能能不不强强,气虚、气阴两虚、阳虚气虚、气阴两虚、阳虚 标标实实寒寒凝凝、痰痰浊浊、瘀血、气滞瘀血、气滞 1.1.虚虚实实之之间间可可互互为为影影响响：因实致虚，因虚致实。因实致虚，因虚致实。因因为为阴阴邪邪易易伤伤阳阳气气，阳虚则易致阴邪内聚；阳虚则易致阴邪内聚；心心气气不不足足鼓动无力鼓动无力气滞血瘀气滞血瘀 心心肾肾阴阴虚虚水亏火旺水亏火旺炼液为痰炼液为痰 心心阳阳虚虚衰衰阳虚则外寒阳虚则外寒阴寒凝滞阴寒凝滞2021/3/29星期一21病因病机病因病机病机病机 2.2.2.2.多偏于标实：多偏于标实：多偏于标实：多偏于标实：病病病病势势势势明明明明显显显显阶阶阶阶段段段段,或或或或在在在在本本本本病病病病的的的的形形形形成成成成和和和和发发发发展展展展过过过过程程程程中中中中,大大大大多多多多先先先先实实实实后后后后虚虚虚虚,以以以以实实实实为为为为主主主主,多多多多因因因因气气气气、寒寒寒寒、痰痰痰痰、瘀瘀瘀瘀等等等等邪邪邪邪气气气气阻阻阻阻遏遏遏遏胸胸胸胸阳阳阳阳,不不不不通通通通而而而而痛痛痛痛,故故故故偏偏偏偏于于于于标标标标实实实实,即即即即使使使使病病病病久久久久正虚正虚正虚正虚,在发作阶段在发作阶段在发作阶段在发作阶段,亦属邪实猖獗亦属邪实猖獗亦属邪实猖獗亦属邪实猖獗,或属虚中夹实。或属虚中夹实。或属虚中夹实。或属虚中夹实。3.3.3.3.病久或年老体虚者可见虚证病久或年老体虚者可见虚证病久或年老体虚者可见虚证病久或年老体虚者可见虚证 胸痹久发胸痹久发胸痹久发胸痹久发,可由实转虚：可由实转虚：可由实转虚：可由实转虚：于于于于标标标标实实实实的的的的缓缓缓缓解解解解阶阶阶阶段段段段表表表表现现现现各各各各种种种种虚虚虚虚象象象象，如如如如胸胸胸胸阳阳阳阳、脾脾脾脾气气气气不不不不振振振振，日日日日久久久久致致致致肾肾肾肾阳阳阳阳亏亏亏亏虚虚虚虚，或或或或直直直直接接接接以以以以肾肾肾肾阳阳阳阳虚虚虚虚为为为为主主主主；痰痰痰痰瘀瘀瘀瘀久久久久郁郁郁郁，易易易易化化化化火火火火伤伤伤伤阴阴阴阴；老老老老年年年年肝肝肝肝肾肾肾肾亏亏亏亏虚虚虚虚，肾肾肾肾水水水水不不不不能上济，致心肾能上济，致心肾能上济，致心肾能上济，致心肾(肝肝肝肝)阴虚。阴虚。阴虚。阴虚。各种虚证常多错杂：各种虚证常多错杂：各种虚证常多错杂：各种虚证常多错杂：气阴两虚、肝肾阴虚、阳气虚弱等。气阴两虚、肝肾阴虚、阳气虚弱等。气阴两虚、肝肾阴虚、阳气虚弱等。气阴两虚、肝肾阴虚、阳气虚弱等。2021/3/29星期一22病因病机病因病机病机病机(五五)胸痹久发可致真心痛危候胸痹久发可致真心痛危候 发展趋势发展趋势发展趋势发展趋势由标及本，由轻转剧。若：由标及本，由轻转剧。若：由标及本，由轻转剧。若：由标及本，由轻转剧。若：治疗及时得当，可获较长时间的缓解；治疗及时得当，可获较长时间的缓解；治疗及时得当，可获较长时间的缓解；治疗及时得当，可获较长时间的缓解；反复发作者病情较为顽固；反复发作者病情较为顽固；反复发作者病情较为顽固；反复发作者病情较为顽固；真真真真心心心心痛痛痛痛胸胸胸胸痹痹痹痹之之之之重重重重症症症症。心心心心胸胸胸胸卒卒卒卒然然然然剧剧剧剧痛痛痛痛,汗汗汗汗出出出出肢肢肢肢冷冷冷冷,面面面面白白白白唇唇唇唇紫紫紫紫,脉脉脉脉沉沉沉沉细细细细或或或或结结结结代代代代,甚甚甚甚则则则则气气气气息息息息低低低低微微微微,汗汗汗汗出出出出如如如如雨雨雨雨,四四四四肢肢肢肢厥厥厥厥冷冷冷冷,神神神神志志志志不不不不清清清清,脉脉脉脉微微微微欲欲欲欲绝绝绝绝等等等等。灵灵灵灵枢枢枢枢 厥厥厥厥病病病病：“真真真真心心心心痛痛痛痛,手手手手足青至节足青至节足青至节足青至节,心痛甚心痛甚心痛甚心痛甚,旦发夕死旦发夕死旦发夕死旦发夕死,夕发旦死。夕发旦死。夕发旦死。夕发旦死。”反复发作反复发作 正气愈虚正气愈虚,渐致阳气虚衰欲脱渐致阳气虚衰欲脱 真心痛真心痛 邪气愈盛邪气愈盛,痰瘀阴寒闭塞心脉痰瘀阴寒闭塞心脉 2021/3/29星期一23 1 1 1 1膻膻膻膻中中中中或或或或心心心心前前前前区区区区憋憋憋憋闷闷闷闷疼疼疼疼痛痛痛痛，甚甚甚甚则则则则痛痛痛痛彻彻彻彻左左左左肩肩肩肩背背背背、咽咽咽咽喉喉喉喉、胃胃胃胃脘脘脘脘部部部部、左左左左上上上上臂臂臂臂内内内内侧侧侧侧等等等等部部部部位位位位，呈呈呈呈反反反反复复复复发发发发作作作作性性性性或或或或持持持持续续续续不不不不解解解解，常伴有心悸、气短，自汗，甚则喘息不得卧。常伴有心悸、气短，自汗，甚则喘息不得卧。常伴有心悸、气短，自汗，甚则喘息不得卧。常伴有心悸、气短，自汗，甚则喘息不得卧。2 2 2 2胸胸胸胸闷闷闷闷胸胸胸胸痛痛痛痛一一一一般般般般几几几几秒秒秒秒到到到到几几几几十十十十分分分分钟钟钟钟可可可可缓缓缓缓解解解解。严严严严重重重重者者者者可可可可疼疼疼疼痛痛痛痛剧剧剧剧烈烈烈烈，持持持持续续续续不不不不解解解解，汗汗汗汗出出出出肢肢肢肢冷冷冷冷，面面面面色色色色苍苍苍苍白白白白，唇唇唇唇甲甲甲甲青青青青紫紫紫紫，心跳加快，或心律失常等危重，可发生猝死。心跳加快，或心律失常等危重，可发生猝死。心跳加快，或心律失常等危重，可发生猝死。心跳加快，或心律失常等危重，可发生猝死。3 3 3 3多多多多见见见见于于于于中中中中年年年年以以以以上上上上,常常常常因因因因操操操操劳劳劳劳过过过过度度度度,抑抑抑抑郁郁郁郁恼恼恼恼怒怒怒怒或或或或多多多多饮饮饮饮暴暴暴暴食食食食,感受寒冷而诱发。感受寒冷而诱发。感受寒冷而诱发。感受寒冷而诱发。诊查要点诊查要点诊断依据诊断依据2021/3/29星期一24 1 1胸痹与悬饮胸痹与悬饮 悬悬悬悬饮饮饮饮、胸胸胸胸痹痹痹痹均均均均有有有有胸胸胸胸痛痛痛痛，特特特特别别别别是是是是包包包包裹裹裹裹性性性性胸胸胸胸水水水水,与与与与胸胸胸胸痹痹痹痹易易易易混混混混淆淆淆淆。但但但但胸胸胸胸痹痹痹痹当当当当为为为为胸胸胸胸闷闷闷闷痛痛痛痛，并并并并可可可可向向向向左左左左肩肩肩肩或或或或左左左左臂臂臂臂内内内内侧侧侧侧等等等等部部部部位位位位放放放放射射射射，常常常常因因因因受受受受寒寒寒寒、饱饱饱饱餐餐餐餐、情情情情绪绪绪绪激激激激动动动动，劳劳劳劳累累累累而而而而突突突突然然然然发发发发作作作作，历历历历时时时时短短短短暂暂暂暂，休休休休息息息息或或或或用用用用药药药药后后后后得以缓解。得以缓解。得以缓解。得以缓解。悬悬悬悬饮饮饮饮为为为为胸胸胸胸肋肋肋肋胀胀胀胀痛痛痛痛，持持持持续续续续不不不不解解解解，多多多多伴伴伴伴有有有有咳咳咳咳唾唾唾唾，转转转转侧侧侧侧，呼呼呼呼吸吸吸吸时时时时疼疼疼疼痛痛痛痛加加加加重重重重，肋肋肋肋间间间间饱饱饱饱满满满满，并并并并有有有有咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽、咯咯咯咯痰痰痰痰等等等等肺肺肺肺系系系系证证证证候候候候。亦亦亦亦有有有有体体体体征征征征：胸胸胸胸廓廓廓廓饱饱饱饱满满满满，肋肋肋肋间间间间隙隙隙隙增宽，叩诊吃不开浊音，喜卧患侧。增宽，叩诊吃不开浊音，喜卧患侧。增宽，叩诊吃不开浊音，喜卧患侧。增宽，叩诊吃不开浊音，喜卧患侧。诊查要点诊查要点病证鉴别病证鉴别2021/3/29星期一25 2 2胸痹与胃脘痛胸痹与胃脘痛 胸胸胸胸痹痹痹痹以以以以闷闷闷闷痛痛痛痛为为为为主主主主，为为为为时时时时极极极极短短短短，虽虽虽虽与与与与饮饮饮饮食食食食有有有有关关关关，但但但但休休休休息息息息、服服服服药药药药常常常常可可可可缓缓缓缓解解解解。胃胃胃胃脘脘脘脘痛痛痛痛与与与与饮饮饮饮食食食食相相相相关关关关，以以以以胀胀胀胀痛痛痛痛为为为为主主主主，局局局局部部部部有有有有压压压压痛痛痛痛，持持持持续续续续时时时时间间间间较较较较长长长长，常常常常伴伴伴伴有有有有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部证候。泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部证候。泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部证候。泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部证候。其其其其病病病病变变变变部部部部位位位位、疼疼疼疼痛痛痛痛性性性性质质质质、特特特特征征征征、预预预预后后后后等等等等均均均均不不不不同，结合现代理化检查，对鉴别有一定帮助。同，结合现代理化检查，对鉴别有一定帮助。同，结合现代理化检查，对鉴别有一定帮助。同，结合现代理化检查，对鉴别有一定帮助。3 3胸痹与真心痛胸痹与真心痛 真真真真心心心心痛痛痛痛乃乃乃乃胸胸胸胸痹痹痹痹的的的的进进进进一一一一步步步步发发发发展展展展：症症症症见见见见心心心心痛痛痛痛剧剧剧剧烈烈烈烈，甚甚甚甚则则则则持持持持续续续续不不不不解解解解，伴伴伴伴有有有有汗汗汗汗出出出出、肢肢肢肢冷冷冷冷、面面面面白白白白、唇唇唇唇紫紫紫紫、手足青至节，脉微或结代等危重证候。手足青至节，脉微或结代等危重证候。手足青至节，脉微或结代等危重证候。手足青至节，脉微或结代等危重证候。诊查要点诊查要点病证鉴别病证鉴别2021/3/29星期一26 1 1 1 1心心心心电电电电图图图图检检检检查查查查、心心心心电电电电图图图图负负负负荷荷荷荷试试试试验验验验（饱饱饱饱餐餐餐餐试试试试验验验验、双双双双倍倍倍倍二二二二级级级级梯梯梯梯运运运运动动动动试试试试验验验验、踏踏踏踏车车车车运运运运动动动动试试试试验验验验、活活活活动动动动平平平平板板板板运运运运动动动动试试试试验验验验）、心心心心脏脏脏脏超超超超声声声声心心心心动动动动图图图图检检检检查查查查、动动动动态心电图鉴测观。态心电图鉴测观。态心电图鉴测观。态心电图鉴测观。诊查要点诊查要点相关检查相关检查2021/3/29星期一272 2胸痛的胸痛的鉴别诊鉴别诊断断 诊查要点诊查要点相关检查相关检查2021/3/29星期一28辨证论治辨证论治治疗原则治疗原则(一一一一)先治其标，后顾其本先治其标，后顾其本先治其标，后顾其本先治其标，后顾其本 1.1.1.1.祛邪治标祛邪治标祛邪治标祛邪治标疏理气机、活血化瘀、辛温通阳、疏理气机、活血化瘀、辛温通阳、疏理气机、活血化瘀、辛温通阳、疏理气机、活血化瘀、辛温通阳、泄浊豁痰。泄浊豁痰。泄浊豁痰。泄浊豁痰。2.2.2.2.扶正固本扶正固本扶正固本扶正固本温阳补气、益气养阴、滋阴益肾。温阳补气、益气养阴、滋阴益肾。温阳补气、益气养阴、滋阴益肾。温阳补气、益气养阴、滋阴益肾。3.3.3.3.虚实夹杂者，可分清虚实主次，适当兼顾。虚实夹杂者，可分清虚实主次，适当兼顾。虚实夹杂者，可分清虚实主次，适当兼顾。虚实夹杂者，可分清虚实主次，适当兼顾。发时发时发时发时治标顾本；治标顾本；治标顾本；治标顾本；缓解时缓解时缓解时缓解时治本顾标；治本顾标；治本顾标；治本顾标；邪盛正虚危急时邪盛正虚危急时邪盛正虚危急时邪盛正虚危急时标本兼顾。标本兼顾。标本兼顾。标本兼顾。(二二二二)治疗大法治疗大法治疗大法治疗大法通阳豁痰，活血化瘀通阳豁痰，活血化瘀通阳豁痰，活血化瘀通阳豁痰，活血化瘀2021/3/29星期一29辨证论治辨证论治证治分类证治分类(一一)证型证型心血瘀阻证心血瘀阻证 气滞心胸证气滞心胸证 症症状状主症主症心胸疼痛心胸疼痛,如刺如绞如刺如绞,痛有定处痛有定处,入入夜为甚夜为甚,甚则心痛彻背甚则心痛彻背,背痛彻心背痛彻心,或痛引肩背或痛引肩背 心胸满闷心胸满闷,隐痛阵发隐痛阵发,痛无定处痛无定处 次症次症胸闷，日久不愈胸闷，日久不愈,可因暴怒，劳累可因暴怒，劳累而加重而加重 时欲太息时欲太息,遇情志不遂时易诱发或加重遇情志不遂时易诱发或加重,或兼有脘胀闷或兼有脘胀闷,得嗳气或矢气则舒得嗳气或矢气则舒 舌脉舌脉舌紫暗有瘀斑舌紫暗有瘀斑,苔薄苔薄,脉弦涩脉弦涩 苔薄或薄腻苔薄或薄腻,脉细弦脉细弦 病机病机血行瘀滞，心脉痹阻血行瘀滞，心脉痹阻 肝失疏泄肝失疏泄,气滞心胸气滞心胸,心脉不和心脉不和 治法治法活血化瘀，通脉止痛活血化瘀，通脉止痛 疏调气机，和血舒脉疏调气机，和血舒脉 主方主方血府逐瘀汤血府逐瘀汤 柴胡疏肝散柴胡疏肝散 常用药常用药川芎川芎.桃仁桃仁.红花红花.赤芍赤芍.柴胡柴胡.桔梗桔梗.枳壳枳壳.牛夕牛夕.当归当归.生地生地.降香降香.郁金郁金.柴胡柴胡.枳壳枳壳.香附香附.陈皮陈皮.川芎川芎.赤芍赤芍 2021/3/29星期一30辨证论治辨证论治证治分类证治分类(二二)证型证型痰浊闭阻证痰浊闭阻证 阴寒凝心证阴寒凝心证症症状状主症主症胸闷重而心痛微胸闷重而心痛微,遇阴雨天而遇阴雨天而易发作或加重易发作或加重 卒然心痛如绞，心痛彻背，喘卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧不得卧,多因气候骤冷或骤感风多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重寒而发病或加重 次症次症痰多气短痰多气短,肢体沉重，伴有倦肢体沉重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏怠乏力，纳呆便溏,形体肥胖形体肥胖形寒形寒,甚则手足不温甚则手足不温,面色苍白面色苍白,冷汗自出冷汗自出,胸闷气短胸闷气短,心悸心悸 舌脉舌脉舌体胖大舌体胖大,边有齿痕边有齿痕,苔浊腻苔浊腻或白滑或白滑,脉滑脉滑 苔薄白，脉沉紧或沉细苔薄白，脉沉紧或沉细 病机病机痰浊壅塞，胸阳痹阻痰浊壅塞，胸阳痹阻 阴寒凝滞，心阳不振阴寒凝滞，心阳不振 治法治法通阳泄浊，豁痰宣痹通阳泄浊，豁痰宣痹 辛温散寒，宣通心阳辛温散寒，宣通心阳 主方主方栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤 枳实薤白桂枝汤合当归四逆散枳实薤白桂枝汤合当归四逆散 常用药常用药栝蒌栝蒌.薤白薤白.半夏半夏.南星南星.竹茹竹茹.参参.苓苓.甘草甘草.菖蒲菖蒲.陈皮陈皮.枳实枳实 桂枝桂枝.细辛细辛.薤白薤白.括萎括萎.当归当归.芍芍药药.甘草甘草.枳实枳实.厚朴厚朴.大枣大枣 2021/3/29星期一31辨证论治辨证论治证治分类证治分类(三三)证型证型气阴两虚证气阴两虚证 心肾阴虚证心肾阴虚证 症症状状主症主症 心胸隐痛，时作时休心胸隐痛，时作时休 心痛憋闷心痛憋闷 次症次症心悸气短心悸气短,动则益甚动则益甚,倦怠乏力，倦怠乏力，声息低微声息低微,面色恍白面色恍白,易汗出易汗出 心悸盗汗，虚烦不寐腰痠膝软，心悸盗汗，虚烦不寐腰痠膝软，头晕耳鸣头晕耳鸣,口干便秘口干便秘 舌脉舌脉舌胖边有齿痕舌胖边有齿痕,苔薄白苔薄白,脉虚细脉虚细缓或结代缓或结代 舌红少津，苔薄或剥，脉细数舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代或促代 病机病机心气不足心气不足,阴血亏耗阴血亏耗,血行瘀滞血行瘀滞 心肾阴虚，血脉不畅心肾阴虚，血脉不畅 治法治法益气养阴，活血通脉益气养阴，活血通脉 滋阴清火，养心和络滋阴清火，养心和络 主方主方生脉散合人参养荣汤生脉散合人参养荣汤 天王补心丹合炙甘草汤天王补心丹合炙甘草汤 常用药常用药人参人参.黄芪黄芪.炙甘草炙甘草.桂枝桂枝.麦冬麦冬.五味子五味子 生地生地.玄参玄参.天麦冬天麦冬.人参人参.炙甘炙甘草草.茯苓茯苓.柏子仁柏子仁.枣仁枣仁.五味子五味子.远志远志.丹参丹参.当归当归.芍药芍药.阿胶阿胶 2021/3/29星期一32辨证论治辨证论治证治分类证治分类(四四)证型证型心阳虚衰证心阳虚衰证 症症状状主症主症 心悸而痛心悸而痛,胸闷气短胸闷气短,甚则胸痛彻背甚则胸痛彻背 次症次症自汗，动则更甚面色白光白自汗，动则更甚面色白光白,神倦怯寒神倦怯寒,腰酸乏力腰酸乏力,四肢四肢欠温或肿胀唇甲青紫欠温或肿胀唇甲青紫 舌脉舌脉舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟 病机病机心肾阳虚，血行瘀滞心肾阳虚，血行瘀滞 治法治法温补阳气，振奋心阳温补阳气，振奋心阳 主方主方参附汤合右归饮参附汤合右归饮 常用药常用药人参人参.附子附子.肉桂肉桂.炙甘草炙甘草.熟地熟地.山萸肉山萸肉.仙灵脾仙灵脾.补骨脂补骨脂 2021/3/29星期一33心气虚型冠心病临床表现：心胸隐痛、气短、倦怠乏力、面白自汗，舌质淡胖嫩，苔白，脉虚弱。食疗药膳：1、红参煲猪心：猪心150克（洗净切块），红参10克，同煲汤食用。2、玉米粉粥：玉米粉50克冷水溶和，粳米100克，同煮粥调白糖服。3、参芪粥：党参30克，北芪50克，粳米100克。先将党参、北芪煎水去渣，加入粳米煮粥调白糖服。中医药膳对症治疗冠心病：中医药膳对症治疗冠心病：2021/3/29星期一34寒凝心脉型冠心病临床表现：卒然心痛如绞、痛彻胸背、遇寒痛甚，心悸气短，手足不温，舌淡暗，苔薄白、脉紧。食疗药膳：1、姜椒羊肉汤：生姜30克，羊肉200克，花椒6克，煮汤饮用。2、油菜嫩叶汤：油菜嫩叶30克，荷叶、艾叶各15克。先将艾叶、荷叶水煎15分钟，去渣，加入油菜嫩叶，再煎至菜熟调味食用。3、姜葱焖仔鸡：仔鸡100克，甜米酒30克，洋葱头25克，食油20克，生姜20克，酱油30克，上料入锅中微火焖约30分钟，待汁干加香油少许食用。4、葱姜螃蟹汤：螃蟹200克，生姜10克，葱头5个，冰糖20克，水煎，喝汤吃螃蟹，每日1次。2021/3/29星期一35痰浊闭阻型冠心病临床表现：胸中痞闷兼心痛时作，体胖多痰、肢体困重、眩晕心悸，舌胖，苔厚浊腻，脉弦滑。食疗药膳：1、芥菜黄豆粥：芥菜头6个，黄豆、大米各50克，煮粥调味食用。2、淮山苡仁萝卜粥：大萝卜1000克煮熟绞取汁，薏苡仁20克，淮山20克，大米60克，煮粥调味食用。3、大蒜粥：大蒜50克去皮，置沸水中煮1分钟后捞出。然后下大米100克煮粥，再放入蒜同煮，调味服吃，每日2次。2021/3/29星期一36冠心病的中医茶疗：冠心病的中医茶疗：菊花山楂饮：菊花、生山楂各1520克，水煎或开水冲浸，每日1剂，代茶饮用。2021/3/29星期一37按摩防治冠心病按摩防治冠心病1点揉内关位置：在前臂正中，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。按摩方法：点揉约1分钟后缓缓放松点揉手以结束治疗，两手交替点揉对侧。每天不限时段、场所，均可操作。治疗作用：内关穴是全身对心脏调节作用最强的穴位之一。点揉内关穴能够有效提高心肌无氧代谢的能力，令心肌在缺血缺氧环境仍能正常工作。点揉两侧内关穴各1分钟能强心，调节心律，缓解胸闷憋气等不适症状。2点揉神门位置：在腕部，腕掌侧横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。按摩方法：点揉每侧各1分钟。此手法最适合晚间睡前操作。治疗作用：神门穴是全身安神养心最好的穴位之一。点揉此穴能够松弛白天过度紧张焦虑的中枢神经以扩张冠状动脉，增加冠状动脉血液流量，还有益气血、安神补心的功能。2021/3/29星期一383分擦上胸部位置：两侧上胸部即双侧乳头至两侧锁骨下缘之间的区域。按摩方法：两手掌放松伸开，由上向两侧腋窝部斜行分擦。手掌要紧贴皮肤，力量和缓、均匀，分擦20次为佳。擦完后感觉上胸部皮肤微微发热即可。治疗作用：一是调节心律，对房颤等心律失常有明显的改善作用。二是扩张冠状动脉增加心肌供血。4擦双侧胁部位置：双胁侧胸区。按摩方法：双手掌放松至于胸胁部。从后向前，用力均匀地分擦。分擦20次为宜。2021/3/29星期一39 冠心病的拔罐法冠心病的拔罐法（1）选穴：大椎、心俞、厥阴俞、脾俞、膻中。（2）方法：走罐法，于心俞、厥阴俞、脾俞涂以润滑介质，用闪火法将罐吸拔于穴上，上下走罐，力度中等均匀，并顺时针旋罐，往复2030次，继之坐罐于各穴，留罐15分钟。2021/3/29星期一40刮痧疗法刮痧疗法治疗目的：主要是增强经络对人体自身的调节能力，有利于机体对抗各种不良的外界刺激。具体方法：1前胸部区：刮拭膻中穴、屋翳穴。2两胁区：刮拭大包穴、渊腋穴。3背部：刮拭心俞穴、肺俞穴。4前臂内侧：刮拭前臂内侧正中，重点刺激内关穴2021/3/29星期一41艾灸艾灸1治疗原则：扶正祛邪，行气通阳，活血止痛2部位：胸前区，内关，膻中，丰隆，天突等3作用：改善冠状动脉血液循环以及激活内源性镇痛系统，从而改善心肌细胞缺血，缺氧状态。2021/3/29星期一42冠心病患者应该知道的中医保健知识2021/3/29星期一43导致冠心病的危险因素导致冠心病的危险因素可以改变可以改变/控制的因素控制的因素高血压高血压饮食饮食口味重口味重缺乏运动缺乏运动糖尿病糖尿病2021/3/29星期一44改变生活方式改变生活方式健康饮食定期运动减轻生活压力注意体重戒烟限酒2021/3/29星期一451、精神调摄、精神调摄中医认为七情致病，可直接影响相应的脏腑，使其气机逆乱，气血失中医认为七情致病，可直接影响相应的脏腑，使其气机逆乱，气血失调，导致疾病的发生或病情加重，在疾病过程中，情绪波动或突发的精神调，导致疾病的发生或病情加重，在疾病过程中，情绪波动或突发的精神刺激均可致疾病恶化。正如素问刺激均可致疾病恶化。正如素问上古天真论篇中说的：上古天真论篇中说的：“恬淡虚无，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来真气从之，精神内守，病安从来”。可见保持心情愉快，精神舒畅，对提。可见保持心情愉快，精神舒畅，对提高正气，预防冠心病的发生或发展有着十分重要的意义。高正气，预防冠心病的发生或发展有着十分重要的意义。2、适量运动、适量运动汉代医家华佗根据汉代医家华佗根据“流水不腐，户枢不蠹流水不腐，户枢不蠹”的道理，创造了的道理，创造了“五禽戏五禽戏”。这说明运动对增强体质，减少疾病的发生是非常重要的。冠心病患者。这说明运动对增强体质，减少疾病的发生是非常重要的。冠心病患者恢复期可以参加一定的体力锻炼和劳动，如适度的慢跑、快走、气功、太恢复期可以参加一定的体力锻炼和劳动，如适度的慢跑、快走、气功、太极拳、五禽戏等。锻炼循环系统的功能和调整血脂代谢。注意运动应适量，极拳、五禽戏等。锻炼循环系统的功能和调整血脂代谢。注意运动应适量，根据自己的情况循序渐进，不宜做剧烈的活动，以不增加心脏负荷和不引根据自己的情况循序渐进，不宜做剧烈的活动，以不增加心脏负荷和不引起不适感觉为原则。起不适感觉为原则。2021/3/29星期一463、正确饮食、正确饮食张仲景金匮要略中指出：张仲景金匮要略中指出：“所食之味，有与病相宜，有与身为害，所食之味，有与病相宜，有与身为害，若得宜则宜体，害则成疾。若得宜则宜体，害则成疾。”由此可见，合理的饮食结构对冠心病的康复是由此可见，合理的饮食结构对冠心病的康复是十分重要的，如膳食总热量勿过高，以维持正常体重为度，避免经常食用过十分重要的，如膳食总热量勿过高，以维持正常体重为度，避免经常食用过多的动物脂肪及胆固醇含量过高的食物，如肥肉、动物内脏、带壳贝类、软多的动物脂肪及胆固醇含量过高的食物，如肥肉、动物内脏、带壳贝类、软体动物、油炸食品等，提倡清淡饮食，多食含维生素的食物和植物蛋白，严体动物、油炸食品等，提倡清淡饮食，多食含维生素的食物和植物蛋白，严禁暴饮暴食，少食多餐，冠心病合并有高血压或心力衰竭者，应同时限盐。禁暴饮暴食，少食多餐，冠心病合并有高血压或心力衰竭者，应同时限盐。2021/3/29星期一474、戒烟少酒、戒烟少酒吸烟是造成心肌硬塞、中风的重要因素，应绝对戒烟。吸烟是造成心肌硬塞、中风的重要因素，应绝对戒烟。吸烟每年导致的死亡超过酒精中毒、谋杀、自杀、淹吸烟每年导致的死亡超过酒精中毒、谋杀、自杀、淹死、交通事故、寒冷、工业事故、药物和死、交通事故、寒冷、工业事故、药物和AIDS所致死亡所致死亡的总和。的总和。少量饮啤酒、黄酒、葡萄酒等低度酒可促进血脉流通，少量饮啤酒、黄酒、葡萄酒等低度酒可促进血脉流通，气血调和，但不能喝烈性酒。气血调和，但不能喝烈性酒。中医认为中医认为“酒为百药之长，饮必适量酒为百药之长，饮必适量”。少量饮酒可影响脂蛋白合成，改变代谢，减少血小板少量饮酒可影响脂蛋白合成，改变代谢，减少血小板黏附性，对动脉粥样硬化有保护作用。黏附性，对动脉粥样硬化有保护作用。果酒中含有抗氧化很强的多酚类物质，可软化血管，果酒中含有抗氧化很强的多酚类物质，可软化血管，预防和对抗动脉硬化，并能使高密度脂蛋白水平升高。预防和对抗动脉硬化，并能使高密度脂蛋白水平升高。建议成年男性一天饮用的酒精量不超过建议成年男性一天饮用的酒精量不超过25克，女性克，女性不超过不超过15克。克。2021/3/29星期一485、睡眠调养、睡眠调养睡眠是人的一种生理需要。人在睡眠状态下，身体各组织器官大多处于睡眠是人的一种生理需要。人在睡眠状态下，身体各组织器官大多处于休整状态，气血主要灌注于心、肝、脾、肺、肾五脏，使其得到补充和修复。休整状态，气血主要灌注于心、肝、脾、肺、肾五脏，使其得到补充和修复。冠心病患者安卧有方可以保证人的高质量睡眠，从而消除疲劳，恢复精力，冠心病患者安卧有方可以保证人的高质量睡眠，从而消除疲劳，恢复精力，有利于人体健康长寿。每天睡眠时间应在有利于人体健康长寿。每天睡眠时间应在7-8h，尽可能在每日上午晒，尽可能在每日上午晒1-2h的的太阳及适度的有氧运动。太阳及适度的有氧运动。6、居处适宜、居处适宜人离不开自然环境，中医很早就提出了人与自然相生相应的人离不开自然环境，中医很早就提出了人与自然相生相应的“天人相应天人相应”学说。黄帝内经在总结环境对人体健康与长寿的影响时指出，学说。黄帝内经在总结环境对人体健康与长寿的影响时指出，“高者高者其气寿，低者其气夭其气寿，低者其气夭”。所以，冠心病患者起居作息要有规律，并要顺应四。所以，冠心病患者起居作息要有规律，并要顺应四时和昼夜的变化，起居有常，使机体始终保持良好的状态。时和昼夜的变化，起居有常，使机体始终保持良好的状态。2021/3/29星期一497、积极治疗、积极治疗 积极治疗与冠心病有关的疾病积极治疗与冠心病有关的疾病 高血压可加重心脏负荷，损伤血管高血压可加重心脏负荷，损伤血管内膜，高血压和糖尿病是冠心病的主要发病原因，能加速动脉粥样硬内膜，高血压和糖尿病是冠心病的主要发病原因，能加速动脉粥样硬化，因此必须控制好血压、血脂和血糖。化，因此必须控制好血压、血脂和血糖。8、按时