新生儿黄疸及寒冷损伤征.pptx

,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,新生儿黄疸及寒冷损伤征,新生儿黄疸及寒冷损伤征,第1页,2,定义,因为新生儿期体内胆红素（大多为未结合胆红素）累积而引发皮肤巩膜黄染现象。,新生儿黄疸及寒冷损伤征,第2页,3,新生儿胆红素代谢,新生儿黄疸及寒冷损伤征,第3页,4,胆红素正常代谢,1.,衰老红细胞血红蛋白未结合胆红素,(IBIL)(,脂溶性,)+,白蛋白,2.,肝细胞膜,Y,、,Z,蛋白摄取并结合,(,复合物,),滑面内质网,(UDPGT,1,)+,葡萄糖醛酸结合胆红素,(DBIL)(,水溶性,),毛细胆管,3.,十二指肠结肠细菌还原胆素原大多随粪便排出，少数重吸收门静脉肝肠道,(,空气氧化,),粪胆素、尿胆素,新生儿黄疸及寒冷损伤征,第4页,5,新生儿胆红素代谢特点,胆红素产生相对过多,a,、新生儿产生胆红素,8.8mg/kg/d,，,成人产生胆红素,3.8mg/kg/d,原因：宫内缺氧剌激红细胞增多，这类红细胞不成熟，易破坏。生后,PaO,2,，红细胞大量破坏产生过多胆红素；,b,、新生儿红细胞寿命,80100,天，,成人红细胞寿命,100120,天，形成胆红素周期缩短。,新生儿黄疸及寒冷损伤征,第5页,6,新生儿胆红素代谢特点,2.,肝功效不成熟,肝细胞摄取,IBIL,能力差，,Y,、,Z,蛋白极少，,510,天后达成人水平；,肝酶活力低，胆红素结合过程受阻，,UDPGT,含量低活力不足；直接胆红素少；,排泄胆红素能力差，易致胆汁淤积,新生儿黄疸及寒冷损伤征,第6页,7,3.,特殊肠肝循环使肠壁吸收胆红素增加,刚出生肠道正常菌群未建立，,DBIL,不能还原成胆素原。,新生儿肠道中,-,葡萄糖醛酸苷酶活性高，可将,DBIL,水解成,IBIL,及葡萄糖醛酸，前者再吸收，形成新生儿特有“肠,-,肝循环”,加重黄疸原因：,饥饿、缺氧、便秘、失水、酸中毒、出血、感染,新生儿黄疸及寒冷损伤征,第7页,8,分类,生理性黄疸,生后,2,3,天出现，,4,5,天高峰,足月儿,1014,天消退、早产儿,34,周消退,TBIL205,256(12-15mg/dl),，,早产儿,256 mol/L,，结合胆红素,85)/d(5mg/dl),退而复现,新生儿黄疸及寒冷损伤征,第8页,9,病理性黄疸特点,新生儿病理性黄疸除胆红素显著升高外，同时有明确使黄疸加重疾病或致病原因存在，常有以下特点：,黄疸在出生后,24,小时内出现,重症黄疸 血清胆红素,205.2-256.5mol/L,或每日上升超出,85mol/L,（,5mg/dl,）,黄疸连续时间长（足月儿,2,周，早产儿,4,周）,黄疸退而复现,血清结合胆红素,26mol/L,（,1.5mg/dl,）。,对病理性黄疸应主动查找原因，主动治疗。,早、重、快、久,特点。,新生儿黄疸及寒冷损伤征,第9页,10,病理性黄疸常见原因,感染性,1.,新生儿肝炎,宫内,TORCH,感染，起病较慢，生后,13,周生理性黄疸不退或黄疸退而复现，厌食、体重不增、呕吐、肝大，大便色浅，尿黄。,2.,新生儿败血症,脐或皮肤破损致大肠杆菌或金葡菌感染。毒素抑制肝酶活力；破坏红细胞致溶血,3.,其它感染,尿路感染、化脓性脑膜炎,新生儿黄疸及寒冷损伤征,第10页,11,TORCH,含义,TORCH,感染,T-toxoplasma,弓形虫，,O-other,其它包含,EB,病毒、肠道病毒、梅,毒、乙肝等，,R-rubella,风疹病毒，,C-cytomegalovirus CMV,巨细胞病毒，,H-herpes simplex,单纯疱疹病毒）。,新生儿黄疸及寒冷损伤征,第11页,12,非感染性,1.,新生儿溶血病,因母婴血型不合,(ABO,或,Rh),引发同族免疫性溶血,母体存在与胎儿不配合血型抗体,IgG(,胎儿含有从父亲遗传来，恰巧母亲缺乏血型抗原，胎儿红细胞经胎盘进入母体，剌激母体产生抗体,),此抗体经过胎盘进入胎儿体内，与红细胞上对应抗原结合发生凝集而被破坏,新生儿黄疸及寒冷损伤征,第12页,13,2.,胆道闭锁,宫内感染后，肝胆管上皮发炎、胆管纤维化。若管腔阻塞形成胆道闭锁；若管壁微弱形成胆总管囊肿。大便浅黄甚白陶土，肝大、质硬，营养差，阴黄为主，结合胆红素高。不治疗,3,月后肝硬化,3.,母乳性黄疸,母乳,-,葡萄糖醛酸苷酶活性高，胆红素重吸收，血,IBIL,，停哺乳,72h,，,TBIL,下降,50%,可确诊,4.,红细胞,(G-6-PD),缺乏,G-6-PD,位于,X,染色体上，男杂合子、女纯合子发病,新生儿黄疸及寒冷损伤征,第13页,14,新生儿黄疸判别,新生儿黄疸及寒冷损伤征,第14页,15,治疗,1.,换血,目标：换出抗体和已致敏红细胞,换出胆红素,纠正贫血,血型：,Rh,溶血：,Rh,与母亲同，,ABO,与患,儿同,ABO,溶血：,AB,型血浆，,O,型血球,换血量：,150180ml/kg,，为婴儿全血量,1/2,，,路径：脐静脉插入导管置换。,新生儿黄疸及寒冷损伤征,第15页,16,2.,光疗,蓝光，脂溶性间胆,Z,型转为水溶性,E,型，经胆汁和尿排出。可致不显性失水及,VB,2,破坏，发烧、腹泻、皮疹,3.,酶诱导剂,苯巴比妥 可拉明,4.,白蛋白,使,IBIL,与白蛋白结合，防核黄疸，亦可血浆代替,5.,病因治疗,注意保暖、供给营养；纠正脱水、酸中毒，提早喂养胆道闭锁手术,新生儿黄疸及寒冷损伤征,第16页,17,新生儿溶血病,hemolytic disease of the newborn,新生儿黄疸及寒冷损伤征,第17页,18,定义,指母婴血型不合，母血中血型抗体经过胎盘进入胎儿循环发生同种免疫反应致胎儿、新生儿红细胞破坏增多而引发溶血。,新生儿黄疸及寒冷损伤征,第18页,19,病因和发病机制,母体内存在着与胎儿血型不合血型抗体,IgG,，可经过胎盘进入胎儿血液循环引发溶血。,ABO,血型不合,Rh,血型不合（,Dd,、,Ee,、,Cc,）,为何,ABO,血型不合可发生于第一胎而,Rh,血型不合普通不发生在第一胎？为何有,Rh,血型不合发生在第一胎（外祖母学说）？为何,Rh,阳性产妇婴儿也会发生,Rh,溶血病？,新生儿黄疸及寒冷损伤征,第19页,20,新生儿溶血病,临床表现,1,、黄疸：与溶血程度及肝内形成,DBIL,能力相关。,RH,溶血,24,小时出现并快速加重，,ABO,溶血第,23,天出现，主要为,IBIL,升高。,2,、贫血：程度不一，严重者可有心力衰竭，,RH,溶血出现早而重，,ABO,溶血轻。,3,、肝脾肿大：髓外造血所致。,4,、胆红素脑病：血中,IBIL,经过血脑屏障引发脑组织病理损害，又称核黄疸。易发生于,2-7,天。,新生儿黄疸及寒冷损伤征,第20页,21,临床表现,Rh,血型不合重，,ABO,血型不合轻重不一,黄疸,贫血,肝脾肿大,胆红素脑病（,bilirubin encephalopathy,）,新生儿黄疸及寒冷损伤征,第21页,22,试验室检验,红细胞、血红蛋白，网织细胞、有核红,溶血三项,新生儿黄疸及寒冷损伤征,第22页,23,治疗,产前治疗,产妇,Rh,抗体滴度连续增高者，重复血浆置换,胎儿水肿或胎儿,Hb80g/L,而肺不成熟者宫内输血，,B,超监护下脐血管输血。,孕妇预产期前,12,周口服苯巴比妥,90mg/d,，诱导胎儿葡萄糖醛酸转移酶产生。,肺成熟者，剖宫产,产后新生儿治疗,同新生儿黄疸,新生儿黄疸及寒冷损伤征,第23页,24,护理诊疗,活动无耐力：与红细胞大量破坏、贫血,相关,潜在并发症：胆红素脑病、心衰,知识缺乏：与家长缺乏疾病知识相关,新生儿黄疸及寒冷损伤征,第24页,25,新生儿黄疸护理办法,一、了解黄疸程度,1,观察皮肤 依据患儿皮肤黄染部位和范围，预计血清胆红素，判断其发展速度。,2,光照疗法护理（参阅第五章第四节）,3,耐心喂养患儿 黄疸期间常表现为吸吮无力、纳差，护理人员应按需调整喂养方式如少许屡次、间歇喂养等，确保奶量摄入。,新生儿黄疸及寒冷损伤征,第25页,26,新生儿黄疸护理办法,二、严密观察病情,1,生命体征观察：体温、脉搏、呼吸及有没有出血倾向，尤其在蓝光照射时，加强监测次数，注意保暖，确保体温稳定，及时发觉呼吸改变并主动处理。,2,神经系统：主要观察患儿哭声、吸吮力和肌张力。从而判断有没有核黄疸发生。,3,大小便观察：大小便次数、量及性质，如存在胎粪延迟排出，应予灌肠处理，促进大便及胆红素排出。,新生儿黄疸及寒冷损伤征,第26页,27,新生儿黄疸护理办法,三、减轻心脑负担，预防心衰,1,补液管理：合理安排补液计划，及时纠正酸中毒。依据不一样补液内容调整对应速度，切忌快速输入高渗性药品，以免血脑屏障暂时开放，使已与白蛋白联结胆红素进入脑组织。,2.,控制心衰，遵医嘱给予利尿剂及洋地黄类药品。,3.,保暖、吸氧、降低无须要刺激。,新生儿黄疸及寒冷损伤征,第27页,28,新生儿黄疸护理办法,四、健康教育,1.,使家长了解病情，取得家长配合；,2.,对于新生儿溶血症，作好产前咨询及孕妇,预防性服药；,3.,发生胆红素脑病者，注意后遗症出现，,给予康复治疗和护理。,新生儿黄疸及寒冷损伤征,第28页,29,新生儿黄疸护理办法,四、健康教育,4.,若为母乳性黄疸，可继续母乳喂养，如吃母乳后仍出现黄疸，可改为隔次母乳喂养逐步过渡到正常母乳喂养。若黄疸严重患儿普通情况差，可考虑暂停母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。,5.,若为红细胞,G6PD,缺点者，需忌食蚕豆及其制品，患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药品选取，以免诱发溶血。,新生儿黄疸及寒冷损伤征,第29页,30,新生儿严寒损伤综合征,(neonatal cold injure syndrome),新生儿黄疸及寒冷损伤征,第30页,31,新生儿时期由各种原因,(,主要受寒,),引发皮肤和皮下脂肪变硬，并伴水肿、低体温及多脏器功效损害综合征，又称新生儿硬肿症,(neonatal scleredema),是新生儿，尤其是早产儿多发病。也是新生儿死亡主要原因,新生儿黄疸及寒冷损伤征,第31页,32,病因,四大病因：,1,、严寒；,2,、早产、低体重；,3,、窒息缺氧；,4,、感染。,新生儿黄疸及寒冷损伤征,第32页,33,发病机制,一、新生儿解剖生理特点方面原因：,1,、体温调整差,体温调整中枢发育不完善，散热与产热易失衡，随环境温度而波动；,2,、体表面积相对较大,(,足月儿体重是成人,5%,，而体表面积是成人,12%),，皮肤薄嫩、血管丰富，易散热；,新生儿黄疸及寒冷损伤征,第33页,34,3,、皮脂含饱和脂肪酸量多,其熔点高，易凝固。新生儿缺乏使饱和脂肪酸转为不饱和脂肪酸酶,4,、棕色脂肪少,棕色脂肪含丰富血管和线粒体，严寒时经代谢产热，早产儿棕色脂肪少，易体温不升,新生儿黄疸及寒冷损伤征,第34页,35,二,.,严寒原因,严寒或保暖不妥使新生儿失热增加，体温下降，皮肤血管收缩，皮下脂肪凝固,新生儿血液中红细胞较多，易淤血凝聚，使血流愈加迟缓致组织缺氧、毛细血管受损、通透性而出现水肿,病情发展，酸中毒，组织缺氧加重，出现微循环障碍，产生多脏器损害而致肾衰、,DIC,、休克、临终发生肺出血,新生儿黄疸及寒冷损伤征,第35页,36,三,.,感染原因,感染引发硬肿机理不清，可能感染,(,败血症、化脓性脑膜炎,),时消耗增加、摄入不足产热少，能量代谢紊乱棕色脂肪产热受抑制，而致硬肿，是感染严重指征，病危体征，病死率高。,新生儿黄疸及寒冷损伤征,第36页,37,发病机理,四、缺氧原因,新生儿体温维持主要靠棕色脂肪组织中甘油三脂分解并氧化产热，所以需要充分氧供给。当新生儿,PaO,2,50mmhg,时，产热受限，,PaO,2,30mmhg,时产热停顿，窒息、缺氧、颅内出血所致低氧血症可诱发本病。同时低氧血症可合并代酸，使血管收缩，降低肺部气体交换，加重低氧血症。,新生儿黄疸及寒冷损伤征,第37页,38,新生儿严寒损伤综合征发病机制,新生儿黄疸及寒冷损伤征,第38页,39,临床表现,一、症状：,多发生严寒季节，因早产、感染引发者亦见于夏季；大多生后很快或生后,7,天内发病,经典表现：,不吃、不哭、体温不升,“三不症状”,早期表现：反应差、哭声低、动作少、吸吮困难、脉细弱,低体温：体核温度,(,肛门内,5cm,处温度,),低至,3135,，重症,30),放入预热,30,暖,箱内，后将箱温调至,3034,，,612h,复温，肛温达,35-36,时调至中性温度。,2.,重度低体温,(T30),先用高于患儿肛温,12,暖箱温度复温，每小时提升箱温,0.5-1,，,1224h,复温,3.,复温办法,因地制宜，采取恒温水浴、远红外辐射台,等方式复温；测,T,、环境温度、肾功等,新生儿黄疸及寒冷损伤征,第45页,46,热量和液体补充,1.,热量,从,210KJ/kg/d,（,50kcal/kg/d,）,418502KJ/kg/d(100-120kcal/kg/d),2.,液体量,1ml/kcal,，重症输血或血浆,纠正器官功效紊乱,1.,低血糖,10%GS,；,2.,酸中毒,5%,碳酸氢钠,5ml/kg/d,稀释成,1.4%,后用,新生儿黄疸及寒冷损伤征,第46页,47,3.,休克,2:1,液,1520ml/kg,，加用多巴胺或多巴酚丁胺,4.,高凝或,DIC,肝素,控制感染,广谱抗生素，激素慎用,其它,维生素,E,能维持酶活性，增加线粒体和生物膜功效，并预防不饱和脂肪酸过分氧化，维持组织正常新陈代谢,新生儿黄疸及寒冷损伤征,第47页,48,预防,加强新生儿护理，环境温度适宜,注意保暖,加强母乳喂养，补充热量,防早产、感染、窒息,新生儿黄疸及寒冷损伤征,第48页,49,护理诊疗,体温过低,皮肤完整性受损,感染危险,营养失调,潜在并发症,知识缺乏,新生儿黄疸及寒冷损伤征,第49页,50,预期目标,体温正常,皮肤完整，硬肿消失,营养良好，体重增加,不发生感染及并发症,家长掌握保暖办法，正确护理和喂养,新生儿黄疸及寒冷损伤征,第50页,51,护理办法,主动复温，消除硬肿,1,、如肛温在,30,34,，腋,-,肛温差为正值轻、中度患儿，足月儿普通用温暖镪褓,包裹置于,25,26,室温环境中,并用热水袋保暖，早产儿置于,30,温箱中，体温往往较快升至正常，如体温低于正常，则调高温箱温度。,2,、如肛温,30,，腋,-,肛温差为负值重度患儿，先将患儿置于,比体温高,1,2,温箱中开始复温，,每小时监测肛温、腋温,1,次，并提升温箱温度,1,，,依据患儿胎龄和体温恢复情况，将箱温调至适中温度。,轻、中度患儿体温于,6,12,小时,恢复正常；,重度,患儿体温于,12,24,小时,恢复正常；如无条件者可采取母体怀抱复温或热水袋保暖。,新生儿黄疸及寒冷损伤征,第51页,52,护理办法,合理喂养，确保热量供给,1,、轻者能吸吮者可经口喂养；吸吮无力者用滴管、鼻饲或静脉营养。,2,、确保液体供给，严格控制补液速度。最好应用输液泵控制，无条件者应加强手控滴速，建立输液统计卡，每小时统计输入量及速度，依据病情加以调整，以预防输液速度过快引发心力衰竭和肺出血。,新生儿黄疸及寒冷损伤征,第52页,53,护理办法,预防感染,1,、加强消毒管理，做好室内、暖箱、患儿及医护人员卫生工作，严格恪守操作规范。,2,、加强皮肤护理，保持患儿皮肤完整性，防止肌肉注射；,3,、经常更换体位，预防体位性水肿和缀积性肺炎。,新生儿黄疸及寒冷损伤征,第53页,54,护理办法,亲密观察病情，详细统计护理单,1,、不停对患者进行评定，及时与医生取得联络。,2,、备医好必要抢救药品和设备（如多巴胺、肝素、止血敏、呋塞米（速尿）等药品及氧气、吸引器、复苏囊、呼吸机等仪器），一旦发生病情突变，能分秒必争组织有效地抢救。,新生儿黄疸及寒冷损伤征,第54页,