肺炎ppt课件.ppt

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,呼吸系统疾病,病例,男，,10,岁,住院时间：,2007-11-20,主诉：咳嗽、发热,8,天,继续问什么？,问诊,发热,有无诱因,发热高低,热性：间歇性或持续性。,伴随症状：,有无畏寒、寒战、大汗或盗汗,有无咳嗽、胸痛、咯痰,有无腹痛、呕吐、腹泻、黄疸,有无尿频、尿急、尿痛、腰痛,有无皮肤出血、紫癜、,头痛、肌肉关节痛,一般情况：精神状态、食欲、体重减轻、睡眠、大小便。,病后的诊断与治疗情况：检查结果，药物治疗疗效,传染病接触史，服药史等,问诊,咳嗽,时间：夜间、清晨、刚睡下,性质：干咳、有痰,时程：阵发性、持续性,咳后：呕吐、鸡鸣样回声,伴随：胸痛、腹痛,病例,患儿,8,天前,受凉后,出现咳嗽，为,刺激性干咳,，渐加重，尤以,夜间剧烈,。咳重时伴,胸痛,。同时伴发热，体温波动于,3739,之间，服退热药后暂降，持续数小时后又上升。无明显昼夜规律，近几日无下降趋势。间断,有膝关节痛,，,无胸闷、憋气、气喘,，,1,天前呕吐,2,次，无腹泻。,无头痛头晕，无尿频尿急尿痛,。曾自服头孢类抗生素,4,天，未见好转。,起病以来精神一般，纳差，睡眠尚可，大小便基本正常。,病例,体格检查,T 39,，,P 100,次,/,分，,R 24,次,/,分，急性热病容，,躯干隐约可见充血性皮疹,。咽部充血，双侧扁桃体不大。双肺叩清音，听诊双肺呼吸音粗，,未闻及干湿性罗音,。心律齐，心音有力，未闻杂音。腹平软，肝脾肋下未及。神经系统查无异常。,Q,初步诊断？,需要进一步检查？,血常规,WBC 9.8,10,9,/L,N 67.9%,L 21.2%,CRP 14.5mg/dl,肝心,CK-MB 61U/L,双份血培养,(-),电解质正常,心电图示正常,还有吗？,辅助检查,病例,如何读胸片？,肺脏正面观,胸部,X,线报告,胸廓：对称、畸形、骨骼情况。,肺野：肺内血管纹理，肺内有无病灶，如发现病灶要描述其部位、形态、边缘、大小、有无空洞等等情况。,肺门：正常、增大，有无肿块等。,纵隔：气管是否正中，纵隔有无增大及有无肿块发现等。,横隔：位置、形态有无改变，肋隔角与心膈角情况。,心脏：外形有无异常变化，心胸比率，各房室情况。,胸片：,右中下肺野少量,云雾状阴影,病例,病例,病例特点,年龄特点？,病程特点,季节特点？,现病史阳性及阴性症状？,查体阳性及阴性体征？,辅助检查支持点与不支持点？,病例,病例特点,学龄儿童，秋冬季节，急性起病,以咳嗽、发热,8,天为主要症状，伴胸痛和呕吐、膝关节痛；无胸闷、憋气、气喘、无腹泻、无尿急、尿频、尿痛,查体可见热病容，充血性皮疹，肺部体征呼吸音粗，无罗音；心腹无异常,血象正常，胸片右下肺炎症。,病例,诊断？,肺炎,Q,：名称的不同？,成人肺炎,儿科支气管肺炎（婴幼儿）,肺炎分类,病理类型,实质性肺炎,大叶性肺炎,小叶性肺炎,（支气管肺炎）,间质性肺炎,病原、病因,细菌性肺炎,病毒性肺炎,支原体肺炎,衣原体肺炎,真菌性肺炎,原虫性肺炎,非感染性肺炎,诊断及鉴别诊断,胸片呈一肺叶的片状阴影,肺部炎症,肺炎,发热、咳嗽,8,天；肺部体征呼吸音粗，无罗音；胸片提示肺炎,Q,诊断明确？,轻症？重症？,复习大课临床表现,轻症肺炎：呼吸系统四大症状,发热,咳嗽,气促,肺部罗音,病例,重症,肺炎,：,累及其它系统,除一般支气管肺炎的特征外，还伴有呼吸、循环、神经、消化系统等全身中毒症状。,循环系统：心肌炎、,心力衰竭,、微循环障碍。,中枢神经系统：,中毒性脑病,、颅内压高、脑水肿,消化系统：胃肠功能紊乱、,中毒性肠麻痹,、消化道出血。,水、电解质和酸碱失衡：混合性酸中毒、脱水、低钠血症等,病例,病原学？,MP-IGM(,+,),PPD(-),出院诊断,支原体肺炎,诊断及鉴别诊断,肺炎,支气管炎,支原体肺炎,细菌性肺炎,病毒性肺炎,鉴别诊断,急性支气管炎,为,发生的炎症,气管常受累，又称急性气管支气管炎,大多先有上感症状，,为主，开始为干咳，后带痰,婴幼儿症状较重，常有发热、呕吐、腹泻等,体检：呼吸音粗糙，散在、,性罗音，无呼吸困难,胸片,，或肺纹理增粗,为支气管粘膜发生的炎症,气管常受累，又称急性气管支气管炎,大多先有上感症状，咳嗽为主，开始为干咳，后带痰,婴幼儿症状较重，常有发热、呕吐、腹泻等,体检：呼吸音粗糙，散在、不固定干性罗音，无呼吸困难,胸片正常，或肺纹理增粗,鉴别诊断,急性支气管炎,病例,Q:,如何治疗？,一般治疗,室温,18,20,，相对湿度,60%,营养,变换体位,病例,治疗,抗生素治疗：,发热期：静点红霉素或阿齐霉素,热退后：口服罗红、阿齐或克拉霉素,疗程：,24,周，至胸片吸收。,阿齐霉素，罗红霉素与红霉素差别：前两者组织浓度高，血浆浓度低，后者反之。,对症治疗,肺炎支原体肺炎,年长儿多见,一年四季均可发病，以秋冬季为多，可流行。,感染后可形成相应组织的自身抗体。,常有发热，热程,13,周，但感染中毒症状不重；,刺激性干咳为突出表现,。可伴咽痛、胸痛、肌酸痛。,肺炎支原体肺炎,年长儿多体征轻微，体征与症状不平衡。婴幼儿则体征明显。,多系统受累：心肌炎、溶贫、脑膜炎、格林巴利综合征、肾炎、传单、,各型皮疹,。,X,线表现多样。,两个不一致：咳嗽发热重而肺部体征轻；体征轻而胸片重。,辅助检查,冷凝集试验：,单份血清,1:32,为阳性。但阳性率低特异性差,特异性抗体检测：,MP-IgM,可在,1,周后开始上升，,4-5,周达高峰，以后逐渐下降。,用途,方法,评价,诊断金标准,支原体分离培养,太难,最常用,MP,抗体,MP-IgM,：双份血清,上升,4,倍或下降至,1/4,或,1,：,160,MP-IgA,：出现晚，持续长，特异性强,MP-IgG,：回顾追踪,已少用,冷凝集试验,第,1,周末出现，,3,4,周达峰，,2,个月后消失,1:32,，敏感性、特异性较差,早期诊断,PCR,（半套式，荧光实时，多重）,敏感性,78,92,特异性,92,100,2025/4/3 周四,30,支原体感染的确诊试验,心血管：,心律失常，心肌损害,消化系统：,胃肠道，肝脏,肾脏：,类似肾炎，一过性,血液系统：,免疫反应,神经系统,脑膜脑炎、急性播散性脑脊髓膜炎、横断性脊髓炎、无菌性脑膜炎、周围神经炎、,GBS,、脑梗死、,Reye,综合征,关节和肌肉病变,肌痛、关节痛、关节炎,皮肤,支原体与全身多系统损伤,2025/4/3 周四,31,病例,女，,14,岁,入院日期,2008-10-01,出院日期,2008-10-11,主 诉：发热,10,天，咳嗽,7,天,现病史,10,天前无明显诱因出现发热，体温最高,40.2,，伴寒战。,7,天前出现咳嗽，痰粘稠不易咳出。去外院就诊，血常规示,WBC 6.910,9,/L,N 68.1%,摄胸片示：右上肺片状模糊影，予阿奇霉素静点,5,天，头孢曲松钠静点,2,天，效果不佳，遂来我院就诊。发病以来精神可，食欲欠佳，睡眠可，两天来无大便，尿不少。,入院情况,入院查体,T39 P130,次,/,分,R25,次,/,分,BP120/60mmHg,神清，精神可。营养好，发育正常。,全身散在充血性斑丘疹,。浅表淋巴结未触及。咽充血，双扁桃体,大，无脓性渗出。胸廓对称，呼吸动度一致，叩诊清音。双肺呼吸音粗,右上肺呼吸音略低,未闻及干湿罗音。心律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及。,诊断与治疗,肺炎,阿奇霉素,痰热清,西替利嗪,愈酚甲麻那敏,乙酰半胱氨酸,36,胸片：,右上肺片状高密度影,入院第,2,天,入院第,6,天,37,病变体积较前缩小，其内见支气管充气影，病变远端密度不均，右上肺门影不见。,右上肺炎症，体积缩小,-,膨胀不全？,体温变化,38,阿奇霉,素,化验检查,第,2,天,血常规,WBC 9.810,9,/L,N 67.9%,L 21.2%,风湿三项,CRP14.5mg/dl,肝心,CK-MB 61U/L,第,3,天,双份血培养,(-),第,4,天,生化,N,心电图示正常,PPD(-),第,5,天,生化,N,第,6,天,MP(,+,),第,7,天,痰培养,(-),第,10,天,痰培养,:,肺炎链球菌,2(,+,),万古霉素 敏感,头孢吡肟 中介,阿奇霉素,耐药,青霉素 耐药,头孢克罗 耐药,40,入院第,6,天,入院第,11,天,病例,支气管镜报告,隆突尖，活动好。,左支气管各段通畅，粘膜轻度充血水肿。,右支气管粘膜充血水肿明显，右上叶前段开口处可见多量白色粘稠分泌物。,诊断,支原体肺炎,肺不张,支原体肺炎发病率,Macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae,病例讨论,病例,男,2,岁,就诊时间,2010,年,11,月,2,日,主诉,“,发热、咳嗽,3,天,”,病例,入院前,3,天因受凉后出现发热，体温高达,40.2,，口服美林后可降至正常，伴畏寒、寒战，鼻塞、流涕，咳嗽、有痰不易咳出，无喘息、憋气。,门诊体格检查,一般可，咽红，双扁,1,度，双肺呼吸音粗，左肺著，右肺中等量中小水泡音，心律齐,门诊就诊，进行什么检查？,病例,血常规,WBC,：,26.5*109,、,N,：,88.6%,、,L,：,6.5%,胸片,病例,3,天前，,发热,10,小时曾于门诊就诊,血常规,WBC44.010,9,/L,，,N85.7%,给予阿齐霉素口服,3,天,2,次血象，能反映什么问题？,下一步怎么办？,病例,收入院，暂时无床,静脉应用抗生素,输什么液体？,头孢类抗生素,但是，家长诉,1,月前曾静点头孢，全身出皮疹，后口服头孢即出皮疹，现口服西替利嗪,门诊予阿奇霉素静脉点滴治疗,病例,入院查体,T 39.3,，咽部充血，扁桃体无肿大，右肺呼吸音较左肺减弱，可闻及中细湿罗音，无喘鸣、哮鸣音，心率,102,次,/,分，心律齐，心前区未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未扪及，肠鸣音正常。神经系统检查无阳性体征。,病例,初步诊断？,肺炎,病原？,细菌？,支原体？,治疗？,阿奇霉素,抗细菌类抗生素,入院第,2,天,发热,T39,血常规,WBC:19.8*109/L,，,N:86.8%,CRP35.3,继续阿奇霉素,病例,第,3,天,白天发热,T39,，口服美林体温降至正常，咳嗽重，痰多，无呼吸困难。,下午,6,点体温正常，无呼吸困难，安静入睡。,23,点患儿,T:37.3,，面色青灰，呼吸,60,次,/,分，吸气三凹征，呻吟，心率,188,次,/,分，三凹征明显，腹胀,为什么病情加重？几种可能,病例,病情加重原因,心：,中毒性心肌炎,心力衰竭,肺,肺炎加重,消化系统,中毒性肠麻痹,病例,当时考虑,肺炎、心衰,治疗：,吸氧、心电监护,速尿、地高辛,丙球,美平抗感染,里尔统营养心肌,病例,急查,CRP160mg/dl,卧位胸片,病例,晨起,胸腔,B,超,中等量暗区回声,在液性暗区中可见强弱不等，散在飘浮的絮状物回声,变换体位则絮状物飘浮更为明显,胸腔穿刺,病例,病例,胸水常规、生化,比重,1.033,蛋白定量,41,葡萄糖,0.6,细胞计数,6188/ul(6*10,9,/L),细菌,革兰阳性球菌,LDH,21038,胸,/,血,LDH,60,ADA,300,渗出液改变,胸水培养肺炎链球菌,对青霉素、万古霉素敏感，对阿奇霉素耐药。,病例,漏出液,渗出液,病因,心力衰竭，门脉高压等,感染、肿瘤等,外观,清晰或透明,清晰或浑浊,凝固性,一般不凝固,常自行凝固,比重,1.018,Rivalta,+,蛋白定量,常低于,25g,高于,30g,葡萄糖,低于血糖,低于血糖,细胞计数,低于,5*10,8,/L,高于,5*10,8,/L,细菌,无,可找到,LDH,200U,胸,/,血,LDH,0.6,ADA,210,小于血清中,ADA,含量,病例,第,4,天,体温正常，呼吸急促，心率,132,次,/,分，呼吸,39,次,/,分,4pm,胸片,右肺炎症较前进展,右侧脓气胸可能性大,治疗,万古霉素联合美平,胸腔闭式引流、激素,病例,第,5,天体温正常，呼吸急促，腹胀，心率,122,次,/,分 呼吸,40,次,/,分。,第,5,天,4pm,右肺炎症，肺不张，较前好转，右侧胸腔积液可能。,引流量逐渐减少，变清,病例,第,6,天：胸水细菌培养肺炎链球菌，加用青霉素，停美平。引流液,170,毫升。急查肝心肾功正常。夜间心电图心律不齐。,第,7,天：体温正常，呼吸快，有痰，咳嗽重。引流液,70,毫升。心率,138,次,/,分，呼吸,35,次,/,分。超声心动图：右房右室大。,第,8,天：无发热，咳嗽减轻，呼吸困难减轻。引流液,30,毫升。,第,12,天，右肺炎症、肺不张较前有所好转，右侧胸腔积液可能。,病例,第,21,天，右上肺大叶性肺炎,较前吸收好转。,无呼吸困难，心率平稳,病例,血常规,11.3,11.5,11.10,11.11,11.13,11.17,11.21,11.24,WBC,19.08,7.85,43.35,42.32,44.3,37.66,26.37,11.58,N%,86.8,81.6,67.7,66.5,77.4,74.2,64.8,58,PLT,281,138,550,698,877,814,631,366,5,日,6,日,7,日,8,日,9,日,10,日,11,日,12,日,穿刺抽取,ml,190,引流,50,100,170,70,30,30,2,0,胸腔引流液,治疗,阿奇霉素,3,天,美罗培南,4,天,青霉素,18,天,万古霉素,2,周,丙种球蛋白,3,天,头孢类药物过敏、青霉素盐水对照试验阴性,病例讨论,病例,性别：女,年龄：,2,岁,主诉：发热,10,余天，咳嗽,2,天。,病例,现病史：,10,多天前出现发热，体温波动于,39,左右，急性起病，弛张热，发热伴寒战，曾在院外不规则治疗，症状加重。于,4,天前出现气促，,2,天前体温达,40.6,，并出现阵发性咳嗽，不剧，喉头有痰，不易咳出，无皮疹，无呕吐、腹泻。即至外院治疗，给予“青霉素、先锋霉素”等治疗，体温呈下降态。今为进一步诊治来我院。,发病以来，食欲减低，体重减轻，大小便正常。,病例,2,岁,发热,6,天时就诊,需要问什么？,查体需要查什么？,川崎病,发热,5,天以上,四肢末端变化手足硬性水肿、掌跖红斑、膜样脱皮,多形性红斑，躯干部多,双眼球结膜充血,口唇潮红，杨梅舌,急性非化脓性颈部淋巴结肿大,1.5cm,病例,PE,：体温,37.8,，呼吸,44,次,/,分，脉搏,140,次,/,分，精神萎靡，急性病容，面色略潮红，无皮疹，浅表淋巴结未触及。咽充血，扁桃体,I,度，气管居中，两肺呼吸扩张度对称，语颤右侧偏低，叩浊，两肺底闻及细湿罗音，未闻及干罗音，心（,-,），腹平软，肝肋下,3.0,厘米，剑下,3.0,厘米，质地偏中等，边锐，脾脏肋下未及，四肢关节无红肿，卡疤可见，,NS,（,-,）。,辅助检查,血常规：白细胞：,23.910,9,/L,，中性,63.5%,，淋巴,25.8%,，单核细胞,10.1%,，血红蛋白,115g/L,，血小板,78210,9,/L,CRP:240.5mg/L,胸片,胸片：右肺感染伴右侧胸膜增厚，右肺脓疡可能。,辅助检查,A&Q,肺炎、肺脓肿,可能病原？,葡萄球菌肺炎,临床表现：急病，重病，多发脓肿形成。,病理：可见多发性肺脓肿、肺大泡和脓胸、气胸等，易变性是另一,X,线特征,易合并肺脓肿、脓胸、脓气胸；肺不张、肺大泡；败血症、化脓性心包炎等。,病例讨论,病例,男，,4,个月,主诉：咳嗽、发热,5,天,由救护车从外院转入,带着氧气，入急诊抢救室,你是值班医生，,action,？,病例讨论,查体,医嘱：吸氧,问病史,病例,查体：,RR 60,次,/,分，口周发绀，三凹征显著，反应差，肺内多量喘鸣音，肺底少量细湿罗音，,HR 160,次,/,分，肝肋下,3cm,。,阳性体征？,病例讨论,因咳嗽、发热,5,天，呼吸困难,2,天在外院治疗，因病情加重，转入上级医院,外院诊断支气管肺炎,外院今已静点头孢类抗生素,下一步？,病例讨论,血常规：白细胞,9200/mm3,，中性,35%,，,Hb 9.0 g/dL,，,PLT 25,万,/mm3,还做什么？,胸片,胸片：双下肺野中内带点片影,病例讨论,Q,：,诊断什么？,可能病原？,病例呼吸道合胞病毒肺炎,多见于,，尤以,婴儿多见。,广泛毛细支气管炎症，气道狭窄致喘憋,咳喘起病，几小时内加剧，出现吸气性凹陷及肺气肿等症状，也可有鼻煽、气急、发绀。,肺部多量,音，肺底可有细湿罗音。,病程,47,天，可复发,病例呼吸道合胞病毒肺炎,多见于,2,岁以内，尤以,2,6,个月婴儿多见。,广泛毛细支气管炎症，气道狭窄致喘憋,咳喘起病，几小时内加剧，出现吸气性凹陷及肺气肿等症状，也可有鼻煽、气急、发绀。,肺部多量哮鸣音，肺底可有细湿罗音。,病程,47,天，可复发,腺病毒,3,、,7,型。多见于,6,月,2,岁小儿,起病急，高热不退，中毒症状重，面色苍白，常有心功能不全和神经系统症状。,咳嗽剧，呼吸困难重，喘憋明显。,肺部体征出现晚，可有细湿罗音（,34,天）,X,线可见大小不等片状阴影或融合成大病灶，肺气肿多见。,腺病毒肺炎,病例,Q,：家长诉患儿哭闹、烦躁，怎么办？,病例,门诊：,吸氧,雾化吸入（肺内多量喘鸣音）,镇静,下一步？,住院？,病危？病重？,还有什么诊断？,病例,心力衰竭诊断标准,心率突然加快,次,/,分,呼吸突然加快,次,/,分,突然烦躁不安，发绀明显，面色苍白发灰，指,/,趾甲微血管充盈时间延长,心音低钝,奔马率，颈静脉怒张；,肝脏迅速增大；,尿少或无尿，浮肿,出现前五项即可诊断心衰,心力衰竭诊断标准,心率突然加快,180,次,/,分,呼吸突然加快,60,次,/,分,突然烦躁不安，发绀明显，面色苍白发灰，指,/,趾甲微血管充盈时间延长,心音低钝,奔马率，颈静脉怒张；,肝脏迅速增大；,尿少或无尿，浮肿,出现前五项即可诊断心衰,Q,：还需要什么检查？,病例,病例讨论,血气分析：,PaO,2,45 mmHg,，,PaCO,2,64 mmHg,，,BE 8 mmol/L,，,HCO,3,-,30 mmol/L,Q,：什么结果？,病例讨论,型呼吸衰竭：,PaO,2,4550mmHg,呼吸性酸中毒：,PaCO,2,64 mmHg41.2mmHg,代谢性碱中毒：,HCO,-,3,30 mmol/L 24mmol/L,何者原发？何者代偿？,项目,新生儿,动脉血气,2,岁 ,4,岁 成人,学龄前成人静脉血气,PH,7.30,7.40,7.30,7.40 7.35,7.45 7.35,7.4,7.33,7.42,PaO,2,mmHg,60,90,80,100 80,100 80,100,423,Paco,2,mmHg,30,35,30,35 35,45 35,45,45,46,SaO,2,%,90,96,95,98 95,98 95,98,75,BE,mmo1/L,-6,+2,-6,+2 -4,+2 -3,+3,-2,+2,动静脉血气分析正常值,类型,PH,HCO,3,PaCO,2,BE,临床情况,代酸,失代,腹泻、休克、肾衰,代偿,代碱,失代,严重呕吐、胃管引流、低血钾,代偿,呼酸,失代,肺炎、哮喘、窒息,代偿,呼碱,失代,过度通气，,ARDS,早期,代偿,酸碱失衡的基本类型和血气指标相关的变化,原发失衡,原发变化,代偿反应,预计代偿值及代偿公式,(,高、低值,),代偿时间,最大代偿,代谢性碱,HCO3-,PaCO2,PaCO2=40+(HCO3,-,-24)0.9(5),或,12,24hr,55mmHg(7.33kPa),PaCO2=0.9HCO3,-,+9(2),或,HCO3-1mmol:PaCO20.5,1mmHg,呼吸性酸,PaCO2,HCO3-,HCO3,-,=24+(PaCO2,40)0.07(1.5),或,几分钟,30mmol/L,HCO3=0.1PaCO2(3,）或,PaCO210mmHg:HCO3-1mmol/L,病例讨论,呼酸并代碱：,PH PaCO,2,HCO,3,BE,（正值）,实测的,HCO,3,值,预代偿的上限值。,见于重症肺炎等严重通气障碍患儿，又有频繁呕吐，利尿过多致低血钾；,医源性补,5,碳酸氢钠依不当时，出现此型双重酸碱失衡。,病例讨论,治疗,对症治疗：,氧疗；雾化吸入；镇静；纠正体液紊乱,控制心衰：强心，利尿，扩血管,抗感染,病例讨论,强心：毛地黄制剂,地高辛 中效毛地黄制剂,化量：,口服量,2,岁,0.030.05mg/Kg,首剂给予,1/2,化量，余量分两次，间隔,68,小时进入，心肌损害和先心时减量、慢化。,维持量,=1/5,化量，达到化量,12,小时后给予,Q,：用不用激素？,病例讨论,A,肯定用：雾化吸入,静脉？视临床情况定,中毒症状重,严重喘憋,伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等,胸膜有渗出,肺炎链球菌,年长儿多见,也可见于婴幼儿,冬春季发病较多,起病前可由上呼吸道感染表现,也可突然畏寒,/,高热,幼乏力,/,气促、咳嗽、胸痛、咳痰，年长儿痰带血丝或铁锈色痰，,肺部可闻及细湿罗音，年长儿可由实变体征,外周血白细胞数，中性粒细胞增高,X-ray,婴幼儿支气管肺炎表现，年长儿为大叶性肺炎或节段性肺炎表现,上呼吸道,管腔短小（鼻腔短，鼻泪管短，咽鼓管短）、粘膜柔嫩、血管丰富,下呼吸道,管腔狭窄、粘膜柔嫩、血管丰富、肺弹力组织差,三少：肺泡数量少，呼吸道粘膜表面,SIgA,少，肺泡表面活性物质少,呼吸功能,三小：肺活量小，潮气量小，肺容积小,解剖生理特点,上呼吸道感染,病因：病毒多见，可继发于细菌感染,临床表现,症状轻重不一、与年龄、体质及病原体的种类有关,上呼吸道感染,疱疹性咽峡炎,(Herpangina),柯萨奇病毒,A,组,好发夏秋季节,婴幼儿多见（,3,岁儿童多见,高热、咽痛、眼痛流泪,咽部充血、结膜充血及耳后淋结肿大,病程,1,2,周,急性喉炎,病毒或细菌,临床表现,上呼吸道卡他症状,声音嘶哑,犬吠样咳嗽,吸气性喉鸣和三凹征,喉梗阻,度活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难,度安静时即有吸气性喉鸣和呼吸困难，肺部听诊喉传导音或管状呼吸音,度烦躁不安，口唇指趾发绀，肺部呼吸音减低,度衰竭，昏睡，肺部听诊呼吸音消失,急性喉炎,保持呼吸道通畅,控制感染,激素,对症,气管切开,腺病毒肺炎,呼吸道合胞病毒肺炎,沙眼衣原体,支原体肺炎,好发年龄,好发于冬春季,多见于,6,个月,2,岁小儿,多见于,2,岁以内的婴幼儿,尤其是,26,月,多见于小于,6,个月的婴儿,多见于年长儿，也可见于婴幼儿,临床症状,高热喘憋严重,咳嗽较重,气促,干咳,喘憋,轻,微发热或不发,热,起病缓慢，病初有鼻塞，流涕，不发热，气促，频咳，半数可伴有结膜炎,发热，热程,1,3,周。刺激性咳嗽，年长而可有咽痛，胸闷，胸痛，婴幼儿起病急，可喘憋及呼吸困难。,体征,三凹征,呼气性呻吟,嗜睡,萎靡,呼吸急促,鼻翼煽动,发绀,三凹征明显,肺部叩诊过清音,听诊哮鸣音及细湿罗音,肺部可闻及湿罗音,肺部体征多不明显，婴幼儿双肺可闻及哮鸣音及湿罗音,部分患儿有肺外表现,化验室,血腺病毒抗体阳性,血,RSV-IGM,抗体阳性,血,Ct,IGM,阳性,血中,MP-IGM,阳性,X,ray,1,改变较肺部体征出现早,2.,大小不等的肺部阴影或融合成大病灶,肺气肿多见,3.,病灶吸收缓慢,需数周至数月,支气管周围炎或斑片状阴影,肺气肿,X,ray,弥漫性间质性和过度充气改变，或伴有片状阴影,X,ray,：,1,以肺门阴影增浓为主,2,支气管肺炎改变,3,间质性肺炎改变,4,均一的实变影,肺炎链球菌肺炎,葡萄球菌肺炎,流感嗜血杆菌肺炎,好发年龄,年长儿多见,也可见于婴幼儿,冬春季发病较多,冬春季发病较多，多见于新生儿和婴幼儿,多见于,4,个月,4,岁儿童，冬春季多见,临床症状,起病前可由上呼吸道感染表现,也可突然畏寒,/,高热,幼乏力,/,气促、咳嗽、胸痛、咳痰，年长儿痰带血丝或铁锈色痰，,起病急，有不规则发热，常为弛张热，婴儿为稽留热，咳嗽，呼吸困难，,起病缓慢，有发热，面色苍白，痉挛性咳嗽，呼吸困难，发绀，,体征,肺部可闻及细湿罗音，年长儿可由实变体征,肺部体征出现早，可闻及中细湿罗音，全身中毒症状重，面色苍白，呻吟，可有中毒性休克，可出现猩红热皮疹，肺部以外可有化脓性迁徙病灶,肺部细湿罗音或实变体征。,易并发脓胸，脑膜炎，败血症，心包炎，中耳炎等,化验室,外周血白细胞数，中性粒细胞增高,外周血白细胞数，中性粒细胞增高,外周血白细胞及淋巴细胞增多,X,ray,X-ray,婴幼儿支气管肺炎表现，年长儿为大叶性肺炎或节段性肺炎表现,病灶易变，易出现肺大泡，肺脓肿或脓胸，脓气胸。,X,ray,支气管肺炎，大叶性肺炎，节段性肺炎的表现常伴胸腔积液,教学目标,掌握肺炎的临床表现，诊断要点及不同类型肺炎的特点,掌握肺炎的治疗原则,掌握支气管肺炎合并心力衰竭的诊断和治疗,熟悉肺炎的病因及病理生理,