肝功能检测的临床意义.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝功能检测的临床意义,(Hepatitis Function test),中国是世界上乙肝患者最多的国家,;,全国约有,1,2,亿人携带乙肝病毒,;,其中慢性乙肝患者约,3000,万例,;,每年有,35,万人死于慢性乙肝相关疾病。,肝功能检测的临床意义,什么是,肝功能,？,绝大多数人给予了相同的答案：转氨酶,.,事实上，转氨酶只不过是临床上常用的检查肝脏功能的一项指标而已，很多情况下转氨酶水平正常与否，不能代表肝脏功能好坏，在此有必要和大家谈谈有关肝功能的一些知识。,肝功能检测的临床意义,肝功能检测的临床意义,肝功能检测主要包括四大类,反映肝细胞损伤的试验,:,酶和血清,Fe,反映肝脏排泄功能的试验,:,胆汁酸,反映肝脏合成贮备功能的试验：白蛋白和,PT,反映肝脏间质变化的试验：,HA,、,LN,、,型前胶原肽、,型胶原,肝功能检测的临床意义,概述,转氨酶,胆红素,蛋白,AKP/GGT,PT,小结,转氨酶,胆红素,蛋白,AKP/GGT,PT,肝功能检测的临床意义,一 转 氨 酶,肝脏是人体含酶最丰富的脏器，酶蛋白占肝总蛋白含量的,2/3,，在肝有实质损伤时：,有些酶从受损的肝细胞中大量逸出（,ALT,）,;,有些酶因肝功能的不良而滞留在血液中（,AKP,）,;,有些酶在病变情况下产量增多（,MAO,）；,有些酶在肝病变时生成减少（凝血酶）。,因此血清酶的活性测定是肝脏病变实验室检查中最活跃的一个领域。,肝功能检测的临床意义,临床上,ALT(,丙氨酶转氨酶,),旧称,GPT,谷丙转氨酶,AST(,天冬氨酶转氨酶,),旧称,GOT,谷草转氨酶,分布,ALT,肝肾,心肌肉,AST,心,肝肌肉肾,均属非特异性细胞内功能酶。,肝功能检测的临床意义,膜通透性升高时 ，,ALT,、,AST,漏出,AST,胞浆组份,(,上清液,AST/ASTs)1/5,线粒体组份,(ASTm)4/5,肝功能检测的临床意义,转氨酶正常值通常为,:,40 U/L,转氨酶是临床上反映肝细胞功能的最常用指标。,转氨酶升高对急性肝炎的诊断、慢性肝病的活动有重要意义；,ALT,是肝细胞膜通透性增强的极敏感指标；,（,ALT,半衰期,47h,，,AST,半衰期,17h,）,ALT,增高的绝对值与预后无关,肝功能检测的临床意义,急性肝炎,ALT,升高更明显，,12,周达高峰，,35,周渐下降；,慢性肝炎和肝硬化时,ALT,轻度或中度升高或反复异常；,重型肝炎患者可出现,ALT,快速下降，胆红素不断升高的胆酶分离现象，提示肝细胞大量坏死。,酒精肝,AST,显著升高，常大于,2,倍,ALT,，与酒精的线粒体毒性有关。,胆汁淤积时，转氨酶正常或轻度上升。,肝功能检测的临床意义,ALT/AST,正常,1,急性肝炎时,ALT/AST,常大于,1,，慢性肝炎和肝硬化时,ALT/AST,常大于,1,，若小于,1,，常提示肝炎进入活动期。,AST,显著大于,ALT,情况分析：,慢性肝炎（活动期）,重型肝炎,酒精肝,其它器官病变,(,心肌炎 等,),降酶药物,转氨酶,肝功能,易混淆的概念（一）,肝功能检测的临床意义,劳累,熬夜,剧烈运动,饮酒,大量高蛋白高脂饮食,女性月经等均可能引起转氨酶升高,.,转氨酶升高,肝炎,易混淆的概念（二）,肝功能检测的临床意义,转氨酶升高,病毒性肝炎,易混淆的概念（三）,以下情况也可能出现转氨酶升高,:,1,其它肝脏病（脂肪肝、酒精肝、药物肝等）,2,心肌炎，心肌梗死,3,胆结石，胆道梗阻,4,劳累，饮酒，月经期,肝功能检测的临床意义,肝功能检测的临床意义,肝脏病变范围不大,病毒感染时间不长,肝炎恢复期肝细胞仍需修复,肝功能正常,肝脏无病变,易混淆的概念（四）,肝功能检测的临床意义,转氨酶升高,有传染性,第一、胆道疾病、酒精性肝病、药物性肝病、脂肪肝、心源性肝损转氨酶也可升高。,第二、真正传染时期往往是肝炎病毒感染的早期（即潜伏期）此期无症状、肝脏无炎症、,ALT,也正常。,易混淆的概念（五）,肝功能检测的临床意义,病毒性肝炎病人转氨酶正常,没有传染性,易混淆的概念（六）,转氨酶水平正常而胆红素升高,胆酶分离,易混淆的概念（七）,肝功能检测的临床意义,肝功能检测的临床意义,T.BIL tatal billirubiu,（总胆红素,),D.BIL direct billirubiu(,直接胆红素,),I.BIL indirect billirubiu(,间接胆红素,),二,.,胆红素,溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性,TB,增加 增加 增加,DB -,增加 明显增加,DB/TB 5060%,尿胆红素,-+,尿胆原 增加 轻度增加 减少或消失,肝功能 正常 损伤 可损伤,肝功能检测的临床意义,肝功能检测的临床意义,D/T,即,D.BIL/T.BIL,20%50%,为肝细胞性黄疸,5060%,为阻塞性或混合性黄疸,肝细胞性黄疸时,T.BIL,与肝损呈正比,肝功能检测的临床意义,三,.,蛋 白,总蛋白,6080g/L,白蛋白,3550g/L,球蛋白,2030g/L,白,/,球 比,1.52.5,慢性肝病可出现白蛋白降低，球蛋白增高，白,/,球倒置,代偿良好的肝硬化患者即使出现显著增高的总蛋白,(,以球蛋白血升高为主,),白蛋白轻度减少，白,/,球比值仍然降低,ALB.(Albumin),每日合成约,12g,100,200mg/kg/d,每天降解,4,，半衰期,1921,天,肝功能检测的临床意义,1g,白蛋白产生渗透压,6mmHg,1g,球蛋白产生渗透压,1.5mmHg,蛋白与胶体渗透压关系,=A6+G1.5,正常,25mmHg,17mmHg,预后差,白蛋白与腹水关系,=3.56A+G=K,正常,K,16,若,K,14.2,则常出腹水,注：蛋白的单位为,g/dl,肝功能检测的临床意义,四,AKP,-,GT,AKP,正常值为,40150U/L,AKP,半衰期,7,天，大部分来源肝脏和骨骼。,AKP1,细胞膜组分,+AKP2,复合物,AKP2,肝型（占总,AKP,的,90%,）,AKP3,骨型（发育期儿童增多，占总的,60%,以上）,AKP4,胎盘型（妊娠期增多，占总的,50%,左右）,AKP5,小肠型,AKP6 IgG+AKP2,复合物,肝功能检测的临床意义,AKP,检测临床意义,主要用于阻塞性黄疸、原发性、继发性肝癌、胆汁淤积型肝炎的检测（常高于,4,倍）。,肝病时，肝细胞过度制造,AKP,，经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于,(,肝细胞肿胀,),肝内胆道胆汁排泄障碍，返流入血而引起,AKP,升高。,AKP,升高还见于,生理性增高：生长期儿童、妊娠中晚期孕妇。,甲亢、传单、肝脓肿、骨癌、骨折愈合期、佝偻病等。,肝功能检测的临床意义,正常值为,350U/L,肾、肝、胰含量丰富，主要来源肝胆系统。,GGT,在肝脏中分布于肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管系统。,在急性肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬化时可轻中度升高,;,当阻塞性黄疸时因排泄障碍逆流入血，使血中含量明显升高,;,肝癌时，此酶在肝内合成亢进，显著升高可达,10,倍以上,;,酒精中毒者，此酶也明显升高,;,-GT,下降至正常较转氨酶迟，急性肝炎时，如果转氨酶正常，,-GT,持续升高则提示转为慢性肝病。,-GT(-,谷氨酰转肽酶,),肝功能检测的临床意义,凝血酶原含量,(,凝血因子,正常,20mg/d),半衰期,60,小时,(2.5d),正常凝血酶原时间为,11 13,秒,延长,3,秒提示肝脏合成凝血因子的功能降低，,延长两倍以上,(25120,秒,),则提示预后不良,PTA(active),对照,PT,（对照,0.6,）对照,PT 8.7,PTA=100%,或,病人,PT,（对照,0.6,）病人,PT 8.7,PTA,正常为,75 100%,60%,肝坏死严重,有重型倾向,40%,重肝诊断成立,20%,预后不良,五,.PT (Prothrombin time),肝功能检测的临床意义,CHO(,总胆固醇,),正常值为,5.2mmol/L,CHOL,由肝细胞微粒体合成,6080%,来自肝脏,严重肝损时下降,若,2.0mmol/L,则预后不良，胆固醇愈低，预后愈差。梗阻性黄疸时胆固醇升高。,TG(,三酰甘油,),正常值为,0.561.7mmol/L,肝坏死时下降。,Fg(,纤维蛋白原,),正常值为,150400ng/dl,半衰期为,90,小时,(3.5,天,)100ng/dl,，则预后不良。,肝功能检测的临床意义,r-,球蛋白,由抗原刺激网状内皮系统而产生,当慢性肝病时，枯否氏细胞功能减退，不能清除血循环中内源性,/,肠源性抗原物质，致血中,r-,球蛋白增高。,HA,、,LN,、,型前胶原肽、,型胶原,反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞、成纤维细胞的变化，与肝纤维化、肝硬化密切相关,。,肝功能检测的临床意义,小 结,:,重肝诊断实验室标准,(,金指标,),PTA 171umol/L,肝功能检测的临床意义,肝坏死特征,:,1.,凝血因子合成障碍,PT PTA Fg,2.,酶代谢障碍,ALT AST ALT/AST,3.,白蛋白代谢障碍,ALB A/G PT,4.,脂类代谢障碍,CHOL TG HDL-C,5.,胆红素代谢障碍,T.BIL D.BIL D/T,6.,糖代谢障碍 肝糖原,血糖,胰岛素水平,肝功能检测的临床意义,瘀 胆 型 肝 炎,(1).,临床特点,:,一浅一深,(,大便色浅、小便色深,),一轻一重,(,症状轻、黄疸重,),一大一小,(,肝脏大、胆囊小,),又痒又痛,(,皮肤瘙痒、肝区叩痛,),(2),实验室检查,(,六高现象,),T.BIL,高,D/T,高,AKP,高,CHO,高,GGT,高,CG,高,讨 论,(,一,),门诊患者化验单如下：,ALT 1574 U/L,AST 1246 U/L,T.BIL 142umol/L,，,D.BIL 59.26 umol/L,乏力、纳差一周，皮黄、眼黄三天。既往无肝炎病史。,此人初步诊断应当考虑？,病毒性肝炎（病原未定）急性黄疸型,讨 论,(,二,),门诊患者化验单如下：,ALT 144 U/L,AST 185 U/L,T.BIL 32.00umol/L,D.BIL 13.26 umol/L,反复乏力、纳差两年。有乙肝病毒携带史,8,年。,此人初步诊断应当考虑？,病毒性肝炎（乙型）慢性轻度,如果此人既往无肝炎病史,且无不适症状,则应考虑什么,?,讨 论,(,三,),门诊患者化验单如下：,ALT 74U/L,AST 134 U/L,T.BIL512.00umol/L,D.BIL 374.26 umol/L,皮黄、眼黄一周，皮肤瘙痒,4,天。,此病人还需做什么检查,?,大肝功能,血,PT,-GT 608 U/L,，,AKP 306 U/L,PT 14.0,秒,此人初步诊断应当考虑？,阻塞性黄疸,讨 论,(,四,),门诊患者化验单如下：,ALT 74U/L,AST 134 U/L,T.BIL512.00umol/L,D.BIL 234.26 umol/L,ALB 26 g/l,GLB 40g/l,A/G 0.65,-GT 75 U/L,，,AKP 36 U/L,血,PT 25.6,秒,反复乏力、纳差一年半，加重伴皮黄、眼黄三月。,有乙肝病毒携带史十年。,此人初步诊断应当考虑？,病毒性肝炎（乙型）慢性重型,肝功能检测的临床意义,思考题,:,1,什么是肝功能受损的敏感指标,?,2,什么是肝功能受损严重程度的正相关指标,?,3,淤胆性肝炎的实验室检查特点,?,4,肝坏死的实验室检查特点有哪些,?,5,重型肝炎诊断的实验室依据有哪些,?,谢谢,