慢性鼻窦炎.ppt

*,本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,鼻 窦 炎,(,Sinusitis,),耳鼻喉科 刘松涛,一、定义,鼻窦炎：是指鼻窦粘膜的化脓性炎症。其发病率占,鼻科总发病率,1/41/5,。,摘自过敏和鼻科学国际共识声明：鼻窦炎,2016,年,2,月,鼻窦的体表投影区域,鼻窦冠状位标本,正常鼻窦,CT,正常鼻窦,CT,正常鼻窦,CT,二、各鼻窦解剖特点与鼻窦炎发生关系,上颌窦,:,发育早，窦腔大，底低，自然开口高，,处于额筛引流通道下方，发病率最高。,筛窦：发育早，吸入气流的首先冲击部（前筛），,发病率次于上额窦。,额窦：位于筛窦之上，感染来源于额隐窝，发病,率位于第三。,蝶窦：位置最深，常规检查不易，发病率最低。,三、鼻窦炎的扩展方式,额窦炎,前组筛窦炎,后组筛窦炎,蝶窦炎,上颌窦炎,上,下,后,后,四、鼻窦炎分类（从病理生理角度）,1.,急性鼻窦炎（,ARS,）：可经药物治愈不留明显窦粘膜损,伤。,2.,复发性急性鼻窦炎（RARS）：反复发作的急性鼻窦炎，炎症,可治愈不留窦粘膜损伤。,3.,慢性鼻窦炎（CRS）：单纯药物治疗无法缓解的持续性,鼻窦疾患。,4.,慢性鼻窦炎急性加重（AECRS）：CRS 症状突然加重，在治疗后症状严重程度恢复至基线水平。,急性鼻窦炎,一、,急性鼻窦炎的,病因：,1.,全身抵抗力下降,+,感染,2.,感染分窦源性、鼻腔源性,3.,邻近组织源性、血源性和创,伤性等。,4.,致病菌：球菌（主）、杆菌,（次）、厌氧菌。注意混合,感染。,5.,鼻腔结构异常：鼻中隔偏曲、,鼻甲肥大。,正常鼻甲,鼻中隔偏曲,鼻中隔偏曲CT,影像,二、,急性鼻窦炎的,临床表现：,1.,全身症状：,常继,“,感冒,”,、急性鼻炎之后，,出现畏寒发 热，,周身不适，食欲不振，小儿可有呕吐、腹泻、咳嗽症状。,2.,局部症状：,（,1,）鼻塞：单侧或双侧，嗅觉暂时减退或丧失,（,2,）多脓涕：鼻腔大量脓涕或粘涕，可流向前、后鼻孔。,3.,头面部疼痛或压迫感。其特点是：,（,1,）部位性：前组鼻窦,位于头颅表面；后组鼻,窦,于头颅深部。,（,2,）时间性：额窦,呈周期性，上午重，下午轻。,上颌窦,晨起轻，午后重。,三、,急性鼻窦炎的,检查与诊断：,病史：,急性鼻炎后症状加重（全身、局部）。,检查：,1.,局部红肿压痛：,额窦,前额、眶内上角；筛窦,鼻根；上颌窦,尖牙窝。,2.,前后鼻镜检查：,（,1,）鼻粘膜充血肿胀；（,2,）鼻道积脓：前组鼻窦炎见于中鼻道；后组鼻窦炎者见于嗅裂,3.,鼻内窥镜检查：,判断鼻腔粘膜尤其窦口粘膜病变。,急性鼻窦炎内镜检查,鼻内镜经前鼻孔像,经后鼻孔镜像,4.,口腔检查：,齿源性上颌窦炎查出病齿。,5.,鼻窦,X,线片及,CT,检查：,示鼻窦粘膜增厚、窦腔密度增高、上颌窦可见液平面。,6.,穿刺冲洗法：,拟诊上颌窦炎，在抗菌素控制下、退烧后可用。观察有无脓液随冲洗液流出，并做细菌培养。该方法同时有治疗之功效。,四、急性鼻窦炎的治疗,原则：,根除病因，通畅引流，控制感染和预防并发症。,1.,一般治疗：,同上感（止咳化痰药物、解热镇痛）。,2.,控制感染：,怀疑急性细菌性鼻窦炎（,ABRS,）时应,及时全身,应用,足量,抗生素很重要，以防转为慢性，避免产生并发症。,3.,局部治疗：,基本同急性鼻炎。,（,1,）体位引流：短期使用鼻腔粘膜收缩剂收缩鼻腔，使窦口开放，促进引流，减少症状。,强烈推荐鼻腔局部使用糖皮质激素。不推荐全身性给予糖皮质激素。,生理盐水冲洗鼻腔可能改善鼻部症状。,（,2,）针对上颌窦炎的上颌窦穿刺冲洗：于全身症状消退及局部炎症基本控制后进行，有的冲洗一次即愈，否则，每周冲洗,2,次，直至无脓为止。可作细菌学检查和药物敏感试验，向窦腔注入抗生素、糖皮质激素、糜蛋白酶等。,（,3,）理疗：局部热敷，短波透热，红外线照射等。,4.,病因治疗：,如治疗鼻中隔矫正术、鼻甲肥大畸形，治疗牙疾等邻近病灶。,急性鼻窦炎,正确的滴鼻方法,上颌窦穿刺术,慢性鼻窦炎,一、,慢性鼻窦炎,诊断标准：,有相应症状体征,：持续,8,周（成人）、,12,周（儿童）；复发性急性鼻窦炎每年发作,4,次（成人）、,6,次（儿童），症状体征致少持续,10,天；药物治疗,4,周后无急性感染，但,CT,异常持续存在。,此外，需要通过以下手段明确诊断：,鼻窦检查或 CT检查发现炎症证据：鼻窦或窦口鼻道复合体有脓性分泌物流出，,CT,影像学支持。,二、为什么有的鼻窦炎能治愈而有的转为慢性？,目前研究结论：病因有多种因素参与作用，其中许,多因素仍未能了解。常认为与病原体种类相关，与患者个体差异相关。,细菌感染：需氧菌、厌氧菌、混合感染。,真菌感染,病毒感染：占,20%,、鼻病毒、流感副流杆病毒。,变态反应：占,2570%,。,环境因素：烟雾、有害气体。,解剖异常：鼻中隔偏曲、中鼻甲反向偏曲、中鼻甲泡性样变、鼻甲肥大、勾突肥大、鼻息肉形成。,免疫功能缺陷：支气管扩张、哮喘、抗丙种球蛋白血症。,三、临床表现,1.,全身症状：慢性鼻窦炎者的伴随症状多不明显或较轻，可有头昏、易倦、精神抑郁、记忆力减退、注意力不集中等现象。,2.,局部症状：,（,1,）多脓涕：为本症主要症状之一，为粘液脓性或脓性涕，从前鼻孔擤出，或经后鼻孔抽吸吐出，常诉多“痰”。齿源性鼻涕有腐臭味。,（,2,）鼻塞：因鼻粘膜肿胀、中鼻甲息肉样变、息肉形成，或分泌物潴留所致。（,3,）头痛：钝痛、昏痛、闷痛、鼻源性头痛。,（,4,）嗅觉障碍：鼻粘膜肥厚的机械阻塞；或嗅区粘膜,变性萎缩所致。多为暂时性。,（,5,）视功能障碍：引起眶并发症所致。,鼻源性头痛的特点：,a.,头痛常伴鼻塞，流脓涕嗅觉减退等症状。,b.,头痛有一定的,时间性,与,部位性，,多为头深部钝痛或隐,痛、昏痛、无搏动性；白天加重，卧床休息减轻；,c.,休息、滴鼻药、通鼻，引流改善则头痛减轻；咳嗽、,低头弯腰、吸烟饮酒、情绪激动时，头痛加重；,1.,病史：反复流脓涕、鼻塞、头痛。,2.,鼻腔检查：前鼻镜、鼻内窥镜。,3.,口腔和咽部检查。,4.,副鼻窦,X,线检查,CT（冠状位、轴位）检查,已,常规应用。,5.,针对上颌窦炎的上颌窦穿刺冲洗，可见上颌窦内引流出大量脓性分泌物。,四、检查及诊断,慢性鼻窦炎,CT,慢性鼻窦炎,CT,慢性鼻窦炎,CT,可见左侧上颌窦外侧壁骨质破坏,(,一,),保守治疗,1.,消除病因：矫治鼻部阻塞性病变；治疗变应性病因；,清除邻近感染性病灶等。,2.,增强体质，提高机体整体免疫力。,五、慢性鼻窦炎的治疗,3.,药物治疗：全身应用抗生素，推荐小剂量（,常规抗菌剂量的,1/2,）,口服大环内酯类（,14,环）抗生素为主，疗程要足（不少于,12,周）。,用于慢性鼻,-,鼻窦炎急性发作，青霉素类、头孢菌素类、磺胺类、大环内酯类、氟喹诺酮类等敏感药物，常规剂量，疗程不超过,2,周。不推荐鼻腔鼻窦局部使用抗生素。,抗组胺药物以及中成药可选择。,4.,局部治疗：应用糖皮质激素，及减充血剂麻黄素滴鼻；负压置换法；上颌窦穿刺冲洗。,5.,其它：免疫球蛋白替代治疗；免疫预防治疗；脱敏,治疗；理疗等。,（二）手术：保守治疗无效后可采用。,鼻窦手术分类：,根治术（传统）,内窥镜鼻窦手术,内窥镜鼻窦手术,(Endoscopic sinus,surgery,ESS),近,10,年来鼻科领域最引人注目的进展，已成为治疗慢性鼻窦炎的发展趋势。清除病灶、改善鼻腔结构、恢复正常的鼻腔及鼻窦功能。,中鼻道息肉,治疗后,慢性蝶窦炎,患者,43,岁，男，,“,持续头痛,3,个月,”,。,无鼻塞，无流涕，无鼻腔异味。无发热。,发病以来，记忆力减退，易疲惫，睡眠后头痛减轻，白天正常工作后头痛加重。,经功能性鼻内镜手术后头痛明显好转。,