女性生殖系统-.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,女性生殖系统,第十二章,yang,外生殖器：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴道 前庭、阴蒂、处女膜、前庭大 腺生殖管道：输卵管 子宫 阴道内生殖器：生殖腺,卵巢,女性生殖系统组成,组成：,子宫,卵巢,输卵管,阴道,内生殖器,外生殖器,生殖腺：,卵巢,输送管道：,输卵管、子宫、阴道,（一）卵巢,骨盆腔卵巢窝内，左右各一。,1.,位置：,卵巢,2.,形态：,灰红色,扁卵圆形,:,大小：,4,*,3,*,1cm,重：,5-6g,50,岁左右萎缩,幼女卵巢,:,表面光滑,成年卵巢,:,瘢痕,前缘：,后缘：,系膜缘,游离缘,上端：,下端：,输卵管端,子宫端,盆面,内侧面：,外侧面：,脏面,3.,固定装置：,卵 巢 悬 韧 带：小骨盆至卵巢的上端,卵巢固有韧带：卵巢至子宫角,卵巢悬韧带,卵巢固有韧带,（二）输卵管,连于子宫底两侧，,包在子宫阔韧带上缘内。,10-14cm,1.,位置：,输卵管子宫口,输卵管腹腔口,2,、分部,两端：两口,四部：,输卵管漏斗,：输卵管伞,输卵管壶腹,：受精卵形成,输卵管峡,：,结扎,输卵管子宫部,：,输卵管结扎术,输卵管漏斗：,输卵管壶腹：,输 卵 管 峡：,输卵管子宫部,输卵管伞,输卵管和卵巢合称为附件,三、子宫,形态：,成人未孕子宫呈前后略扁、倒置的梨形。长,7-9,，最大,宽直径约,4,，厚,2-3,子宫底,子宫颈,子宫体,子宫颈阴道部,子宫颈阴道上部,分部,子宫的内腔,子宫腔,子宫颈管：子宫口,子宫,是孕育胎儿、产生月经的机性器官，壁厚而腔小,（三）子宫,1.,形态：,前后扁平倒置的梨形；,长,:7-8cm,宽,:4cm,厚,:2-3cm,前面,后面,左缘,右缘,底：,体：,颈：,子宫颈阴道部,分部,:,体,颈,底,子宫颈阴道部,子宫颈阴道上部,子宫颈阴道上部,破宫产的位置：,子宫颈峡部：,1cm,妊娠末期可伸长至,11cm.,子宫颈癌的好发部位,子宫峡：,子宫峡,子宫体与子宫颈阴道上部相接处的狭窄部分称，在未妊娠时仅有,1cm,，妊娠末期可达,7,11cm,，,是产科剖宫产手术切开的部位。,剖宫术在子宫峡（子宫下段）处切口,子宫口,未产妇,经产妇,子宫内腔：,子宫腔,子宫颈管,腔,管,2.,位置：,上界：不高出骨盆入口平面,下界：不低于坐骨棘连线水平,盆腔里，膀胱与直肠之间,子宫,子宫的体位：,成年女性子宫的正常位置为轻度前倾、前屈位。,前倾：,子宫长轴与阴道长轴间形成向前开 放的夹角，约为,90,。,前屈：,子宫体与子宫颈之间形成一个向前 开放的钝角，,约为170,。,自身姿势：,前倾：子宫长轴与阴道形成的角,稍大于,90,前屈：子宫体与子宫颈之间的角,约为,170,子宫圆韧带,骶子宫韧带,子宫阔韧带,子宫主韧带,防止子宫左、右移动,防止子宫向下脱垂,维持子宫前倾、前屈,（,2,）盆底肌肉和子宫周围的结缔组织的固定作用。,（,3,）阴道的承托作用。,4.,子宫的固定装置：,1,）子宫阔韧带：,子宫阔韧带,子宫前、后面的双层腹膜皱襞连于盆侧壁,。,内包含子宫圆韧带，卵巢，卵巢固有韧带，输卵管,.,限制子宫向两侧移位。,韧带,作用：,维持子宫前倾主要韧带。,子宫圆韧带,2,）子宫圆韧带：,平滑肌和结缔组织构成，位于阔韧带内，通,过腹股沟管，止于阴阜和大阴唇皮下。,作用：,3,）子宫主韧带：,子宫主韧带,防止子宫向下脱垂。,平滑肌和结缔组织构成，由子宫颈连至盆腔侧壁。,作用：,4,）子宫,骶,韧带：,骶子宫韧带,平滑肌和结缔组织构成，自子宫颈后方绕过直肠，止于第,2,3,骶椎前,.,与子宫圆韧带共同维持子宫前屈、前倾倒位。,作用：,阴道,阴道为连接子宫与外生殖之间的前后略扁的肌性管道，前方有膀胱和尿道，后方为直肠。,下端为,阴道口,，开口于,阴道前庭,，处女阴道口周围有,处女膜,。,阴道上端包绕子宫颈，与子宫颈阴道部之间的间隙称,阴道穹,；可分为前穹、后穹和两个侧穹,。,阴道穹,阴道后穹,最深，对应,直肠子宫陷凹,，,当腹腔积液时可经阴道后穹处穿刺或引流,。,后穹隆穿刺,第二节 女性外生殖器,一,.,阴阜,二,.,大阴唇,三,.,小阴唇,四,.,阴道前庭：处女膜,五,.,阴蒂,六,.,前庭球,七,.,前庭大腺,尿道口,阴道口,五、阴蒂：由两个阴蒂海绵体组成（相当于男性的阴茎海绵体）前端合为一体，组成阴蒂头。后端分为两脚称阴蒂脚。,阴蒂脚,阴蒂头,六,.,前庭球,相当于男性的尿道海绵体，呈蹄铁形。位于前庭两侧，分为中间部和外侧部。前部与阴蒂相接，后部与前庭大腺相邻，表面为球海绵体肌覆盖。,七,.,前庭大腺：为女性生殖管道的附属腺体。位于阴道口两侧，前庭球后端。导管开口于阴道前庭,。分泌物湿润阴道口。导管堵塞可形成巴氏腺囊肿。,前庭球,前庭大腺,会阴,广义的会阴：,指封闭骨盆下口的所有软组织,。,境界,耻骨联合下缘、尾骨尖和两侧坐骨结节连成的菱形区。,分区,以坐骨结节连线将其划分为前方的,尿生殖区,和后方的,肛门区,。,狭义的会阴：指肛门与外生殖器之间的软组织。,女性,即,产科会阴,男性,(,略,),会阴的,结构,主要为外生殖器、会阴肌和筋膜,乳房,附：,1.,位置：,界限,:,上下,:,第,3-6,肋之间,内侧界,:,胸骨旁线,外侧界,:,腋中线,乳腺叶,输乳管,输乳管窦,皮肤与胸大肌表面的深筋膜之间,乳房由,1520,个,腺叶,组成，每个腺叶有一,输乳管,，以乳头为中心呈,放射状排列,。输乳管近乳头处扩大称输乳管窦，开口于乳头,。,女性乳房呈半球形，中央有,乳头,，其周围皮肤色素较多称,乳晕,。,2.,构造：,乳腺叶,输乳管,输乳管窦,乳房表面为皮肤。内部由汝贤、脂肪组织和纤维组织构成。纤维组织包绕乳腺，并向乳腺神捕发出许多小隔，将其分隔为,1520,个乳腺叶，每个腺叶有一输乳管，以乳头为中心呈放射状排列。输乳管近乳头处扩大称输乳管窦，开口于乳头。,乳房悬韧带,乳房悬韧带（,Cooper,韧带）：,连接于皮肤和深筋膜之间,起到支持乳腺的作用,.,当乳腺癌侵及此韧带时,韧带缩短,牵拉皮肤向内凹陷,致使皮肤表面出现许多小点状小凹,类似桔皮,称桔皮样变，是乳腺癌早期体征之一。,一、卵巢的微细结构,表面,表面上皮：单层扁平或立方上皮,白膜：薄层致密结缔组织,实质,皮质：不同发育阶段的卵泡、黄体、白体、,闭锁卵泡以及结缔组织组成,髓质：由结缔组织构成，含有较多的血管,和淋巴管等。,少量门细胞：分泌雄激素,卵泡的组成,:,卵母细胞,卵泡细胞,(,一,),卵泡的发育与成熟,由,卵母细胞,和,卵泡细胞,构成,原始卵泡 生长卵泡成熟卵泡,初级卵泡 次级卵泡,功能：,1.分泌雌激素：刺激子宫、阴道和乳腺的生长及维持女性第二性征。,2.分泌孕酮：使子宫内膜增厚，促使乳腺发育。,初级卵母细胞,卵泡细胞,体积小、数量多,单层扁平细胞,两者间有,缝隙连接,1.,原始卵泡：,胞体大、胞核浅染,圆形,直径约,3040m,LM:,胞质嗜酸性,核大而圆,染色质细疏,着色浅,核仁明显,胚胎期已进入第一次成熟分裂,初级卵母细胞,：,卵泡细胞,：,周围的一层扁平细胞，有基膜,支持营养卵母细胞,（,1,）初级卵泡,卵母细胞,卵泡细胞,卵泡膜,体积增大,立方、柱状或多层,出现透明带,2.,生长卵泡,(Call Exner Body),透明带：,由卵母,C,和放射冠之间出现一层均质状、嗜酸性、折光性强的膜,EM,：可见卵母,C,和卵泡,C,有突起伸入透明带内。功能：利于物质交换和信息传递；受精时对精子卵子的识别和特异性结合有重要意义。,卵泡细胞,透明带,初级卵母细胞,体积大，数量少,卵泡细胞,层数增多,胞体继续增大,出现：,卵泡腔，充满卵泡液颗粒层、卵丘、颗粒层,膜细胞,卵泡膜,分化为,外层：环形排列的胶原纤维和平滑肌纤维,内层：毛细血管丰富，分化为膜细胞，具有类固醇激素分泌细胞的特点,(2),次级卵泡：,卵巢光镜图,3.,成熟卵泡：,回卵丘,成熟卵泡,是卵泡发育的最后阶段。卵泡体积显著增大，并突出卵巢表面，故颗粒层变薄。,在排卵之前,36-48,小时内，初级卵母细胞,(2n,4x),经过第一次成熟减数分裂形成,一个大的,次级卵母细胞,(n,2x),和一个,很小的,第一极体：,后者随即退化消失。,次级卵母细胞随即进入第二次成熟分裂，并停留在分裂中期，,受精后继续至完成,。如果未在排卵后,24,小时,之内受精，次级卵母细胞则,退化,。,（二）排卵：,概念：,成熟卵泡破裂，次级卵母细胞连同透明带、放射冠随卵泡液从卵巢表面排出的过程。,黄体,形成：,排卵后，在黄体生成素的作用下，,卵泡壁和卵泡膜的细胞体积增大，,并分化成富含血管的内分泌细胞,团，新鲜时呈黄色，称,黄体。,退化,：,月经黄体（维持,1214,天）,妊娠黄体（维持,4-6,个月,）,退化成,白体,黄体的内分泌功能,雌激素,膜、颗粒黄体细胞协同分泌,孕激素,颗粒黄体细胞分泌,各发育阶段退化的卵泡,卵母细胞,卵泡细胞,透明带,卵泡膜细胞,核固缩,排列松散,紊乱,凹陷、扭曲,可形成,间质腺,(,四,),卵泡闭锁,二、子宫的微细结构,外膜：,为浆膜，覆盖子宫的大部分,肌层,：由平滑肌构成，很厚，肌纤维束交错走行,内膜：,又称黏膜，由上皮和固有层组成。,功能层：,浅层，约占,4/5,，月经周期中可脱落。,基底层：,深层，约占,1/5,，经期后能增生修复,功能层。,（一）子宫壁的组织结构,子宫壁的组织结构,子宫内膜的血管来自于子宫动脉，在肌层内形成,基层,动脉,，弓形动脉发出许多小动脉，主干进入功能层，称,螺旋动脉,。而分布与基底层短小分支称,基底动脉,。,子宫内膜的血管,（二）子宫内膜的周期性变化,月经周期,：,自青春期起，子宫内膜在卵巢分泌的雌、孕激素的作用下，出现周期性变化。一般每隔,28,天左右发生一次子宫内膜剥脱、出血、增生、修复的过程，称,月经周期,。每个月经周期从月经第一天起至下次月经来潮前,1,天止。,分期,月经期：,第,1-4,天,增生期：,第,5-14,天,分泌期：,第,15-28,天,子宫内膜周期性变化示意图,黄体退化,雌、孕激素水平,下降,螺旋动脉收缩，内膜,缺血坏死,螺旋动脉扩张，内膜,脱落出血,1.,月经期（第,14,天）,2.,增生期,新卵泡生长,分泌雌激素,子宫内膜增生修复,子宫腺增生,螺旋动脉增长并弯曲,（,5,14,天）,第,14,天卵泡成熟排卵,。,黄体形成,分泌雌、孕激素,内膜进一步增厚水肿,腺体更弯曲、腔更大,糖原分泌,螺旋动脉增长更弯曲,伸到内膜表层,3.,分泌期（,15-28,天）,基础与临床,当乳腺癌侵犯乳房悬韧带时，纤维组织增生，,韧带缩短，,向内牵拉皮肤，导致皮肤表面出现凹陷，称“酒窝征”。在乳腺癌晚期，皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起,淋巴回流受阻,，出现皮肤水肿，皮肤呈“橘皮样”改变。,“,酒窝征”与“橘皮样”变,分娩过程中，阴道口及周围组织由于受到胎头压迫发生水肿，或因会阴过紧、胎儿过大等原因，导致胎头即将娩出时，发生,会阴撕裂，严重者甚至会撕裂到肛门,。因此助产时要注意保护会阴，临床上有时通过会阴切开术来防止会阴撕裂。,会阴撕裂,