胸部影像水平解剖ppt课件.ppt

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胸部影像解剖,-I,漯河医专影像教研室,孙英杰,纵,膈四,分法,以,胸骨角,-T4,下缘,平面分为,上纵隔和下纵隔,。,以,心包前壁和后壁,的冠状面为界，分为,前、中、后纵隔,。,尖段,后段,前段,上段,内侧底段,后底段,前底段,外底段,尖后段,前段,上舌段,下舌段,上段,内前底段,外底段,后底段,外侧段,内侧段,肺叶分段,后面观,前面观,*,胸锁乳突肌,*,锁骨上皮肤皱折,*,乳房及乳头,*,肋骨,一、胸廓,（,2,）骨性胸廓,正常男性胸片,正常女性胸片,二、肺野（,Lung Field,）,充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一,致较为透明的区域称肺野。正位片上，两侧肺野透,明度基本相同，其透明度与肺内所含气体量成正比。,肺野划分,肺尖区：,第一肋外缘以内的部分。,锁骨下区：,锁骨以下至第二肋外缘以内的部分。,1,、肺门（,hilar,）,:,是肺动、静脉，支气管及淋巴组织的总合。,位置：肺中野内带第,2-4,前肋间，,左侧比右侧高,1-2cm,。,2,、肺纹理（,Lung marking,）,:,在充满气体的肺叶，可见自肺门向外呈放射分布的树枝状影，称为肺纹理,。表示从肺门向肺野外围延伸的放射状、条状阴影，随着逐级分支，纹理逐渐变细。,由肺动、静脉、气管及淋巴管等组成，,主要成分是肺动脉,分支。,肺纹理,主要是由,肺动脉、肺静脉,构成的影像，,支气管、淋巴管及支气管动、静脉等也参与肺纹理的构成。,肺叶、肺段、肺小叶,（,1,）肺叶：由叶间胸膜分隔而成；,右肺分为上、中、下三叶；,左肺分为上、下两叶。,（,2,）肺段：,肺段呈锥形，尖指向肺门,；,右肺,10,个肺段，左肺,8,个肺段。,（,3,）肺小叶：由,3,5,个呼吸小叶（腺泡）组成，是肺组织的基本单位（解剖和功能单位），,在,X,线胸片上不能显示,。,*,X,线片上的胸膜影为,多为叶间胸膜，且多为增厚的胸膜,。,*,斜裂,：正位片上不能显示。,*,水平裂,：正位片表现为右肺门外,1cm,处向外走行的水平线状致密影；,侧位片表现为自斜裂中点向前走行达前胸壁的水平线状致密影。水平裂为上叶与中叶间的叶间胸膜线。,分隔胸腹腔的肌性组织；形态呈园顶状，,与胸壁构成肋隔角,。,高度,:,右高于左,约,12cm,，右约平第,9-10,肋，或第,6,前肋。,运动,：呼吸时上下同步，平静时,13cm,，深呼吸,36cm,。,正常变异：局限性膈膨升，波浪膈。,四、横膈,吸气,呼气,二、心脏、大血管正常表现,1,、,X,线表现,（一）后前位,右心缘两段：,上段,上腔静脉,；,下段,右心房,，近膈面处有时下腔静脉。,左心缘三段：,上段,主动脉结；,第二段,肺动脉段，此处向内凹入，故称,心腰,，肺动脉与左心室缘之间为左心耳，正常情况下,X,线片上不能显示；,第三段,左心室缘向外下方延伸然后向内，转弯处称心尖,.,上腔静脉,(,升主动脉复合影,),右心房缘,下腔静脉影,主动脉结（主动脉弓,+,降主动脉起始部）,肺动脉段（心腰）,左心室,不同体型与膈肌、心影,（二）右前斜位,前缘自上而下,升主动脉、肺动脉段、肺动脉段圆锥、右心室；,心脏与前胸壁之间的倒置三角形透光区称心前间隙。,后缘自上而下左心房、右心房和下腔静脉,；,心脏和脊柱之间的透明区为心后间隙，食管为心后间隙主要结构，紧靠左心房后方；,右前斜位,升主动脉,肺动脉主干、右室漏斗部（肺动脉圆锥）,左心室,右心室,主动脉压迹,左主支气管压迹,左心房,右心房,右前斜位,（三）左前斜位,心前缘自上而下为升主动脉、右心房及右心室。,心后缘上为左心房，下为左心室。,升主动脉前缘,右心房耳部,右心室,血管结构：主动脉弓、降主动脉根部、主动脉窗、气管分叉,左心房,左心室,左前斜位,左侧位,第四节 胸部水平断面,【,目的和要求,】,1,了解肺段,CT,解剖学,。,2,了解胸部第,18,水平断面结构,。,3,掌握胸部第,9,、,10,、,11,、,12,、,13,水平断面,的主要结构,。,4,了解胸部第,1417,水平断面结构,。,标志层面,右侧肺段,左侧肺段,主动脉弓以上,S1,S1,主动脉弓,S1,、,S2,、,S3,、,S1,、,S2,、,S3,、,主动脉肺动脉窗,S2,、,S3,、,S6,S2,、,S3,、,S6,右上叶支气管（左肺,A,）,S2,、,S3,、,S6,S2,、,S3,、,S6,左上叶支气管（右肺,A,）,S3,、,S6,、,S4,S3,、,S6,、,S4,中（舌）叶支气管,S6,、,S4,、,S5,S6,、,S4,、,S5,基底干支气管,S4,、,S5,、,S710,S5,、,S710,双下肺静脉,同 上,同 上,在各主要层面上肺段的分布,二、胸部水平断面,1,第,1,水平断面,断面中央为第,7,颈椎椎体。该断面可分,4,部分：椎体前部、椎体侧部、椎体后部和肩胛区。,第,1,水平断面,气管,甲状腺,食管,颈动脉鞘,斜角肌间隙,C7,椎体,肱骨头，肩胛冈,2,第,2,水平断面,通过第,1,胸椎椎体的断面。,关键结构,气管,甲状腺,食管,颈总动脉、颈内静脉,斜角肌间隙,T1,第,1,肋骨,肩关节，,肩胛冈,3,第,3,水平断面,以第,1,2,胸椎间的椎间盘为中心。,（,1,）椎体前部,：,结构与上一断面相似,.,（,2,）胸壁及胸膜肺区,：,胸腔已打开。胸膜肺区内有肺尖水平断面，为,右肺的,尖段,和左肺的,尖后段。,（,3,）椎体后部,：,椎管和棘突,。,（,4,）肩胛区,：,结构与第一断面相似,.,关键结构,气管,甲状腺,食管,颈动脉鞘,斜角肌间隙,T1,、,2,；第,1,、,2,肋骨,尖段,/,尖后段,肩关节，肩胛骨,第,3,水平断面,气管,锁骨,食管,尖段、尖后段,肩胛骨,颈总动脉、颈内静脉,胸大肌,4,第,4,水平断面,以第,2,胸椎椎体为中心。,（,1,）椎体前部,：,结构与前面断面相似,.,（,2,）胸壁及胸膜肺区,：,胸膜肺区有,尖段或尖后段。,（,3,）椎体后部,：,第,2,胸椎椎体后方椎管内有,脊髓,。,（,4,）肩胛区,：,结构与前面断面相似。,经第,2,胸椎椎体的横断层面及,CT,图,右肺尖,气管,右头臂静脉,左肺尖,左头臂静脉,食管,头臂干,左锁骨下动脉,左颈总动脉,S1,S1+2,头臂静脉,颈总动脉,锁骨下动脉,第,5,水平断面经颈静脉切迹,*,锁骨胸骨端,，,胸锁乳突肌,*,气管,，,头臂干，食管，左锁骨下动脉，左颈总动脉。左、右头臂静脉。,*,肺部：,尖,/,后段,上页,下页,横断,5,关键结构,气管；食管,胸锁关节,头臂干,左颈总动脉,左锁骨下动脉,左、右头臂,静脉,尖段、尖后段,左头臂静脉,右头臂静脉,气管,头臂干,左颈总动脉,左锁骨下动脉,食管,右肺尖段,左肺尖后段,Horner,综合征（,颈交感神经综合征,）：,右侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球下陷，右额和胸壁无汗,第,6,水平断面以第,4,胸椎椎体为中心：经胸肋结合上缘,结构与第,5,断面相似,。,6.,经胸肋结合上缘的横断层面及,CT,图,左头臂静脉,右头臂静脉,气管,头臂干,左颈总动脉,左锁骨下动脉,食管,右肺上叶,左肺上叶,头臂干,左颈总动脉,左锁骨下动脉,左、右头臂,静脉,尖段、尖后段,S,1+2,S,1,第,1,胸肋连结,s,1,S,1+2,平,T3,上份，主动脉弓三大分支,胸内甲状腺肿,包括胸骨后甲状腺肿和迷走甲状腺肿,前者较多见，为甲状腺向胸骨后的延伸，与颈部甲状腺相连,后者少见，与颈部甲状腺无任何联系,病理：可为甲状腺增生肿大、囊肿、腺瘤，少部分为恶性,临床：可无症状，较大时可出现邻近结构压迫症状,胸内甲状腺肿,胸内甲状腺肿,胸内甲状腺肿,第,7,水平断面,主动脉弓层面：,气管,;,头臂静脉,;,食管,;,主动脉弓,。,右肺：中央有,尖段支气管,，前方为,前段,，后方为,后段,左肺前段；前段；,尖后段,。,上页,下页,s,1+2,s,3,s,3,s,2,s,1,关键结构,：,*,主动脉弓，,上腔静脉,，,*,气管，食管，,*,肺（前、尖后段）,s,6,经主动脉弓层面,纵隔胸腺,位置：位于上纵隔血管前间隙。,形态：分左右两叶，形状似箭头，尖端指向胸骨，箭头正中常见脂肪组织形成的间隙。,边缘；光滑或呈波浪状，外缘隆起（,10,岁以下）或凹陷（,10,岁以上）。,密度：,1030,岁略低于肌肉，外缘平直或凹陷；,3040,岁密度明显下降；,60,岁以上几乎全为脂肪代替，仅见一些细纤维索条状结构。,胸腺幼儿,胸腺成人,左肺前段；尖后段,右肺前、尖、后段,胸腺,主动脉弓,上腔静脉,气管；食管,8,第,8,水平断面,主动脉动脉肺动脉窗,层面（,主气管分叉层面,）。,*,胸腺,，,主动脉弓,，,上腔静脉；主动脉肺动脉窗,。,*,气管分叉,*,右肺：,上叶前段,S3;,后段,S2,下叶,背段（,S6,）,*,左肺：,上叶前段,S3;,尖后段,S1+2,下叶,背段（,S6,）,关键结构：,胸腺，气管分叉，食管,升主动脉，胸主动脉,，上腔静脉，,奇静脉,弓,右肺,：前段，后段；背段。,左肺,：前段，尖后段；背段,s,6,s,6,s,2,s,3,s,3,S,1+2,升主动脉,降主动脉,左主支气管,上腔静脉,右主支气管,奇,静脉弓,食管,*,哪一个层面,?,*,肺段如何划分？,标志层面,右侧肺段,左侧肺段,主动脉弓以上,S1,S1,主动脉弓,S1,、,S2,、,S3,、,S1,、,S2,、,S3,、,主动脉肺动脉窗,S2,、,S3,、,S6,S2,、,S3,、,S6,右上叶支气管（左肺,A,）,S2,、,S3,、,S6,S2,、,S3,、,S6,左上叶支气管（右肺,A,）,S3,、,S6,、,S4,S3,、,S6,、,S4,中（舌）叶支气管,S6,、,S4,、,S5,S6,、,S4,、,S5,基底干支气管,S4,、,S5,、,S710,S5,、,S710,双下肺静脉,同 上,同 上,各主要层面上 肺段的分布规律,拜拜了,