胸部解剖知识大全ppt课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,胸 部 小 结,一、,胸部重要的体表标志,颈静脉切迹,胸骨角,第,2,肋骨的标志,主,A,弓起、止端，气管分叉及左主支气管与食管相交处,3.,胸导管由右向左移的部位,剑突,锁骨,锁骨下窝，腋血管和臂丛位于其下方,剑肋角,左侧肋弓与剑突间的角，常为,心包穿刺,的进针部位,乳头,二、,胸部标志线,胸骨线,锁骨中线,胸骨旁线,前正中线,腋后线,腋中线,腋前线,脊柱旁线,肩胛线,三、,胸壁,1.,皮肤：,2.,浅筋膜,：,与颈部、腹部和上肢的浅筋膜相续。内含浅血管、淋巴管、皮神经和乳腺。,3.,乳房,：,(,一,),浅层结构,胸外侧动脉,胸廓内动脉穿支,尖淋巴结,胸骨旁淋巴结,锁骨上淋巴结,中央淋巴结,胸肌淋巴结,胸部肌肉的配布及主要作用,胸,部,上,肢,肌,胸大肌,(,胸内、外侧神经,),胸小肌,(,胸内、外侧神经,),锁骨下肌,(,锁骨下神经,),前锯肌,(,胸长神经,),(,二,),深层结构,背,部,上,肢,肌,斜方肌,(,副神经,),背阔肌,(,胸背神经,),菱形肌,(,肩胛背神经,),胸,部,固,有,肌,肋间外肌,肋间内肌,肋间最内肌,胸横肌,背,部,肋,骨,肌,上后锯肌,上提肋骨 助吸气,下后锯肌,下降肋骨助呼气,第,9-12,胸神经的前支支配,背部固有肌,竖脊肌,与人体直立有关,棘肌,最长肌,髂肋肌,胸、腰神经的后支支配,四、,肺,1.,结构,肺叶支气管,入肺后再反复分支，形成,肺段支气管,，可分为十段（如右肺：,上叶,尖、后、前段；,中叶,外、内侧段；,下叶,上、内、外、前、后底段,）,3.,肺的体表投影,肺与胸膜下界的投影比较,锁骨中线 腋中线 肩胛线,肺下界,平第,6,肋 平第,8,肋 平第,10,肋,胸膜下界,平第,8,肋 平第,10,肋 平第,12,肋,4.,肺根的体表投影及毗邻,体表投影,前方约对第,2,4,肋间隙的前端，,后方相当于第,4,6,胸椎棘突的高度,左肺根的毗邻,前方：,左膈神经、心包膈血管、,左迷走神经的肺前支,上方：,主动脉弓,后方：,主动脉胸部、左迷走神经干及左肺后支,右肺根的毗邻,前方：,上腔静脉、心包、右心房、右膈神经、心包膈血管、右迷走神经的肺前支,上方：,奇静脉弓,后方：,奇静脉、右 迷走神经干及右肺后支,五、,纵隔,境界和位置,位于左、右纵隔胸膜之间所有脏器与结构的总称，,为分隔左、右胸膜腔的间隔，包括,心包、心脏及出入心的大血管、气管、食管、胸导管、神经、胸膜及它们周围的,CT,。,纵隔的分区,四,分,法,上,下,前纵隔,中纵隔,后纵隔,纵隔侧面观,1.,纵隔左侧观,上方：,主动脉弓、左颈总,A,及左锁骨下,A,、胸导管、食管上段,前方：,左膈神经,心包、膈血管,后方：,主动脉胸部,左迷走神经,下方：,食管下段,纵隔侧面观,上方：,奇静脉弓、气管、上腔,V,、右头臂,V,、食管,前方：,上腔,V,、心包、右膈,N,、心包膈血管,后方：,食管、右迷走,N,、胸导管、奇,V,下方：,下腔,V,、食管右缘,2.,纵隔右侧观,六、,心脏,(1),心的位置,位于胸腔的中纵隔内，膈肌中心腱的上方，外包以心包。相当于第,2,6,肋软骨或,T5,8,之间。约,2/3,位身体正中线的左侧，,1/3,在中线右侧。,(2),心脏的毗邻,上方：,出入心的大血管,下方：,膈的中心腱,前方,:,大部分被肺和胸膜遮盖，小部分与胸骨体下半和左第,4,5,肋软骨相贴，为进行心内注射的进针部位。,两侧,:,与肺和胸膜腔相邻,后方,:,胸主动脉、食管、胸导管和迷走神经,(3),心脏的外形,呈倒置的圆锥形，大小约相当于本人的拳头。重量为体重的,0.45,。长轴与身体正中线成,45,。,分成心底、心尖、两面、三缘、三条沟。,心底,:,朝向右后上方,组,成,大部分,左心房,小部分,右心房,主动脉,肺动脉,左、右两对肺,V,注入,上、下腔,V,注入,心尖,:,朝向左前下方，由左心室构成。,位置平对左第,5,肋间，左锁骨中线内侧,1,2 cm,处,两 面,胸肋面,:,朝向前上方,大部分由右心房、右心室构成,膈面：朝向后下方，对向膈,三缘,右缘：右心房构成,左缘：左心耳和左心室构成,下缘：由右心室和心尖构成,三,条,沟,冠状沟,：,环形，近心底处，是房、室表面分界的标志,前室间沟：,自冠状沟向下至心尖右侧的浅沟,后室间沟,：,是左、右心室表面分界的标志,(4),心的各腔,1.,右心房,前部：固有心房，其前上部为右心耳，内有肌隆起,梳状肌,上腔,V,口,下腔,V,口,冠状窦口,腔静,脉窦,右房,室口,后部,卵圆窝,2.,右心室,位右心房的左前下方，为心腔最靠前的部分,三尖瓣,腱索,乳头肌,纤维环,肉柱,节制带,右房室口,11cm,流,入,道,室,上,嵴,流,出,道,动脉圆锥,肺动脉口,肺动脉瓣,3.,左心房,位右心房的左后下方，为心腔最靠后的部分。,左心耳,：,前部向左前方突出的部分，内有肌隆起。,后部较大，壁光滑，左、右各有两个,肺静脉,的开口。,前下部有,左房室口,，向下通,左心室,4.,左心室,位心室的左后下方，室腔近似圆锥形，室壁厚于右心室。,二尖瓣,腱索,乳头肌,肉柱,:,右心室,左房室口,10cm,流,入,道,二尖瓣为界,流,出,道,室腔右上角,主动脉口,主动脉瓣,(5),心的构造,浅斜：在心尖部转成,心涡,中环,深纵：形成,肉柱,和,乳头肌,心内膜：,与血管内膜相续，在房室口和动脉口处，皱叠形成,瓣膜,心肌膜,心外膜：,浆膜性心包的,脏层,心,壁,的,结,构,结缔组织支架,位于肺动脉口、主动脉口和左、右房室口的周围，形成纤维环,心瓣膜、心房肌和心室肌的附着处。,左纤维三角,:CT,在主动脉口与左房室口之间形成,右纤维三角,:CT,在主动脉口与右房室口之间形成，在其右缘内有房室束通过。,(6),房间隔和室间隔,房间隔,：,呈,45,斜位，较薄。两层心内膜之间夹,CT,和少许肌束。,室间隔,：,其前后缘相当于前、后室间沟,下部：,肌部,上部：,膜部，为卵圆形薄弱区，缺乏肌层,(7),心的传导系统,窦房结：位上腔,V,与右心耳交界处心外膜的深面，由结细胞团和,CT,构成,起搏细胞。,结,间,束,前,中,后,左房壁,房间隔前部下降,：在上腔,V,口后方 经房间隔下降,：,经下腔,V,瓣下降,房室结,：位冠状窦口与右房室口之间的心内膜深面。,房室束,：起于房室结，下行穿右纤维三角,室间隔肌部上缘，分成左束支和右束,Purkinje,纤维网，分布于乳头肌和心室肌。,(8),心的血管,动脉：左、右冠状动脉,升主动脉,右,冠,状,动,脉,后室间支,动脉圆锥支,右缘支,窦房结支、房室结支,分布于右心房、右心室、室间隔后,1/3,及左心室后壁的一部分,动脉：左、右冠状动脉,升主动脉,左,冠,状,动,脉,旋支,前室间支,分布于左心房、左右心室前壁、室间隔前,2/3,及左心室后壁的一部分,左缘支,窦房结支,房室结支,左侧支,右侧支,深面支,右冠状动脉栓塞，临床上常引起,左室后壁心肌梗塞和房室传导阻滞,。,左冠状动脉前室间支栓塞，常发生,左室前壁和室间隔前部梗塞,。,旋支栓塞，常发生,左室侧壁和后壁的心 肌梗塞,。,静脉,：三条路径回心,心最小,V,：,直接开口于心腔,冠,状,窦,心前,V,：,直接开口于右心房,心大,V:,与前室间支伴行，注入冠状窦左侧,心中,V:,与后室间支伴行，注入冠状窦右侧,心小,V:,行右冠状沟内，向左注入冠状窦右侧,心传导系统维持心脏收缩的正常节律。,冠状循环，对保证心脏正常活动也具有重要作用。,(9),心包,纤维心包,:,CT,构成,浆膜心包,脏层,壁层,心包横窦：,位于升主,A,、肺,A,干与左心房、上腔,V,之间，可容一横指。心脏手术时，可在此处暂时中断主,A,和肺,A,的血液。,心包腔,心包斜窦,：,位于左心房后方，左右肺,V,与心包后壁之间。,当心室收缩射血时，大动脉管壁扩张；当心室舒张时，管壁弹性回缩，继续推动血液向前流动；中、小动脉，特别是小动脉的中膜，平滑肌较发达,。,七、,胸部的神经,躯体神经,肌支,膈肌,感觉支,胸膜壁层、心包壁层、,膈下面、肝、胆,膈神经（,C35,前支）,胸神经前支（肋间神经和肋下神经）,肌支：肋间肌及腹前外侧壁肌,感觉支：胸腹壁皮肤、胸腹膜壁层,内脏神经,交感神经,：,C8,T12,的脊髓灰质侧角的中间带外侧核,经前根、脊神经和白交通支进入交感干,1.,大部分节前纤维终于相应的椎旁节，节后纤维经灰交通支返回胸神经，分布于胸腹壁的血管,SM,、汗腺和竖毛肌，部分随动脉分布到所支配的器官,2.,小部分节前纤维在交感干内上升或下降后，终止于椎旁节,3.,小部分节前纤维穿过椎旁节，组成内脏大,N,和内脏小,N,颈交感节和上,4,胸节的节后纤维，支配胸部呼吸器官、心脏、食管,副交感神经,迷走神经,迷走神经发出分支参与,肺丛、心丛、食管前丛、食管后丛,的组成，并组成前、后干随食管一起穿过食管裂孔入腹腔,肺丛 交感神经 迷走神经,组成,T1,5,交感,N,肺前、后支,节后纤维,传入纤维,分布于支气管的粘,膜、肺胸膜和肺的,CT,，形成呼吸反射弧的传入部分,传出纤维,司支气管扩张 司支气管收缩,腺体分泌减少 腺体分泌,心,丛 交感神经 迷走神经,心浅丛,左颈上节发出 左迷走,N,发出的心,的颈心上支 上丛（心上支）,心深丛,右：颈上、中、下,右：迷走,N,心上、下支,胸心支 胸心支,左：颈中、下心支 左：迷走,N,心下支,胸心神经,传出纤维,心率加快 心率减慢,冠状动脉舒张 冠状动脉收缩,复 习 题,1.,胸膜的神经支配？,2.,胸膜腔积液穿刺宜在何处进行？为什么？,3.,胆囊炎时，为什么常常会感觉颈部或肩部疼痛？,4.,胸膜炎时，为什么常常会感觉腹壁疼痛？,