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2023年天津主治医师(重症医学)考试试卷

一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）
1、以下哪项最不也许是心绞痛发作
A．多无阳性体征，但发作时可以闻及收缩期杂音
B．血压多数升高，也可下降
C．疼痛呈游走性
D．发作时间一般不超过15分钟
E．可以表现为与活动相关的咽痛
2、患者男性，60岁，反复晕厥发作2周来院。心电图示窦性心律，心率40次/分，P波与QRS波群无关，频发室性期前收缩，短阵室性心动过速。首选的治疗为
A．永久起搏器
B．食管电极超速克制
C．同步直流电复律 D．射频消融术
E．冠状动脉造影术
3、可诱发急性呼吸窘迫综合征的危险因素是
A．严重感染
B．大量输血
C．DIC
D．误吸
E．以上均是
4、对心肌损害诊断最具特异性的是
A．谷草转氨酶
B．谷丙转氨酶
C．乳酸脱氢酶
D．肌酸肌酶
E．以上都不是
5、永久性心脏起搏器适应证是
A．伴有临床症状的完全或高度房室传导阻滞
B．有症状的病态窦房结综合征，心室率经常小于50/分钟
C．束支一分支水平阻滞，间歇发生二度Ⅱ型房室传导阻滞，有症状者
D．颈动脉窦过敏引起的心率减慢伴有症状
E．以上都是
6、患者女性，32岁，既往体健。因“发热、全身黄染10天，神志不清1天”入院。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，多处皮肤可见新旧不一瘀点、瘀斑，总胆红素455μmol/L，ALT 4357U/L，该患者应诊断为
A．急性肝衰竭 B．亚急性肝衰竭
C．慢加急性肝衰竭
D．慢加亚急性肝衰竭
E．慢性肝衰竭
7、关于心肌重构，下列描述错误的是
A．由机械信号、化学信号等触发
B．胶原蛋白的合成少于分解
C．引起基因表达的改变
D．成纤维细胞增殖
E．心肌内微血管平滑肌增生
8、某患者，有心肌梗死病史，近来常于夜间发作哮喘，哮喘发作时伴频繁咳嗽，咳出泡沫痰，有时带血性，查体双肺底闻及湿性啰音及哮鸣音。以下哪一种疾病也许性大
A．支气管哮喘
B．心源性哮喘
C．过敏性肺炎
D．肺不张
E．喘息型支气管炎
9、男性，26岁，因车祸致多发伤行外科手术治疗，共计失血约2023ml，急需输血治疗。若成分输血，除输注红细胞外，还需输注哪些血液成分
A．白细胞
B．血小板
C．凝血因子
D．凝血酶
E．以上均不对的
10、关于D-二聚体，描述不对的的是
A．胶乳凝集法阴性，ELISA法正常参考值＜400μg/L
B．D-二聚体只来自纤维蛋白降解产物
C．对诊断血栓性疾病和消耗性凝血病等继发性纤溶疾病有较高的特异性
D．原发性纤溶D-二聚体升高
E．D-二聚体对急性肺栓塞有较大的排除诊断价值，若其含量低于500μg/L，可基本排除急性肺栓塞
11、男性，67岁，因发作性右侧肢体乏力1周就诊，多于1小时后恢复正常，该患者需要考虑
A．短暂性脑缺血发作
B．脑出血
C．蛛网膜下腔出血
D．多发性硬化
E．脑梗死
12、某疑似肺血栓栓塞症病人，应首选哪一项检查以明确诊断
A．心电图
B．胸部X线平片
C．超声心动图
D．螺旋CT、肺动脉造影
E．肺动脉造影
13、关于呼吸机触发敏感度的设立，下列哪项是对的的
A．压力触发常为-1.5～-0.5cmH2O，流速触发常为1～5L/min
B．压力触发常为-2～-1cmH2O，流速触发常为1～5L/min
C．压力触发常为-0.5～-1cmH2O，流速触发常为1～5L/min
D．压力触发常为-3～-2cmH2O，流速触发常为1～5L/min
E．压力触发常为-3～-0.5cmH2O，流速触发常为1～5L/min
14、急性心肌梗死时溶栓治疗，判断疗效最有价值的是
A．2小时内胸痛基本消失
B．2小时内抬高的ST段回降＞50%
C．心肌酶CK-MB峰值提前出现(14小时内)
D．2小时内出现再灌注性心律失常
E．冠状动脉造影
15、下列哪种药物不是Ⅰ类抗心律失常药物
A．普鲁卡因胺 B．利多卡因
C．氟卡尼 D．莫雷西嗪
E．伊布利特
16、关于无创血压监测，下列不对的的是
A．无创伤性，反复性好
B．自动测压，省时省力，易掌握
C．能间接判断是否有心律失常
D．测量平均动脉压准确
E．可引起肢体神经缺血、麻木等并发症
17、代谢支持的原则与普通的营养支持有明显差别，以下对代谢支持的描述，哪一项不对的
A．减少非蛋白热卡的供应量
B．添加药理营养素促进免疫功能
C．减少葡萄糖供应
D．减少蛋白质供应
E．减少热量供应
18、引起ARDS严重低氧血症和呼吸窘迫的重要病理生理改变不涉及
A．通气功能减低 B．肺内分流
C．弥散功能障碍
D．肺泡上皮通透性增长
E．肺毛细血管内皮通透性增长
19、女性患者妊娠期出现心力衰竭，下列哪类药物绝对不能使用
A．β受体阻滞药
B．洋地黄制剂
C．利尿药
D．ACEI
E．硝酸酯制剂
20、下列哪项与二氧化碳潴留无明显关系
A．搏动性头痛 B．白天嗜睡
C．贫血貌 D．心率加快
E．球结膜充血水肿
21、男性，49岁。有再生障碍性贫血病史2年，因突发咯血2天入院。24小时咯血量为600ml。体检：体温37.9℃。白细胞3.21×109/L，中性粒细胞0.84，血红蛋白61g/L。该患者咯血的重要机制是
A．凝血异常
B．肺淤血导致肺泡内膜毛细血管破裂
C．毛细血管通透性增高，血液渗出
D．支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂
E．以上均错误
22、治疗原发性肺动脉高压常用的血管舒张药是
A．普萘洛尔
B．硝普钠
C．硝苯地平
D．硝酸甘油
E．东莨菪碱
23、肝功能衰竭并发肝性脑病的发病机制不涉及
A．氨中毒
B．假性神经递质学说
C．支链氨基酸增长，芳香族氨基酸减少
D．GABA/Bz受体学说
E．甲基硫醇和短链脂肪酸毒性作用
24、下列哪项不符合重度子痫前期的临床表现
A．血压160/110mmHg
B．尿蛋白≥0.3g/24h
C．双下肢凹陷性水肿 D．视物模糊
E．头痛、眩晕
25、支气管扩张大咯血的因素是
A．支气管壁破坏
B．病灶部位毛细血管通透性增高
C．动脉终末支扩张形成动脉瘤
D．慢性溃疡侵蚀肺小血管
E．感染所致黏膜充血
二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分）
1、患者男性，37岁，既往无高血压、心脏病病史，确诊肺结核并住院治疗1个月。近2天出现明显咳嗽，咳出淡血丝样痰。今天上厕所排大便后出现胸闷、憋气、口唇和指甲发绀、面色苍白、大汗淋漓。该患者出现的新发症状最也许的诊断是
A．气胸 B．低血糖反映
C．大咯血窒息 D．心肌梗死
E．高血压脑病
2、根据血流动力学，以下哪些是循环功能障碍的病因
A．低血容量性
B．心源性
C．分布性
D．感染性
E．梗阻性
3、永久性心脏起搏器的VVI工作方式代表
A．心房感知、心室起搏和感知后克制
B．心室感知、心室起搏和感知后克制
C．心房感知、心房起搏和感知后克制
D．心室感知、心房起搏和感知后克制
E．心室感知、心室起搏和感知后起搏
4、典型预激综合征存在有附加旁路是指
A．连接心房与心室的房室传导旁路
B．房室结折返通路
C．窦房结至房室结的传导旁路
D．窦房结到心室的传导旁路
E．窦房结到心房的传导旁路
5、下列临床表现，提醒重症胰腺炎涉及哪几项
A．腹痛、腹胀明显
B．血胰淀粉酶升高明显
C．Cullen征
D．低钙血症
E．多脏器功能障碍
6、患者女性，35岁，因“胸痛、咯血2天”来院。心脏超声提醒右心室肥大，肺动脉压力50mmHg，诊断考虑原发性肺动脉高压，关于肺动脉高压的描述下列哪项是错误的
A．原发性肺动脉高压可发生于任何年龄，多见于育龄期妇女
B．也许与遗传因素、自身免疫及肺血管收缩等因素有关
C．初期症状不明显，确诊需行右心导管检查
D．可导致慢性肺源性心脏病
E．Na+通道缺陷参与了肺血管收缩的发病机制
7、急性肺水肿抢救时，不宣选用的药物是
A．美托洛尔(倍他乐克)
B．吗啡
C．呋塞米
D．硝普钠
E．氨茶碱
8、患者女性，30岁，既往体健，因“淋雨后高热、咳嗽伴右侧胸痛2天”来院，确诊右下肺肺炎，其抗生素选择哪一种最合理
A．抗革兰阳性球菌抗生素
B．抗革兰阴性球菌抗生素
C．抗革兰阳性杆菌抗生素
D．抗革兰阴性杆菌抗生素
E．抗真菌抗生素
9、支气管哮喘与心源性哮喘不能鉴别时，宜用
A．沙丁胺醇
B．氨茶碱
C．毛花苷C
D．地塞米松
E．哌替啶
10、下列哪项不符合ARDS表现
A．PaO2＜60mmHg
B．氧合指数＞300
C．初期PaCO2＜35mmHg
D．呼吸频率＞35/分钟
E．肺内分流增长
11、下列不属于重型颅脑损伤重症监护适应证的是
A．意识障碍，GCS昏迷评分≤12分
B．有颅内病变但经CT证实暂不手术者
C．颅内压升高明显或正行脑室外引流者
D．合并其他重要脏器功能不全者
E．有明显局灶性神经功能障碍者
12、患者男性，57岁，既往有高血压病史。因“突发神志不清2小时”来院。查体：中度昏迷，呼吸不规则，SpO285%～90%。急诊头颅CT示脑干出血。血气分析：pH7.30，PaO255mmHg，PaCO270mmHg(呼吸空气)，对此患者下列判断中哪项是不对的
A．高碳酸血症 B．低氧血症
C．呼吸性酸中毒
D．呼吸泵衰竭(中枢衰竭)
E．换气功能衰竭
13、下列哪项不是体循环淤血的症状或体征
A．双下肢水肿 B．食欲减退
C．肝大 D．呼吸困难 E．无尿
14、重症患者管理中的何种职能是整个重症患者管理中最基本的一个方面
A．计划职能 B．组织职能
C．领导职能 D．控制职能
E．发展职能
15、医患关系的表现形式是
A．医疗、道德和法律
B．经济、法律和道德
C．医疗、情感和法律
D．情感、契约和消费
E．情感、契约和经济
16、患者女性，35岁，龋齿多个，近1周来高热，咳嗽、咳黄臭痰。查体：左肺有实变体征，2天后右侧出现胸痛，经X线证实右侧有胸腔积液，胸穿后抽出带恶臭的脓性液体，病原菌最有也许是
A．军团菌 B．金黄色葡萄球菌
C．支原体 D．结核分枝杆菌
E．厌氧菌
17、心源性休克最常见的因素是
A．急性肺动脉栓塞
B．急性心肌炎
C．急性心脏压塞
D．急性心肌梗死
E．快速性心律失常
18、男性，73岁，因“高热、咳嗽、咳痰3天”入院。入院后检查：体温39.8℃，白细胞18×109/L，心率100/分钟，并序贯性出现血压下降，尿量急性减少，肠鸣音消失，诊断为重症肺炎：MODS。MODS最常见的病因是
A．营养不良
B．输液过多
C．严重创伤和感染
D．吸氧浓度过高
E．免疫力低下
19、肺性脑病的治疗应采用
A．保持呼吸道通畅
B．脱水
C．控制入量
D．吸入高浓度氧
E．静脉滴注呼吸兴奋药
20、COPD急性加重并呼吸衰竭采用有创机械通气治疗的依据是
A．轻中度呼吸困难(RR 20～25/分针)
B．重度呼吸衰竭(PaCO2≥60mmHg、pH≤7.25)
C．呼吸克制或停止
D．循环不稳定
E．严重胃肠胀气
21、患者男性，70岁，阵发性心悸1年余，诊断为阵发性室上性心动过速，行射频消融术治疗，术中忽然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难。查体：血压84/56mmHg，双肺呼吸音清，心界向两侧扩大，心率124次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉(+)。心电图提醒：窦性心动过速，肢体导联低电压，电交替。患者忽然心跳停止，在心肺复苏的同时，应首选以下哪项解决
A．扩容补液 B．溶栓治疗
C．心包穿刺引流
D．血管活性药物升压
E．胸膜腔内针刺减压
22、下述哪项不是静脉血栓抗凝治疗的禁忌证
A．严重出血 B．严重肝肾功能不全
C．两周内曾行大手术，特别是颅内或眼科手术
D．临床表现和实验室检查怀疑静脉血栓栓塞，未确诊
E．恶性高血压
23、RIFLE标准是目前诊断AKI/ARF最常用的标准之一，下列哪项不属于其分级标准
A．危险
B．受损
C．衰竭
D．功能不全
E．终末期肾病
24、关于胸外心脏按压，描述不对的的是
A．抢救中应密切注意观测呼吸、脉搏和瞳孔等变化
B．应强调CPR时连续有效胸外按压，不应在电除颤后立即检查患者心跳或脉搏，而是应当重新进行CPR，先行胸外按压，心跳检查应在实行5个周期GPR后进行
C．所有人工呼吸均应连续吹气1秒以上
D．对所有患者给予的按压通气比为30:2
E．并发症涉及肋骨骨折、胸骨骨折，骨折断端损伤内脏引起穿孔、出血、气胸等
25、以下哪个病理状态不引起窦性心动过速
A．甲状腺功能亢进症
B．发热
C．甲状腺功能减退症
D．贫血
E．心力衰竭