执业助理医师考试必须掌握的知识点.pdf

妇产科学一、女性生殖系统解剖1.外生殖器（1）外阴范围：耻骨联合至会阴及两股内侧之间软组织。（2）外阴组成：阴阜、大阴唇、小阴唇、小阴蒂、阴道前庭、2.内生殖器（1）内生殖器及其功能：阴道、子宫、输卵管、卵巢（2）内生殖器与邻近器官的解剖关系：尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾3.骨盆（1）骨盆平面和径线：入口平面：前后径n,横径13、斜径12；中 骨盆又称骨盆最小平面：前后径n.5、横径也称坐骨棘间径10,胎先 露下降标志；出口平面：前后径H.5、横径9、前矢状径6、后矢状径 8.5；若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径值相加大于15,也 可经阴道分娩（2）骨盆轴：（3）骨盆类型4.骨盆底组织（1）盆底的三层结构（2）会阴5.生殖系统血管、淋巴与神经（1）血管（2）淋巴（3）神经二、女性生殖系统生理1.妇女一生各阶段的生理特点：新生儿期出生后4周内、幼年期（新 生儿期以后至12岁）、青春期（以初次月经来潮为标志至生殖器官发 育成熟的时期）、性成熟期（周期性排卵并分泌性激素）、更年期、老 年期2.月经3.卵童的周期性变化及内分泌功能（1）卵巢的周期性变化：黄体一般只维持14天（2）内分泌功能及雌、孕激素的生理功能：雌激素功能：能促使子宫 发育、协同促卵泡素促进卵泡发育；增强输卵管蠕动，有利于孕卵的 输送，使上皮细胞增生、角化，使乳腺腺管增生乳头和乳晕着色，影 响脑垂体促性腺激素分泌；促使女性第二性征发育，促进水钠潴溜；促进骨中钙的沉积，加速骨髓闭合。孕激素：使子宫内膜由增生期转 变为分泌期；抑制输卵管的蠕动；使阴道上皮细胞脱落；使乳腺泡增 生发育；影响垂体促性腺激素分泌；使基础体温升高；促进水钠排出 4.子宜内膜的周期性变化5.性周期的调节性周期的调节三、妊娠生理13细胞的受精、植入及胚胎发育受精、植入与胚胎发育2.胎儿附属物（1）胎盘的形成、结构、血液循环和功能（2）胎膜、羊水、脐带的 形成及其功能3.妊娠期母体的变化（1）生殖器官和乳房的变化（2）血液循环系统的变化（3）泌尿系统 的变化四、妊娠诊断1,早期妊娠的诊断：停经、早孕反应、尿频、乳房变化、妇科查2.中、晚期妊娠的诊断：满12周，耻骨联合上2-3横指；16脐耻之间;20脐下1横指；24脐上1横指；28脐上3横指；32脐与剑突之间；36剑突下2横指；40脐与剑突之间或略高3,胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。胎先露：最先进入骨盆入口 的胎儿部分。胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系 五、产前检查及孕期卫生1.产前检查：预产期：月数减3或加9,日数加7（农历加14）,胎心 音在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清，枕先露时胎心音在脐左或 右下方；臀先露时胎心音在脐左或右上方，肩先露在靠近脐部下方；骨盆外测量：骼棘间径23-26；骨崎间径:25-28；舐耻外径：18-20；坐骨结节间径或出口横径9；耻骨弓角度正常为90度；骨盆内测量：对角径12.5-13；坐骨棘间径103.围生医学概念（1）围生医学的概念：从妊娠满28周至产后1周 六、正常分娩1.永定分娩的因素：产力、产道、胎儿2.枕左前位分娩机制：xian接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外 旋转、胎儿娩出3,分娩的临床经过与处理（1）分娩先兆：假临产、见红、胎儿下降感（2）临产诊断的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或 以上，间歇5-6分钟，并伴有宫颈管展平，宫口扩张和胎先露部下降（3）产程分期：第一产程宫颈扩张期：初产妇需H-12小时，经产妇 需6-8小时；第二产程胎儿娩出期：初产妇1-2小时，经产妇数分钟，第三产胎盘娩出期：约需5-15分钟，不超过30分（4）分娩的临床经过与处理：第一产程：规律宫缩，宫口扩张，潜伏 期：从规律宫缩开始至宫口扩张3CM,约需8小时，活跃期：宜口扩 张3cM至宫口开全4小时。第二产程：胎头拨露，胎头着冠；第三产 程：七、正常产褥1.产褥期生理(1)生殖系统的变化(2)乳房的变化(3)全身各系统的变化2,产褥期临床表现及处理(1)一般情况：若出现尿潴留进行处理：解除产妇对排尿疼痛顾虑；在下腹正中放置热水袋，刺激膀胱肌肉收缩，温开水冲洗尿道口，诱 导排尿，针刺阴交、关元、气海及阴陵泉等穴或肌注甲硫酸新斯的明，以上处理无效应导尿八、妊娠病理1.流产：妊娠不足28孕周，胎儿体重不足1000g即终止者。(1)病因：胚胎因素、母体因素(2)临床表现：停经后阴道流血和下腹痛。各类型流产的鉴别诊断及 处理：A先兆流产：停经后有少量阴道流血，伴轻微下腹胀痛腰酸。保胎治疗B难免流产：由先兆发展而来，阴道流血量增多，常超过月 经量，下腹痛呈阵发性加剧，可见胎膜或胚胎组织堵塞；应尽快清除 宫腔内容物。C不全流产：妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留 在宫腔内，多发生于8-12周间。立即清宫。D完全流产：妊娠产物已 全部排出，多发生于8周之前或孕12周以后；E稽留流产：胚胎或胎 儿在子宫内已死亡，尚未自然排出者；尽早排空子宫。F习惯性流产:自然流产连续发生3次或3次以上者。针对病因治疗2.异位妊娠(1)病因和病理：慢性输卵管炎是输卵管妊娠最常见的原因。输卵管 妊娠流产多发生在壶腹部或伴部。(2)临床表现：停经、不规则阴道出血、腹痛、晕厥与休克、下腹部 有明显压痛、反跳痛，妇科查抬举痛明显，子宫有漂浮感(3)诊断与鉴别诊断：阴道后穹窿穿刺、妊娠试验、超声、腹腔镜(4)治疗：抢救休克的同时进行急症手术3.妊娠高血压综合征：水肿、高血压和蛋白尿，重症出现抽搐、昏迷(1)基本病理变化及对全身各系统的影响：全身小动脉痉挛 一(2)分类和临床表现：轻度：血压三140/90,150/100,或基础血压升高30/15,可伴有轻微蛋白尿(0.5g/24h)或和水肿；中度：血压三 150/100,160/110,蛋白尿(+)(三0.5g/24h)和或水肿，无自觉症 状或有轻度头晕；重度先兆子痫血压三160/H0,尿蛋白(+-+)(三 5g/24h)和或水肿，有头痛眼花胸闷等自觉症状；子痫：在妊高征基 础上有抽搐或昏迷。轻度水肿分4度：I度水肿局限于足踝及小腿；n 度水肿延及大腿，皮肤如桔皮样；in度延及外阴、腹部，皮肤紧张发 亮，IV度全身水肿有时伴腹水。(3)诊断及鉴别诊断：妊娠合并原发性高血压，未孕时有高血压史，无尿蛋白和管型；妊娠合并慢性肾炎有尿蛋白，管型红细胞(4)治疗及护理：轻度睡眠采取左侧卧位，镇静剂苯巴比妥；中、重 度：硫酸镁是预防和控制子痫的首选4.前置胎盘(1)分类与临床表现：完全性又称中央性；部分性；边缘性又称低置 胎盘。典型临表：妊娠晚期或临产时，反复发生的无痛性阴道流血(3)对母儿的影响：产后出血、产褥感染、植入性胎盘、早产及围生 儿死亡率高。(4)处理：制止出血、纠正贫血和预防感染5.胎盘早期剥离(1)类型：显性出血、隐性、混合性(2)临床表现、诊断及鉴别诊断：突然发生的持续性腹痛和阴道流血。先兆子宫破裂：可见病理缩腹环子宫下段有压痛，重型胎盘早期剥离:宜底升高硬如板状有压痛(3)并发症及对母儿的影响：凝血功能障碍与DIC、产后出血、急性 肾功能衰竭(4)处理：纠正休克，及时终止妊娠。6.双胎妊娠(1)分类(2)临床表现(3)诊断及鉴别诊断(4)处理7.羊水过多：在妊娠的任何时期内，羊水超过2000ml者。(1)病因：胎儿畸形、双胎、妊娠合并糖尿病、母儿血型不合(2)临床表现和诊断：急性羊水过多多在妊娠20-24周，可见皮肤紧 而亮，子宫大于妊娠月份，胎位不清，胎体有飘浮感，胎心音遥远或 听不清；慢性多在28-32周,易早产。(3)处理：破膜时用手堵住阴道口以控制羊水流速8.过期妊娠：妊娠达到或超过42周(1)临床表现：胎盘功能正常型巨大胎儿体重大于等于4000,胎盘 功能减退型：小老人过熟儿，围生儿死亡率增高。(2)诊断及处理：胎动计数：正常胎动平均每小时3-5次，一般每12 小时达10次以上为正常九、妊娠合并症1.心脏病：以先天性心脏病最多见(1)妊娠、分娩与心脏病的相互影响：妊娠32-34周时孕妇血容量达 高峰，分娩期及产后最初3天内，是心脏病孕产妇最易发生心力衰竭 的时期；(2)诊断与防治：分四级：I级一般体力活动不受限制；II级略受限 制；III级明显受限；IV级患者汉有做任何活动。心衰诊断：患者轻微 活动即感胸闷气急，睡眠时感胸闷而憋醒，需坐起或到窗口换气；或 休息时每分钟心率超过110次，每分钟呼吸超过20次，咳嗽后肺底有 湿罗音。心功能ni级及以上或有心衰史者均不宜妊娠。2 急性病毒性肝炎(1)妊娠、分娩与肝炎的相互影响：肝功能衰竭，急性肝坏死，妊娠 高血压综合征，弥漫性血管内凝血，产后出血，流产、早产、死产和 新生儿死亡率均增高 十、异常分娩1.产力异常特点：协调性子宫收缩乏力：又称低张性，子宫收缩保持直辖市性，但收缩力不足，持续时间短，间歇时间长，故导致产程延长或停滞。不协调性又称高张性：临床表现：潜伏期延长：正常需8,如大于16 小时为延长。活跃期延长或延缓：正常4-8小时，如大于8小时为延 长；宫口扩张进展每小时小于1CM为延缓；活跃期停滞：分娩进入活 跃期后，子宫颈口扩张的进程达2小时以上无进展者称为停滞。第二 产程延长或停滞：初产妇第二产程大于2小时，经产妇大于1小时为 延长；第二产程大于1小时而胎头下降无进展为停滞。2.产道异常(1)骨产道异常的分类：骨盆各径均少2cM为均小骨盆；扁平：骨 盆入口平面前后径狭窄，舐耻外径小于18CM,入口平面前后径小于 10,对角径小于n.5；漏斗：坐骨棘间径小于10,坐骨结节间径小于 8,坐骨结节间径与后矢状径之和小于15,耻骨弓角小于90,坐骨切 迹宽度变窄；横径狭窄：也称类人猿型骨盆，骨盆各平面均呈前后径 长而横径较短；畸形骨盆。3.胎位异常4.胎儿发育异常巨大儿的诊断及处理：胎儿体重达到或超过4000G。双 顶径大于lOCMo十一、分娩期并发症1.胎膜早破(1)临床表现及诊断：孕妇突感有液体自阴道流出，不能控制。(2)并发症及其防治：早产、脐带脱垂、感染2.子宫破裂(1)原因：胎先露下降受阻、子宫病变、手术损伤、宫缩剂使用不当(2)临床表现与诊断：宫缩强有力使产妇下腹疼痛难忍、烦躁不安、呼痛不止，常有排尿困难。子宫外形呈葫芦状。3.产后出血：胎儿娩出后24小时内，阴道出血量超过500ml者。(1)病因：产后子宫收缩乏力、胎盘滞留、软产道损伤、凝血功能障 碍。(2)临床表现与诊断：阻道出血和全身急性失血表现。(3)防治：迅速止血、防治休克和感染4.胎儿窘迫胎儿在宫内缺氧危及健康和生命。(1)病因：母体血氧含量不足、子宫胎盘血供不足、胎盘功能低下、脐带血运受阻、胎儿因素十二、产褥感染十三、妇科病史及检查十四、女性生殖器官炎症1.阴道炎(1)临床表现及诊断：滴虫性：白带量多、呈稀薄泡沫状，灰黄色或 黄绿色，有腥味，若伴有细菌感染，则呈脓性。念珠性：轻微的瘙庠 到难以忍受的奇庠，白带呈凝乳状或豆渣状；老年性：白带增多，常 为黄色水样，也可呈脓性，血性白带。2.慢性宫颈炎(1)病理：宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺体囊肿(D 赢及临床表现：结缔组织增生、盆腔广泛粘连十五、女性生殖器官肿瘤1.子宫颈癌(1)病因、病理：鳞状细胞癌占90-95,腺癌占5-10%；(2)转移途径：主要是直接蔓延和淋巴转移(3)临床分期：0期原位癌；I期局限于宫颈；II期：癌灶超越宫颈,阴道浸润未达下1/3,宫旁浸未达盆壁；III期侵犯阴道下1/3或延及盆 壁；IV期扩散至骨盆外，或浸润膀胱及直肠粘膜(4)临床表现：阻道流血、阴道排液2.子宫肌瘤。分类：肌壁间最常见、浆膜下、粘膜下(2)临床表现：月经改变，下腹肿块及压迫症状、疼痛、阴道分泌物 增多、贫血、不孕3.子宫内膜癌(1)转移途径：主要为淋巴转移(2)临床表现：阴道流血、阴道排液、疼痛、体征可在宫旁触到转移 性结节和肿物4.卵巢肿瘤并发症：蒂扭转、破裂、感染、恶变十六、滋养细胞疾病1.葡萄胎临床表现：停经后阴道流血、腹痛、子宫异常增大、变软2.侵蚀性葡萄胎：多在葡萄胎清除后6个月内发生，可见绒毛结构，是与绒毛膜癌区别的依据3.绒毛膜癌：约50%继发于葡萄胎，其次流产或足月产少数发生于异 位妊娠后。(1)病理：滋养细胞成堆地侵入子宫肌层，血管或其他组织，组织出 血坏死(2)临床表现：阴道流血、腹部包块、腹痛、转移灶表现、盆腔(3)诊断：X线肺部常可见小片状、点状或棉花团状阴影，分布于两 侧肺野，有时可见单个肺转移灶。十七、子宫内膜异位症：继发性进行性加重的痛经、月经失调、不孕 十八、月经失调1.功能失调性子宫出血临床表现及类型判别：无排卵型功血约85%,可发生在妇女的各个时 期，多见于青春期和更年期，周期异常，经期长短不一，经量时多时 少，如先有短暂停经，继之大量出血，一般不伴有疼痛，失血过多者 常伴贫血，妇科检查子宫正常大小，出血时子宫较软。有排卵型功血:包括黄体功能不全：月经周期缩短，月经频发，经期正常，经量正常 或时多时少；黄体萎缩不全，月经周期正常经期延长，可长达9-10天,出血量多少不定，淋漓不断2.闭经3.痛经4.更年期综合征十九、女性生殖器损伤性疾病：子宫脱垂：分娩损伤和产褥早期体力 劳动，分3度：I度轻子宫外口距处女膜缘少于4CM；I度重子宫颈已 达处女膜缘，于阴道口即可见到；II度轻子宫颈已脱出阴道口外，但 宫体尚在阴道内；II度重：子宫颈及部分宫体已脱出阴道口外，III度 子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外 生理学一、细胞的基本功能1.细胞膜的物质转运功能（1）单纯扩散：氧和二氧化碳，由膜的高浓度一侧向低浓度一侧扩散 的过程。其特点：顺浓度差；不耗能；不需外力帮助。如：氧和二氧 化碳等气体分子（2）易化扩散：以载体为中介的易化扩散（特异性如葡萄糖载体只能 转运葡萄糖、饱和现象、竞争抑制）；以通道为中介的易化扩散：K+、NA、Ca、CL-等，由激素等化学物质控制的，称为化学依从性通道；由膜两侧电位差决定的称电压依从性通道。其特点：被转动的物质为 小分子和离子；中介物为通道Pn载体Pr；顺电位差，不直接耗能。（3）主动转运：通过细胞膜内生物泵的主动耗能作用将物质分子或离 子由细胞膜的低浓度一侧向高浓度一侧转运的过程。其特点：转运的 物质为水溶性的；中介物为泵Pr；逆电位差，耗能。钠泵活动生理意 义：维持膜内外钠钾的不均匀分布；建立势能贮备；细胞内的高钾是 细胞代谢反应的必需条件；细胞外高钠对维持细胞内外渗透压的平衡 具有重要作用2血胞的兴奋性和生物电现象（1）兴奋性和阈值兴奋性是指机体感受刺激产生反应的特性或能力。兴奋性是引起反应的内在基础和前提条件。刚能引起组织产生反应的 最小刺激强度称为阈值。阈值的大小与组织兴奋性的高低呈反变关系,阈值越大，其兴奋性就越低。(2)静息电位和动作电位及其产生原理静息电位是指细胞处于静息 时，细胞膜两侧存在的电位差。其产生原理：细胞内外种种离子的浓度分布不均，细胞膜对各种 离子的通透性不同，静息电位产生的基础主要是K离子的外流。动作电位是指可兴奋细胞受刺激时在静息电位基础上产生的可传 布的电位变化过程。其特点：全或无现象；不衰减性传导；脉冲式锋电位的上升支主要是由于Na离子大量、快速内流，形成Na离 子平衡电位；下降支主要是由于K离子快速外流的结果。(3)极化：细胞膜两侧外正内负的状态称为极化，是细胞处于静息状 态的标志。去极化：细胞膜内正电荷增加，静息电位减少称为去极化。超极化：细胞膜内负电荷增加，静息电位增大，这种细胞膜极化 状态的加强称为超极化。阈电位：能触发动作电位的膜电位临界值称阈电位(4)兴奋在同一细胞上传导的特点：不衰减性传导、全或无现象；双 向性传导；具有瞬时性和极化反转。3.骨骼肌细胞的收缩功能兴奋-收缩耦联的概念：把肌细胞的兴奋和肌 细胞的收缩连接起来的中介过程称为肌细胞的兴奋一收缩耦联。二、血液1.血液的组成与特性(1)内环境：由细胞外液组成的细胞生存的环境称为内环境。意义：它是细胞直接进行新陈代谢的场所，又是细胞生活与活动的地 方。稳态：内环境的理化性质相对恒定的状态称为稳态。意义：保证人体的生命活动的正常进行。(2)血量：正常成人7-8%,即每千克体重70-80 mlo血液包括血浆 和悬浮于其中的血细胞。血细胞比容的概念：用离心方法测得的血细胞在全血中所占的容积百 分比，称为血细胞比容。又称红细胞压积，正常成年男性为40-50%,女 37-48%(3)血浆是指在全血中加入抗凝剂经过离心后得到的上层淡黄色透明 的液体。血清是指全血自然凝固而析出的淡黄色液体。血浆渗透压来源：主要来自溶解血浆中的晶体物质，特别是电解质；另一部分来自血浆中的大分子物质，主要为血浆蛋白质。生理作用：晶体渗透压720-797Kpal)维持红细胞内外水的分布以及红 细胞的正常形态和功能起重要的作用。：进降低，进入红细胞内水分增 多，致使红细胞膨胀、膜破裂，血红蛋白逸出而出现溶血，增高，皱 缩。胶体渗透压2)调节毛细血管内外水的交换以及维持血容量。血浆 蛋白减少，血浆胶体渗透压降低时，组织液增多，引起水肿。3.33KPa 2.血细胞红细胞：成年男子(4.0-5.5)*1012/L 成年女子(3.5-5.0)*1012/L血红 蛋白含量男为120-160g/L,女H0-150 o生理作用：1)运输氧和二氧 化碳 2)具有缓冲作用白细胞：成人(4.0-10.0)*109/L,其中中性粒细胞占50-70%,嗜酸 性粒0.5-5%,嗜碱性粒0-1%,淋巴细胞占20-40%,单核细胞占1-8%。生理作用：吞噬细胞与细菌，参与特异性免疫。中性粒有非特性吞噬 能力，主要吞噬外来微生物、机体自身的坏死组织和衰老的红细胞，是人体急性炎症时的主要反应细胞。单核细胞在转变为巨噬细胞后，能吞噬清除较难杀灭的在细胞内繁殖的病原微生物和衰老受损的细 胞；能识别和杀伤肿瘤细胞；能激活淋巴细胞的特异性免疫功能；嗜 碱性能产生释放肝素、组织胺、过敏反性慢反应物质；嗜酸性粒抑制 过敏反应，杀伤蠕虫，淋巴细胞构成机体重要防御系统，T参与细胞 免疫，B参与体液免疫血小板：成人(100-300)*109/L生理作用：1)参与生理止血2)促进凝血3)维持毛细血管壁正常 通透性3.血型：据红细胞膜上所含特异性凝集原的种类来分型。红细胞膜上 含A凝集原者为A型血，含B凝集原者为B型血，同时含有A、B两 种凝集原者为AB型，无A、B凝集原者为O型血。三、血液循环1.心脏生理(1)心率：是指心跳频率，简称心率。心动周期：心房或心室每收缩和舒张一次称为一个心动周期(2)心脏射血过程中心室容积、压力以及瓣膜的启闭和血流方向的变 化心室容积 压力 瓣膜的开启 血流二尖瓣半月瓣等容收缩期 不变 房内压室内压动脉压 关 关 无快速射血期缩小房内压室内压动脉压 关 开 心室卞A减慢射血期缩小房内压室内压W动脉压 关 开 心室一主A(3)心输出量及其影响因素：每搏输出量：一侧心室一次收缩射入动 脉的血量。正常人安静状态下搏出量为60-80mlo心输出量：一侧心室 一分钟内射入动脉的血量。影响因素：a）影响搏出量的因素：前负荷,后负荷，心肌收缩能力b）心率（4）窦房结、心室肌细胞的动作电位：窦房结：0期去极化速度慢，幅度小；无明显的1期和平台期；3期复极化；4期自动去极化 心室肌细胞：。期去极化；1期快速复极化；2期平台期；3期快速复 极末期；4期静息电位（5）心肌细胞的自动节律性、传导性、兴奋性及收缩性的特点：自动 节律性：窦房结细胞自律性最高，房室交界次之，浦肯野纤维自律性 最低，故把窦房结称为心的起搏点。传导性：房、室内的传导速度快;房室交界的传导速度最慢。兴奋性：有效不应期较长。收缩性：不发 生强直收缩；“全或无”式的收缩；依赖外源性Ca2+2.血管生理：动脉血压是指动脉血管内流动的血液对单位面积血管壁 的侧压力。动脉血压的形成及其影响因素：足够的血量是形成动脉血压的前提；心射血产生的动力和血流所遇到的外周阻力是形成的基本因素；影响 因素：1）搏出量：当搏出量增加而心率和外周阻力变化不大时，血压 的变化主要是收缩压升高，舒张压升高不明显，脉压加大。收缩压高 低主要反映每搏输出量多少。2）心率：减慢，舒张压降低；3）外周 阻力：心率不变时，舒张压高低主要反映外周阻力的大小；4）循环血 量与血管容积：血管收缩药使小血管收缩，减少血管容积，使血压回 升；5）大动脉管壁的弹性：老年人或动脉硬化者可出现收缩压升高，舒张压降低，脉压增大，同时伴有小动脉硬化，则收缩压和舒张压均 可升高。3.心血管活动的调节（1）颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射：心率减慢，心肌收缩力减 弱，心输量减少，血管扩张，外周阻力减小，结果使升高的血压回降,称降压反射，当动脉血压下降时，血管扩张，外周阻力减小，结果使 升高的血压升高为升压效应；此反射对血压的调节具有双向作用，是 一种负反馈调节。（2）去甲肾上腺素（升压药）、肾上腺素对心血管活动的调节（作为 强心急救药）四、呼吸1.肺的通气功能（1）呼吸的概念：机体与外界环境之间的气体交换（吸入氧气，排出 二氧化碳）过程，称为呼吸。由外呼吸（肺通气和肺换气）、气体在血 液中的运输、内呼吸（组织换气）三具环节组成。（2）胸膜腔内压及其生理意义特点：胸膜腔是一密闭的潜在腔隙，没有气体，只有少量浆液。胸膜腔内压通常低于大气压，习惯上称胸膜腔负压胸膜腔内压=大气压一肺回缩力（吸气负压增大，呼气负压减 少）生理意义：a）胸膜腔负压的牵拉作用使肺总处于扩张状态，并使肺能 随胸廓的扩大而扩大。b）胸膜腔负压加大了胸膜腔内一些管道内外压 力差，从而有利于静脉血和淋巴液的回流。（3）肺活量：最大吸气后再用力呼气所能呼出的气体量，正常成人男 约为3500mL女2500ml。时间肺活量：最大深吸气后，以最快的速度 尽力呼气，在一定时间内呼出的气体量占肺活量的百分比。正常人第 1、2、3秒末应分别呼出其肺活量的83%、96%、99%,其中第一秒末 意义最大。（4）肺通气量与肺泡通气量肺通气量是指单位时间内吸入或呼出肺的气体总量，分为每分通气量 和肺泡通气量。正常成人安静时肺通气量约为6-8L,剧烈运动或重体 力劳动时增达70L。每分通气量=潮气量*呼吸频率肺泡通气量：每分钟进肺泡或出肺泡的有效通气量。=（潮气量一无 效腔气量）*呼吸频率。无效腔气量是停留在呼吸道内不能与血液进行 气体交换的气量，正常成人约为150ML,安静时肺泡通气量约为4.2L,相当于肺通气量的70%o2,气体的交换与运输（1）肺换气和组织换气的概念：肺泡与肺毛细血管血液之间的氧气和 二氧化碳的交换称肺换气。交换结果静脉血变成动脉血；血液与组织 细胞之间的氧气和二氧化碳的交换换为组织换气。（2）氧和二氧化碳在血液中运输的主要形式：氧：氧合血红蛋白；二 氧化碳：碳酸氢盐和氨基甲酸血红蛋白五、消化和吸收1.胃内消化（1）胃液的性质、成分及作用：性质：无色的酸性液体，PH0.9-1.5;正常分泌L5-2.5L;成分：盐酸、胃蛋白酶原、内因子和粘液。作用：a）盐酸又称胃酸，由壁细胞分泌；：1）激活胃蛋白酶原并为其提供酸性 环境。2）使食物中蛋白质变性，易于分解。3）杀死随食物入胃的细 菌。4）促进胰液、胆汁和小肠液的分泌。5）有利于小肠对铁和钙的 吸收。b）胃蛋白酶原：由主细胞分泌，可将食物中的蛋白质分解为月 示、豚及少量的多肽和氨基酸最适PH2.0o c）内因子壁C分泌：保护 B12,促进B12的吸收。d）粘液由胃粘膜表面上皮细胞、泌酸腺的粘液 颈细胞、贲门腺和幽门腺共同分泌：具有润滑作用，减少食物对胃粘 膜的机械损伤，还参与形成胃粘液屏障，保护胃粘膜细胞，抵御H+的侵蚀和胃蛋白酶消化。（2）胃的运动方式：紧张性收缩，容受性舒张（胃所特有），蠕动；胃排空速度：糖最快，蛋白质次之，脂肪最慢，混合食物完全排空需4-6小时。2.小肠内消化（1）胰液和胆汁的主要成分及作用胰液的主要成分：水，无机物（碳酸氢盐），有机物（各种消化酶）PH7.8-8.4,正常人每日分泌量1-2L；作用：1）碳酸氢盐 中和进入 十二指肠内的胃酸，提供适宜的PH环境。2）各种消化酶 胰淀粉酶 水解淀粉，胰脂肪酶消化脂肪，胰蛋白酶和糜蛋白酶消化蛋白质等等。胆汁的主要成分：水，有机成分（胆盐、胆色素、胆固醇、卵磷脂等）,无机成分（钠、钾、钙、碳酸氢盐等）作用：1）乳化脂肪。2）帮助 脂肪的吸收。3）胆汁在促进脂肪分解产物吸收的同时也促进了脂溶性 维生素A、D、E、K的吸收。4）胆盐可直接刺激肝细胞分泌胆汁。胰液是消化力最强的消化液（2）小肠的运动方式：紧张性收缩，分节运动（特有），蠕动3.吸收：小肠是营养物质的主要吸收地位：小肠有巨大吸收面积；食 糜在此内的分子小，在此停留时间长；绒毛具有特殊结构。蛋白质、糖类和脂肪的消化产物大部分在十二指肠和空肠被吸收，胆盐和维生 素B12在回肠被吸收。4.消化器官活动的调节（1）交感神经兴奋时：能抑制胃肠道活动，使消化腺的分泌减少，但 却使回盲括约肌、肛门内括约肌紧张性加强。副交感神经对消化活动 的主要作用：使消化管运动加强，胆囊收缩，括约肌舒张、消化腺分 泌增多（2）促胃液素对消化活动的主要作用：可促进胃液分泌和胃的运动，同时可促进胰液和胆汁的分泌六、能量代谢和体温1.能量代谢基础代谢率：指单位时间内人体处于基础状态下的能量代谢。基础状 态：清晨空腹；平卧；清醒、安静，精神安宁；室温保持在20-25。之 间。正常值：与正常均值相差10%-15%。临床意义：是临床诊断 甲状腺疾病的重要辅助方法。2体温（1）体温的概念，正常值及生理变异体温是指人体深部的平均温度。正常值：直肠36.9-37.9 口腔 36.7-37.7腋窝36.0-37.4生理变异：a）昼夜变化凌晨2点至 清晨6时体温最低，午后13-18时最高，但波动幅度不超过b）性 别 女性基础体温略高于同龄男性。月经前期较高，排卵日最低，月 经后期处于较低水平。c）年龄 幼儿成人老人（2）机体的主要产热器官和散热方式主要产热器官：安静时-内脏（肝为主）和脑 运动时-骨骼肌 散热 方式：辐射；传导和对流；蒸发。七、肾脏的排泄功能1,尿量尿量的正常值：正常成人每昼夜的尿量一般在1000-2000ml之间。尿量长期保持在每昼夜超过2500mL则称为多尿。24小时尿量少于 500ml称为少尿。24小时少于100ml称为无尿。2.尿的生成过程(1)尿生成的基本过程：三个相互联系的步骤：a)肾小球的滤过，生 成原尿；b)肾小管和集合管对原尿的选择性重吸收；c)肾小管和集合管 的分泌和排泄，最终生成终尿。(2)有效滤过压和肾小球滤过率有效滤过压=肾小球毛细血管血压一血浆胶体渗透压一囊内压，肾小 球滤过率：指单位时间内两肾生成的滤液量，125ml/分。3.影响尿生成的因素(1)影响肾小球滤过的因素1)有效滤过压：(a)肾小球毛细血管血压(动脉压在80-180mmHg范围内变动时，对 肾小球滤过率的影响不大。)与肾小球滤过率呈正变关系。(b)血浆胶体渗透压：血浆胶体渗透压I 一有效滤过率t 一尿量增多。如静脉输注大量生理盐水，尿量增多。(c)囊内压t 一有效滤过率(2)滤过膜的通透性和面积：通透性t 一蛋白尿、血尿 面积I 一有 效滤过率I一尿I3)肾血浆流量与有效滤过率呈正变关系。(2)影响肾小管重吸收的因素：小管液中溶质的浓度小管液中溶质增加，渗透压就会增高，水重吸收减少，形成多尿。这 种利尿方式称为渗透性利尿。如静脉滴注20%甘露醇溶液。八、神经系统的功能1.反射(1)反射与反射弧：反射是指在中枢神经系统参与下，机体对刺激产生 的规律性反应。反射的结构基础是反射弧。反射弧包括5部分，即感 受器，传入神经，神经中枢，传出神经和效应器。(2)反馈的概念；正反馈和负反馈及其生理意义概念：反馈是指受控部分反过来调节控制部分的过程。正反馈是一个不可逆的、不断增强的过程，主要是保证某些生理功能 的完成。如：排尿；射精；分娩；血液凝固都属于正反馈。负反馈具有双向性调节的特点，有滞后性，是维持机体功能活动和内 环境稳态的重要途径。(3)反射中枢：突触的概念及其传递过程概念：突触是指神经元之间相接触并发生功能性联系的部位。传递过程是一个电-化学-电的传递：突触前膜兴奋一前膜对Ca2+的通 透性增加-Ca2+内流一小泡释放递质一与受体结合一突触后电位一兴 奋或抑制兴奋性突触后电位：特征是突触后膜出现局部去极化。产生的机制是 提高了突触后膜对Na+、K+特别是Na+通透性。抑制性突触后电位：特征是突触后膜产生超极化。产生的机制主要是 提高了突触后膜对对C1-通透性。(4)中枢兴奋传递的特征。A单向传递。B突触延搁。C总和。D对内环境变化敏感和易疲劳。E 兴奋节律的改变。2.神经系统的感觉功能特异投射系统主要功能：引起特定的感觉，并激发大脑皮层发出神经 冲动。非特异投射系统的主要功能：维持和改变大脑皮层的兴奋状态。3.神经系统对躯体运动的调节(1)牵张反射的概念及类型概念：骨骼肌受到外力牵拉而伸长时，可反射性引起受牵拉的肌肉收 缩，此称为牵张反射。类型：腱反射指快速牵拉肌腱时引起的牵张反射，临床上用来了解 神经系统的功能状态。肌紧张指缓慢持续牵拉肌腱时引起的牵张反射，是保持身体平衡和 维持姿势最基本的反射活动。肌紧张是维持躯体姿势最基本的反射活 动，是姿势反射的基础。(2)小脑的主要功能维持身体平衡。这主要是前庭小脑的功能，前庭小脑也称古小脑。病变平衡失调站立不稳调节肌紧张。这主要是旧小脑也就是脊髓小脑的功能。病变肌紧张 减弱，动作无力协调随意运动。这是新小脑也就是脊髓小脑后叶中间带及皮层小脑 的功能。四肢乏力，行走摇晃不稳4.神经系统对内脏功能的调节自主神经系统的主要递质与受体主要递质：乙酸胆碱(交感和副交感神经的节前纤维，副交感N的节 后和支配汗腺、骨骼肌血管的小部分交感神经薮后纤维，以及身体运 动神经末梢。和去甲肾上腺素(大部分交感神经的节后纤维)受体：能与乙酰胆碱结合而发挥生理效应的受体称为胆碱受体M(瞳 孔括约肌、支气管和胃肠平滑肌、膀胱逼尿肌收缩，胃肠、胆管、膀 胱的括约肌舒张，心活动抑制，消化腺、汗腺分泌，骨骼肌血管舒张,主要是副交感神经兴奋为主效应，阿托品为阻断剂）和N（筒箭毒为 阻断剂）；肾上腺素受体Q（使扩瞳肌收缩，血管，子宜平滑肌收缩，但使小肠平滑肌舒张，酚妥拉明）和B（冠状血管舒张，骨骼肌血管 舒张，支气管、小肠和子宫平滑肌均舒张。心得安）5.脑的高级功能条件反射的概念及其意义：概念：条件反射是后天获得的，是个体在 生活过程中建立起来的反射，是一种高级神经活动。意义：使机体具 有更大的预见性、灵活性、主动性和对环境的高度完善的适应性。九、内分泌1.垂体的功能（1）生长激素的生理作用A促进生长作用：GH能诱导肝、肌肉、肾、心和肺等组织产生生长激 素介质，它能促进骨、软骨、肌肉以及其他组织细胞分裂增殖，蛋白 质合成增加，从而促进机体生长发育。所以人幼年时期缺乏GH将患 侏儒症；如果GH分泌过多则患巨人症。人成年后GH分泌过多即患 肢端肥大症。B促进代谢作用主：GH可通过SM促进氨基酸进入软骨、骨、肌肉、肝、肾、心、肺、肠、脑及皮肤等组织的细胞，加速蛋白质合成；GH 促进脂肪分解，增强脂肪酸氧化;GH抑制外周组织摄取与利用葡萄糖,减少葡萄糖的消耗，升高血糖水平。（2）促激素及其生理作用：促甲状腺激素，促肾上腺皮质激素，卵泡刺 激素，黄体生成素2.甲状腺激素生理作用：A对代谢的影响：提高绝大多数组织的耗02 量、产热量，使基础代谢率增加；加速外周组织对糖的利用，使血糖 降低；生理剂量的甲状腺激素促进蛋白质合成，大剂量促进蛋白质分 解。B影响生长发育促进组织的分化和成熟，促进机体生长、发育尤 其是对骨骼及神经系统的正常发育十分重要。婴幼儿甲低时，称为呆 小症或克汀病。C提高神经系统的兴奋性。D其他作用：使心跳加快 加强，心排出量增加3.肾上腺糖皮质激素生理作用：A对物质代谢的影响：促进糖异生，减 少糖利用，升高血糖；促进肝外组织蛋白质分解，抑制其合成；促进 脂肪分解；B水盐代谢；轻度“保钠排钾”作用，促进水的排泄；C 对血细胞的影响：可使血中红细胞、中性粒细胞及血小板数量增加，淋巴细胞、嗜酸性粒细胞数量减少；D对心血管系统的影响：增加血 管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性，增强心肌收缩力，降低毛细血管通透 性；E.骨肠及肺的影响：增加胃酸及胃蛋白酶原分泌，促进肺泡表面活 性物质合成；F神经系统：可提高中枢神经系统的兴奋性；G参与机 体的应激反应。4.胰岛素生理作用：A胰岛素可加速糖原的合成，抑制糖异生和肝糖元 分解，降低血糖；是唯一降低血糖的激素。B促进脂肪和蛋白质合成C 促进血钾进入细胞。十、生殖1.质性生殖睾丸的内分泌功能：睾丸的内分泌功能是其间质细胞完成 的，分泌的雌激素主要是睾酮。睾酮的生理作用：A在胚胎时期，作用于中肾小管及中肾管，使其发 育为男性的外生殖器；B促进精子的生成，维持精子生成所需要的微 环境；C促进正常男性性欲和调节性行为；D促进并维持男性附性器 官及副性征的发育；E促进合成代谢作用，有利于水和钠在体内的保 留O2.Z性生殖见“妇产科”H-一、衰老生物化学一、蛋白质的化学1、蛋白质的分子组成(1)元素组成蛋白质分子主要含有碳、氢、氧和氮元素，大部分蛋白质 还含硫，有的还含少量的磷、铁、碘、硒等元素。(2)基本单位-氨 基酸,除甘氨酸外，都是L-a-氨基酸。2、蛋白质的分子结构肽键：一个氨基酸的。竣基与另一个氨基酸的。氨基脱水缩合所 形成的酰胺键。肽：氨基酸借肽腱连接形成的产物。蛋白质分子就是 通过若干肽腱将氨基酸连接而成的链状结构。由二个氨基酸形成的肽 称二肽，三个则称三肽，以此类推。(2)一级结构：多肽链中氨基酸的排列顺序，是蛋白质最基本的结构，肽腱是蛋白质一级结构的主要化学键。一级结构是其害结构及生物学 活性的基础(3)二级京构-Q螺旋和0折叠：指多肽链主链骨架在各个局部由于折 叠、盘曲而形成的窖结构。螺旋：通常为右手螺旋顺得针方向，每 圈含3.6个氨基酸残基氨基酸侧链伸向螺旋外侧，螺距为0.54nm,肽 腱中全部-NH都和-CO生成氢键，稳固。螺旋的结构为氢键(4)蛋白质三级结构：指各个二级结构的空间位置及与氨基酸侧链基团 之间的相对空间位置关系，也即多肽链所有原子在三维空间的排布位 置。四级结构：体内有许多蛋白质分子是由两个或两个以上具有三级 结构的多肽链，通过非共价键聚合而成，其中每一个具有独立三级结 构的多肽链称为亚基。蛋白质分子中各亚基之间相对空间位置即为蛋 白质四级结构。3、蛋白质的理化性质(1)两性电离：酸性环境中蛋白质分子电离成阳离子，碱性则电离成阴，蛋白质在某一 PH值的溶液中所带正负电荷的量相等时称为兼性离子 即两性离子。等电点：在一定的PH介质中，某一蛋白质解离成阴离子和阳离子的 趋势相等即净电荷为3成为两性离子，此时介质的PH称为该蛋白质 的等电点。当介质的PH高于等电点，蛋白质解离成阴离子；反之，则为阳离子。血浆PH7.,而血浆中各种蛋白质的等电点都小于7.4,故血浆中以阴离子存在。电泳：蛋白质阴阳离子在电场中分别向正负电级移动，此现象为电泳,可用来分离纯化、鉴定和制备蛋白质(2)沉淀：自溶液中析出的现象。原理：破坏蛋白质胶体溶液的两个稳 定因素颗粒表面的电荷和水化膜，即可使蛋白质沉淀。常用方法：盐 析、有肌溶剂、重金属盐(3展性：变性、蛋白质的主要特点是生物活性丧失、溶解度降低、易被 蛋白酸水解。变性蛋白质容易沉淀，但沉淀蛋白质不一定变性。二、核酸的化学1.核酸的分子组成(1)分类：分核糖核酸RNA和脱氧核糖核酸DNA,DNA是遗传信息的贮存和携带者，RNA是参与遗传信息表达的过程。RNA有三种：信使核糖核酸mRNA、转运tRNA、核蛋白体rRNA(2)基本成分：含氮碱基、戊糖(RNA含D-核糖，DNA含D-2-脱氧 核糖)和磷酸(都存在)碱基包括喋吟碱与喀咤碱。喋吟：腺喋吟A 和鸣喋吟G；喀咤：胞喀咤C、胸腺喀碇T和尿喀咤U,RNA(AGCU,核糖，磷酸)；DNA(AGCT,脱氧核糖，磷酸)(3)基本单位：核苜酸 2.核酸的分子结构一级结构：许多个单核甘酸借3、5、-磷酸二