2023年下半年甘肃省主治医师重症医学职称考试试题.docx

2023年下半年甘肃省主治医师(重症医学)职称考试试题

一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）
1、患者男性，56岁，因脑出血脑疝致中枢性呼吸衰竭，经口气管插管机械通气，2分钟前翻身拍背后忽然出现全身发绀，SpO2下降至30%～40%，双侧呼吸音不能闻及，下列哪个因素也许性最大
A．血氧饱和度监护仪故障
B．呼吸机通气参数设立不妥
C．气管插管脱出 D．气道痉挛
E．痰液阻塞
2、重症患者伴急性肾衰竭时肠外营养每日蛋白摄入量应为
A．0.8～1.0g/(kg·天)
B．1.2～1.5g/(kg·天)
C．1.5～2g/(kg·天)
D．2.5～3g/(kg·天)
E．2～2.5g/(kg·天)
3、休克时酸中毒对机体的影响不对的的是
A．使氧解离曲线右移
B．使心肌收缩性减弱
C．促使DIC的发生
D．使血钾升高
E．使血清钙减少
4、卒中患者发生肺炎最重要的因素为
A．血压高
B．呼吸衰竭
C．吞咽异常产生的误吸
D．易受凉
E．易烦躁
5、关于复苏用药，描述不对的的是
A．肾上腺素为心搏骤停的首选药物
B．胺碘酮合用于CPR、电击除颤或缩血管药等治疗无反映的心室颤动或无脉搏心动过速
C．心室颤动时首选利多卡因
D．存在危及生命的高钾血症或高血钾引起的停跳可应用碳酸氢钠
E．阿托品可用于心室停顿或无脉搏电活动
6、不稳定型心绞痛治疗最重要的措施是
A．溶栓治疗
B．抗凝、抗血小板
C．应用静脉硝酸甘油
D．止痛
E．抗心力衰竭治疗
7、创伤性休克的发病机制是
A．血管收缩和舒张功能异常
B．循环血容量的丢失
C．泵功能衰竭
D．血流重要通道受阻
E．细菌的严重感染
8、患者男性，因慢性阻塞性肺疾病急性发作，呼吸衰竭入住ICU行机械通气治疗，患者家属多次询问值班医师患者能否好转出院，你认为在医患沟通中最重要是要让患者家属明白
A．针对性的护理和治疗计划
B．治疗效果只是一个概率的医学特殊性
C．医疗行业的高风险性
D．在心理上树立战胜疾病的信心
E．如何配合治疗
9、患者女性，50岁，因右下肺脓肿抗生素治疗1个月余，疗效欠佳，拟定病原菌最佳做下列哪项检查
A．气道内吸引物培养
B．纤维支气管镜下保护性毛刷采样培养
C．环甲膜穿刺采样 D．痰培养
E．血培养
10、患者男性，61岁，因胸闷、胸痛2小时入院。听诊双肺广泛湿性啰音，心音低钝，心电图V1～V5导联ST段抬高，BNP800pg/ml，测血压178/100mmHg，下列哪一种药物不宜应用
A．β受体阻滞剂 B．硝酸甘油
C．吗啡 D．托拉塞米
E．硝普钠
11、有关肝衰竭的治疗，不对的的是
A．内科尚缺少特效药物和手段
B．强调初期诊断，初期治疗
C．针对不同病因采用相应的治疗
D．积极防止并发症
E．人工肝支持系统可替代肝脏所有功能
12、床旁纤维支气管镜检查的适应证不涉及
A．留取痰液标本
B．呼吸道分泌物引流
C．支气管镜引导建立人工气道
D．支气管肺泡灌洗
E．支气管支架置入解除气道狭窄
13、急性心肌梗死溶栓治疗的依据是
A．多数急性心肌梗死尸检证实为冠状动脉栓塞
B．多伴有斑块破裂
C．斑块严重狭窄
D．多伴有斑块内出血
E．闭塞性的血栓形成
14、患者男性，79岁，既往有前列腺增生病史，近1周出现排尿困难，1天前出现腹胀、恶心、呕吐、无尿，查血肌酐250μmol/L，对患者肾功能障碍病因诊断最有价值的检查是
A．肌酐清除率 B．血尿素氮测定
C．泌尿系B超 D．肾血管B超
E．肾穿刺活检
15、可诱发急性呼吸窘迫综合征的危险因素是
A．严重感染
B．大量输血
C．DIC
D．误吸
E．以上均是
16、平均动脉压(MAP)的计算公式是
A． MAP=DBP+2/3(SBP-DBP)
B． MAP=DBP+1/3(SBP-DBP)
C．MAP=1/3(2SBP+DBP)
D．MAP=2/3(SBP+2DBP)
E．MAP=2DBP+1/3SBP
17、关于病因与休克类型，对的的是
A．烧伤后导致低血容量性休克
B．腰麻后导致损伤性休克
C．严重腹胀呕吐导致心源性休克
D．长骨骨折导致神经源性休克
E．严重感染导致低血容量性休克
18、下列哪项不易引起低血容量性休克
A．烧伤
B．创伤
C．呕吐
D．腹泻
E．心律失常
19、下列哪项不是ARDS直接肺损伤因素
A．感染中毒症
B．重症肺炎
C．吸入高浓度腐蚀性气体
D．胃内容物吸入
E．氧中毒
20、患者女性，83岁，活动时胸闷、胸痛6年余，加重2小时入院。查体：BP 120/72mmHg，P 80次/分，R 20次/分，双肺未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、rV4导联Q波形成，ST段抬高。住院期间患者心率出现变化，为40次/分，P波与QRS波无关，P波多于QRS波，QRS波0.15秒，应紧急采用的措施为
A．阿托品 B．安顿临时心脏起搏器
C．氨茶碱 D．异丙肾上腺素
E．洋地黄
21、关于急性肝衰竭的临床表现，描述不对的的是
A．黄疸进行性加重 B．消化道症状
C．凝血功能亢进 D．肝性脑病
E．出血倾向
22、参与SIRS发生、发展的细胞因子或炎症介质中，不属于炎症介质的是
A．白介素-6
B．白三烯
C．血小板活化因子
D．活化的补体
E．花生四烯酸
23、体内启动外源性凝血途径的物质是
A．因子Ⅲ
B．因子Ⅱ
C．血小板因子3
D．Ca2+
E．凝血酶原
24、24岁初孕妇，孕33周，头痛6天，经检查血压160/110mmHg，治疗3天无显效。今晨5时忽然出现剧烈腹痛，检查子宫板状硬，最也许的诊断是
A．妊娠合并急性阑尾炎
B．胎盘早剥 C．前置胎盘
D．先兆子宫破裂 E．先兆早产
25、下列哪项不是慢性心力衰竭长期治疗的基本用药
A．利尿药
B．β受体阻滞药
C．硝酸酯制剂
D．醛固酮拮抗药
E．血管紧张素转化酶克制药或血管紧张素Ⅱ受体拮抗药
二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分）
1、失血性休克通常在短时间内失血量超过全身血量的
A．10% B．20% C．30%
D．40% E．50%
2、病态窦房结综合征的病因涉及哪些
A．淀粉样变性
B．纤维化与脂肪浸润
C．硬化与退行性变
D．甲状腺功能减退症
E．窦房结动脉供血减少
3、房颤发生后易引起的合并症是
A．严重心力衰竭
B．心源性休克
C．体循环动脉栓塞
D．神志模糊、抽搐
E．肺内感染
4、目前外科手术提倡自体输血，下列哪些是自体输血的优点
A．防止输血引起的感染性疾病
B．防止细胞和血浆蛋白抗原引起的同种免疫
C．防止发生TR-GVHD
D．减少输血使用量，为社会节约血源
E．特别适合稀有血型术中需要输血的患者
5、关于危重患者血糖控制，对的的说法是
A．通常用口服降糖药
B．血糖应控制在正常范围
C．尽也许快的减少血糖
D．治疗过程中每30分钟监测一次血糖
E．血糖控制达抱负水平时，多数患者胰岛素维持用量为1～2U/小时
6、男性，50岁，2年前发生急性心肌梗死，下列哪项有助于诊断
A．ST段压低
B．病理性Q波
C．T波高尖
D．T波V形倒置
E．QRS低电压
7、失血性休克初期输入右旋糖酐扩容后血氧指标低于正常的有
A．动脉血氧分压
B．血氧容量
C．动脉血氧含量
D．血氧饱和度
E．静脉血氧含量
8、一位肠梗阻患者，发病4天入院，血压75/53mmHg，血钠130mmol/L，血钾3mmol/L，CO2CP14mmol/L，其治疗程序一方面要
A．补液，必要时使用升压药 B．补钾
C．急诊手术 D．补钠
E．纠正酸中毒
9、男性，64岁，因急剧胸痛8小时入院，含服硝酸甘油效果不佳，血压168/95mmHg，心率110/分钟，伴偶发性室性期前收缩，心电图示胸导T波高尖，哪种治疗效佳
A．口服硫甲丙脯酸
B．口服地尔硫革
C．静脉注射利多卡因
D．口服美西律
E．静脉注射美托洛尔继以口服
10、引起肾性贫血重要因素是
A．肾素分泌增多
B．1，25-(OH)2-D3生成障碍
C．甲状旁腺激素排出障碍
D．促红细胞生成素减少
E．前列腺素合成局限性
11、心律失常的治疗组合中，下列哪些错误
A．三度房室传导阻滞伴短阵室性心动过速——同步直流电复律
B．频发多源室性早搏成对出现或R on T——利多卡因静脉注射
C．阵发性室上性心动过速伴心力衰竭——维拉帕米静脉注射
D．伴有严重血流动力学障碍的室速——心内膜心室起搏
E．窦性心动过缓伴室性期前收缩——阿托品
12、急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见因素是
A．右冠状动脉病变
B．左冠状动脉主干病变
C．左冠状动脉前降支病变
D．左冠状动脉回旋支病变
E．以上都不是
13、患者男性，60岁，突发神志不清2小时来院。查体：浅昏迷，呼吸浅促，10次/分，血压160/90mmHg，右侧肢体偏瘫。急诊头颅CT示左基底节脑血肿，予气管插管SIMV模式辅助通气，下列哪一项是对的的
A．不能加用PEEP
B．患者的实际呼吸频率可低于预先设立的频率
C．患者的每分钟实际呼吸频率均与预先设立的频率相同
D．患者的实际呼吸频率可大于预先设立的频率
E．呼吸频率的设立应与开机前呼吸频率一致
14、握力测量描述错误的是
A．评价受试者肌肉最大静力的力量情况
B．重要反映前臂和手部的肌肉力量
C．不能反映肌肉总体力量
D．可间接反映机体营养状况
E．测量值为峰值数据
15、梗阻性休克的病因有
A．肺栓塞
B．大量心包积液
C．左房黏液瘤
D．夹层动脉瘤
E．急性大面积心肌梗死
16、患者女性，69岁，因呕吐、腹泻伴发热2天，呼吸费力2小时入院，诊断为急性胃肠炎，感染性休克，多脏器功能不全，下列对MODS病理生理描述不对的的是
A．有特异改变
B．重要是组织水肿和炎症细胞浸润
C．细胞凋亡是也许机制之一
D．DIC是其也许损害之一
E．存在细胞病性缺氧
17、在休克补液治疗选择输液量和输血量的比例时务必使血细胞比容维持在
A．25%～30%
B．30%～35%
C．35%～40%
D．40%～45%
E．45%～55%
18、银环蛇咬伤致死的重要因素
A．DIC B．循环衰竭 C．呼吸衰竭
D．肾衰竭 E．溶血
19、有关重症胰腺炎胰酶消化学说描述错误的是
A．缓激肽增长致血管通透性增长
B．弹性酶活化致血管壁弹性纤维破坏，血管坏死
C．糜蛋白酶活化直接消化自身组织
D．胰蛋白酶原激活胰腺分泌的其他各种有关酶原
E．胆汁反流入胰腺时可导致胰腺导管屏障损伤，激活各种胰酶原，形成胰腺炎
20、患者男性，72岁，有吸烟史。诊断慢性阻塞性肺疾病2023。因咳嗽、咳痰、气喘加重3天，神志不清3小时入院。动脉血气为pH7.30，PaCO290mmHg，PaO261mmHg。其深昏迷最也许的因素是
A．CO2麻醉 B．低氧血症
C．合并脑梗死 D．合并肺栓塞
E．低钠血症
21、一肝硬化患者因食管静脉曲张破裂出血导致休克，一方面采用的急救措施是
A．急诊胃镜
B．建立静脉通道输液并止血
C．使用大量去甲肾上腺素
D．输注白蛋白
E．输注5%葡萄糖
22、患者男性，60岁，高血压2023，脑出血昏迷，给予20%甘露醇250ml，每6小时1次治疗，3天后出现尿少，实验室检查血尿素氮21mmol/L，肌酐670μmol/L，血红蛋白110g/L，血压180/100mmHg，最也许的诊断是
A．肾前性急性肾功能不全
B．急性肾小管坏死
C．急性肾小球肾炎
D．肾后性急性肾功能不全
E．急性间质性肾炎
23、DIC常见病因有
A．手术及创伤
B．恶性肿瘤
C．病理产科
D．感染性疾病
E．以上均不对的
24、目前认为肝性腹水形成的也许因素涉及
A．门静脉高压
B．血浆胶体渗透压下降
C．醛固酮过多
D．淋巴循环障碍
E．排钠激素活力减低
25、患者女性，26岁，确诊白血病6年，多次入院化疗。2天前入院行骨髓造血干细胞移植术，术后曾出现发热，防止性予以抗真菌及抗感染等治疗。术后1个月，患者再次出现发热，伴咳嗽、咳痰。CT示右下肺实变，实变区域内含空腔，考虑曲霉菌也许。为明确是否为曲霉菌感染，下列哪项检查最故意义
A．痰涂片找菌丝 B．痰培养
C．血培养 D．GM实验
E．支气管肺泡灌洗液培养